一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人蝎蜇傷診斷與治療策略課件01前言前言作為急診科工作了12年的護(hù)士，我對蝎蜇傷的“威力”再熟悉不過。去年夏天，我們科一個月內(nèi)就接診了7例成人蝎蜇傷患者，其中3例出現(xiàn)了嚴(yán)重的全身中毒癥狀。蝎蜇傷看似是“小傷”，但在我國河南、山東、陜西等蝎類分布密集的地區(qū)，它早已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。據(jù)2024年《中國毒蛇及毒蟲傷害流行病學(xué)報告》顯示，我國成人蝎蜇傷年發(fā)病率約為0.8/10萬，其中30%的患者會出現(xiàn)中重度中毒，5%需入住ICU。蝎毒含神經(jīng)毒素、溶血毒素、心臟毒素等復(fù)雜成分，可快速引發(fā)局部組織壞死、過敏性休克，甚至多器官功能衰竭。臨床中我常感慨：蝎蜇傷的救治效果，70%取決于早期識別與規(guī)范護(hù)理。從患者被蜇后10分鐘的現(xiàn)場處理，到入院后每1小時的生命體征監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都可能影響預(yù)后。今天，我將結(jié)合近年臨床經(jīng)驗與最新指南（2025版《蝎蜇傷診療專家共識》），通過一個典型病例，與大家系統(tǒng)梳理成人蝎蜇傷的護(hù)理全流程。02病例介紹病例介紹記得今年3月的一個夜班，凌晨2點(diǎn)，120送來了52歲的張師傅。他是工地搬運(yùn)工，主訴“右手背被蝎蜇傷2小時，疼痛加劇伴心慌1小時”。受傷經(jīng)過：張師傅在工地臨時宿舍整理舊木箱時，右手背突然被一只深褐色蝎子（后經(jīng)鑒定為東亞鉗蝎）蜇傷。當(dāng)時他立即用清水沖洗，用繩子捆扎手腕，自行涂抹了風(fēng)油精，但30分鐘后手背開始腫脹，疼痛從“針刺樣”轉(zhuǎn)為“火燒樣”，1小時前出現(xiàn)心慌、惡心，家屬察覺他“臉色發(fā)白”，這才緊急送醫(yī)。入院時體征：T37.8℃，P118次/分（律齊），R22次/分，BP85/50mmHg；右手背可見2個針尖樣蜇痕，周圍紅腫范圍約8cm×6cm，皮溫高，觸痛明顯，手指活動受限；神清，煩躁，訴“胸口發(fā)悶，像壓了塊石頭”。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.3×10?/L（中性粒細(xì)胞82%）；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25）；心電圖提示竇性心動過速，ST段輕度壓低；血?dú)夥治觯喝樗?.1mmol/L（正常＜2.0）。這個病例典型之處在于：患者早期處理不當(dāng)（錯誤捆扎可能加重毒素吸收）、就診時已出現(xiàn)輕度休克及心肌損傷跡象，正是需要我們重點(diǎn)關(guān)注的“中高?！鳖愋?。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張師傅這樣的患者，護(hù)理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關(guān)鍵點(diǎn)，又要為后續(xù)治療提供動態(tài)依據(jù)。我們的評估分為三個層面：病史與致傷因素評估時間與蝎種：蜇傷時間（2小時）決定了毒素吸收階段（早期為局部擴(kuò)散，2-4小時進(jìn)入血液循環(huán)）；蝎種（東亞鉗蝎）提示毒素以神經(jīng)毒素為主，易引發(fā)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)場處理：患者自行捆扎手腕（可能阻斷靜脈回流但未阻斷動脈，反而導(dǎo)致毒素在局部堆積）、涂抹風(fēng)油精（無科學(xué)依據(jù)，可能刺激傷口）——這些錯誤操作需要在后續(xù)護(hù)理中重點(diǎn)糾正。身體狀況評估（按系統(tǒng)梳理）局部表現(xiàn)：紅腫范圍（8cm×6cm）、是否有水皰/壞死（本例無）、疼痛評分（采用數(shù)字評分法，患者自述8分，屬重度疼痛）。全身表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心動過速）、呼吸系統(tǒng)（呼吸頻率增快）、神經(jīng)系統(tǒng)（煩躁）、消化系統(tǒng)（惡心）——這些都是毒素入血后的典型反應(yīng)。實驗室與輔助檢查評估重點(diǎn)關(guān)注心肌酶（CK-MB升高提示心肌損傷）、乳酸（輕度升高提示組織灌注不足）、血常規(guī)（白細(xì)胞升高可能為應(yīng)激或感染），這些指標(biāo)需動態(tài)復(fù)查（我們每2小時監(jiān)測一次），以判斷病情進(jìn)展。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)閺垘煾荡_定了4項核心護(hù)理診斷，每項都對應(yīng)具體的臨床依據(jù)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.急性疼痛（右手背）與蝎毒刺激局部神經(jīng)末梢及組織炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴疼痛評分8分，局部紅腫、觸痛明顯。2.潛在并發(fā)癥：過敏性休克/急性心肌損傷/急性腎損傷與蝎毒中的神經(jīng)毒素、心臟毒素入血有關(guān)依據(jù)：入院時BP85/50mmHg（低于正常）、CK-MB升高、乳酸升高，提示存在循環(huán)灌注不足及心肌損傷風(fēng)險。焦慮與疼痛、對病情預(yù)后的未知感有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“要不要截肢”，說話時手指不自覺摳床單，眼神焦慮。知識缺乏（特定）缺乏蝎蜇傷正確現(xiàn)場處理及疾病相關(guān)知識依據(jù)：自行錯誤捆扎、涂抹風(fēng)油精，對蝎毒危害認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可量化，措施要緊扣診斷，且體現(xiàn)“早干預(yù)、個體化”原則。目標(biāo)1：2小時內(nèi)疼痛評分降至4分以下，24小時內(nèi)紅腫范圍縮小至5cm×5cm以內(nèi)措施：局部處理：①立即解除捆扎帶（避免缺血壞死），用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口（去除殘留毒液）；②冰袋冷敷（4℃，每次15分鐘，間隔10分鐘），降低局部代謝，減少毒素擴(kuò)散（注意避免凍傷）；③局部外敷季德勝蛇藥片（研末+溫水調(diào)成糊狀），利用其清熱解毒功效。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予地佐辛5mg靜脈注射（起效快，對呼吸抑制?。?，30分鐘后評估疼痛評分（降至6分）；1小時后重復(fù)給藥，2小時后評分降至3分。目標(biāo)2：48小時內(nèi)未發(fā)生過敏性休克，72小時內(nèi)心肌酶譜、乳酸恢復(fù)正常護(hù)理目標(biāo)與措施措施：循環(huán)監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每15分鐘記錄P、BP、SPO?），建立兩條靜脈通路（一條用于擴(kuò)容，一條用于給藥）；入院后30分鐘內(nèi)輸注林格液500ml（快速擴(kuò)容），維持收縮壓＞90mmHg。心肌保護(hù)：遵醫(yī)囑予維生素C2g+輔酶Q1010mg靜脈滴注（抗氧化、營養(yǎng)心?。?，每4小時復(fù)查CK-MB（24小時后降至22U/L，48小時正常）。腎損傷預(yù)防：記錄每小時尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h），監(jiān)測血肌酐（入院時78μmol/L，24小時后82μmol/L，未升高）。目標(biāo)3：24小時內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從55分（中度焦慮）降至40分以下措施：護(hù)理目標(biāo)與措施情感支持：主動告知病情（“您的情況在我們的控制范圍內(nèi)，疼痛已經(jīng)在緩解”），用手機(jī)展示類似患者的康復(fù)案例（如去年一位類似癥狀的工人1周后痊愈）；環(huán)境安撫：調(diào)暗病房燈光，播放輕緩音樂，指導(dǎo)深呼吸（“吸氣4秒，屏住2秒，呼氣6秒，跟著我做”），30分鐘后患者自述“沒那么心慌了”。目標(biāo)4：出院前掌握蝎蜇傷正確現(xiàn)場處理方法措施：一對一宣教：用圖示講解“沖-冷-送”三步法（沖洗傷口→冷敷→立即送醫(yī)），強(qiáng)調(diào)“不擠壓、不捆扎、不涂偏方”；情景模擬：讓患者家屬演示“如果再次被蜇，第一步做什么”（正確回答：用清水沖洗），確保掌握。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理蝎蜇傷的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，需要護(hù)士具備“預(yù)判性思維”。結(jié)合張師傅的情況，我們重點(diǎn)觀察以下3類并發(fā)癥：1.過敏性休克（最危急，多發(fā)生在蜇傷后0.5-2小時）觀察要點(diǎn)：血壓驟降（收縮壓＜80mmHg）、心率＞130次/分、皮膚濕冷、意識模糊。護(hù)理：提前備好腎上腺素（1mg/支）、地塞米松（10mg/支）；張師傅入院后1小時曾出現(xiàn)BP82/48mmHg、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑予腎上腺素0.3mg皮下注射，5分鐘后BP回升至95/60mmHg。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理觀察要點(diǎn)：胸痛（需與心絞痛鑒別）、心電圖ST段持續(xù)壓低、CK-MB進(jìn)行性升高。護(hù)理：張師傅入院后每2小時復(fù)查心電圖（24小時后ST段恢復(fù)），限制活動（絕對臥床至心肌酶正常），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。2.急性心肌損傷（毒素直接作用心肌細(xì)胞，多在24-48小時達(dá)峰）觀察要點(diǎn)：紅腫范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)水皰/黑痂、觸痛加劇、體溫＞38.5℃（提示感染）。護(hù)理：張師傅第3天手背紅腫縮小至5cm×5cm，無壞死跡象，予莫匹羅星軟膏外涂預(yù)防感染。3.局部組織壞死（多見于蜇傷后3-5天，與毒素濃度及處理不當(dāng)有關(guān)）07健康教育健康教育蝎蜇傷的“治”是一時，“防”是根本。我們針對張師傅及其工友（高危人群）開展了分層健康教育：環(huán)境防護(hù)（針對工地宿舍）清理雜物（木箱、磚塊堆是蝎子藏匿處），定期噴灑殺蟲劑（含氯氰菊酯成分）；床鋪離墻30cm以上，夜間使用蚊帳（蝎子多在凌晨活動）。個人防護(hù)（針對戶外作業(yè)）穿高幫鞋、長袖衣褲，戴手套（搬運(yùn)雜物時）；夜間照明用強(qiáng)光手電（蝎子對強(qiáng)光敏感，會躲避）。傷后正確處理（關(guān)鍵中的關(guān)鍵）STEP3STEP2STEP1現(xiàn)場：立即用清水/肥皂水沖洗傷口10分鐘（中和部分酸性毒素），用冰袋冷敷（減少毒素吸收），禁止擠壓、切開、用酒精/碘酒刺激；送醫(yī)：若出現(xiàn)心慌、呼吸困難、意識模糊，立即撥打120（黃金救治時間為傷后4小時內(nèi)）。張師傅出院時，特意把我們發(fā)的“蝎蜇傷急救卡”貼在宿舍墻上，他說：“這次遭罪，也算給大伙兒提了個醒?！?8總結(jié)總結(jié)從張師傅的救治中，我深刻體會到：蝎蜇傷絕不是“擦點(diǎn)藥就能好”的小傷，它需要“早期識別-規(guī)范評估-精準(zhǔn)干預(yù)-全程教育”的閉環(huán)管理。作為臨床護(hù)理工作者，我們既要掌握蝎毒的病理機(jī)制（比如神經(jīng)毒素如何影響心肌細(xì)胞），更要具備“以患者為中心”的人文關(guān)懷（比如緩解焦慮比單純用