角膜異物合并感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，初中文化，系某機(jī)械廠打磨工人。因“左眼異物入眼后疼痛、畏光、流淚3天，加重伴視力下降1天”于2025年10月15日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部手術(shù)史及藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每周飲酒2-3次，每次約500ml啤酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在工廠進(jìn)行打磨作業(yè)時(shí)，不慎有金屬碎屑濺入左眼，當(dāng)時(shí)自覺左眼異物感明顯，伴輕微疼痛、畏光、流淚，自行用自來水沖洗后癥狀未緩解，但未及時(shí)就醫(yī)。2天前上述癥狀加重，左眼疼痛加劇，呈刺痛樣，畏光、流淚癥狀明顯，視物模糊，自行購買“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，每日3次，癥狀無改善。1天前患者發(fā)現(xiàn)左眼分泌物增多，呈黃綠色膿性，視力進(jìn)一步下降，僅能模糊辨認(rèn)眼前手指，遂來我院急診就診。急診行裂隙燈檢查提示“左眼角膜異物（金屬性），角膜感染”，為進(jìn)一步治療收入眼科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)眼部外傷史、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，從事機(jī)械打磨工作10年，工作中未規(guī)范佩戴防護(hù)眼鏡。吸煙20年，每日10支，未戒煙；飲酒15年，每周2-3次，每次500ml啤酒，未戒酒。已婚，配偶及子女體健，家族中無遺傳性疾病及傳染性疾病史。（四）體格檢查1.一般情況：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部?？茩z查：右眼視力1.0，左眼視力0.05（不能矯正）。左眼眼瞼輕度紅腫，瞼緣可見少量黃綠色膿性分泌物，結(jié)膜混合充血（+++），球結(jié)膜水腫（+）。角膜中央偏顳側(cè)可見一約2mm×3mm大小金屬異物，異物周圍角膜上皮缺損，缺損區(qū)呈灰白色浸潤，邊界不清，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底窺不清。右眼未見明顯異常。眼壓：左眼18mmHg，右眼16mmHg。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，單核細(xì)胞比例3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L，降鈣素原（PCT）0.3ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.眼部檢查：角膜異物刮片檢查：可見革蘭氏陽性球菌。角膜共焦顯微鏡檢查：角膜上皮層可見大量炎性細(xì)胞浸潤，異物周圍可見細(xì)菌生物膜形成，基質(zhì)層水腫，未見明顯真菌菌絲。3.影像學(xué)檢查：眼眶CT平掃：未見眼眶骨折及眼內(nèi)異物殘留，眼外肌及視神經(jīng)未見明顯異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與角膜異物刺激、角膜感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.感知紊亂（視力下降）：與角膜異物、角膜感染導(dǎo)致角膜透明度降低有關(guān)。3.有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)：與角膜異物未及時(shí)清除、*局部抵抗力下降、細(xì)菌感染有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)角膜異物的危害認(rèn)識(shí)不足、缺乏正確的眼部護(hù)理知識(shí)及職業(yè)防護(hù)知識(shí)有關(guān)。5.焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂：與眼部疼痛、畏光、焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部疼痛癥狀在48小時(shí)內(nèi)明顯緩解，疼痛評(píng)分從入院時(shí)的7分（NRS評(píng)分法）降至3分以下。2.患者角膜異物順利清除，感染得到有效控制，角膜浸潤逐漸吸收，視力逐漸恢復(fù)，出院時(shí)左眼視力提升至0.3以上。3.患者住院期間感染未進(jìn)一步加重，無角膜穿孔、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者及家屬能夠掌握角膜異物的危害、正確的眼部護(hù)理方法及職業(yè)防護(hù)知識(shí)，出院前能獨(dú)立復(fù)述并演示正確的滴眼方法。5.患者焦慮情緒得到緩解，入院3天內(nèi)焦慮評(píng)分（SAS）從65分降至50分以下，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者睡眠質(zhì)量得到改善，入院3天內(nèi)每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠評(píng)分（PSQI）從12分降至7分以下。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用NRS評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估并記錄，疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②遵醫(yī)囑給予冷敷：用無菌紗布包裹冰袋，置于左眼眼瞼外側(cè)，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。③遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④保持病室環(huán)境安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激加重疼痛，囑患者減少眼球活動(dòng)，閉目休息。2.視力障礙護(hù)理：①評(píng)估患者視力變化情況，每日進(jìn)行視力檢查并記錄。②為患者提供安全的住院環(huán)境，病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物，地面保持干燥，防止跌倒。③協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，滿足患者基本生活需求。④鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，告知患者隨著感染控制，視力會(huì)逐漸恢復(fù)。3.感染控制護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進(jìn)行眼部護(hù)理操作前嚴(yán)格洗手，戴無菌手套。②遵醫(yī)囑及時(shí)清除角膜異物：配合醫(yī)生在表面麻醉下（0.5%鹽酸丙美ka因滴眼液滴眼3次，每次間隔5分鐘）用無菌角膜異物針剔除異物，動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜基質(zhì)層。異物剔除后用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑涂抗生素眼膏（妥布霉素眼膏），包扎左眼。③遵醫(yī)囑給予*局部抗生素治療：妥布霉素滴眼液滴眼，每15-30分鐘一次；左氧氟沙星凝膠涂眼，每晚一次。滴眼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，瓶口避免接觸眼瞼、睫毛，防止藥液污染。④遵醫(yī)囑給予全身抗生素治療：頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)一次，注意觀察藥物過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。⑤密切觀察眼部感染癥狀變化：觀察眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、角膜浸潤、分泌物等情況，每日裂隙燈檢查，記錄角膜病灶大小、浸潤程度變化。⑥保持眼部清潔：每日用無菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭瞼緣分泌物，避免用力擦拭損傷結(jié)膜及角膜。⑦囑患者不要用手揉眼，防止加重感染，指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩，避免眼部受壓。4.知識(shí)宣教護(hù)理：①向患者及家屬講解角膜異物合并感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)及時(shí)治療的重要性。②指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1-2滴，滴后閉眼5-10分鐘，勿用力擠眼。兩種滴眼液間隔5-10分鐘。③告知患者眼部用藥的注意事項(xiàng)，如藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。④進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教：告知患者在進(jìn)行機(jī)械打磨等作業(yè)時(shí)，必須規(guī)范佩戴防護(hù)眼鏡，避免異物入眼。講解常見的眼部外傷預(yù)防措施，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。⑤指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免長時(shí)間用眼，避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴太陽鏡。⑥飲食指導(dǎo)：告知患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素A、維生素C的食物，如胡蘿卜、菠菜、雞蛋、橙子等，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，促進(jìn)角膜修復(fù)。5.焦慮護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。②向患者介紹主管醫(yī)生的資歷、治療方案的有效性及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。⑤定期評(píng)估患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。6.睡眠護(hù)理：①評(píng)估患者睡眠情況，了解患者睡眠障礙的原因。②為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%），光線柔和，拉好窗簾。③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可溫水泡腳或聽輕音樂促進(jìn)睡眠。④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物（如必要時(shí)），幫助患者入睡，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤夜間巡視時(shí)動(dòng)作輕柔，避免打擾患者睡眠。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（2025年10月15日）患者急診入院后，護(hù)士立即熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，護(hù)送患者至病房。安置患者臥床休息，囑患者減少左眼活動(dòng)。立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行診治。測(cè)量患者生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，記錄于體溫單。進(jìn)行眼部?？茩z查，協(xié)助醫(yī)生完成角膜異物刮片檢查及角膜共焦顯微鏡檢查。遵醫(yī)囑給予0.5%鹽酸丙美ka因滴眼液滴眼表面麻醉，配合醫(yī)生在無菌操作下剔除角膜異物，異物剔除后用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，涂妥布霉素眼膏，包扎左眼。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，包括病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士、飲食及休息注意事項(xiàng)等。評(píng)估患者疼痛程度，NRS評(píng)分7分，給予冷敷左眼15分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分。評(píng)估患者焦慮程度，SAS評(píng)分65分，與患者溝通了解到其擔(dān)心視力無法恢復(fù)，給予心理安慰，告知其及時(shí)治療后預(yù)后較好，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽輕音樂，協(xié)助患者入睡，夜間巡視時(shí)患者睡眠良好，睡眠時(shí)間約6小時(shí)。（二）住院期間護(hù)理（2025年10月16日-10月20日）1.2025年10月16日：患者體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。左眼疼痛NRS評(píng)分3分，眼瞼紅腫較前減輕，瞼緣膿性分泌物減少，結(jié)膜混合充血（++），球結(jié)膜水腫（±）。角膜異物剔除處上皮缺損區(qū)浸潤范圍較前縮小，前房閃輝（±），瞳孔對(duì)光反射較前靈敏。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予妥布霉素滴眼液滴眼，每30分鐘一次；左氧氟沙星凝膠涂眼，每晚一次；頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)一次。協(xié)助患者進(jìn)行眼部清潔，用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭瞼緣分泌物。指導(dǎo)患者正確滴眼，現(xiàn)場(chǎng)演示并讓患者回示教，患者能正確掌握滴眼方法。再次進(jìn)行知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)的重要性，患者表示以后工作中會(huì)規(guī)范佩戴防護(hù)眼鏡。評(píng)估患者焦慮評(píng)分降至55分，睡眠評(píng)分PSQI9分，夜間睡眠時(shí)間6.5小時(shí)。2.2025年10月17日：患者體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓118/75mmHg。左眼疼痛NRS評(píng)分2分，眼瞼紅腫基本消退，結(jié)膜混合充血（+），角膜上皮缺損區(qū)浸潤明顯吸收，前房閃輝陰性。視力檢查左眼視力0.1。遵醫(yī)囑將妥布霉素滴眼液滴眼頻率調(diào)整為每1小時(shí)一次，其余治療方案不變。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，協(xié)助患者在病房內(nèi)行走，注意觀察患者有無頭暈、跌倒等情況。與患者溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，患者表示已了解角膜異物的危害及護(hù)理要點(diǎn)。焦慮評(píng)分降至50分，睡眠評(píng)分PSQI8分，夜間睡眠時(shí)間7小時(shí)。3.2025年10月18日：患者生命體征平穩(wěn)，左眼無明顯疼痛，NRS評(píng)分1分。結(jié)膜混合充血（±），角膜上皮缺損區(qū)開始修復(fù)，可見新生上皮覆蓋，浸潤基本吸收。左眼視力0.2。遵醫(yī)囑將妥布霉素滴眼液滴眼頻率調(diào)整為每2小時(shí)一次，繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛鈉。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部功能鍛煉，如緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，利于角膜修復(fù)。飲食指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜等?；颊呓箲]情緒明顯緩解，焦慮評(píng)分45分，睡眠評(píng)分PSQI7分，夜間睡眠時(shí)間7小時(shí)。4.2025年10月19日：患者左眼無疼痛，結(jié)膜充血消退，角膜上皮缺損區(qū)基本修復(fù)，僅遺留少量角膜云翳。左眼視力0.3。遵醫(yī)囑停用靜脈滴注頭孢呋辛鈉，改為口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日2次；妥布霉素滴眼液滴眼頻率調(diào)整為每4小時(shí)一次。告知患者口服藥物的注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥。評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，患者能獨(dú)立復(fù)述角膜異物的危害、正確滴眼方法及職業(yè)防護(hù)知識(shí)。睡眠評(píng)分PSQI6分，夜間睡眠時(shí)間7.5小時(shí)。5.2025年10月20日：患者一般情況良好，左眼無不適癥狀，角膜云翳較前變淡，左眼視力0.3+。遵醫(yī)囑將妥布霉素滴眼液滴眼頻率調(diào)整為每日4次，繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片。為患者進(jìn)行出院前評(píng)估，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后用藥方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月）、眼部保護(hù)措施等。（三）出院前護(hù)理（2025年10月21日）患者今日出院，護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷。再次強(qiáng)調(diào)出院后用藥的重要性，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減藥量。告知患者出院后注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，避免眼部外傷，避免長時(shí)間用眼過度，注意休息。飲食上繼續(xù)保持清淡，富含維生素的飲食，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等情況，及時(shí)來院就診?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，感謝護(hù)士的精心護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊呷朐簳r(shí)眼部疼痛劇烈（NRS評(píng)分7分），經(jīng)過48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分降至3分以下，出院時(shí)無明顯疼痛。角膜異物順利清除，感染得到有效控制，住院期間未發(fā)生感染加重及角膜穿孔、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，角膜浸潤逐漸吸收，視力從入院時(shí)的0.05恢復(fù)至出院時(shí)的0.3+?；颊呒凹覍僬莆樟私悄ぎ愇锏奈：?、正確的眼部護(hù)理方法及職業(yè)防護(hù)知識(shí)，能夠獨(dú)立完成正確的滴眼操作。患者焦慮情緒得到明顯緩解，焦慮評(píng)分從65分降至45分，睡眠質(zhì)量得到改善，出院時(shí)睡眠評(píng)分PSQI6分，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-7.5小時(shí)?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）存在問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了基本的護(hù)理知識(shí)和技能，但在對(duì)角膜異物的預(yù)防措施、角膜修復(fù)過程中的注意事項(xiàng)等方面的認(rèn)知還不夠深入，部分內(nèi)容講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在出院后可能存在一些潛在的護(hù)理問題。2.疼痛評(píng)估的頻次和及時(shí)性有待提高：在患者入院初期，由于患者疼痛癥狀較明顯，雖然進(jìn)行了定時(shí)評(píng)估，但在患者疼痛突然加重時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)，存在一定的滯后性。3.與患者的溝通技巧有待進(jìn)一步提升：在與患者溝通時(shí)，雖然能夠耐心傾聽患者的主訴，但在引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受、緩解患者焦慮情緒方面的技巧還不夠靈活，有時(shí)未能充分了解患者的真實(shí)需求。4.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理關(guān)注不足：在出院指導(dǎo)中，雖然告知了患者復(fù)查時(shí)間和注意事項(xiàng)，但缺乏對(duì)患者出院后用藥依從性、病情變化等方面的跟蹤和隨訪計(jì)