2025年流行性感冒診療方案(版)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年《流行性感冒診療方案》中明確，流感病毒最主要的傳播途徑是：A.接觸被病毒污染的物品B.空氣飛沫傳播C.母嬰垂直傳播D.蟲(chóng)媒傳播答案：B解析：流感病毒主要通過(guò)感染者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫（直徑＞5μm）傳播，也可通過(guò)氣溶膠（直徑≤5μm）在密閉空間傳播，但飛沫傳播是最主要途徑。2.以下哪類人群不屬于2025年方案定義的“重癥流感高危人群”？A.6月齡以下嬰兒B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的腫瘤患者C.體重指數(shù)（BMI）22kg/m2的健康成年人D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期患者答案：C解析：高危人群包括5歲以下兒童（尤其2歲以下）、65歲以上老人、有慢性基礎(chǔ)疾病（如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病）、免疫抑制狀態(tài)（如腫瘤放化療、器官移植術(shù)后）、肥胖（BMI≥30）、妊娠期及圍產(chǎn)期女性等。BMI22屬于正常范圍。3.關(guān)于流感病毒抗原檢測(cè)，2025年方案推薦的最佳采樣時(shí)間是：A.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后24-48小時(shí)C.發(fā)病后5-7天D.退熱后48小時(shí)答案：B解析：流感病毒在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)上呼吸道病毒載量最高，此時(shí)抗原檢測(cè)陽(yáng)性率可達(dá)70%-90%；發(fā)病超過(guò)5天病毒載量下降，檢測(cè)易出現(xiàn)假陰性。4.2025年方案中，奧司他韋用于1歲以上兒童治療劑量的計(jì)算依據(jù)是：A.按年齡分段（如1-3歲、4-8歲）B.按體重（≤15kg、15-23kg、23-40kg、＞40kg）C.統(tǒng)一1mg/kg/次，每日2次D.按體表面積計(jì)算答案：B解析：奧司他韋兒童治療劑量為：≤15kg，30mgbid；15-23kg，45mgbid；23-40kg，60mgbid；＞40kg，75mgbid（與成人劑量一致）。5.瑪巴洛沙韋（Xofluza）在2025年方案中新增的適用人群是：A.12歲及以上青少年B.5歲及以上兒童C.3月齡及以上嬰兒D.妊娠期女性答案：B解析：2025年更新中，瑪巴洛沙韋獲批用于5歲及以上流感患者的治療（此前為12歲以上），單次口服給藥，對(duì)甲型、乙型流感均有效。6.流感患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)，提示可能發(fā)展為重癥？A.發(fā)熱3天，體溫峰值38.5℃B.呼吸頻率22次/分（成人）C.意識(shí)模糊、定向力障礙D.咳嗽伴少量白痰答案：C解析：重癥預(yù)警指標(biāo)包括：持續(xù)高熱＞3天；呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞5歲＞20次/分、1-5歲＞30次/分、＜1歲＞40次/分）；意識(shí)改變（如嗜睡、昏迷、抽搐）；嚴(yán)重嘔吐/腹瀉導(dǎo)致脫水；血氧飽和度＜93%（海平面）等。7.2025年方案推薦的中醫(yī)辨證中，“熱毒壅肺證”的代表方劑是：A.銀翹散合桑菊飲B.麻杏石甘湯合千金葦莖湯C.參附湯合生脈散D.藿香正氣散答案：B解析：熱毒壅肺證表現(xiàn)為高熱、咳嗽、痰黃或帶血、胸悶氣促、口渴煩躁，舌絳苔黃，脈滑數(shù)，治以清熱瀉肺、解毒平喘，方用麻杏石甘湯（清肺平喘）合千金葦莖湯（清熱化痰、逐瘀排膿）。8.關(guān)于流感疫苗接種，2025年方案不推薦的是：A.6月齡-8歲兒童首次接種需2劑（間隔≥4周）B.對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏者禁忌接種C.流感流行季前1-2個(gè)月完成接種D.接種后可完全避免流感病毒感染答案：D解析：流感疫苗保護(hù)效力受病毒株匹配度、接種者免疫狀態(tài)等影響，有效率約40%-80%，無(wú)法100%預(yù)防感染，但可降低重癥率和死亡率。9.以下抗病毒藥物中，對(duì)流感病毒RNA聚合酶具有抑制作用的是：A.奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）B.瑪巴洛沙韋（帽狀結(jié)構(gòu)依賴性核酸內(nèi)切酶抑制劑）C.金剛烷胺（M2離子通道阻滯劑）D.扎那米韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）答案：B解析：瑪巴洛沙韋通過(guò)抑制流感病毒RNA聚合酶的帽狀結(jié)構(gòu)依賴性核酸內(nèi)切酶，阻斷病毒mRNA合成；奧司他韋、扎那米韋作用于神經(jīng)氨酸酶；金剛烷胺作用于M2離子通道（僅對(duì)甲型流感有效）。10.流感合并細(xì)菌性肺炎最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.金黃色葡萄球菌（尤其MRSA）C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌答案：D解析：流感后細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌最常見(jiàn)（約占50%），其次為金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、流感嗜血桿菌等。11.2025年方案中，妊娠期女性流感治療首選的抗病毒藥物是：A.奧司他韋B.瑪巴洛沙韋C.金剛烷胺D.帕拉米韋答案：A解析：奧司他韋在妊娠期使用的安全性證據(jù)最充分（美國(guó)FDA妊娠分級(jí)C級(jí)，但獲益＞風(fēng)險(xiǎn)時(shí)推薦）；瑪巴洛沙韋妊娠期數(shù)據(jù)有限；金剛烷胺因致畸風(fēng)險(xiǎn)禁用；帕拉米韋可靜脈給藥，用于無(wú)法口服者。12.兒童流感患者禁用的退熱藥物是：A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.雙氯芬酸鈉答案：C解析：兒童使用阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征（急性腦病合并脂肪變性），故禁用；對(duì)乙酰氨基酚（＜6月齡慎用）、布洛芬（≥6月齡）為推薦退熱藥物。13.關(guān)于流感的鑒別診斷，以下哪項(xiàng)不符合？A.普通感冒：全身癥狀輕，以鼻塞、流涕為主B.新冠病毒感染：需通過(guò)核酸或抗原檢測(cè)鑒別C.支原體肺炎：起病緩慢，咳嗽劇烈，肺部體征少D.過(guò)敏性鼻炎：發(fā)熱明顯，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高答案：D解析：過(guò)敏性鼻炎無(wú)發(fā)熱，以陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢為主，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可升高；流感多有高熱、全身酸痛等全身癥狀。14.2025年方案中，重癥流感患者機(jī)械通氣的策略首選：A.高PEEP（呼氣末正壓）B.小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）C.高頻振蕩通氣D.反比通氣答案：B解析：重癥流感常合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），機(jī)械通氣遵循ARDS肺保護(hù)策略，即小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）、限制平臺(tái)壓（≤30cmH?O）、適當(dāng)PEEP（根據(jù)氧合調(diào)整）。15.流感病毒基因測(cè)序的主要目的是：A.確定患者感染的具體亞型B.評(píng)估抗病毒藥物耐藥性C.預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)D.以上均是答案：D解析：基因測(cè)序可明確病毒亞型（如H3N2、B型Yamagata系），檢測(cè)神經(jīng)氨酸酶或聚合酶基因是否存在耐藥突變（如奧司他韋耐藥的H275Y突變），并通過(guò)全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)分析毒株變異，預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年方案中，流感的診斷依據(jù)包括：A.流行病學(xué)史（發(fā)病前7天接觸過(guò)流感患者）B.典型臨床表現(xiàn)（高熱、頭痛、肌肉酸痛）C.病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性（抗原/核酸/病毒分離）D.血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高答案：ABCD解析：診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)證據(jù)；血常規(guī)非特異性，但流感患者常表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例升高（合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高）。2.以下哪些情況需啟動(dòng)抗病毒治療（無(wú)論發(fā)病時(shí)間）？A.確診流感的妊娠期女性B.流感樣癥狀+合并慢性心力衰竭急性失代償C.5歲兒童發(fā)熱1天，無(wú)基礎(chǔ)疾病D.65歲老人發(fā)熱2天，伴意識(shí)模糊答案：ABD解析：抗病毒治療應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)），但以下情況即使超過(guò)48小時(shí)仍需使用：重癥或有重癥高危因素、妊娠期、需住院患者。選項(xiàng)C為無(wú)高危因素的輕癥兒童，可密切觀察，不一定需抗病毒治療。3.中醫(yī)治療流感“風(fēng)熱犯衛(wèi)證”的主癥包括：A.發(fā)熱微惡風(fēng)B.鼻塞流清涕C.咽痛咽紅D.舌邊尖紅，苔薄黃答案：ACD解析：風(fēng)熱犯衛(wèi)證屬表熱證，表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕，鼻塞流濁涕，咽痛咽紅，舌邊尖紅，苔薄黃；流清涕為風(fēng)寒犯衛(wèi)證表現(xiàn)。4.流感預(yù)防措施中，正確的有：A.接種流感疫苗是最有效的預(yù)防手段B.密切接觸者可口服奧司他韋預(yù)防（75mgqd，連用7天）C.咳嗽時(shí)用紙巾遮住口鼻，避免手直接接觸眼鼻D.流行期間減少去人群密集場(chǎng)所答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合2025年方案預(yù)防建議；藥物預(yù)防僅用于未接種疫苗或接種后未起效的高危人群，首選奧司他韋（成人75mgqd，兒童按體重調(diào)整），療程7-10天。5.流感患者出現(xiàn)以下哪些情況需收入ICU？A.呼吸衰竭需機(jī)械通氣B.膿毒性休克需血管活性藥物C.急性腎損傷需連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.意識(shí)障礙伴格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分答案：ABCD解析：ICU收治標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸衰竭（需無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）、循環(huán)衰竭（膿毒性休克）、多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝衰竭）、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦炎、昏迷）等。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，100℃1分鐘可滅活。（）答案：√解析：流感病毒不耐熱（56℃30分鐘、100℃1分鐘滅活），對(duì)乙醚、乙醇（75%）、含氯消毒劑等敏感。2.兒童流感患者可常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。（）答案：×解析：無(wú)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，抗菌藥物無(wú)預(yù)防作用，反而增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)；僅在合并細(xì)菌性肺炎、中耳炎等時(shí)使用。3.瑪巴洛沙韋可用于治療奧司他韋耐藥的流感病例。（）答案：√解析：瑪巴洛沙韋作用靶點(diǎn)（核酸內(nèi)切酶）與奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶）不同，對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥株仍可能有效。4.中醫(yī)“毒熱閉肺證”與“熱毒壅肺證”的區(qū)別在于前者有更明顯的喘憋、鼻翼扇動(dòng)、唇甲發(fā)紺。（）答案：√解析：毒熱閉肺證為熱毒壅肺進(jìn)一步加重，肺失宣肅，出現(xiàn)喘促加重、鼻翼扇動(dòng)、唇甲紫紺等肺氣閉塞表現(xiàn)，病情更重。5.流感疫苗接種后24小時(shí)內(nèi)即可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。（）答案：×解析：疫苗接種后需2-4周才能產(chǎn)生足夠抗體，因此推薦在流行季前1-2個(gè)月接種。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述2025年《流行性感冒診療方案》中重癥流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：重癥流感診斷需符合以下任意1項(xiàng)：（1）持續(xù)高熱＞3天，伴劇烈咳嗽、咳膿痰/血痰或胸痛；（2）呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞5歲＞20次/分、1-5歲＞30次/分、＜1歲＞40次/分），或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺；（3）神志改變（如嗜睡、昏迷、抽搐）；（4）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（5）合并肺炎（胸部影像學(xué)顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變）；（6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重（如慢性心力衰竭急性失代償、慢性阻塞性肺疾病急性加重）；（7）實(shí)驗(yàn)室檢查異常：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著升高（提示心肌損傷），或氧分壓（PaO?）＜60mmHg、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg（提示呼吸衰竭）。2.列舉2025年方案推薦的4種抗病毒藥物及其作用機(jī)制、適用人群。答案：（1）奧司他韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過(guò)抑制病毒釋放發(fā)揮作用；適用于1歲及以上兒童、成人及妊娠期女性（權(quán)衡利弊）。（2）瑪巴洛沙韋：帽狀結(jié)構(gòu)依賴性核酸內(nèi)切酶抑制劑，阻斷病毒mRNA合成；適用于5歲及以上兒童、成人。（3）扎那米韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，經(jīng)口吸入給藥；適用于7歲及以上兒童、成人（哮喘/COPD患者慎用）。（4）帕拉米韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，靜脈給藥；適用于無(wú)法口服藥物的患者（如重癥、嘔吐者），成人及1歲以上兒童。3.簡(jiǎn)述流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）病原體：流感由流感病毒（甲、乙、丙型）引起；普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒等引起。（2）流行病學(xué)：流感有明顯季節(jié)性、聚集性；普通感冒無(wú)明顯季節(jié)流行特征。（3）全身癥狀：流感全身癥狀重（高熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力）；普通感冒全身癥狀輕（低熱或無(wú)熱）。（4）呼吸道局部癥狀：流感咳嗽、咽痛較輕；普通感冒鼻塞、流涕、咽痛等局部癥狀明顯。（5）病程：流感病程較長(zhǎng)（5-10天），易出現(xiàn)并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎）；普通感冒病程短（3-7天），多自愈。五、病例分析題（共21分）患者，女，32歲，孕34周，主訴“發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛3天，加重伴咳嗽1天”。3天前接觸過(guò)發(fā)熱的同事（確診流感）。查體：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/75mmHg，SpO?94%（未吸氧）。神清，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.2×10?/L，N68%，L25%；流感抗原檢測(cè)（甲型）陽(yáng)性。胸部X線：雙肺紋理增粗，未見(jiàn)實(shí)變影。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（包括抗病毒、對(duì)癥支持、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）。（12分）答案：1.臨床診斷：妊娠34周合并重癥甲型流感（高危人群+重癥預(yù)警表現(xiàn)）。診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：發(fā)病前3天接觸流感確診患者；（2）臨床表現(xiàn)：高熱（39.5℃）、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀明顯，呼吸頻率增快（28次/分，接近重癥標(biāo)準(zhǔn)30次/分），SpO?94%（接近93%預(yù)警值）；（3）病原學(xué)證據(jù)：甲型流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性；（4）高危因素：妊娠期（屬重癥高危人群）。2.鑒別診斷：（1）新冠病毒感染：需行新冠抗原/核酸檢測(cè)排除；（2）細(xì)菌性肺炎：目前胸部X線無(wú)實(shí)變影，但需動(dòng)態(tài)觀察，合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高；（3）其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）：需通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)鑒別；（4）急性腎盂腎炎：妊娠期易發(fā)生，但患者無(wú)尿頻、尿急、腰痛，尿常規(guī)無(wú)異?？膳懦?。3.治療方案：（1）抗病