2025兒童眼眶骨折整復(fù)策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在兒科眼科護(hù)理崗位上十余年，我愈發(fā)感受到兒童眼眶骨折的特殊性——它不僅是單純的解剖結(jié)構(gòu)損傷，更關(guān)乎孩子未來(lái)的視力發(fā)育、面部對(duì)稱性及心理健康。與成人相比，兒童眼眶骨壁更薄、彈性更大，外傷后易出現(xiàn)“乒乓球樣骨折”（即骨壁內(nèi)陷但未完全斷裂）；同時(shí)，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，若骨折整復(fù)不當(dāng)，可能影響眶周骨骼的對(duì)稱性發(fā)育，甚至導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、復(fù)視等永久性功能障礙。近年來(lái)，隨著兒童戶外活動(dòng)增多及運(yùn)動(dòng)傷害事件上升，眼眶骨折的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。據(jù)2023年《中國(guó)兒童眼外傷流行病學(xué)報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，6-12歲兒童眼眶骨折占眼外傷的18.7%，其中70%以上由運(yùn)動(dòng)撞擊（如籃球、足球）、高處跌落及意外碰撞引起。2025年，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，兒童眼眶骨折的整復(fù)策略已從“修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)”向“兼顧功能與發(fā)育”升級(jí)，這對(duì)護(hù)理工作也提出了更高要求——我們不僅要配合醫(yī)生完成圍手術(shù)期護(hù)理，更要關(guān)注患兒的生長(zhǎng)特點(diǎn)、心理需求及長(zhǎng)期康復(fù)效果。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護(hù)理了7歲的小宇（化名），他的病例至今仍讓我印象深刻。小宇是?；@球隊(duì)的“小前鋒”，一次訓(xùn)練中被隊(duì)友跳起搶球時(shí)肘部擊中右眼部，當(dāng)時(shí)即感右眼疼痛、視物重影，家長(zhǎng)緊急送醫(yī)。主訴：右眼外傷后疼痛、復(fù)視4小時(shí)?，F(xiàn)病史：患兒4小時(shí)前被肘部撞擊右眼眶，傷后無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)鼻出血，右眼持續(xù)脹痛，看東西有重影（水平復(fù)視），眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。查體：體溫36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血壓98/62mmHg；右眼視力0.6（傷前1.0），左眼視力1.0；右眼上瞼輕度腫脹，眶下區(qū)皮膚觸覺(jué)減退（提示眶下神經(jīng)損傷），眼球內(nèi)陷約2mm，眼球向上、下轉(zhuǎn)動(dòng)受限（外展、內(nèi)收正常）；指測(cè)眼壓右眼16mmHg（左眼18mmHg）；眶周無(wú)開(kāi)放性傷口，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房清，眼底未見(jiàn)異常。病例介紹影像學(xué)檢查：眼眶CT（水平+冠狀位）顯示右側(cè)眶底骨折（骨折線位于眶底中后1/3，約15mm×10mm），部分下直肌及眶脂肪疝入上頜竇，未見(jiàn)眶壁粉碎性骨折。治療經(jīng)過(guò)：患兒傷后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)復(fù)視（遮蓋一眼后消失）、眼球運(yùn)動(dòng)受限及眼球內(nèi)陷，符合手術(shù)指征。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（眼科、耳鼻喉科、麻醉科），于傷后第5天在全麻下行“右眼眶底骨折整復(fù)+人工骨板植入術(shù)”——取右下瞼緣隱蔽切口，分離暴露眶底，將疝入上頜竇的軟組織還納，用可吸收人工骨板（與兒童骨代謝更兼容）修復(fù)骨折缺損，確認(rèn)眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)卡壓后關(guān)閉切口。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)小宇這類兒童眼眶骨折患兒，護(hù)理評(píng)估需兼顧“生理-心理-社會(huì)”三維需求，且需結(jié)合兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。生理評(píng)估生命體征與全身情況：兒童對(duì)疼痛和創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)更敏感，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率、血壓（警惕休克早期），同時(shí)排查是否合并顱腦損傷（如頭痛、嘔吐、意識(shí)改變）或頜面其他骨折（如鼻骨、顴骨）。小宇傷后無(wú)昏迷及嘔吐，生命體征平穩(wěn)，但需警惕遲發(fā)性出血。眼部專科評(píng)估：視力與視功能：兒童表達(dá)能力有限，需用圖形視力表、視動(dòng)性眼球震顫等方法準(zhǔn)確評(píng)估，避免因“說(shuō)不清楚”漏診視神經(jīng)損傷。小宇傷后右眼視力下降至0.6，需動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后恢復(fù)。眼球運(yùn)動(dòng)與復(fù)視：通過(guò)角膜映光法、遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)判斷眼位，用紅玻璃試驗(yàn)明確復(fù)視方向。小宇向上、下注視時(shí)復(fù)視明顯，提示下直肌嵌頓。生理評(píng)估眼球突出度：用Hertel突眼計(jì)測(cè)量，正常兒童雙眼差值＜2mm，小宇右眼內(nèi)陷2mm，需術(shù)后對(duì)比評(píng)估整復(fù)效果?？糁苌窠?jīng)功能：眶下神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致眶下區(qū)、上唇麻木，需用棉簽輕觸測(cè)試，小宇存在此癥狀，需觀察術(shù)后恢復(fù)情況。心理評(píng)估兒童對(duì)“手術(shù)”的認(rèn)知多源于恐懼（如“打針”“疼痛”），小宇術(shù)前3天一直攥著媽媽的手問(wèn)：“阿姨，手術(shù)會(huì)疼嗎？”而家長(zhǎng)則因擔(dān)心“影響孩子外貌”“視力恢復(fù)不好”產(chǎn)生焦慮，甚至反復(fù)詢問(wèn)“人工骨板會(huì)不會(huì)排異”“會(huì)不會(huì)留疤”。社會(huì)評(píng)估小宇父母是教師，文化程度較高，對(duì)疾病知識(shí)有一定需求；家庭支持系統(tǒng)良好，但因是獨(dú)子，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)（如術(shù)后護(hù)眼）格外關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，小宇的主要護(hù)理診斷如下：01急性疼痛：與眼眶組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（患兒主訴“眼睛脹痛”，VAS疼痛評(píng)分4分）。有感染的危險(xiǎn)：與眼部開(kāi)放性傷口（雖本例無(wú)開(kāi)放傷，但手術(shù)切口存在）、兒童衛(wèi)生習(xí)慣差（揉眼風(fēng)險(xiǎn)）有關(guān)。潛在并發(fā)癥：視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、人工骨板移位（與手術(shù)操作、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)）。焦慮（患兒及家長(zhǎng)）：與擔(dān)心手術(shù)效果、疼痛及外觀改變有關(guān)（家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)“留疤嗎”“多久能上學(xué)”）。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)及患兒）：缺乏眼眶骨折圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)（如術(shù)后體位、活動(dòng)限制）。020304050605護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)患兒疼痛緩解，VAS評(píng)分≤2分。無(wú)感染發(fā)生（體溫正常，切口無(wú)紅腫滲液）。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（視力穩(wěn)定或提升，眼球運(yùn)動(dòng)逐步恢復(fù)）?；純杭凹议L(zhǎng)焦慮減輕，能配合護(hù)理。家長(zhǎng)掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，患兒依從性良好。措施疼痛管理——“多維度鎮(zhèn)痛，讓孩子敢說(shuō)疼”兒童對(duì)疼痛的耐受力差異大，且常因害怕“打針”隱瞞不適。我們采用“數(shù)字-臉譜”雙評(píng)估法（小宇用臉譜評(píng)分選了“皺眉臉”，對(duì)應(yīng)4分），結(jié)合行為觀察（是否哭鬧、拒食）。01藥物干預(yù)：疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚混懸液（兒童專用，副作用小），用藥后30分鐘評(píng)估效果（小宇用藥后1小時(shí)評(píng)分降至2分，安靜入睡）。03非藥物干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)冰敷（用無(wú)菌紗布包裹冰袋，每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕腫脹和疼痛；播放小宇喜歡的《熊出沒(méi)》動(dòng)畫(huà)片分散注意力；指導(dǎo)家長(zhǎng)用溫言安撫（如“寶寶真棒，我們一起數(shù)到100，疼痛就會(huì)變小”）。02措施感染預(yù)防——“小切口，大防線”兒童自控力差，常不自覺(jué)揉眼，需重點(diǎn)防護(hù)：切口護(hù)理：術(shù)后每日用0.9%氯化鈉注射液清潔切口（棉簽從內(nèi)眥向外眥單方向擦拭），涂紅霉素眼膏，覆蓋無(wú)菌敷料；告知家長(zhǎng)“如果敷料滲血滲液，要及時(shí)找護(hù)士”。手衛(wèi)生管理：給小宇戴棉質(zhì)露指手套（防揉眼），每天用兒童免洗消毒液清潔雙手3次，床頭貼“禁止揉眼”卡通貼畫(huà)提醒。全身監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱（小宇術(shù)后體溫最高37.3℃，屬吸收熱）；檢查切口周?chē)つw有無(wú)紅腫（術(shù)后第3天切口僅輕微發(fā)紅，無(wú)滲液）。措施并發(fā)癥觀察——“早發(fā)現(xiàn)，快處理”視力監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日用圖形視力表查視力（小宇術(shù)后第2天右眼視力0.8，第7天1.0）；若突然下降（如0.6→0.3），需警惕出血或視神經(jīng)損傷，立即報(bào)告醫(yī)生。01眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)估：指導(dǎo)小宇“跟著護(hù)士的手指動(dòng)眼睛”（上下左右各方向），記錄活動(dòng)范圍；術(shù)后第3天小宇向下注視仍有輕度受限，第10天基本恢復(fù)正常。02人工骨板移位預(yù)防：告知家長(zhǎng)“術(shù)后2周內(nèi)避免孩子劇烈搖頭、彎腰撿東西”（防止眶壓突然升高），小宇術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑半臥位（床頭抬高30），未出現(xiàn)移位跡象。03措施心理護(hù)理——“用孩子的語(yǔ)言，解家長(zhǎng)的擔(dān)憂”患兒層面：術(shù)前帶小宇參觀手術(shù)室（模型設(shè)備），用玩具眼球講解“醫(yī)生叔叔會(huì)輕輕把歪掉的骨頭放正”；術(shù)后送他一個(gè)“勇敢小勛章”，夸他“像小超人一樣棒”。家長(zhǎng)層面：用圖文手冊(cè)解釋“人工骨板是可吸收材料，2-3年逐漸被自身骨替代”；展示類似病例術(shù)后3個(gè)月的照片（切口幾乎看不見(jiàn)），緩解“留疤”焦慮；每天下班前與家長(zhǎng)簡(jiǎn)短溝通（“今天小宇的眼睛消腫很多，恢復(fù)得很好”），建立信任。措施知識(shí)教育——“把護(hù)理要點(diǎn)變成‘游戲規(guī)則’”術(shù)前：教小宇“手術(shù)當(dāng)天早上不能吃餅干哦，不然肚子會(huì)不舒服”；教家長(zhǎng)“給孩子穿開(kāi)衫上衣，方便術(shù)后穿脫”。術(shù)后：用兒歌形式教小宇“揉眼像摸小刺猬，會(huì)扎痛小眼睛”；告訴家長(zhǎng)“雞湯、魚(yú)肉可以吃，但辣椒、薯片暫時(shí)不能吃”（促進(jìn)愈合，避免上火）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童眼眶骨折整復(fù)術(shù)后并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，但需高度警惕，關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。出血表現(xiàn)：敷料滲血增多（＞5cm×5cm）、眼球突出（與術(shù)前內(nèi)陷對(duì)比）、視力突然下降。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助按壓術(shù)區(qū)（無(wú)菌紗布輕壓10分鐘）；監(jiān)測(cè)血壓（避免因緊張導(dǎo)致血壓升高加重出血）；小宇術(shù)后第1天敷料有少量滲血（2cm×2cm），屬正常，未特殊處理。感染表現(xiàn)：切口紅腫熱痛、滲膿，體溫＞38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞升高。護(hù)理：加強(qiáng)切口換藥（必要時(shí)取滲液培養(yǎng)），遵醫(yī)囑靜脈用抗生素（兒童首選頭孢類，需皮試）；小宇未出現(xiàn)感染，因嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和切口護(hù)理。復(fù)視持續(xù)或加重表現(xiàn)：術(shù)后2周仍有明顯復(fù)視，或較術(shù)前加重（可能因軟組織粘連、骨板位置不當(dāng)）。護(hù)理：指導(dǎo)眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（每天3次，每次5分鐘，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)）；若3個(gè)月未改善，需評(píng)估是否二次手術(shù)。小宇術(shù)后1周復(fù)視明顯減輕，2周消失。眼球內(nèi)陷矯正不足表現(xiàn)：術(shù)后3個(gè)月眼球突出度仍差值＞2mm（可能因骨缺損修復(fù)面積不足、軟組織萎縮）。護(hù)理：定期隨訪（術(shù)后1月、3月、6月），用3D面部掃描評(píng)估對(duì)稱性；必要時(shí)二期填充（如自體脂肪移植）。07健康教育健康教育健康教育需貫穿住院全程，并延伸至出院后，重點(diǎn)是“教會(huì)家長(zhǎng)做‘家庭護(hù)士’”。術(shù)前教育飲食：全麻手術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，4小時(shí)禁飲（避免術(shù)中嘔吐誤吸）。心理準(zhǔn)備：用繪本（如《小鱷魚(yú)的手術(shù)日》）幫助患兒理解“手術(shù)是治病，不是懲罰”。術(shù)后教育體位：術(shù)后3天內(nèi)半臥位（減少眶周充血），睡眠時(shí)墊高頭部。01活動(dòng)：2周內(nèi)避免跑跳、彎腰（防眶壓升高），1個(gè)月內(nèi)不參加體育課。02用藥：滴眼藥前洗凈手，輕拉下瞼滴入（避免碰到眼球），兩種眼藥水間隔10分鐘。03出院教育隨訪：術(shù)后1周拆線，1月、3月、6月復(fù)查視力、眼球運(yùn)動(dòng)及眼眶CT。護(hù)眼：避免揉眼、碰撞（可戴運(yùn)動(dòng)護(hù)目鏡），勿長(zhǎng)時(shí)間看電子屏幕（每次≤20分鐘）。營(yíng)養(yǎng)：多吃雞蛋、牛奶（補(bǔ)鈣）、胡蘿卜（補(bǔ)維生素A），少吃零食（防肥胖影響發(fā)育）。小宇出院時(shí)，媽媽拉著我的手說(shuō)：“以前總覺(jué)得護(hù)理就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們教的這些細(xì)節(jié)，比藥還重要?！边@句話讓我更深刻理解：兒科護(hù)理不僅是技術(shù)的體現(xiàn)，更是對(duì)“人”的照護(hù)。08總結(jié)總結(jié)兒童眼眶骨折整復(fù)是“手術(shù)+護(hù)理+生長(zhǎng)”的系統(tǒng)工程。從病例小宇的護(hù)理中，我深刻體會(huì)到：精準(zhǔn)評(píng)估是基礎(chǔ)：需結(jié)合兒童解剖、生理、心理特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。個(gè)性化護(hù)理是關(guān)鍵：用孩子能理解的方式溝通，用家長(zhǎng)能配合的方法指導(dǎo)，才能提升依從性。多學(xué)科協(xié)作是保障：與醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)師的及