賈第蟲病合并腹瀉的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男，45歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹瀉伴腹痛、腹脹1月余，加重3天”于2025年8月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。個人史：近3個月曾在云南邊境地區(qū)務(wù)工，期間有飲用未經(jīng)消毒的河水史，否認吸煙、飲酒史。家族史無特殊。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始每日3-4次，為黃色稀水樣便，伴有下腹部隱痛、腹脹，無黏液膿血便，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行在當(dāng)?shù)卦\所服用“諾氟沙星膠囊”“蒙脫石散”等藥物治療（具體劑量不詳），癥狀無明顯緩解，腹瀉次數(shù)逐漸增加至每日5-6次。3天前上述癥狀加重，腹瀉次數(shù)達每日7-8次，呈噴射狀稀水樣便，伴有惡心、乏力、頭暈，進食后腹脹明顯，遂來我院就診。門診查糞便常規(guī)：白細胞（+），紅細胞（-），潛血（-）；糞便涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)賈第蟲包囊；血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例68%，淋巴細胞比例25%；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L。門診以“賈第蟲病合并腹瀉、電解質(zhì)紊亂”收入感染科病房。（三）身體評估入院時體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，體重55kg，身高170-，BMI19.0kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，皮膚彈性稍差，未見皮疹及出血點。眼窩無凹陷，結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜無黃染?？诖礁稍铮什繜o充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘6-8次。肛門及肛周皮膚潮紅、輕度糜爛，無肛裂及外痔。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-08-15）：白細胞計數(shù)10.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例68%（參考值50%-70%），淋巴細胞比例25%（參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。糞便常規(guī)+潛血：黃色稀水樣便，白細胞（+）/HP，紅細胞（-）/HP，潛血試驗（-）。糞便賈第蟲抗原檢測（膠體金法）：陽性。糞便涂片鏡檢（碘液染色）：可見賈第蟲包囊，數(shù)量約5個/HP。電解質(zhì)（2025-08-15）：血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L）。血糖4.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025-08-16）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小形態(tài)正常，腹腔內(nèi)未見積液。3.其他：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：賈第蟲病合并腹瀉；電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；肛周皮膚損傷。2.鑒別診斷：①細菌性痢疾：患者無黏液膿血便，糞便鏡檢無紅細胞，血常規(guī)中性粒細胞比例無明顯升高，可排除；②阿米巴痢疾：糞便涂片未找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，無果醬樣便，不符合阿米巴痢疾表現(xiàn)；③病毒性腸炎：多有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，糞便常規(guī)多無白細胞，本例糞便鏡檢有白細胞且賈第蟲抗原陽性，可鑒別；④炎癥性腸?。夯颊邿o黏液膿血便、里急后重等癥狀，病程較短，暫不考慮。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.腹瀉與賈第蟲感染導(dǎo)致腸道黏膜損傷、腸道功能紊亂有關(guān)。2.有體液不足的風(fēng)險與腹瀉次數(shù)增多導(dǎo)致體液丟失過多、攝入不足有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、攝入減少有關(guān)。4.腹痛、腹脹與腸道炎癥刺激、腸道蠕動異常有關(guān)。5.肛周皮膚完整性受損與腹瀉次數(shù)多、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)。6.焦慮與疾病遷延不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏與對賈第蟲病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者腹瀉癥狀得到控制，每日排便次數(shù)減少至1-2次，糞便性狀恢復(fù)正常。2.患者體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，皮膚彈性良好，無脫水征，電解質(zhì)水平恢復(fù)正常。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸恢復(fù)，乏力、頭暈等癥狀緩解。4.患者腹痛、腹脹癥狀減輕或消失。5.患者肛周皮膚損傷逐漸愈合，無感染發(fā)生。6.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。7.患者及家屬掌握賈第蟲病的相關(guān)知識，能正確采取預(yù)防措施。（三）護理措施制定原則以病因治療為核心，結(jié)合對癥支持護理，重點關(guān)注腹瀉控制、體液平衡維持、營養(yǎng)支持、皮膚護理及心理護理，同時加強健康宣教，預(yù)防疾病傳播和復(fù)發(fā)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護理（2025-08-15）1.病情監(jiān)測與生命體征管理：立即為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜脈滴注，滴速40滴/分。每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄24小時出入量。患者入院時體溫37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后復(fù)測體溫37.5℃。密切觀察患者腹瀉次數(shù)、糞便性狀、量及顏色，準(zhǔn)確記錄排便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.用藥護理：遵醫(yī)囑給予甲硝唑片0.4g口服，每日3次，告知患者服藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、金屬味等不良反應(yīng)，如癥狀明顯及時告知護士。同時給予蒙脫石散3g口服，每日3次，指導(dǎo)患者將藥物溶于50ml溫水中攪勻后服用，與甲硝唑間隔1-2小時，以免影響藥效。3.肛周皮膚護理：協(xié)助患者每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，避免使用肥皂，用柔軟毛巾輕輕拍干，然后涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，減少肛周皮膚受壓，促進*局部血液循環(huán)。觀察肛周皮膚糜爛情況，每班次交接時重點查看。4.飲食護理：給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，避免辛辣、油膩、生冷食物及乳制品。鼓勵患者少量多次飲用口服補液鹽（ORS），每次排便后飲用100-200ml，以補充丟失的體液和電解質(zhì)。告知患者暫時禁食粗纖維食物，以免加重腸道負擔(dān)。5.心理護理：與患者進行溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者解釋賈第蟲病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，疾病可治愈，緩解其焦慮情緒。鼓勵患者家屬給予情感支持，增強患者治療信心。（二）入院第2-3天護理（2025-08-16至2025-08-17）1.病情觀察：患者體溫恢復(fù)正常（36.8℃），腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次，糞便性狀仍為稀便，但量較前減少。腹痛、腹脹癥狀有所緩解。復(fù)查電解質(zhì)（2025-08-16）：血鉀3.4mmol/L，血鈉134mmol/L，電解質(zhì)紊亂較前糾正。遵醫(yī)囑調(diào)整靜脈補液方案，給予5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.0g靜脈滴注，每日1次。繼續(xù)監(jiān)測生命體征及出入量，生命體征穩(wěn)定。2.用藥護理：患者服用甲硝唑后出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，告知患者餐后服藥可減輕不良反應(yīng)，患者表示可以耐受，繼續(xù)按醫(yī)囑服藥。蒙脫石散服用方法正確，未出現(xiàn)不適。3.皮膚護理：肛周皮膚潮紅減輕，糜爛面積縮小，繼續(xù)給予溫水清洗及氧化鋅軟膏涂抹，患者訴肛周皮膚不適感減輕。4.飲食調(diào)整：患者食欲略有改善，將飲食由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，如小米粥、爛面條等，仍少量多次進食，避免過飽。指導(dǎo)患者逐漸增加飲水量，保證每日液體攝入量在2000-2500ml。5.健康宣教：向患者及家屬講解賈第蟲病的傳播途徑，強調(diào)注意飲食衛(wèi)生，不飲用生水，生食蔬菜、水果要洗凈，餐前便后要洗手，防止再次感染。告知患者家屬做好家庭衛(wèi)生，患者的糞便要妥善處理，避免污染環(huán)境。（三）入院第4-7天護理（2025-08-18至2025-08-21）1.病情監(jiān)測：患者腹瀉次數(shù)進一步減少至每日2-3次，糞便性狀轉(zhuǎn)為軟便。腹痛、腹脹癥狀基本消失，乏力、頭暈癥狀緩解。復(fù)查糞便常規(guī)（2025-08-19）：白細胞（-），紅細胞（-）；糞便賈第蟲抗原檢測：弱陽性。復(fù)查電解質(zhì)（2025-08-20）：血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑停止靜脈補液，改為口服補液。生命體征持續(xù)穩(wěn)定，體重較入院時增加1kg。2.用藥護理：甲硝唑片已服用7天，遵醫(yī)囑停藥。告知患者停藥后注意觀察癥狀變化，如有不適及時告知。繼續(xù)服用蒙脫石散1-2天，鞏固療效。3.皮膚護理：肛周皮膚糜爛完全愈合，皮膚色澤恢復(fù)正常，停止涂抹氧化鋅軟膏，指導(dǎo)患者保持肛周皮膚清潔干燥。4.飲食護理：飲食由半流質(zhì)過渡到軟食，如軟米飯、清蒸魚、煮軟的蔬菜等，逐漸增加食物種類和量，但仍避免辛辣、油膩及刺激性食物。鼓勵患者正常進食，保證營養(yǎng)均衡，促進身體恢復(fù)。5.活動指導(dǎo)：患者精神狀態(tài)良好，指導(dǎo)其適當(dāng)進行床上活動或床邊活動，如散步、翻身等，避免劇烈運動，逐漸增加活動量，促進胃腸功能恢復(fù)。6.心理護理：患者癥狀明顯改善，焦慮情緒完全緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合各項護理操作。家屬對治療效果滿意，對護理工作表示感謝。（四）出院當(dāng)天護理（2025-08-22）1.病情評估：患者無腹瀉，每日排便1次，為成形軟便。無腹痛、腹脹、惡心、乏力等不適癥狀。復(fù)查糞便賈第蟲抗原檢測：陰性。生命體征穩(wěn)定，體重57kg，較入院時增加2kg。肛周皮膚完好。2.出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷、不潔食物，避免暴飲暴食，少食辛辣刺激性食物。②休息與活動：出院后注意休息，避免勞累，逐漸恢復(fù)正?；顒恿俊＂塾盟幹笇?dǎo)：無特殊用藥，如出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，及時就醫(yī)。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月復(fù)查糞便常規(guī)及賈第蟲抗原檢測，如有不適隨時就診。⑤預(yù)防措施：告知患者及家屬養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，餐前便后洗手，勤換衣物，保持家庭環(huán)境清潔?；颊呒覍偃缬懈篂a癥狀，及時到醫(yī)院檢查。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，給予出院健康宣教資料，告知患者出院后注意事項，目送患者離開病房。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察及時準(zhǔn)確：入院時密切監(jiān)測患者生命體征、腹瀉情況及電解質(zhì)變化，及時發(fā)現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥，并遵醫(yī)囑給予補液糾正，防止了脫水及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。在護理過程中，準(zhǔn)確記錄排便次數(shù)、性狀及量，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。2.肛周皮膚護理到位：針對患者肛周皮膚潮紅、糜爛的情況，采取溫水清洗、涂抹氧化鋅軟膏、調(diào)整臥位等措施，有效促進了肛周皮膚的愈合，避免了感染的發(fā)生，減輕了患者的不適感。3.飲食護理循序漸進：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐步調(diào)整飲食種類和量，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到軟食，保證了患者營養(yǎng)攝入的同時，避免了加重腸道負擔(dān)，促進了胃腸功能的恢復(fù)。4.心理護理與健康宣教相結(jié)合：在護理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求，還重視其心理狀態(tài)，通過溝通交流緩解患者焦慮情緒。同時，分階段進行健康宣教，使患者及家屬逐漸掌握賈第蟲病的相關(guān)知識，提高了患者的依從性和自我保健能力。（二）護理不足1.健康宣教深度不夠：雖然對患者及家屬進行了健康宣教，但內(nèi)容多側(cè)重于疾病的傳播途徑和飲食衛(wèi)生，對賈第蟲病的發(fā)病機制、治療療程及復(fù)發(fā)預(yù)防等方面的講解不夠深入，患者及家屬對疾病的認知還存在一定的*局限性。2.出院隨訪機制不完善：出院時僅告知患者復(fù)查時間，但未建立有效的隨訪機制，無法及時了解患者出院后的恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)，不利于對患者進行持續(xù)的健康指導(dǎo)。3.對患者營養(yǎng)狀況評估不夠全面：在護理過程中，主要通過體重變化和患者主觀感受評估營養(yǎng)狀況，未采用更專業(yè)的營養(yǎng)評估工具（如NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查x）進行評估，可能導(dǎo)致對患者營養(yǎng)狀況的判斷不夠精準(zhǔn)。（三）改進措施1.加強健康宣教培訓(xùn)：組織護士學(xué)習(xí)賈第蟲病的相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、治療方案、療程、復(fù)發(fā)原因及預(yù)防措施等，提高護士的專業(yè)素養(yǎng)。在健康宣教時，采用通俗易懂的語言，結(jié)合案例進行講解，增加宣教內(nèi)容的深度和趣味性，同時通過提問、反饋等方式，了解患者及家屬的掌握情況，確保宣教效果。2.建立出院隨訪制度：為出院患者建立隨訪當(dāng)案，記錄患者的基本信息、出院診斷、治療方案及復(fù)查時間等。出院后1周、2周、1個月通過電hua或微xin等方式進行隨訪，了解患者的飲食、排便情況、有無不適癥狀及復(fù)查情況，給予針對性的健康指導(dǎo)。對未按時復(fù)查的患者，及時提醒其前往醫(yī)院復(fù)查。3.完善營養(yǎng)評估體系：在患者入院時，采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查x等專業(yè)工具對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。在護理過程中，定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)護理措施，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)支持。4.