呼吸系統(tǒng)介入并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促5天”于2025年3月15日入院。患者10余年前確診慢性阻塞性肺疾?。–OPD），長期規(guī)律吸入噻托溴銨粉霧劑治療，日常活動(dòng)耐力尚可，可緩慢步行500米。近5天因受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃白色黏痰，量約50ml/日，伴活動(dòng)后氣促，休息后可稍緩解，夜間可平臥。無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。為進(jìn)一步診治收入呼吸內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣促5天。現(xiàn)病史：患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個(gè)月以上，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，長期規(guī)律使用噻托溴銨粉霧劑（18μg/次，1次/日）吸入治療。5天前因受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳黃白色黏痰，不易咳出，量約50ml/日，伴活動(dòng)后氣促，平地步行200米即感呼吸困難，休息后可緩解，夜間可平臥，無發(fā)熱（體溫波動(dòng)于36.5-37.2℃）、胸痛、咯血、意識(shí)障礙等。自行口服“氨溴索口服液”效果不佳，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服纈沙坦膠囊（80mg/次，1次/日），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙40年，20支/日，已戒煙5年；否認(rèn)飲酒史；無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；橛罚阂鸦椋渑技白优】?。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）身體評估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對稱，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音及少量濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比16.3%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血?dú)夥治觯ㄎ次酰?025年3月15日入院時(shí)）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??26mmol/L，BE+1.5mmol/L。3.胸部CT（2025年3月15日門診）：雙肺紋理增多、紊亂，雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，肺組織透亮度增高，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。4.肺功能檢查（2024年10月復(fù)查）：FEV?/FVC62%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值65%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。5.心電圖（2025年3月15日入院時(shí)）：竇性心律，大致正常心電圖。6.生化檢查（2025年3月15日入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。（六）診療計(jì)劃入院后給予吸氧（鼻導(dǎo)管2L/min）、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0givgttq8h）、止咳化痰（氨溴索注射液30mgivgttq12h）、平喘（沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入q6h）、控制血壓（纈沙坦膠囊80mgpoqd）等治療。因患者咳嗽、咳痰癥狀改善不明顯，雙肺仍聞及較多濕啰音，于2025年3月18日行支氣管鏡檢查+支氣管肺泡灌洗術(shù)+肺活檢術(shù)，以明確病因并加強(qiáng)*局部治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.氣體交換受損與氣道阻塞、肺部感染、肺組織彈性減退有關(guān)。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道分泌物增多有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與支氣管鏡介入操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：咯血、氣胸、喉頭水腫、呼吸衰竭。5.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對疾病認(rèn)知不足、不了解介入治療相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，氣促癥狀緩解。2.患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出，雙肺啰音減少或消失。3.患者未發(fā)生感染加重或新的感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及介入治療后的注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.氣體交換受損的護(hù)理計(jì)劃：（1）密切監(jiān)測生命體征及SpO?變化，每1-2小時(shí)測量1次，記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（2）給予合適的氧療方式，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?在95%左右。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，如縮唇呼吸、腹式呼吸，每次10-15分鐘，每日3-4次。（4）保持病室空氣流通，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50-60%）。（5）遵醫(yī)囑使用平喘、抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.清理呼吸道無效的護(hù)理計(jì)劃：（1）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液。（2）定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每次15-20分鐘，霧化后協(xié)助患者有效咳嗽咳痰。（4）必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。（5）觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，做好記錄。3.有感染的危險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是支氣管鏡介入治療前后的護(hù)理。（2）保持口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。（3）監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量1次體溫，體溫超過38.5℃時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。4.潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃：（1）咯血：密切觀察患者有無咯血癥狀，記錄咯血的顏色、量及性質(zhì)。準(zhǔn)備好止血藥物、吸引器等急救物品。若出現(xiàn)咯血，立即讓患者取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予止血治療。（2）氣胸：監(jiān)測患者呼吸、胸痛情況，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重、SpO?下降，及時(shí)行胸部X線檢查，明確診斷后協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)。（3）喉頭水腫：術(shù)后密切觀察患者有無聲音嘶啞、喉頭疼痛、呼吸困難等癥狀，遵醫(yī)囑給予地塞米松等藥物減輕喉頭水腫。（4）呼吸衰竭：密切監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若出現(xiàn)PaO?持續(xù)下降、PaCO?持續(xù)升高，及時(shí)做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。5.焦慮的護(hù)理計(jì)劃：（1）與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，了解患者的焦慮原因，給予心理支持。（2）向患者介紹疾病的治療方案、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者的信心。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽，給予安慰和鼓勵(lì)。（4）創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，減少不良刺激。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃：（1）向患者及家屬講解慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防措施。（2）介紹支氣管鏡介入治療的目的、方法、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)。（3）指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物的方法，演示縮唇呼吸、腹式呼吸的技巧。（4）發(fā)放健康宣教資料，定期進(jìn)行知識(shí)提問，了解患者掌握情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）介入治療前護(hù)理1.病情評估與準(zhǔn)備：術(shù)前再次評估患者生命體征，T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO?94%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。完善相關(guān)檢查，如凝血功能、心電圖等，凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，均在正常范圍。告知患者及家屬支氣管鏡介入治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及配合要點(diǎn)，簽署知情同意書。2.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者進(jìn)行體位引流，促進(jìn)痰液排出。術(shù)前4小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少氣道分泌物；地塞米松5mg靜脈注射，預(yù)防喉頭水腫；苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜安神。3.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好支氣管鏡、活檢鉗、灌洗針、吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、止血敏、地塞米松等）及急救設(shè)備（如氣管插管、呼吸機(jī)等），確保設(shè)備性能良好，藥品齊全。4.心理護(hù)理：患者對介入治療存在緊張、焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)解釋操作過程，告知患者術(shù)中會(huì)有醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)，緩解其緊張情緒。鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予心理支持。（二）介入治療中護(hù)理患者于2025年3月18日上午9:00在支氣管鏡室行支氣管鏡檢查+支氣管肺泡灌洗術(shù)+肺活檢術(shù)。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、SpO?變化?；颊呷⊙雠P位，肩部墊高，頭后仰，配合醫(yī)生進(jìn)行*局部麻醉（2%利多ka因霧化吸入）。支氣管鏡經(jīng)鼻插入，依次觀察氣管、左右主支氣管、葉支氣管、段支氣管，發(fā)現(xiàn)雙肺下葉支氣管黏膜充血、水腫，管腔內(nèi)可見較多黃白色黏痰，于右肺下葉后基底段行支氣管肺泡灌洗術(shù)，灌入生理鹽水200ml，回收灌洗液150ml，送病理及病原學(xué)檢查；于右肺下葉外基底段取肺組織2塊送病理檢查。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，心率維持在80-90次/分，血壓125-135/75-85mmHg，呼吸18-22次/分，SpO?93-95%（吸氧4L/min）。術(shù)中患者出現(xiàn)輕微嗆咳，護(hù)士及時(shí)給予安慰，指導(dǎo)患者深呼吸，配合醫(yī)生操作。手術(shù)歷時(shí)約40分鐘，順利完成。（三）介入治療后護(hù)理1.一般護(hù)理：術(shù)后將患者護(hù)送回病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。禁食禁飲2小時(shí)，2小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量1次，持續(xù)2小時(shí)，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測量1次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。2.呼吸道護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次。遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg+布地奈德2mg），每日4次，每次20分鐘，以稀釋痰液，減輕氣道黏膜水腫。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后患者痰液中帶少量血絲，告知患者為術(shù)后常見現(xiàn)象，不必緊張，囑其避免劇烈咳嗽，防止出血加重。3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）咯血：術(shù)后2小時(shí)患者突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色血液，量約50ml，伴咳嗽、氣促。立即讓患者取患側(cè)臥位（右側(cè)臥位），頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧（6L/min），心電監(jiān)護(hù)顯示心率105次/分，血壓140/88mmHg，呼吸24次/分，SpO?90%。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血敏3.0g靜脈滴注，氨甲環(huán)酸1.0g靜脈滴注，垂體后葉素5U加入5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈注射，之后以10U加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注維持。護(hù)士密切觀察咯血情況，每15分鐘記錄咯血的顏色、量，監(jiān)測生命體征及SpO?變化。經(jīng)過積極治療后，患者咯血逐漸減少，術(shù)后4小時(shí)咯血停止，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，心率88次/分，血壓130/80mmHg，呼吸20次/分，SpO?95%。（2）感染：術(shù)后第1天患者體溫升至38.2℃，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，考慮術(shù)后感染可能。遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素為哌拉西林他唑巴坦鈉4.5givgttq8h，加強(qiáng)抗感染治療。給予物理降溫（溫水擦?。膭?lì)患者多飲水。密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量1次，體溫超過38.5℃時(shí)給予布洛芬混懸液10ml口服。術(shù)后第3天患者體溫降至37.2℃，血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，感染得到有效控制。（3）喉頭水腫：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微聲音嘶啞，無喉頭疼痛、呼吸困難。遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈注射，每日1次，連續(xù)3天。指導(dǎo)患者少說話，避免大聲喊叫，多飲水，保持咽喉濕潤。術(shù)后第4天患者聲音嘶啞癥狀緩解。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用止血藥物時(shí)，注意觀察患者有無血壓升高、腹痛等不良反應(yīng)；使用抗生素時(shí)，觀察有無皮疹、胃腸道不適等過敏反應(yīng)；使用平喘藥物時(shí)，觀察患者有無心悸、手抖等癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥方案。5.心理護(hù)理：術(shù)后患者因出現(xiàn)咯血等并發(fā)癥，情緒較為緊張，護(hù)士及時(shí)向患者及家屬解釋并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理措施及預(yù)后，告知患者目前病情已得到控制，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療與護(hù)理，爭取早日康復(fù)。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋羹、魚湯、蔬菜粥等，保證患者營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。（四）病情觀察與記錄術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、SpO?、痰液情況、并發(fā)癥表現(xiàn)等，做好護(hù)理記錄。記錄內(nèi)容包括：患者的主訴、生命體征數(shù)值、SpO?變化、痰液的顏色、性質(zhì)、量、用藥情況、護(hù)理措施及效果等。及時(shí)準(zhǔn)確地完成護(hù)理文書書寫，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.術(shù)前準(zhǔn)備充分：術(shù)前對患者進(jìn)行了全面的病情評估，完善了相關(guān)檢查，做好了呼吸道準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備及心理護(hù)理，為介入治療的順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。尤其是術(shù)前給予的阿托品、地塞米松等藥物，有效減少了氣道分泌物，預(yù)防了喉頭水腫的發(fā)生。2.術(shù)中配合默契：術(shù)中護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的輕微嗆咳，給予安慰和指導(dǎo)，配合醫(yī)生順利完成了支氣管鏡檢查、灌洗及活檢操作，確保了手術(shù)的安全。3.并發(fā)癥處理及時(shí)有效：術(shù)后患者出現(xiàn)咯血、感染等并發(fā)癥時(shí)，護(hù)士能夠迅速識(shí)別，立即采取有效的護(hù)理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。如咯血時(shí)，及時(shí)讓患者取患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，給予止血藥物治療，密切觀察病情變化，最終使咯血停止；感染時(shí)，及時(shí)調(diào)整抗生素，給予降溫措施，有效控制了感染。4.整體護(hù)理到位：在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士不僅關(guān)注患者的病情變化，還注重患者的心理護(hù)理、營養(yǎng)支持等整體護(hù)理措施，幫助患者緩解焦慮情緒，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.對并發(fā)癥的預(yù)見性不足：雖然術(shù)前制定了并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃，但對患者術(shù)后咯血的發(fā)生時(shí)間及出血量估計(jì)不足，在患者術(shù)后2小時(shí)突然出現(xiàn)咯血時(shí)，初期有些慌亂，雖然及時(shí)采取了措施，但仍有改進(jìn)空間。2.健康宣教的深度不夠：在對患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，雖然講解了疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，但對患者術(shù)后如何有效避免咯血的細(xì)節(jié)指導(dǎo)不夠，如患者術(shù)后過早用力咳嗽，可能誘發(fā)咯血。3.與患者及家屬的溝通有待加強(qiáng)：術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，雖然向患者及家屬進(jìn)行了解釋，但溝通的及時(shí)性