結(jié)腸癌合并腸梗阻的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天”于2025年5月12日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid）控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；颊咂綍r(shí)飲食規(guī)律，近半年來(lái)偶有排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，未予重視，此次因癥狀加重就診。（二）現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部隱痛，呈持續(xù)性脹痛，以臍周及下腹部為主，疼痛程度逐漸加重，無(wú)放射痛。同時(shí)出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。自發(fā)病以來(lái)，患者停止排氣排便，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)便血、黑便。精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠不佳，尿量較平時(shí)減少。為求進(jìn)一步診治，急診來(lái)院，門(mén)診查腹部立位平片提示“腸梗阻”，遂以“腸梗阻”收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹式呼吸減弱。臍周及下腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門(mén)指檢：肛門(mén)括約肌緊張度正常，直腸空虛，未觸及明顯腫塊，指套退出時(shí)無(wú)染血。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-05-12急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化（2025-05-12急診）：血鉀3.2mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.8mmol/L，肌酐85μmol/L，總膽紅素15.2μmol/L，白蛋白32g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB3.5g/L。腫瘤標(biāo)志物（2025-05-12）：CEA18.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA19-945.3U/ml（正常參考值0-37U/ml）。2.影像學(xué)檢查：腹部立位平片（2025-05-12急診）：可見(jiàn)多個(gè)氣液平面，結(jié)腸擴(kuò)張明顯，符合腸梗阻表現(xiàn)。腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025-05-12）：乙狀結(jié)腸腸壁增厚，管腔狹窄，可見(jiàn)軟組織腫塊影，大小約4.5-×3.5-，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化；結(jié)腸腸管明顯擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)較多氣體及液平，梗阻部位以上腸管直徑最大約8-；腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。3.其他檢查：心電圖（2025-05-12）：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片（2025-05-12）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）診斷與治療原則1.初步診斷：乙狀結(jié)腸癌合并腸梗阻；高血壓2級(jí)（很高危組）；低鉀血癥。2.治療原則：入院后予禁食水、胃腸減壓、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染，對(duì)癥止痛等治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性，限期行手術(shù)治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腸管擴(kuò)張、腸壁缺血及腫瘤壓迫有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食水、胃腸減壓導(dǎo)致液體丟失有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、禁食水、攝入不足有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后未知有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、體位受限及皮膚潮濕有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸減壓管留置有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病治療、護(hù)理及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腹腔感染、吻合口瘺、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀得到緩解，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者體液不足得到糾正，水電解質(zhì)紊亂恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，尿量維持在30ml/h以上。3.患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持有效，體重維持穩(wěn)定或略有增加。4.患者焦慮/恐懼情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。6.患者感染風(fēng)險(xiǎn)降低，無(wú)切口感染、肺部感染等發(fā)生。7.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)技巧及注意事項(xiàng)。8.患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，包括病情觀察、疼痛護(hù)理、體液管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、感染預(yù)防、健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保護(hù)理工作有序、有效地開(kāi)展。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后立即給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分，并記錄于護(hù)理單上。觀察患者腹脹情況，測(cè)量腹圍，每日早晚各1次，記錄腹圍變化。注意患者嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，以及胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄1次引流液量。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜彈性、尿量等，評(píng)估體液不足的程度。發(fā)現(xiàn)患者腹痛加劇、腹脹明顯加重、嘔吐頻繁、尿量減少、意識(shí)改變等情況，立即報(bào)告醫(yī)生處理。5月12日15：00患者入院時(shí)，疼痛評(píng)分6分，腹圍88-，胃腸減壓引流液為淡黃色胃液，量約50ml/h。17：00患者疼痛評(píng)分仍為5分，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。19：00復(fù)查血鉀3.3mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水靜脈滴注，滴速40滴/分。5月13日晨，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/80mmHg，疼痛評(píng)分2分，腹圍86-，胃腸減壓引流液量約30ml/h，尿量約40ml/h，復(fù)查血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯100mmol/L。2.胃腸減壓護(hù)理妥善固定胃腸減壓管，避免扭曲、受壓、脫落，標(biāo)記胃管插入深度，每日核對(duì)并記錄。保持胃腸減壓管通暢，每2小時(shí)用注射器抽吸1次，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可輕柔擠壓胃管或用生理鹽水20ml沖洗胃管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。每日給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。告知患者及家屬胃腸減壓的目的、重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者避免自行拔除胃管。5月12日16：00，患者胃腸減壓管引流不暢，經(jīng)生理鹽水沖洗后通暢，引流液量約60ml，為淡黃色胃液。5月13日口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜無(wú)破損、潰瘍，口腔無(wú)異味。3.體液管理與糾正水電解質(zhì)紊亂根據(jù)患者嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液計(jì)劃，合理安排補(bǔ)液順序和速度。嚴(yán)格控制液體輸入量和滴速，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。鼓勵(lì)患者少量多次漱口，緩解口干不適。5月12日入院后至5月13日晨，共補(bǔ)液2500ml，其中生理鹽水1000ml，5%葡萄糖注射液1000ml，10%氯化鉀注射液30ml，維生素C注射液2g，維生素B6注射液0.2g。5月13日復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉137mmol/L，血氯Xmmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)較前改善。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理入院后患者禁食水，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、礦物質(zhì)等。嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，配置過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染。控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，初始速度為40ml/h，如患者無(wú)不適，逐漸增加至80-100ml/h。密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，以及有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。5月13日患者開(kāi)始行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輸注過(guò)程中無(wú)不適反應(yīng)，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為5.8mmol/L，在正常范圍內(nèi)。5.心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮、恐懼的原因。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的診斷、治療方案、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，避免引起患者不必要的恐慌。介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持和安慰，多陪伴患者，緩解患者的孤獨(dú)感。尊重患者的隱私和意愿，給予患者充分的心理支持和情感關(guān)懷。通過(guò)溝通發(fā)現(xiàn)，患者主要擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，擔(dān)心自己年齡較大，無(wú)法耐受手術(shù)。針對(duì)患者的顧慮，向其詳細(xì)解釋手術(shù)的安全性及術(shù)前的準(zhǔn)備工作，告知患者醫(yī)生會(huì)根據(jù)其身體狀況制定個(gè)性化的手術(shù)方案，術(shù)后會(huì)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，幫助其順利恢復(fù)。經(jīng)過(guò)多次溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血生化、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、胸部X線片、肺功能等術(shù)前相關(guān)檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍包括腹部、會(huì)陰部及雙側(cè)腹gu溝區(qū)，剃除毛發(fā)，用肥皂水清潔皮膚，再用溫水擦拭干凈。注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。（3）腸道準(zhǔn)備：因患者合并腸梗阻，術(shù)前腸道準(zhǔn)備較為特殊，遵醫(yī)囑給予甘油灌腸劑50ml保留灌腸，每日2次，促進(jìn)腸道內(nèi)積氣積液排出，減輕腹脹。同時(shí)密切觀察患者灌腸后的排便情況，記錄排便的顏色、性質(zhì)、量。（4）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，確保胃排空，避免手術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮10mg肌內(nèi)注射，幫助患者鎮(zhèn)靜催眠，保證充足的睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，預(yù)防感染。（6）其他準(zhǔn)備：術(shù)前為患者更換手術(shù)衣，取下義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，妥善保管。準(zhǔn)備好術(shù)中所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料等。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)患者于5月14日9：00-12：30在全麻下行“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+降結(jié)腸-直腸吻合術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房?；夭》亢罅⒓唇o予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。觀察患者切口敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄滲血滲液的顏色、性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)切口敷料滲濕，及時(shí)更換。觀察患者腹腔引流管、導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄1次。注意患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。術(shù)后1小時(shí)，患者意識(shí)清醒，體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg，血氧飽和度98%。切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。腹腔引流管引流液為淡紅色血性液體，量約80ml/h；導(dǎo)尿管引流液為淡黃色尿液，量約50ml/h。術(shù)后2小時(shí)，腹腔引流液量約50ml/h，顏色仍為淡紅色；導(dǎo)尿管引流液量約45ml/h。術(shù)后6小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，腹腔引流液量約30ml/h，顏色轉(zhuǎn)為淡粉色；導(dǎo)尿管引流液量約40ml/h。2.管道護(hù)理（1）腹腔引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受壓、脫落，標(biāo)記引流管插入深度，每日核對(duì)并記錄。保持引流管通暢，每2小時(shí)擠壓1次，防止血塊堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。告知患者及家屬腹腔引流管的目的、重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)保護(hù)好引流管。5月15日，患者腹腔引流液量約20ml/h，顏色為淡黃色清亮液體。5月16日，腹腔引流液量約10ml/h，遵醫(yī)囑夾閉腹腔引流管，觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛等不適，24小時(shí)后無(wú)不適，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。（2）導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，每小時(shí)記錄1次尿量。每日給予尿道口護(hù)理2次，使用0.5%聚維酮碘棉球擦拭尿道口及會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染。定期更換尿袋，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能，每2小時(shí)開(kāi)放1次，觀察患者有無(wú)尿意及排尿情況。術(shù)后第4天，患者膀胱功能恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿，尿量正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。（3）胃腸減壓管護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)保留胃腸減壓管，護(hù)理措施同術(shù)前。待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。5月16日上午，患者肛門(mén)排氣，腹痛、腹脹癥狀消失，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。3.疼痛護(hù)理術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)切口疼痛，使用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分。對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后6小時(shí)，患者疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后12小時(shí)，患者疼痛評(píng)分3分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至1分。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，減輕切口張力，緩解疼痛。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，避免因咳嗽加重切口疼痛。4.飲食護(hù)理術(shù)后胃腸減壓管拔除后，開(kāi)始給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、果汁等，少量多次，每次50-100ml，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。如無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等，再過(guò)渡到軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物消化吸收。5月16日下午，患者開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，無(wú)不適反應(yīng)。5月17日改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后無(wú)腹脹、腹瀉等不適。5月19日過(guò)渡到軟食，患者食欲逐漸恢復(fù)。5.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，在床邊活動(dòng)下肢，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等。術(shù)后第2天，協(xié)助患者下床站立，在病房?jī)?nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后第3天，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中，密切觀察患者的面色、呼吸、心率等情況，如出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等不適，立即停止活動(dòng)，臥床休息。6.感染預(yù)防護(hù)理（1）切口感染預(yù)防：保持切口敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，及時(shí)更換。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，確?？股匕磿r(shí)、足量輸注。（2）肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予患者持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。如患者痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。（3）尿路感染預(yù)防：做好導(dǎo)尿管護(hù)理，保持尿道口清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，沖洗尿道。術(shù)后患者未發(fā)生切口感染、肺部感染、尿路感染等感染并發(fā)癥。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理（1）吻合口瘺：密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹腔引流液增多且渾濁有臭味等吻合口瘺的跡象。如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、腹腔引流等處理。術(shù)后患者未出現(xiàn)吻合口瘺。（2）深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等深靜脈血栓形成的跡象。指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。術(shù)后患者未發(fā)生深靜脈血栓形成。（3）腸粘連：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸粘連的跡象，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未發(fā)生腸粘連。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在術(shù)前術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征、腹痛、腹脹、引流液等情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并報(bào)告醫(yī)生處理，為患者的治療爭(zhēng)取了時(shí)間。例如，術(shù)前患者胃腸減壓管引流不暢，及時(shí)給予沖洗，保持了引流管通暢；術(shù)后密切觀察腹腔引流液的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量的改變，為醫(yī)生判斷病情提供了依據(jù)。2.管道護(hù)理規(guī)范：對(duì)胃腸減壓管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等各種管道進(jìn)行規(guī)范護(hù)理，妥善固定，保持通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止了管道脫落、堵塞及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，腹腔引流管更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管護(hù)理時(shí)每日進(jìn)行尿道口護(hù)理，有效預(yù)防了感染。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，給予了充分的心理支持和安慰，通過(guò)溝通交流，了解患者的顧慮，向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。4.康復(fù)指導(dǎo)及時(shí)：術(shù)后早期給予患者飲食、活動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)了患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。例如，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)了患者的康