第十二章

骨骼系統(tǒng)第一節(jié)骨顯像的原理、方法及圖像分析第二節(jié)臨床應用第三節(jié)骨密度的測定第四節(jié)骨顯像與相關影像學檢查比較重點難點熟悉了解掌握骨顯像的原理、臨床應用骨顯像的方法及圖像分析骨密度的測定骨顯像的原理、方法及圖像分析第一節(jié)MDP.

與羥基磷灰石吸附與非成熟的骨膠原結合一、原理（一）原理局部血流灌注量骨無機鹽代謝活躍程度

顯像劑聚集的影響因素成骨細胞活躍程度（二）影響因素一、原理99mTc標記的磷酸鹽99mTc標記的膦酸鹽：99mTc-MDP18F-氟化鈉（Na18F）二、顯像劑三、顯像方法靜態(tài)顯像

全身骨顯像wholebodyboneimaging

（前位+后位）

局部骨顯像

regionalboneimaging

（平面或斷層）

骨三相顯像（three-phaseboneimaging）血流相（bloodflowphase）

血池相（bloodpoolphase）延遲相（delayphase/boneimaging）動態(tài)顯像四、圖像分析（一）動態(tài)影像1.正常圖像四、圖像分析（一）動態(tài)影像2.異常圖像血流相血池相延遲相

成人兒童ANTPOSTPOSTANT四、圖像分析（二）靜態(tài)影像1.正常圖像異常放射性濃聚放射性缺損伴濃聚

四、圖像分析（二）靜態(tài)影像2.異常圖像（1）異常放射性濃聚或缺損

四、圖像分析（二）靜態(tài)影像2.異常圖像超級骨顯像-乳腺癌骨轉移超級骨顯像-代謝性骨病（2）超級骨顯像ANTPOSTANTPOST

四、圖像分析（二）靜態(tài)影像2.異常圖像骨化性肌炎雙側乳腺攝取骨顯像劑（3）骨外異常放射性濃聚

四、圖像分析（三）斷層影像與融合影像矢狀斷層橫斷層1.斷層影像冠狀斷層

四、圖像分析（三）斷層影像與融合影像骨轉移骨關節(jié)病2.融合影像臨床應用第二節(jié)一、轉移性骨腫瘤（一）腫瘤分期易骨轉移的腫瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌。前列腺癌多發(fā)骨轉移一、轉移性骨腫瘤（二）療效評價一、轉移性骨腫瘤（三）預后判斷二、原發(fā)性骨腫瘤骨顯像對原發(fā)性骨腫瘤的意義1.可以早期檢出病變。2.可準確顯示原發(fā)性腫瘤的累及范圍。3.全身骨顯像有利于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶以外的骨轉移病灶。4.有助于手術或其他治療后療效的監(jiān)測與隨訪。二、原發(fā)性骨腫瘤（一）原發(fā)性骨惡性腫瘤骨肉瘤骨肉瘤伴肺轉移二、原發(fā)性骨腫瘤（二）骨良性腫瘤骨樣骨瘤二、原發(fā)性骨腫瘤（二）骨良性腫瘤內(nèi)生軟骨瘤三、骨代謝性疾病代謝性骨病的放射性核素骨顯像常有下列共同特征1.全身骨骼的放射性分布對稱性增濃。2.中軸骨顯像劑攝取增高。3.四肢長骨顯像劑攝取增高。4.顱骨顯影明顯，形成“頭盔征”。5.關節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高。6.胸骨顯影明顯，呈“領帶征”樣的放射性積聚。7.肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈“串珠樣”改變。8.腎顯影不清晰或不顯影，呈“超級骨顯像”表現(xiàn)。三、骨代謝性疾?。ㄒ唬┕琴|疏松癥（二）骨質軟化癥骨質疏松伴壓縮骨折骨質軟化癥三、骨代謝性疾?。ㄈ┘谞钆韵俟δ芸哼M癥（四）paget病ANTPOSTANTPOST四、骨感染性疾?。ㄒ唬┕撬柩坠撬柩追涓C組織炎四、骨感染性疾?。ǘ┕桥c關節(jié)結核脊柱結核五、骨缺血性疾病股骨頭壞死六、骨創(chuàng)傷隱匿性骨折創(chuàng)傷后多發(fā)骨折七、骨關節(jié)疾?。ㄒ唬╊愶L濕關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎累及多個關節(jié)七、骨關節(jié)疾?。ǘ┕顷P節(jié)炎或退行性骨關節(jié)病雙肘關節(jié)、雙膝關節(jié)骨關節(jié)病七、骨關節(jié)疾?。ㄈ┤斯りP節(jié)假體松動假體感染七、骨關節(jié)疾?。ㄋ模┓涡苑蚀笮怨顷P節(jié)病骨密度的測定第三節(jié)一、原理與方法（一）原理測定各種放射源釋放的γ射線或X射線，通過人體后從所剩的射線和被吸收的射線多少計算出骨礦物質的含量。（二）方法1.單光子和單能X線吸收法（singlephotonabsorptiometry，SPA）2.雙光子吸收法（dualphotonsabsorptiometry，DPA）3.雙能X線吸收法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA）（最常用）4.定量CT（QCT）測量法5.定量超聲（QUS）測量法二、影響因素和診斷標準1.檢查方法與設備不同方法測得的BMD或BMC難以直接定量比較，相同方法而設備不同所得的結果也可有差異。2.年齡人類的骨量隨年齡的不同而有不同的變化。正常情況下，骨松質密度在25~30歲達高峰，骨皮質密度在35~40歲達高峰，以后隨著年齡增加而遞減。50歲以后，男性BMC每年降低0.25%~1%，女性為2%~3%。3.性別一般女性的BMD低于男性，尤其是絕經(jīng)期女性BMD可顯著下降。4.體重和身高較大體重和較高身材的人骨礦含量相對較高，反之亦然。5.運動體力運動多者BMD可增加，反之BMD減少。6.其他種族、飲食、營養(yǎng)狀況、哺乳等差異亦可對BMD產(chǎn)生影響。（一）影響因素二、影響因素和診斷標準（二）診斷標準T（SD）=

1999年我國老年學會提出中國人原發(fā)性骨質疏松診斷標準，參考WHO標準并結合我國國情，以種族、性別、地區(qū)峰值量（均值為M）為依據(jù)，制訂以下標準：M?1SD以內(nèi)：正常；M?2~?1SD：骨量減少；M≥?2SD：骨質疏松癥；M≥?2SD，且伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質疏松癥。三、臨床應用（一）

骨質疏松癥的診斷

（二）?骨質疏松性骨折的預測（三）

隨訪及對治療效果的估計骨顯像與相關影像學檢查比較第四節(jié)X線CTMRPET用于多種骨關節(jié)病靈敏度低避免骨質重疊

明確骨質破壞觀察骨髓能力強很難行全身顯像準確率高溶骨性病變占優(yōu)勢與相關影像學檢查技術的比較骨顯像已成為最能體現(xiàn)核醫(yī)學影像技術優(yōu)勢、臨床使用頻率最高的核醫(yī)學檢查項目之一，不僅能顯示骨骼的形態(tài)，同時能反映骨骼和病變的局部血流、代謝情況，因此，在疾病的早期診斷方面具有很高的靈敏性和獨到的優(yōu)勢，如對惡性腫瘤骨轉移的檢測，通常能比X線和CT早3~6個月發(fā)現(xiàn)異常。核素骨顯像的另一特點是可一次進行全身掃描而不增加額外的輻射劑量，克服了其他影像檢查只能對某一部位或區(qū)域成像的局