甲型肝炎病毒感染患者的護理個案甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性傳染病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，臨床表現(xiàn)以乏力、食欲減退、黃疸、肝區(qū)疼痛為主要特征。本次護理個案針對1例急性黃疸型甲型肝炎患者，通過系統(tǒng)的護理評估、科學的護理計劃制定與實施，以及護理反思與改進，旨在為臨床甲型肝炎患者的護理提供實踐參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：李建國，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：農(nóng)民，入院時間：2025年3月10日10:00，入院科室：感染性疾病科，入院診斷：急性黃疸型甲型肝炎。患者因“乏力、食欲減退伴皮膚鞏膜黃染5天，加重2天”入院。（二）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動后加重，休息后稍緩解，伴食欲減退，每餐進食量較平時減少約1/2，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。自行服用“健胃消食片”后癥狀無改善。2天前出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，呈進行性加深，伴尿色加深如濃茶色，糞便顏色變淺呈陶土色，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚瘙癢。為求進一步診治來我院就診，門診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1860U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1240U/L，總膽紅素（TBIL）156μmol/L，直接膽紅素（DBIL）102μmol/L，間接膽紅素（IBIL）54μmol/L；甲型肝炎病毒IgM抗體（HAV-IgM）陽性；血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）6.8×10?/L，中性粒細胞比例（N%）62%，淋巴細胞比例（L%）35%。門診以“急性黃疸型甲型肝炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，大小便如上述，體重較發(fā)病前下降約3kg。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。預防接種史隨當?shù)赜媱澝庖哌M行。個人史：生于原籍，長期居住農(nóng)村，近期（2025年2月25日）曾在當?shù)丶惺秤眠^未徹底煮熟的海鮮（蛤蜊），家中無類似患者。無吸煙、飲酒史，無不良性生活史。（四）身體評估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高175-，體重62kg，體重x（BMI）20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜中度黃染，無皮疹、出血點及蜘蛛痣，鞏膜中度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，劍突下及右上腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下2-可觸及，質(zhì)軟，邊緣鈍，有輕壓痛，脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-10）：WBC6.8×10?/L，N%62%，L%35%，紅細胞計數(shù)（RBC）4.5×1012/L，血紅蛋白（Hb）135g/L，血小板計數(shù)（PLT）210×10?/L。肝功能（2025-03-10）：ALT1860U/L（參考值0-40U/L），AST1240U/L（參考值0-40U/L），TBIL156μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBIL102μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），IBIL54μmol/L（參考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）25g/L（參考值20-30g/L），白球比（A/G）1.52（參考值1.2-2.5），堿性磷酸酶（ALP）180U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）210U/L（參考值7-45U/L）。凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間（TT）16秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2-4g/L）。甲型肝炎病毒抗體：HAV-IgM陽性，HAV-IgG陰性。乙肝五項：乙肝表面抗原（HBsAg）陰性，乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝e抗體（抗-HBe）陰性，乙肝核心抗體（抗-HBc）陰性。丙肝病毒抗體（抗-HCV）陰性，丁肝病毒抗體（抗-HDV）陰性，戊肝病毒抗體（抗-HEV）陰性。腎功能：血肌酐（Cr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）360μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.3mmol/L。2.影像學檢查：腹部彩超（2025-03-10）：肝臟形態(tài)飽滿，包膜光滑，實質(zhì)回聲均勻性增強，肝內(nèi)管道結構顯示欠清晰，門靜脈內(nèi)徑1.0-，血流速度正常。膽囊大小正常，壁毛糙，腔內(nèi)透聲可，膽總管內(nèi)徑0.6-。脾臟大小正常，實質(zhì)回聲均勻。胰腺形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻，主胰管無擴張。雙腎形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。（六）護理評估1.健康感知-健康管理：患者對甲型肝炎的病因、傳播途徑、治療及預后了解不足，擔心疾病傳染給家人，存在焦慮情緒。2.營養(yǎng)-代謝：患者食欲減退，進食量減少，體重下降，存在營養(yǎng)失調(diào)的風險；肝功能異常導致膽紅素代謝障礙，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染。3.排泄：患者尿色加深、糞便顏色變淺，提示膽紅素排泄異常。4.活動-休息：患者全身乏力，活動耐力下降，睡眠質(zhì)量欠佳。5.認知-感知：患者對疾病相關知識缺乏，需加強健康宣教。6.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、膽道感染、電解質(zhì)紊亂等。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性黃疸型肝炎：與甲型肝炎病毒感染導致肝細胞損傷有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、肝細胞損傷導致消化吸收功能下降有關。3.焦慮：與對疾病認識不足、擔心傳染家人及疾病預后有關。4.知識缺乏：缺乏甲型肝炎的病因、傳播途徑、治療及自我護理知識。5.活動無耐力：與肝細胞損傷導致能量代謝障礙、乏力有關。6.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、膽道感染、電解質(zhì)紊亂。（二）護理目標1.患者皮膚鞏膜黃染逐漸消退，肝功能指標（ALT、AST、TBIL等）逐漸恢復正常。2.患者食欲改善，進食量增加，體重逐漸恢復至發(fā)病前水平，營養(yǎng)狀況得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握甲型肝炎的病因、傳播途徑、治療及自我護理知識。5.患者乏力癥狀減輕，活動耐力逐漸提高。6.患者未發(fā)生肝功能衰竭、膽道感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護理措施1.急性黃疸型肝炎的護理（1）休息與活動：囑患者臥床休息，減少體力消耗，降低肝臟負擔。臥床期間協(xié)助患者進行翻身、四肢活動等，防止壓瘡及靜脈血栓形成。待黃疸消退、肝功能明顯改善后，逐漸增加活動量，從床上活動開始，過渡到床邊站立、行走，避免勞累。（2）病情觀察：密切觀察患者皮膚鞏膜黃染的程度、范圍變化，監(jiān)測尿色、糞便顏色變化。每日監(jiān)測生命體征，尤其是體溫變化，警惕感染發(fā)生。定期復查肝功能、膽紅素、凝血功能等指標，觀察病情x情況。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予保肝、降酶、退黃藥物治療，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等。嚴格按照醫(yī)囑劑量、時間給藥，觀察藥物療效及不良反應。告知患者用藥的目的、方法及注意事項，確保患者按時按量服藥。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理（1）飲食指導：給予高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。鼓勵患者少食多餐，增加進食次數(shù)。急性期給予碳水化合物為主的食物，如粥、爛面條、饅頭等，保證能量供應。待食欲改善后，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等，但需避免過量，以免增加肝臟負擔。多進食新鮮蔬菜水果，補充維生素B族、維生素C等。（2）營養(yǎng)監(jiān)測：每日評估患者食欲情況，記錄進食量。每周測量體重1-2次，觀察體重變化。定期復查血常規(guī)、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸、葡萄糖、維生素等。3.焦慮的護理（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋甲型肝炎的傳染性、傳播途徑及預防措施，告知患者只要做好隔離防護，不會傳染給家人，緩解其擔心傳染的焦慮情緒。（2）疾病知識宣教：向患者介紹甲型肝炎的治療方法、預后情況，告知患者甲型肝炎為自限性疾病，大多數(shù)患者預后良好，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保證患者休息。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨感和焦慮情緒。4.知識缺乏的護理（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體等方式，向患者及家屬進行甲型肝炎相關知識宣教。內(nèi)容包括病因（甲型肝炎病毒感染）、傳播途徑（主要經(jīng)糞-口途徑傳播，如食用被污染的食物、水等）、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施、預防措施（注意飲食衛(wèi)生、勤洗手、接種甲肝疫苗等）。（2）答疑解惑：對于患者及家屬提出的問題，耐心給予解答，確保其理解。定期評估患者及家屬對知識的掌握情況，及時補充宣教內(nèi)容。5.活動無耐力的護理（1）休息指導：保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。（2）活動計劃：根據(jù)患者的病情恢復情況，制定個性化的活動計劃。急性期以臥床休息為主，逐漸增加活動量?；顒舆^程中密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌等癥狀，立即停止活動，臥床休息。6.潛在并發(fā)癥的護理（1）肝功能衰竭的預防與護理：密切觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀況，監(jiān)測凝血功能、肝功能等指標。如患者出現(xiàn)意識障礙、行為異常、凝血酶原時間明顯延長等肝功能衰竭的早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，配合搶救治療。嚴格控制蛋白質(zhì)攝入，避免使用肝毒性藥物。（2）膽道感染的預防與護理：觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等膽道感染的表現(xiàn)。鼓勵患者多飲水，促進膽汁排泄。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染發(fā)生。（3）電解質(zhì)紊亂的預防與護理：監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，觀察有無乏力、心律失常、腹脹等電解質(zhì)紊亂的癥狀。鼓勵患者合理飲食，保證電解質(zhì)攝入。對于電解質(zhì)紊亂的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補充電解質(zhì)。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理（2025-03-10）患者入院后，責任護士熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，將其安置在隔離病房（甲型肝炎為消化道隔離），向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士。測量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg。協(xié)助患者更換病號服，臥床休息，告知患者臥床休息的重要性。遵醫(yī)囑采集血標本（血常規(guī)、肝功能、凝血功能、傳染病篩查等）、尿標本、糞便標本送檢。向患者及家屬進行入院宣教，包括疾病相關知識、隔離要求、飲食注意事項等?；颊弑硎緦膊×私廨^少，擔心傳染給家人，情緒焦慮。責任護士耐心向患者解釋甲型肝炎的傳播途徑及預防措施，告知患者只要做好手衛(wèi)生、餐具消毒等隔離措施，不會傳染給家人，并介紹了疾病的治療及預后，患者焦慮情緒稍有緩解。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液250ml+還原型谷胱甘肽1.2g，每日1次；5%葡萄糖注射液250ml+多烯磷脂酰膽堿465mg，每日1次，輸注過程順利，無不良反應。（二）入院第3天護理（2025-03-12）患者主訴乏力癥狀略有減輕，但仍有食欲減退，皮膚鞏膜黃染無明顯變化，尿色仍呈濃茶色，糞便顏色較前略有加深。生命體征平穩(wěn)：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP120/78mmHg。復查肝功能：ALT1520U/L，AST1050U/L，TBIL168μmol/L，DBIL110μmol/L，IBIL58μmol/L。責任護士查看患者化驗單后，向醫(yī)生匯報病情，醫(yī)生指示繼續(xù)目前治療方案，加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈輸注，每日1次。責任護士向患者解釋加藥的目的，患者表示理解并配合。飲食方面，患者今日進食粥、爛面條各1小碗，蔬菜少許。責任護士鼓勵患者適當增加進食量，告知患者保證營養(yǎng)對疾病恢復的重要性。協(xié)助患者進行床上翻身、四肢活動，患者活動后無明顯不適。繼續(xù)給予心理護理，患者焦慮情緒較前明顯緩解，能主動與護士交流病情。（三）入院第7天護理（2025-03-16）患者主訴乏力癥狀明顯減輕，食欲有所改善，每餐可進食米飯小半碗、蔬菜適量，皮膚鞏膜黃染較前減輕，尿色較前變淺，呈深黃色，糞便顏色恢復正常黃色。生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。復查肝功能：ALT860U/L，AST520U/L，TBIL102μmol/L，DBIL65μmol/L，IBIL37μmol/L。白蛋白39g/L。責任護士評估患者病情后，遵醫(yī)囑減少臥床休息時間，允許患者在床邊站立、緩慢行走，每次活動時間不超過10分鐘，每日2-3次?；颊呋顒雍鬅o乏力、頭暈等不適。用藥方面，繼續(xù)給予保肝、降酶、退黃藥物治療，輸注過程順利。飲食指導：鼓勵患者增加蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋羹、魚肉等，患者今日進食雞蛋羹1份，魚肉少許。向患者及家屬進行出院后的飲食、休息、復查等知識宣教，患者及家屬表示理解。（四）入院第14天護理（2025-03-23）患者主訴乏力癥狀基本消失，食欲恢復正常，每餐進食量與發(fā)病前相當，皮膚鞏膜黃染基本消退，尿色、糞便顏色正常。生命體征平穩(wěn)：T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP120/76mmHg。復查肝功能：ALT120U/L，AST65U/L，TBIL28μmol/L，DBIL12μmol/L，IBIL16μmol/L。腹部彩超：肝臟形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管道結構顯示清晰。責任護士評估患者病情，認為患者病情明顯好轉(zhuǎn)，符合出院標準。遵醫(yī)囑停止靜脈用藥，改為口服保肝藥物（甘草酸二銨腸溶膠囊150mg，每日3次）。向患者及家屬詳細進行出院指導：①休息與活動：出院后繼續(xù)休息2-4周，避免勞累，逐漸增加活動量；②飲食：清淡飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持飲食衛(wèi)生；③用藥：按時按量服用口服保肝藥物，不可自行停藥或增減劑量；④復查：出院后1周、2周、1個月分別復查肝功能，直至指標完全正常；⑤隔離：出院后仍需進行消化道隔離1周，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，餐具單獨使用并定期消毒，避免傳染給家人；⑥癥狀觀察：如出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸加重等癥狀，及時就醫(yī)?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意，辦理出院手續(xù)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，密切觀察患者皮膚鞏膜黃染、尿色、糞便顏色變化，定期監(jiān)測肝功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，入院第3天患者TBIL較前略有升高，及時匯報醫(yī)生后加用退黃藥物，促進了黃疸的消退。2.個性化護理到位：根據(jù)患者的病情恢復情況，制定了個性化的休息、活動及飲食計劃。急性期強調(diào)臥床休息，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量；飲食方面，根據(jù)患者食欲變化調(diào)整飲食結構，從清淡易消化飲食逐漸過渡到正常飲食，保證了患者的營養(yǎng)供應。3.心理護理有效：針對患者的焦慮情緒，通過耐心溝通、疾病知識宣教、家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療與護理。4.健康宣教全面：在入院時、住院期間及出院時，對患者及家屬進行了系統(tǒng)的健康宣教，包括疾病知識、治療護理、隔離措施、出院后注意事項等，提高了患者及家