一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025成人口底多間隙感染診斷與治療策略課件01前言前言作為在口腔頜面外科工作近15年的護理組長，我常說：“口底多間隙感染不是‘小潰瘍’，它是藏在口腔深處的‘定時炸彈’?！苯陙?，隨著糖尿病、免疫抑制人群的增加，這類感染的發(fā)病率呈上升趨勢。去年我們科室收住了27例成人口底多間隙感染患者，其中3例因就診延遲出現(xiàn)窒息先兆，這讓我深刻意識到：對于這類起病急、進展快、易危及生命的感染，精準的診斷與系統(tǒng)化的護理策略，是挽救患者生命的“雙保險”。口底多間隙感染，俗稱“鎖喉癰”，是指舌下、頦下、頜下及咽旁等多個間隙同時受累的嚴重感染，多由牙源性（如智齒冠周炎、根尖周炎）或腺源性（如頜下淋巴結炎）感染擴散引發(fā)，部分患者因糖尿病控制不佳、長期使用激素等基礎疾病降低免疫力，導致感染難以局限。其典型表現(xiàn)為口底廣泛性腫脹、舌體抬高、吞咽困難，嚴重時可壓迫氣道引發(fā)窒息，甚至繼發(fā)縱隔感染、敗血癥等致命并發(fā)癥。前言今天，我將結合去年經(jīng)手的一例典型病例，從護理視角展開分享——因為在這類患者的救治中，護理團隊不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是病情變化的“前哨”、患者身心的“守護者”，我們的每一次評估、每一項措施，都可能直接影響患者的預后。02病例介紹病例介紹記得那天夜班，急診送來了52歲的張師傅。他雙手托著下巴，呼吸急促，說話含混不清：“護士…我嗓子…腫得…說不出話…三天了…”陪同的家屬補充：“他有糖尿病，平時血糖控制不好，上周左下后牙疼，自己吃了點消炎藥，沒想到越來越腫，今天連飯都咽不下去，喘氣都費勁?！苯釉\時，我快速掃了眼他的狀態(tài)：體溫39.2℃，呼吸28次/分（正常12-20次），脈搏110次/分，血壓155/95mmHg（基礎血壓130/80mmHg）。?？茩z查更觸目驚心：口底至頦下區(qū)彌漫性腫脹，皮膚發(fā)紅發(fā)亮，按壓有凹陷性水腫；舌體明顯抬高后墜，僅能露出1/3舌尖；張口度約1指（正常3指），左下8（智齒）牙齦紅腫，盲袋可見膿性分泌物溢出；間接喉鏡下見會厭水腫，聲門裂狹窄。實驗室檢查：白細胞22×10?/L（正常4-10），中性粒細胞89%，C反應蛋白120mg/L（正常＜10），空腹血糖13.6mmol/L（正常3.9-6.1）。病例介紹結合病史、體征及檢查，醫(yī)生確診為“成人口底多間隙感染（舌下、頦下、頜下間隙），2型糖尿?。ㄎ纯刂疲?，立即啟動多學科救治：口腔外科行“口底多間隙切開引流+智齒拔除術”，內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素控制血糖，重癥醫(yī)學科備氣管切開包以防窒息。而我們護理團隊的任務，就是在這場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”中，精準評估、及時干預、全程守護。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的患者，護理評估必須“快而細”——快是為了抓住黃金救治時間，細是為了不漏掉任何潛在風險點。我們從三個維度展開：健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關鍵信息：①基礎疾?。禾悄虿∈?年，平素口服二甲雙胍，但未規(guī)律監(jiān)測血糖，近1個月因工作忙碌自行停藥；②感染誘因：左下智齒反復腫痛3年，未及時拔除；③治療經(jīng)過：自行服用“阿莫西林”3天無效，未就醫(yī)；④過敏史：無藥物過敏史。這些信息提示我們：患者的感染擴散與糖尿病未控制、感染源（智齒）未清除、自行用藥不規(guī)范密切相關，后續(xù)護理需重點關注血糖管理和感染控制。身體狀況評估這是評估的核心，直接關系到患者的生命安全。我們采用“視、觸、聽、量”四步法：視診：觀察腫脹范圍（從頦下至甲狀軟骨上緣，約10cm×8cm）、皮膚顏色（暗紅發(fā)亮）、舌體位置（抬高后墜，阻塞口咽腔）、呼吸形態(tài)（鼻翼扇動，輔助呼吸肌參與）；觸診：腫脹區(qū)皮溫升高（39.5℃），壓痛明顯，無波動感（提示感染處于蜂窩織炎期，尚未完全化膿）；聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音，但呼氣時間延長；量化指標：監(jiān)測生命體征（T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP155/95mmHg）、血氧飽和度（SpO?92%，吸空氣狀態(tài)）、血糖（隨機血糖14.1mmol/L）。心理社會評估張師傅是家里的頂梁柱，經(jīng)營一家小餐館，突然住院讓他焦慮不已：“護士，我這病能好嗎？會不會留疤？店里沒人管，生意要黃了…”他反復詢問治療費用和住院時間，雙手不自覺地摳床單。家屬也因擔心病情而爭吵（妻子怪他“早不聽勸拔智齒”，兒子急著聯(lián)系轉院）。這些心理反應提示我們：患者存在明顯的焦慮情緒，家庭支持系統(tǒng)需引導，否則可能影響依從性。通過系統(tǒng)評估，我們畫出了張師傅的“風險地圖”：最緊急的是呼吸功能障礙，其次是感染擴散、高血糖，最后是心理壓力——這為后續(xù)護理診斷和措施提供了明確方向。04護理診斷護理診斷在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結果，我們運用NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，提煉出5個核心護理診斷：依據(jù)：呼吸頻率增快（28次/分），SpO?92%，主訴“喘氣費勁”，間接喉鏡示聲門裂狹窄。1.低效性呼吸型態(tài)：與口底腫脹致舌后墜、會厭水腫壓迫氣道有關急性疼痛：與感染導致組織腫脹、壓迫神經(jīng)末梢有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者主訴“下巴和嗓子像被鉗子夾著疼”，疼痛評分（NRS）7分（0-10分），拒絕吞咽動作。依據(jù)：白細胞及中性粒細胞升高，血糖控制不佳（空腹13.6mmol/L），腫脹區(qū)未完全局限。3.有感染擴散的危險：與多間隙感染未完全控制、糖尿病未規(guī)范治療有關依據(jù)：3天未正常進食，僅少量飲水，體重較前下降2kg（入院時65kg，平時67kg）。4.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與吞咽困難、進食減少有關焦慮：與擔心疾病預后、經(jīng)濟負擔及家庭事務有關依據(jù)：反復詢問“能不能治好”“住多久院”，睡眠差（夜間僅睡2小時），家屬情緒激動。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：呼吸問題是“生死線”，疼痛和感染是“進展源”，營養(yǎng)和心理是“恢復基”，必須分層干預、重點突破。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“72小時急救期-1周感染控制期-2周康復期”的分階段目標，并細化措施——階段一：72小時急救期（術后24-72小時）核心目標：維持氣道通暢，控制感染擴散，緩解急性疼痛。措施：氣道管理：①體位：取半坐臥位（床頭抬高30），利用重力減少舌后墜；②氧療：鼻導管吸氧2L/min，維持SpO?≥95%，每30分鐘觀察呼吸頻率、深度及三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；③備急救物品：床旁備氣管切開包、吸痰器、喉鏡，每小時檢查一次是否處于備用狀態(tài)；④腫脹監(jiān)測：用記號筆標記腫脹邊界，每4小時測量腫脹范圍（如從“頦下至甲狀軟骨上緣”縮小至“頦下至舌骨水平”），若腫脹向頸部下方（胸骨上窩）擴展，立即報告醫(yī)生。階段一：72小時急救期（術后24-72小時）感染控制：①抗生素管理：遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦3gq8h（覆蓋需氧菌）+奧硝唑0.5gq12h（覆蓋厭氧菌），觀察用藥后30分鐘有無皮疹、瘙癢等過敏反應；②血糖調(diào)控：與內(nèi)分泌科協(xié)作，予胰島素泵持續(xù)輸注（基礎量4u/h，根據(jù)血糖調(diào)整），每2小時監(jiān)測指尖血糖，目標控制在7-10mmol/L（避免低血糖）；③傷口護理：術后切口放置引流條，每8小時更換無菌敷料，觀察引流液量、色、質(zhì)（正常為淡紅色血性液，若變渾濁、有臭味，提示感染加重），用生理鹽水+甲硝唑沖洗切口，動作輕柔避免牽拉。疼痛管理：①藥物鎮(zhèn)痛：術后6小時予帕瑞昔布40mg靜注（非甾體抗炎藥），12小時后予氨酚羥考酮1片口服（阿片類藥物），評估用藥后30分鐘疼痛評分（目標降至4分以下）；②非藥物干預：冰袋冷敷腫脹區(qū)（每次15分鐘，間隔1小時），分散注意力（播放患者喜歡的戲曲），指導緩慢深呼吸（用鼻吸氣4秒，縮唇呼氣6秒）。階段一：72小時急救期（術后24-72小時）階段二：1周感染控制期（術后3-7天）核心目標：促進感染局限，改善營養(yǎng)狀況，緩解焦慮。措施：感染監(jiān)測：每天復查血常規(guī)（目標白細胞＜12×10?/L）、C反應蛋白（＜30mg/L），觀察腫脹區(qū)是否變軟（提示化膿，需調(diào)整引流），切口是否愈合（無滲液、紅腫）。營養(yǎng)支持：①飲食過渡：術后3天，患者吞咽疼痛減輕（NRS評分3分），予高熱量流質(zhì)（安素500mlq4h，總熱量1500kcal/d）；術后5天，改為半流質(zhì)（雞蛋羹、肉末粥），指導“小口慢咽，用舌體前部送食”；②營養(yǎng)評估：每天記錄進食量（目標≥1200ml/d），監(jiān)測前白蛋白（目標＞150mg/L），必要時靜脈補充氨基酸、脂肪乳。階段一：72小時急救期（術后24-72小時）心理干預：①建立信任：每天晨晚間護理時與患者聊天（“張師傅，今天氣色好多了，您兒子說餐館暫時交給親戚管，您別太操心”）；②疾病教育：用示意圖解釋“為什么要控制血糖”“切口引流的作用”，降低未知恐懼；③家庭支持：組織家屬溝通會，指導妻子“多鼓勵他吃飯”“少提餐館的事”，兒子“每天拍段餐館的視頻給他看，報個平安”。階段三：2周康復期（術后7-14天）核心目標：促進功能恢復，預防復發(fā)。措施：功能鍛煉：指導張師傅做“舌體伸縮訓練”（舌尖抵上顎，停留5秒，重復10次/組，3組/天），改善舌體活動度；練習“深呼吸-咳嗽”（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），預防肺部感染。階段一：72小時急救期（術后24-72小時）口腔衛(wèi)生：用0.9%氯化鈉+康復新液含漱（每次10ml，含5分鐘，4次/天），指導家屬用軟毛牙刷輕刷牙齒（避開切口），避免食物殘渣滯留加重感染。出院準備：與醫(yī)生、患者共同制定“出院清單”（包括降糖藥用法、復查時間、切口護理要點），聯(lián)系社區(qū)護士上門隨訪（術后2周拆線）。這些措施不是“紙上談兵”——張師傅術后第2天，我們發(fā)現(xiàn)他的腫脹邊界向下擴展至胸骨上窩，SpO?降至88%，立即報告醫(yī)生，緊急行氣管插管（未切開），為后續(xù)治療爭取了時間；術后第5天，他的血糖波動在11-13mmol/L，我們調(diào)整胰島素泵基礎量至5u/h，并說服他“先保命，再顧生意”，配合治療；術后第10天，他能喝下半碗粥，笑著說：“護士，我現(xiàn)在能嘗出咸淡了，這病總算快好了…”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理口底多間隙感染的并發(fā)癥像“潛伏的暗礁”，稍有疏忽就可能引發(fā)災難。我們總結了3類高風險并發(fā)癥的觀察要點及應對：窒息（最危急）觀察要點：呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%，出現(xiàn)“三凹征”，患者煩躁、抓扯衣領，語音含糊加重（如從“能說短句”到“只能單字”）。護理：立即取頭后仰位，用舌鉗拉出后墜舌體，同時通知醫(yī)生；若無效，配合行氣管插管或切開（我們科備有“窒息急救流程卡”，護士需3分鐘內(nèi)完成評估-通知-準備器械）?？v隔感染（最隱匿）觀察要點：患者出現(xiàn)胸痛、高熱不退（T＞39.5℃）、頸部腫脹向胸骨后延伸，胸片提示縱隔增寬。護理：嚴格限制頸部活動（用頸托固定），避免感染沿筋膜間隙擴散；遵醫(yī)囑升級抗生素（如加用萬古霉素），監(jiān)測降鈣素原（PCT）評估感染程度。敗血癥（最兇險）觀察要點：血壓下降（＜90/60mmHg），心率＞130次/分，意識模糊（如“認不清家屬”），皮膚出現(xiàn)瘀斑。01護理：立即建立兩條靜脈通道（一條擴容，一條升壓），抽取血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)期20分鐘內(nèi)完成），記錄每小時尿量（目標≥0.5ml/kg/h）。02在張師傅的治療中，我們通過每2小時監(jiān)測呼吸、每4小時檢查腫脹范圍，成功避免了窒息；通過嚴格的血糖控制和抗生素管理，未發(fā)生敗血癥——這印證了“早觀察、早干預”的重要性。0307健康教育健康教育出院前一天，張師傅拉著我的手說：“護士，我以后再也不敢拖了，您得好好教教我怎么防著這病再犯?！边@正是健康教育的意義——不僅要“治已病”，更要“防未病”。我們從4個方面展開：口腔衛(wèi)生指導“每天刷牙2次，每次3分鐘，用牙線清潔牙縫；智齒反復發(fā)炎要盡早拔，別等‘小問題’變‘大麻煩’；鑲牙后如果磨破口腔黏膜，1周沒好要及時看醫(yī)生?！碧悄虿」芾怼半S身帶血糖儀，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10mmol/L；降糖藥不能隨便停，漏服了要咨詢醫(yī)生，別自己補劑量；每年查1次糖化血紅蛋白（目標＜7%）?！备腥绢A警信號“如果口腔里長包、牙疼超過3天不好，或者下巴腫了、喘氣費勁，趕緊來醫(yī)院，別拖！”生活方式調(diào)整“少熬夜（每天睡夠7小時），戒煙（張師傅每天20支，我們聯(lián)系了戒煙門診），飲食清淡（少鹽少糖，多吃蔬菜），適當運動（飯后散步30分鐘）?！蔽覀冞€為他制作了“健康提醒卡”，正面是“口腔護理步驟圖”，背面是“緊急聯(lián)系電話”（科室電話、管床醫(yī)生、社區(qū)護士），確保他出院后也能得到支持。08總結總結回顧張師傅的治療過程，我最深的感受是：口底多間隙感染的救治，是“多學科協(xié)作的藝術”——外科醫(yī)生清除感染源，內(nèi)科醫(yī)生控制基礎病，護士則是串聯(lián)起所有環(huán)節(jié)的“金線”。從評估時的“抽絲剝繭”，到護理中的“見微知著”