2025年老年醫(yī)學(xué)副高考試題庫含答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.85歲男性，高血壓20年，近3月出現(xiàn)晨峰收縮壓≥180mmHg，夜間平均收縮壓下降率<5%，動態(tài)血壓曲線呈“反杓型”。下列干預(yù)策略中，循證證據(jù)最充分的是A.睡前加用α受體阻滯劑B.將全天鈣拮抗劑改為睡前服用C.睡前加用10mg雷美替胺D.晨起一次性給予利尿劑+ARBE.繼續(xù)原方案，僅加強(qiáng)限鹽答案：B2.關(guān)于老年衰弱（frailty）的Fried表型，下列指標(biāo)不計入診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.體重下降≥5%（1年內(nèi)）B.握力下降（性別、BMI校正后最低20%）C.步速減慢（4.57m步行≥7s）D.體力活動量下降（男性<383kcal/周）E.認(rèn)知功能下降（MoCA<24分）答案：E3.80歲女性，糖尿病15年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，HbA1c7.8%。擬啟動GLP1受體激動劑，下列藥物無需調(diào)整劑量即可直接使用的是A.利拉魯肽B.司美格魯肽C.度拉糖肽D.艾塞那肽E.利司那肽答案：C4.老年住院患者發(fā)生譫妄，非藥物干預(yù)“ABCDEF”bundle中，字母C對應(yīng)的核心措施是A.選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案B.每日喚醒與呼吸協(xié)調(diào)C.認(rèn)知定向訓(xùn)練D.早期活動E.家屬陪伴答案：B5.70歲男性，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）GOLD3級，mMRC3級，既往2次急性加重。吸入裝置依從性調(diào)查顯示“手口協(xié)調(diào)差”，最適合的升級方案是A.LABA+LAMA+ICS三聯(lián)DPIB.LABA+LAMASMIC.LABA+ICSDPID.LAMASMI+口服茶堿緩釋片E.單用LAMADPI答案：B6.老年高血壓合并主動脈瓣重度狹窄，擬行TAVR，術(shù)前血壓管理目標(biāo)，歐美共識推薦收縮壓應(yīng)控制在A.100–120mmHgB.120–140mmHgC.140–160mmHgD.100mmHg以下E.無需特殊控制答案：B7.關(guān)于老年骨質(zhì)疏松藥物選擇，下列可降低“非椎體骨折”風(fēng)險的循證依據(jù)最弱的是A.唑來膦酸B.地舒單抗C.特立帕肽D.雷洛昔芬E.羅莫佐單抗答案：D8.老年急性冠脈綜合征（ACS）患者，年齡≥75歲，擬行PCI，抗血小板方案中，替格瑞洛首次負(fù)荷劑量應(yīng)調(diào)整為A.180mgB.90mgC.60mgD.跳過負(fù)荷，直接維持90mgbidE.氯吡格雷600mg替代答案：D9.老年綜合評估（CGA）中，常用“TimedUpandGo”測試，完成時間超過多少秒提示跌倒高風(fēng)險A.10sB.12sC.14sD.20sE.30s答案：C10.老年房顫患者，CHA?DS?VASc4分，HASBLED3分，肌酐清除率25ml/min，首選口服抗凝藥為A.華法林（INR2–3）B.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班2.5mgbidD.達(dá)比加群110mgbidE.艾多沙班30mgqd答案：C11.老年帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，下列藥物可作為首選添加治療的是A.金剛烷胺B.雷沙吉蘭C.恩他卡朋D.普拉克索E.苯海索答案：C12.老年高脂血癥，已接受最大耐受劑量他汀，LDLC仍≥2.6mmol/L，合并動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），下一步應(yīng)優(yōu)先加用A.依折麥布B.普羅布考C.非諾貝特D.二十碳五烯酸乙酯E.考來烯胺答案：A13.老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS2002評分≥3分，白蛋白28g/L，前白蛋白150mg/L，首選營養(yǎng)支持路徑為A.經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）B.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)C.鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)D.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口E.全腸外營養(yǎng)答案：A14.老年女性，78歲，腰背疼痛，MRI示L2椎體新鮮壓縮骨折，骨密度T值3.2，首選抗骨松藥物為A.鈣+維生素DB.唑來膦酸5mgivC.特立帕肽20μgscqdD.地舒單抗60mgscq6mE.雷洛昔芬60mgqd答案：C15.老年男性，82歲，夜尿≥3次，前列腺體積45ml，最大尿流率8ml/s，PVR120ml，IPSS24分，首選藥物為A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米拉貝隆D.托特羅定E.索利那新答案：A16.老年慢性腎?。–KD4期）患者，計劃行冠脈造影，需預(yù)防對比劑腎病，下列措施最可靠的是A.造影前后口服N乙酰半胱氨酸B.造影前后生理鹽水水化C.使用碳酸氫鈉堿化尿液D.預(yù)防性血液透析E.選擇等滲對比劑碘克沙醇即可，無需水化答案：B17.老年患者，長期糖皮質(zhì)激素治療，出現(xiàn)近端肌無力，CK正常，肌電圖示“肌源性損害”，肌肉活檢可見Ⅱ型纖維萎縮，最可能的診斷是A.多發(fā)性肌炎B.包涵體肌炎C.類固醇肌病D.肌營養(yǎng)不良E.線粒體肌病答案：C18.老年高血壓患者，雙腎動脈狹窄>70%，eGFR35ml/min，下列藥物禁用A.氨氯地平B.呋塞米C.貝那普利D.美托洛爾E.多沙唑嗪答案：C19.老年女性，跌倒后右髖疼痛，X線陰性，MRI示“隱匿性股骨頸骨折”，Garden分型Ⅰ型，最佳治療A.臥床3月B.動力髖螺釘C.空心釘內(nèi)固定D.人工股骨頭置換E.全髖關(guān)節(jié)置換答案：C20.老年COPD合并OSA，夜間SpO?<88%，持續(xù)>5min，應(yīng)首選A.夜間氧療B.BiPAPC.CPAPD.無創(chuàng)高頻通氣E.口腔矯治器答案：C21.老年患者，低鈉血癥128mmol/L，容量評估為等容量，尿滲透壓350mOsm/kg，最可能的病因A.利尿劑B.心衰C.SIADHD.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.肝硬化答案：C22.老年男性，突發(fā)復(fù)視，右側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，對光反射消失，病變血管為A.大腦后動脈B.小腦上動脈C.后交通動脈D.基底動脈E.頸內(nèi)動脈虹吸段答案：C23.老年女性，長期房顫，突發(fā)劇烈腹痛，CTA示“腸系膜上動脈栓塞”，首選處理A.急診導(dǎo)管溶栓B.急診取栓+抗凝C.抗凝+保守治療D.腸切除E.支架植入答案：B24.老年患者，口服華法林，INR6.5，無出血，下一步A.停藥+口服維生素K2.5mgB.停藥+靜注維生素K10mgC.繼續(xù)原劑量D.減量+新鮮冰凍血漿E.暫停1次，復(fù)查INR答案：A25.老年男性，PSA12ng/ml，f/tPSA0.08，MRIPIRADS4，穿刺Gleason3+4，首選A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除C.放療+ADTD.單純ADTE.高能聚焦超聲答案：B26.老年女性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30年，現(xiàn)需行全膝關(guān)節(jié)置換，圍術(shù)期甲氨蝶呤管理，正確的是A.術(shù)前停4周，術(shù)后4周再啟B.術(shù)前停1周，術(shù)后2周再啟C.無需停用D.術(shù)前停2周，術(shù)后2周再啟E.僅停生物制劑，甲氨蝶呤繼續(xù)答案：C27.老年患者，阿爾茨海默病，MMSE18分，出現(xiàn)明顯激越、攻擊行為，首選非藥物干預(yù)A.音樂治療B.約束帶C.喹硫平D.勞拉西泮E.美金剛加量答案：A28.老年男性，75歲，Hb88g/L，MCV68fL，鐵蛋白18μg/L，C反應(yīng)蛋白正常，最可能A.慢性病貧血B.鐵粒幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.骨髓增生異常綜合征答案：C29.老年患者，長期臥床，骶尾部Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面基底75%黃色腐肉，最適宜的敷料A.水膠體B.泡沫C.含銀藻酸鹽D.蜂蜜敷料E.干紗布答案：C30.老年女性，BMI18kg/m2，SARCF評分6分，手握力14kg，步速0.7m/s，診斷A.衰弱前期B.肌少癥C.惡病質(zhì)D.骨質(zhì)疏松E.營養(yǎng)不良答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）85歲男性，高血壓、糖尿病、慢性心衰（HFpEF），因“咳嗽、低熱3天”入院。胸片示雙下肺紋理增粗，BNP320pg/ml，eGFR35ml/min。經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢哌酮舒巴坦3gq8hiv。第5天出現(xiàn)意識模糊，四肢抖動，血氨98μmol/L。31.最可能的診斷A.頭孢腦病B.肝性腦病C.低鈉性腦病D.尿毒癥腦病E.酒精戒斷答案：A32.立即采取的措施A.停用頭孢哌酮舒巴坦B.乳果糖灌腸C.血液透析D.苯巴比妥鎮(zhèn)靜E.補(bǔ)鈉答案：A33.若需繼續(xù)抗感染，最佳替代藥物A.美羅培南B.莫西沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢曲松E.萬古霉素答案：B（二）80歲女性，房顫、高血壓，服用利伐沙班15mgqd，突發(fā)右側(cè)肢體無力，NIHSS14分，CT未見出血，發(fā)病2h。34.下一步A.靜脈rtPA0.6mg/kgB.靜脈rtPA0.9mg/kgC.取栓D.阿司匹林300mgE.停用利伐沙班，24h后復(fù)查CT答案：A35.若給予rtPA，需先檢測A.PT/INRB.aPTTC.抗Xa活性D.血小板E.D二聚體答案：C36.24h后復(fù)查CT示左側(cè)MCA高密度影，考慮出血轉(zhuǎn)化，下一步A.輸注凝血酶原復(fù)合物B.冷沉淀C.氨甲環(huán)酸D.繼續(xù)觀察E.手術(shù)答案：A（三）78歲男性，COPDGOLD3級，長期氧療，PaCO?58mmHg，pH7.37，因“氣促加重”入院，血?dú)釶aCO?78mmHg，pH7.22。37.最需要的通氣模式A.CPAPB.BiPAPC.高頻振蕩D.有創(chuàng)通氣E.經(jīng)鼻高流量答案：B38.初始IPAP/EPAP設(shè)置A.8/4cmH?OB.10/5cmH?OC.12/6cmH?OD.16/8cmH?OE.20/10cmH?O答案：C39.2h后血?dú)鈖H7.28，PaCO?65mmHg，下一步A.增加IPAP2cmH?OB.增加EPAP2cmH?OC.靜注尼可剎米D.插管E.維持不變答案：A40.成功拔管后，長期家庭無創(chuàng)通氣指征A.PaCO?>50mmHg且合并≥2次急性加重B.PaO?<55mmHgC.FEV?<30%D.BMI>30E.肺動脈高壓答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.老年高血壓合并體位性低血壓（OH）的非藥物干預(yù)包括A.睡眠時抬高床頭10°B.清晨快速起床C.穿彈力襪D.分次小口飲水2L/dE.增加食鹽6–10g/d答案：ACDE42.老年糖尿病，需放寬血糖控制目標(biāo)的情況A.預(yù)期生存<5年B.頻發(fā)低血糖C.嚴(yán)重微血管并發(fā)癥D.獨(dú)居E.HbA1c已<6.5%答案：ABCD43.老年房顫患者，HASBLED評分≥3分時可糾正的危險因素A.高血壓B.肝腎功能異常C.飲酒D.年齡>75歲E.出血史答案：ABC44.老年髖部骨折術(shù)前評估，需優(yōu)化項目A.Hb≥100g/LB.白蛋白≥30g/LC.鈉≥135mmol/LD.隨機(jī)血糖≤10mmol/LE.尿量≥1ml·kg?1·h?1答案：ABCD45.老年帕金森病凍結(jié)步態(tài)的誘發(fā)因素A.轉(zhuǎn)彎B.通過狹窄門C.情緒緊張D.視覺提示缺失E.多巴胺能藥物過量答案：ABCD46.老年慢性便秘，需警惕報警癥狀A(yù).便血B.體重下降>5%C.夜間腹痛D.突發(fā)排便習(xí)慣改變E.直腸脫垂答案：ABCD47.老年患者，下列藥物易導(dǎo)致低鈉血癥A.噻托溴銨B.氫氯噻嗪C.卡馬西平D.SSRIE.奧美拉唑答案：BCD48.老年敗血癥早期集束化治療“1hbundle”包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.乳酸D.晶體液30ml/kgE.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCD49.老年肌少癥，推薦運(yùn)動處方A.阻抗訓(xùn)練≥2次/周B.中等強(qiáng)度有氧≥150min/周C.平衡訓(xùn)練D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練為主E.柔韌訓(xùn)練答案：ABCE50.老年臨終關(guān)懷，符合“自然死亡”理念的措施A.不啟動機(jī)械通氣B.停用抗生素C.持續(xù)鎮(zhèn)靜直至死亡D.人工營養(yǎng)支持E.緩解痛苦答案：ABE四、案例分析題（每題5分，共30分）51.83歲女性，體重45kg，阿爾茨海默病10年，長期臥床，因“吸入性肺炎”入院。經(jīng)驗(yàn)性給予哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h，第3天出現(xiàn)肌陣攣、抽搐，血肌酐升至180μmol/L。（1）最可能的診斷（2）如何調(diào)整抗菌方案（3）簡述老年腎功能評估注意事項答案：（1）抗菌藥物腦病+AKI（2）立即停用，根據(jù)CrCl降低劑量或延長間隔，改用頭孢曲松2gq24h或莫西沙星0.4gqd（3）≥75歲需用CockcroftGault公式，理想體重校正，動態(tài)監(jiān)測，注意肌肉量減少導(dǎo)致血肌酐假性正常52.81歲男性，HFpEF，EF50%，因“氣促”入院，BNP650pg/ml，胸片肺水腫，血壓160/90mmHg，肌酐110μmol/L，血鉀4.8mmol/L。（1）靜脈利尿劑首選（2）若出現(xiàn)利尿劑抵抗，可采取策略（3）簡述老年心衰患者出院標(biāo)準(zhǔn)答案：（1）呋塞米40mgiv，后持續(xù)泵入（2）加用噻嗪類、超濾、增加劑量、換用布美他尼、聯(lián)合小劑量多巴胺（3）無容量超負(fù)荷表現(xiàn)，24h無需靜脈利尿劑，口服利尿劑穩(wěn)定，血壓心率可耐受，BNP下降>30%，教育完成，社會支持到位53.79歲女性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25年，長期甲氨蝶呤15mg/周、潑尼松5mg/d，需行全膝關(guān)節(jié)置換。（1）圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素替代方案（2）甲氨蝶呤是否停用（3）術(shù)后抗風(fēng)濕藥重啟時機(jī)答案：（1）手術(shù)當(dāng)日氫化可的松5