臨床麻醉學(xué)簡答題題庫及答案一、緒論與麻醉前評估1.簡述ASA分級各級的臨床標(biāo)準(zhǔn)，并指出哪一級患者術(shù)后30天死亡率最高。答案：Ⅰ級為無系統(tǒng)性疾??；Ⅱ級有輕度系統(tǒng)性疾病但無功能限制；Ⅲ級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病伴功能限制；Ⅳ級有持續(xù)威脅生命的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎跫夘A(yù)計不手術(shù)將死亡。Ⅴ級死亡率最高，文獻(xiàn)報道>20%。2.列舉麻醉前訪視中必須詢問的5項核心藥物史，并說明其麻醉風(fēng)險。答案：①抗凝藥（出血風(fēng)險）；②β受體阻滯劑（圍術(shù)期心動過緩、低血壓）；③胰島素或磺脲類（低血糖）；④單胺氧化酶抑制劑（擬交感胺危象）；⑤糖皮質(zhì)激素（腎上腺抑制、低血壓）。3.患者男，78kg，擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)前Hb92g/L，請用WHO貧血分級判斷貧血程度，并給出麻醉計劃中對輸血閾值的建議。答案：男性Hb<130g/L即為貧血，92g/L屬中度貧血。腹腔鏡大手術(shù)建議限制性輸血閾值為Hb<80g/L，但合并冠心病可放寬至<100g/L；術(shù)前應(yīng)靜脈鐵劑+促紅素優(yōu)化。4.解釋“代謝當(dāng)量（MET）”概念，并給出能否耐受開胸手術(shù)的MET界值。答案：1MET=靜息基礎(chǔ)氧耗3.5ml·kg?1·min?1；≥4MET可耐受開胸手術(shù)，<4MET需進(jìn)一步心功能評估。5.列舉麻醉前禁食指南（2020ASA）對清流質(zhì)、母乳、配方奶及固體食物的最低禁食時間。答案：清流質(zhì)2h；母乳4h；配方奶6h；非母乳流質(zhì)6h；便餐6h；油炸或肉類食物8h。二、氣道管理與困難氣道6.描述Mallampati分級的檢查體位與分級標(biāo)準(zhǔn)，并指出哪一級提示困難插管。答案：坐位，頭正中，張口最大限度，不發(fā)音；Ⅰ級見軟腭、咽峽、懸雍垂；Ⅱ級見軟腭、咽峽，懸雍垂被舌根遮蓋；Ⅲ級僅見軟腭；Ⅳ級僅見硬腭。ⅢⅣ級提示困難插管。7.患者BMI42kg/m2，頸圍46cm，鼾史20年，擬全麻行胃減容術(shù)。列出3項床旁預(yù)測困難面罩通氣的指標(biāo)并給出界值。答案：①頸圍>40cm；②BMI>30kg/m2；③鼾史+胡須。三項均陽性提示面罩通氣困難概率>75%。8.寫出快速序貫誘導(dǎo)（RSI）的7步標(biāo)準(zhǔn)流程，并指出壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）的力值與方向。答案：①預(yù)氧氧3min；②快速給予丙泊酚+琥珀膽堿；③不手控通氣；④環(huán)狀軟骨30N向下后壓；⑤30s內(nèi)插管；⑥確認(rèn)CO?；⑦松開環(huán)狀軟骨。力值30N，方向垂直向下向后。9.描述“不能插管、不能氧合”（CICO）場景的3步處理原則，并寫出成人環(huán)甲膜切開所需導(dǎo)管內(nèi)徑。答案：①呼救；②優(yōu)化嘗試（LMA、纖支鏡）；③環(huán)甲膜切開。成人導(dǎo)管≥6mmID。10.比較視頻喉鏡（VL）與直接喉鏡（DL）在頸椎制動患者中的聲門暴露成功率，并給出循證數(shù)據(jù)。答案：多中心RCT顯示頸椎制動患者VL首次暴露成功率94%，DL71%（RR1.32，95%CI1.151.52）。三、全身麻醉藥理學(xué)11.寫出丙泊酚單次誘導(dǎo)劑量（mg/kg）與持續(xù)輸注維持劑量（mg·kg?1·h?1），并指出其導(dǎo)致低血壓的主要機(jī)制。答案：誘導(dǎo)1.52.5mg/kg；維持412mg·kg?1·h?1；機(jī)制：降低交感張力+直接擴(kuò)血管+抑制心肌L型鈣通道。12.列舉七氟醚的MAC值（30歲成人）與年齡校正公式，并說明其惡性高熱（MH）風(fēng)險等級。答案：MAC2.0%；年齡校正MAC=2.0×10^(0.00269×(age30))；MH高風(fēng)險，與琥珀膽堿并用風(fēng)險最高。13.解釋“上下文敏感半衰期（CSHT）”概念，并比較瑞芬太尼與芬太尼在4h輸注后的CSHT。答案：CSHT為輸注停止后血漿濃度下降50%所需時間；瑞芬太尼4h輸注后CSHT34min，芬太尼約260min。14.寫出羅庫溴銨的插管劑量（mg/kg）與快速逆轉(zhuǎn)用藥組合及劑量。答案：插管0.6mg/kg；快速逆轉(zhuǎn)舒更葡糖鈉16mg/kg（若TOF計數(shù)0）。15.比較右美托咪定與丙泊酚在機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜中對譫妄發(fā)生率的影響，并給出循證結(jié)果。答案：MENDS研究：右美托咪定組譫妄發(fā)生率54%，丙泊酚組76.7%（P=0.01）。四、椎管內(nèi)麻醉與神經(jīng)阻滯16.寫出蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻）常用布比卡因的劑量（mg）與比重分類，并說明如何制備重比重液。答案：闌尾以下手術(shù)1015mg；0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml=0.33%重比重液（密度>1.006）。17.描述硬膜穿破后頭痛（PDPH）的臨床三聯(lián)征，并給出保守與硬膜外血補(bǔ)?。‥BP）治療時機(jī)。答案：直立位頭痛+頸部僵硬+耳鳴；保守治療24h無效、VAS>4即行EBP，血量1520ml。18.列舉超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯的4個解剖標(biāo)志，并寫出局麻藥容量與濃度。答案：腋動脈、胸大肌腱、腋靜脈、第二肋；0.375%羅哌卡因30ml。19.比較股神經(jīng)阻滯與收肌管阻滯對股四頭肌肌力的影響，并給出循證數(shù)據(jù)。答案：RCT顯示阻后6h股四頭肌肌力：股神經(jīng)阻滯下降62%，收肌管阻滯下降18%（P<0.01）。20.寫出胸椎旁阻滯（TPVB）用于乳腺手術(shù)的節(jié)段選擇及局麻藥用量，并指出其優(yōu)勢。答案：T2T4，每節(jié)段0.3ml/kg（0.25%左旋布比卡因），總量≤20ml；優(yōu)勢：減少PONV、降低嗎啡消耗30%。五、圍術(shù)期監(jiān)測與生命體征調(diào)控21.列舉ASA基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的5項“必須”項目，并寫出呼氣末二氧化碳（ETCO?）波形突然歸零的3種可能原因。答案：必須項目：ECG、SpO?、NIBP、體溫、ETCO?；歸零原因：氣管導(dǎo)管脫出、環(huán)路完全脫開、心搏驟停。22.解釋“灌注指數(shù)（PI）”定義，并給出PI<1.4對低容量狀態(tài)的預(yù)測價值。答案：PI=脈動性血流/非脈動性血流×100%；PI<1.4預(yù)測低容量狀態(tài)敏感度88%，特異度89%。23.寫出動脈血壓直接測壓的穿刺部位選擇優(yōu)先級，并列出Alllen試驗陽性的界值。答案：橈動脈>股動脈>足背動脈>肱動脈；Allen試驗陽性為手掌蒼白>15s未恢復(fù)。24.描述“氧合指數(shù)（OI）”計算公式，并給出ARDS輕度、中度、重度的OI界值。答案：OI=FiO?×MAP×100/PaO?；輕度OI<100，中度100200，重度>200。25.比較目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）與常規(guī)液體治療在結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的差異，并給出循證結(jié)果。答案：OPTIMISE試驗：GDFT組術(shù)后并發(fā)癥36.8%，常規(guī)組45.1%（RR0.82，95%CI0.700.95）。六、液體治療與輸血26.寫出乳酸林格液與0.9%氯化鈉的鈉、氯、乳酸濃度（mmol/L），并指出高氯性酸中毒的風(fēng)險閾值。答案：LRNa?130、Cl?109、Lactate28；NSNa?154、Cl?154；血清Cl?>110mmol/L即高氯性酸中毒風(fēng)險增加。27.描述“血栓彈力圖（TEG）”中R值、α角、MA的臨床意義，并給出纖溶亢進(jìn)的TEG標(biāo)準(zhǔn)。答案：R值反映凝血因子活性；α角反映纖維蛋白形成速度；MA反映血小板纖維蛋白凝塊強(qiáng)度；LY30>3%提示纖溶亢進(jìn)。28.列出圍術(shù)期血小板輸注的3項絕對指征，并寫出成人單次劑量。答案：①Plt<50×10?/L伴活動性出血；②Plt<100×10?/L伴CNS出血；③遺傳性血小板功能異常+出血；劑量1U/10kg，成人通常1個治療量（46U）。29.解釋“限制性輸血策略”在ICU的Hb閾值，并給出TRICC試驗結(jié)果。答案：Hb<70g/L；TRICC：限制性組30天死亡率23.3%，開放組28.1%（P=0.09），亞組<55歲死亡率顯著降低。30.寫出大量輸血方案（MTP）的FFP:PRBC比例，并指出何時需提前補(bǔ)充纖維蛋白原。答案：1:1；纖維蛋白原<1.5g/L或TEG功能纖維蛋白原<10mm即補(bǔ)充。七、特殊人群麻醉31.列出妊娠32周孕婦行闌尾切除術(shù)的麻醉選擇優(yōu)先級，并說明全麻誘導(dǎo)藥物調(diào)整。答案：脊麻>硬膜外>全麻；全麻誘導(dǎo)丙泊酚減量20%，琥珀膽堿劑量不變，羅庫溴銨減量30%。32.描述新生兒脊髓終止位置，并寫出脊麻用藥劑量按體重計算的公式。答案：終止L3；劑量=0.1mg/kg布比卡因重比重，最大1mg。33.寫出老年患者（>80歲）丙泊酚誘導(dǎo)劑量調(diào)整百分比，并解釋原因。答案：減量3050%；原因：初始分布容積減少、腦血流量下降、受體敏感性增加。34.比較肥胖患者（BMI40kg/m2）按實際體重（ABW）與理想體重（IBW）給藥羅庫溴銨的肌松恢復(fù)時間差異。答案：RCT顯示按ABW給藥TOF恢復(fù)至25%時間94min，按IBW56min（P<0.01）。35.列出腎衰竭患者慎用或禁用的4種肌松藥，并給出替代方案。答案：禁用：哌庫溴銨、戈拉碘銨；慎用：羅庫溴銨（長時輸注）；替代：順苯磺阿曲庫銨（Hofmann清除）。八、并發(fā)癥與急救36.寫出惡性高熱（MH）的最早體征、金標(biāo)準(zhǔn)確診試驗及特效藥劑量。答案：最早：呼氣末CO?驟升>55mmHg；確診：咖啡因氟烷攣縮試驗；丹曲林2.5mg/kg靜推，可重復(fù)至10mg/kg。37.描述“張力性氣胸”三聯(lián)征，并寫出穿刺減壓部位與針頭規(guī)格。答案：低血壓、頸靜脈怒張、氣管偏移；第二肋間鎖骨中線，14G5cm針頭。38.列舉導(dǎo)致圍術(shù)期心搏驟停的5大可逆原因（5H5T），并指出最常見的心律。答案：5H：低血容量、低氧、酸中毒、低鉀/高鉀、低體溫；5T：張力性氣胸、心包填塞、血栓（肺）、血栓（冠脈）、毒物；最常見心律：室顫。39.寫出脂肪乳劑治療局麻藥全身毒性（LAST）的劑量與輸注時間，并說明機(jī)制。答案：1.5ml/kg20%脂肪乳靜推，隨后0.25ml·kg?1·min?1；機(jī)制：脂質(zhì)相萃取“脂質(zhì)匯”+增強(qiáng)心肌脂肪酸氧化。40.比較目標(biāo)溫度管理（TTM）33℃與36℃對心搏驟停后神經(jīng)功能預(yù)后，并給出TTM試驗結(jié)果。答案：TTM試驗：33℃組6個月良好神經(jīng)預(yù)后54%，36℃組52%（P=0.78），兩組死亡率無差異。九、術(shù)后管理與加速康復(fù)41.寫出“加速康復(fù)外科（ERAS）”中多模式鎮(zhèn)痛的核心藥物組合及口服首選方案。答案：對乙酰氨基酚+NSAID+口服嗎啡替代；首選：對乙酰氨基酚1gq6h+布洛芬400mgq8h。42.描述“術(shù)后惡心嘔吐（PONV）”Apfel評分4項危險因素，并給出對應(yīng)風(fēng)險概率。答案：女性、非吸煙者、PONV/暈動史、術(shù)后阿片；0項10%，1項21%，2項39%，3項61%，4項79%。43.寫出硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的單次劑量與延遲性呼吸抑制時間窗，并列出監(jiān)測要點。答案：嗎啡23mg；延遲性呼吸抑制窗612h；監(jiān)測：呼吸頻率≤8次/分、SpO?<90%、鎮(zhèn)靜評分≥3。44.比較術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）與術(shù)后譫妄（POD）在發(fā)病時間與評估工具上的差異。答案：POCD：術(shù)后數(shù)天至3月，評估：神經(jīng)心理測試；POD：術(shù)后14天，評估：CAMICU。45.列出日間手術(shù)患者出院標(biāo)準(zhǔn)（PADSS）的5項核心指標(biāo)，并寫出最低SpO?要求。答案：生命體征穩(wěn)定、能行走、無惡心嘔吐、疼痛可控、無出血；SpO?≥94%（空氣）。十、疼痛診療與重癥監(jiān)護(hù)46.寫出WHO癌痛三階梯第二階梯代表藥物及最大日劑量，并指出其天花板效應(yīng)。答案：可待因+對乙酰氨基酚；可待因最大360mg/d，天花板效應(yīng)：可待因鎮(zhèn)痛封頂劑量60mg/次。47.描述“神經(jīng)病理性疼痛”DN4問卷≥4分的敏感度與特異度，并列出一線藥物。答案：敏感度83%，特異度90%；一線：加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀。48.寫出ICU患者“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”策略中芬太尼持續(xù)輸注劑量（μg·kg?1·h?1），并比較其與嗎啡對胃腸