尿路感染防控護(hù)理操作流程一、引言尿路感染（UTI）是臨床常見的醫(yī)院感染類型，尤其在長期留置導(dǎo)尿、老年、免疫功能低下及圍手術(shù)期患者中發(fā)生率較高。有效的防控護(hù)理不僅能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還可縮短住院時(shí)長、減少醫(yī)療支出。結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，現(xiàn)將尿路感染防控的核心護(hù)理操作流程梳理如下，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。二、評(píng)估與篩查：識(shí)別高危，精準(zhǔn)干預(yù)（一）患者高危因素評(píng)估臨床護(hù)理中需重點(diǎn)關(guān)注以下人群：導(dǎo)管相關(guān)人群：留置導(dǎo)尿管（尤其是留置時(shí)間＞72小時(shí)）、間歇性導(dǎo)尿操作不規(guī)范者；生理狀態(tài)特殊者：老年（尿道黏膜萎縮、盆底肌松弛）、孕產(chǎn)婦（尿道短直、激素變化致尿道黏膜脆弱）、糖尿病患者（尿糖增高為細(xì)菌繁殖提供環(huán)境）；免疫功能低下者：長期使用激素、放化療、艾滋病或慢性腎病患者；生活習(xí)慣不良者：長期憋尿、會(huì)陰部衛(wèi)生習(xí)慣差（如女性經(jīng)期未及時(shí)更換衛(wèi)生用品）。（二）尿液及癥狀評(píng)估尿液外觀與氣味：觀察尿液是否渾濁、有絮狀物，是否伴隨氨臭味或腐臭味；癥狀監(jiān)測：詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），是否伴隨腰痛、發(fā)熱（提示上尿路感染可能）；實(shí)驗(yàn)室篩查：對(duì)高危人群定期（如留置導(dǎo)尿患者每周1次）行尿常規(guī)檢查，鏡下白細(xì)胞＞5個(gè)/HP、亞硝酸鹽陽性者需進(jìn)一步行尿培養(yǎng)明確病原菌。三、基礎(chǔ)護(hù)理操作：規(guī)范流程，降低感染風(fēng)險(xiǎn)（一）會(huì)陰部清潔護(hù)理操作流程：1.環(huán)境與用物準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗保暖，備溫水（38-40℃）、無菌紗布（或一次性清潔巾）、pH值接近皮膚的溫和清潔劑（避免使用含酒精或強(qiáng)堿性洗液）；2.體位擺放：協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露會(huì)陰部，臀下墊一次性中單；3.清潔順序：女性患者：由上至下（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛周），注意分開小陰唇，用紗布蘸溫水輕柔擦拭，重點(diǎn)清潔尿道口、陰道口分泌物；男性患者：上翻包皮（包皮過長者），由尿道口向外環(huán)形擦拭陰莖、陰囊，最后清潔肛周；4.頻率與時(shí)機(jī)：每日晨晚間各1次，便后、經(jīng)期、留置導(dǎo)尿患者更換尿袋后需額外清潔，出汗多或會(huì)陰部污染時(shí)及時(shí)清潔。注意事項(xiàng)：清潔用具一人一用，避免交叉污染；皮膚破損者改用無菌生理鹽水清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗菌軟膏。（二）導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿護(hù)理1.導(dǎo)尿操作（無菌原則核心）術(shù)前準(zhǔn)備：操作者嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法≥15秒），戴無菌手套、口罩，鋪無菌洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端（硅膠尿管可不用潤滑油，避免刺激）；操作要點(diǎn)：女性患者尿道外口消毒（碘伏棉球由內(nèi)向外、自上而下消毒3次），男性患者消毒尿道口及龜頭（環(huán)形消毒3次）；導(dǎo)尿管插入深度：女性4-6cm，男性20-22cm，見尿后再進(jìn)2cm，氣囊注水10-15ml（根據(jù)尿管型號(hào)調(diào)整）。2.留置導(dǎo)尿維護(hù)尿管固定：女性患者尿管沿大腿內(nèi)側(cè)自然彎曲固定，男性患者沿腹壁或大腿固定，避免牽拉、折疊；引流袋管理：引流袋低于恥骨聯(lián)合水平，每日更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作（消毒接口時(shí)先消毒尿管接口，再消毒引流袋接口，旋緊連接）；放尿與膀胱訓(xùn)練：長期留置者每2-3小時(shí)夾閉尿管，待患者有尿意或膀胱容量達(dá)300-500ml時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能；不建議常規(guī)沖洗膀胱，僅在尿管堵塞、出血或感染時(shí)，遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗。四、特殊人群護(hù)理：針對(duì)性防控策略（一）老年患者會(huì)陰部皮膚松弛、褶皺多，清潔時(shí)需輕柔展開皮膚褶皺（如腹股溝、陰唇間），避免遺漏；認(rèn)知障礙患者需家屬或護(hù)理員協(xié)助，每日定時(shí)提醒飲水（保證每日飲水1500-2000ml），避免憋尿；男性前列腺增生患者，注意觀察尿線、尿流中斷情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑行前列腺按摩或藥物干預(yù)，減少殘余尿。（二）兒童患者嬰幼兒：及時(shí)更換尿布，女嬰清潔會(huì)陰部時(shí)由前向后擦拭（避免糞便污染尿道），男嬰注意清潔包皮垢；學(xué)齡兒童：宣教“排尿后擦干尿道口”“不坐地玩?！钡刃l(wèi)生習(xí)慣，鼓勵(lì)每日飲水1000-1500ml，避免飲料替代白開水。（三）孕產(chǎn)婦孕期：指導(dǎo)左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)輸尿管壓迫，勤換會(huì)陰墊（每2-3小時(shí)1次），便后用溫水沖洗會(huì)陰部；產(chǎn)后：順產(chǎn)者24小時(shí)內(nèi)、剖宮產(chǎn)者48小時(shí)后盡早拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)首次排尿，預(yù)防尿潴留。五、感染監(jiān)測與應(yīng)急處理（一）感染監(jiān)測癥狀監(jiān)測：每班觀察患者尿液性狀、膀胱刺激征及體溫變化，記錄24小時(shí)出入量；實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：懷疑感染時(shí)，留取中段尿標(biāo)本（導(dǎo)尿患者需消毒尿管接口后抽取尿液），立即送檢（2小時(shí)內(nèi)），避免標(biāo)本污染。（二）感染處理流程1.初步干預(yù)：增加會(huì)陰部清潔頻率（每日3-4次），鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-2500ml），以“自然沖洗”尿道；2.醫(yī)囑執(zhí)行：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗生素（如大腸埃希菌感染首選三代頭孢，需皮試陰性者使用）；3.導(dǎo)管處理：感染患者若留置導(dǎo)尿，評(píng)估是否需更換尿管（如尿管留置＞2周、感染反復(fù)發(fā)作），更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作；4.效果評(píng)價(jià)：用藥后2-3天復(fù)查尿常規(guī)，觀察癥狀緩解情況，調(diào)整護(hù)理措施。六、健康宣教：從“護(hù)理干預(yù)”到“自我管理”（一）日常衛(wèi)生指導(dǎo)女性：經(jīng)期使用棉質(zhì)衛(wèi)生用品，每2-3小時(shí)更換；性生活后立即排尿、用溫水清潔會(huì)陰部；男性：包皮過長者每日上翻包皮清潔，避免包皮垢堆積；通用：勤換內(nèi)褲（每日1次，純棉透氣），避免穿緊身化纖褲，保持會(huì)陰部干燥。（二）飲水與排尿習(xí)慣每日飲水1500-2000ml（可分8-10次飲用），保證尿量＞1500ml/日；避免憋尿，養(yǎng)成“定時(shí)排尿”習(xí)慣（每2-3小時(shí)排尿1次），夜間睡前、晨起后及時(shí)排尿。（三）導(dǎo)尿患者居家管理帶管期間避免盆浴，淋浴時(shí)用防水套保護(hù)尿管接口；活動(dòng)時(shí)引流袋低于膀胱，避免尿液反流；出現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱、腰痛等癥狀，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。七、質(zhì)量控制：保障流程落地的“最后一公里”（一）護(hù)理人員培訓(xùn)定期開展“尿路感染防控”專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南（如《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南》）、無菌技術(shù)操作、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)；采用情景模擬考核（如導(dǎo)尿操作、會(huì)陰部清潔），確保護(hù)理人員規(guī)范執(zhí)行流程。（二）流程執(zhí)行監(jiān)督科室成立質(zhì)控小組，每周抽查護(hù)理操作（如導(dǎo)尿維護(hù)、會(huì)陰部清潔）的合規(guī)性，記錄問題并反饋整改；統(tǒng)計(jì)每月尿路感染發(fā)生率，對(duì)比目標(biāo)值（如≤5例/千導(dǎo)管日），分析高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如導(dǎo)尿操作不規(guī)范、引流袋更換不及時(shí)）。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)針對(duì)感染率高的環(huán)節(jié)，開展PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理），如優(yōu)化導(dǎo)尿操作流程、調(diào)整會(huì)陰部清潔頻率；收集患者及家屬反饋，改進(jìn)宣教方式（如制作圖文手冊(cè)、短視頻），提高健康宣教的接受度。結(jié)語尿路感染防控護(hù)理是一項(xiàng)“細(xì)節(jié)決定成敗”的系統(tǒng)工程，需將評(píng)估、