腸外營養(yǎng)液試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.某70kg成年男性，因腸系膜上動脈栓塞行廣泛小腸切除，術(shù)后第3天需啟動腸外營養(yǎng)（PN）。若按25kcal·kg?1·d?1計算非蛋白熱卡，并采用“脂肪乳∶葡萄糖=40%∶60%”雙能源策略，則每日所需20%中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）的毫升數(shù)最接近A.420ml?B.560ml?C.700ml?D.840ml?E.980ml2.關(guān)于“全合一”（AllinOne）三升袋的穩(wěn)定性，下列哪項因素最先導(dǎo)致脂肪乳滴粒徑>0.5μm而觸發(fā)脂肪聚集？A.二價陽離子Ca2?濃度>5mmol/L?B.葡萄糖濃度>25%?C.氨基酸終濃度<2%?D.pH>7.0?E.溫度4℃3.新生兒（體重2.8kg）接受中心靜脈PN，若脂肪乳推薦劑量為2g·kg?1·d?1，20%脂肪乳每毫升含脂肪0.2g，則每日最大劑量為A.14ml?B.28ml?C.56ml?D.70ml?E.112ml4.下列哪種電解質(zhì)添加劑對脂肪乳“破乳”作用最強？A.氯化鈉?B.葡萄糖酸鈣?C.硫酸鎂?D.氯化鉀?E.醋酸鈉5.長期家庭PN患者突發(fā)呼吸困難、血氧下降，胸片示“彌漫性肺泡浸潤”，最可能的代謝并發(fā)癥是A.脂肪超載綜合征?B.再喂養(yǎng)綜合征?C.高碳酸血癥性酸中毒?D.非心源性肺水腫（refeedingedema）?E.鋁中毒6.成人PN處方中，若胰島素∶葡萄糖=1IU∶8g，擬輸注葡萄糖150g，則需加入常規(guī)胰島素A.10IU?B.12IU?C.15IU?D.18IU?E.20IU7.下列哪項不是美國FDA對“魚油脂肪乳”（Omegaven）適應(yīng)證的官方批準(zhǔn)？A.逆轉(zhuǎn)PN相關(guān)肝損害?B.預(yù)防必需脂肪酸缺乏?C.降低炎癥反應(yīng)?D.替代大豆油脂肪乳≥60%能量?E.治療嚴(yán)重高三酰甘油血癥8.中心靜脈PN導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見的革蘭陰性菌是A.大腸埃希菌?B.肺炎克雷伯菌?C.銅綠假單胞菌?D.鮑曼不動桿菌?E.嗜麥芽窄食單胞菌9.再喂養(yǎng)綜合征低磷血癥通常發(fā)生在PN啟動后A.1h內(nèi)?B.6–12h?C.24–48h?D.72–96h?E.第5–7天10.若PN液中加入肝素鈉0.5IU/ml，其主要目的為A.預(yù)防導(dǎo)管堵塞?B.降低脂肪乳黏稠度?C.抑制細(xì)菌生物膜?D.減少靜脈炎?E.增強胰島素敏感性11.下列關(guān)于“谷氨酰胺雙肽”（AlaGln）的描述，正確的是A.熱穩(wěn)定性差，需4℃避光保存?B.每克提供4kcal非蛋白熱卡?C.在腎小管上皮被二肽酶水解?D.與脂肪乳直接混合可致破乳?E.成人推薦劑量0.1g·kg?1·d?112.某患者血三酰甘油（TG）4.8mmol/L，若繼續(xù)輸注20%脂肪乳，應(yīng)至少減速至A.0.05g·kg?1·h?1?B.0.08g·kg?1·h?1?C.0.1g·kg?1·h?1?D.0.15g·kg?1·h?1?E.無需減速13.下列哪項實驗室指標(biāo)最能早期反映銅缺乏？A.血清銅↓?B.血漿銅藍(lán)蛋白↓?C.血紅蛋白↓?D.中性粒細(xì)胞↓?E.24h尿銅↓14.美國ASPEN指南建議，成人PN每日維生素K補充量應(yīng)為A.50μg?B.100μg?C.150μg?D.200μg?E.300μg15.若PN液中Ca2?10mmol、P15mmol、Mg2?8mmol，則沉淀風(fēng)險評分（precipitatescore）為A.10?B.15?C.18?D.23?E.3016.關(guān)于“橄欖大豆混合脂肪乳”（ClinOleic），下列說法錯誤的是A.橄欖油占80%?B.磷脂/三酰甘油比例低?C.維生素E含量高?D.長期應(yīng)用可降低PNALD風(fēng)險?E.含ω6脂肪酸<20%17.新生兒PN中，若采用“起始氨基酸2g·kg?1·d?1”，其主要目的是A.促進(jìn)膽汁分泌?B.抑制低血糖?C.減少氮質(zhì)丟失?D.刺激胰島素分泌?E.降低黃疸程度18.下列哪項不是導(dǎo)致PN相關(guān)膽汁淤積（PNAC）的危險因素？A.早產(chǎn)低體重?B.長期禁食?C.脂肪乳>3g·kg?1·d?1?D.銅過量?E.持續(xù)輸注而非循環(huán)輸注19.成人PN循環(huán)輸注法（cyclicPN）一般建議每日輸注時間不超過A.8h?B.12h?C.16h?D.20h?E.24h20.若患者血滲透壓360mOsm/kg，則其外周靜脈可耐受的最大滲透壓約為A.600mOsm/L?B.800mOsm/L?C.900mOsm/L?D.1000mOsm/L?E.1200mOsm/L21.下列哪項藥物與PN液物理相容性最差？A.雷尼替丁?B.肝素?C.米卡芬凈?D.萬古霉素?E.胰島素22.關(guān)于“ω3脂肪乳”對免疫的影響，正確的是A.增加IL6生成?B.降低TNFα?C.升高花生四烯酸衍生物?D.促進(jìn)血小板聚集?E.增加ICU住院時間23.某患者體重60kg，擬行外周靜脈PN，若氨基酸需1.2g·kg?1·d?1，8.5%復(fù)方氨基酸（含氮1.3g/100ml）需多少毫升？A.550ml?B.650ml?C.750ml?D.850ml?E.950ml24.下列哪項不是PN相關(guān)代謝性骨病的表現(xiàn)？A.骨痛?B.病理性骨折?C.高鈣血癥?D.骨密度↓?E.堿性磷酸酶↑25.若PN液中加入“微量元素硒”0.4μmol/kg，則70kg成人每日補充量最接近A.20μg?B.30μg?C.40μg?D.50μg?E.60μg26.關(guān)于“磷制劑”，下列說法正確的是A.磷酸二氫鈉每1mmol磷含鈉2mmol?B.磷酸氫二鉀每1mmol磷含鉀1.5mmol?C.高鈣血癥時優(yōu)先選鈉鹽?D.腎衰時無需調(diào)整劑量?E.與鈣鹽可在同一通道同時輸注27.下列哪項指標(biāo)最能反映PN患者再喂養(yǎng)綜合征的磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移？A.血磷↓?B.尿磷↑?C.血PTH↑?D.血1,25(OH)?D?↑?E.血Mg2?↓28.關(guān)于“鋁中毒”，下列描述錯誤的是A.主要來源為酪蛋白水解物?B.表現(xiàn)為小細(xì)胞貧血?C.骨活檢可見鋁沉積線?D.去鐵胺試驗陽性?E.現(xiàn)代氨基酸制劑鋁含量<10μg/L29.下列哪項不是PN相關(guān)肝脂肪變性的機制？A.碳水化合物過量?B.膽堿缺乏?C.肉堿缺乏?D.腸道菌群易位?E.膽汁酸合成↑30.若患者突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓80/50mmHg，PN袋內(nèi)液體渾濁，最恰當(dāng)?shù)氖滓幚硎茿.立即拔管?B.更換輸液器繼續(xù)輸注?C.抽血培養(yǎng)+袋內(nèi)液培養(yǎng)?D.給予地塞米松?E.快速輸注廣譜抗生素二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)若干小題，各題共用材料，每題只有一個最佳答案）【材料】男，55kg，身高165cm，因克羅恩病并發(fā)腸瘺入院。既往體重3個月內(nèi)下降15%，BMI20.2kg/m2。實驗室：Alb28g/L，PreAlb0.12g/L，CRP85mg/L，K?3.2mmol/L，Mg2?0.5mmol/L，P0.6mmol/L。計劃啟動中心靜脈PN。31.按ESPEN重度營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)，該患者符合A.體重丟失>10%且BMI<18.5?B.體重丟失>15%且Alb<30g/L?C.體重丟失>20%或BMI<16?D.PreAlb<0.15g/L即可?E.不需營養(yǎng)風(fēng)險篩查直接PN32.啟動PN前最重要的糾正措施是A.立即補足K?、Mg2?、P?B.先輸注白蛋白?C.給予呋塞米利尿?D.靜脈補鈣?E.輸血提高Hb33.若按20kcal·kg?1·d?1計算，其中30%熱卡由脂肪乳提供，則每日20%MCT/LCT需要A.165ml?B.220ml?C.275ml?D.330ml?E.385ml34.為防止再喂養(yǎng)綜合征，PN啟動后前48h應(yīng)監(jiān)測A.血糖q1h?B.血K?、P、Mg2?q8–12h?C.肝功qd?D.血脂q6h?E.血氨q2h35.若第3天血TG2.4mmol/L，擬將脂肪乳減量，最安全做法是A.直接停用24h?B.減至原劑量50%持續(xù)輸注?C.減至0.5g·kg?1·d?1并循環(huán)輸注?D.改用10%脂肪乳?E.加用肝素促進(jìn)清除【材料】女，孕30周早產(chǎn)，出生體重1.2kg，Apgar899。因NEC行腸切除，術(shù)后第2天開始中心靜脈PN。36.該患兒起始氨基酸劑量推薦為A.1g·kg?1·d?1?B.2g·kg?1·d?1?C.3g·kg?1·d?1?D.4g·kg?1·d?1?E.4.5g·kg?1·d?137.若第5天出現(xiàn)直接膽紅素80μmol/L，ALT120U/L，首要處理是A.立即停用脂肪乳?B.循環(huán)輸注PN?C.減少葡萄糖速率至<8mg·kg?1·min?1?D.口服熊去氧膽酸?E.換用魚油脂肪乳38.為防止鋁暴露，應(yīng)選擇A.專用兒科氨基酸制劑?B.添加白蛋白?C.使用含鋁鈣鹽?D.延長輸注時間?E.增加鋅劑量39.若患兒血K?2.8mmol/L，PN液中K?最大安全濃度為A.40mmol/L?B.60mmol/L?C.80mmol/L?D.100mmol/L?E.120mmol/L40.當(dāng)體重增至1.5kg時，若脂肪乳已給到3g·kg?1·d?1，血TG3.0mmol/L，下一步應(yīng)A.維持原劑量?B.減至2g·kg?1·d?1?C.減至1g·kg?1·d?1?D.停用并檢測β羥丁酸?E.加用胰島素三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）【材料】男，65kg，重癥胰腺炎，入住ICU第5天，已行中心靜脈PN。處方：葡萄糖200g，20%脂肪乳500ml，8.5%氨基酸1000ml，K?60mmol，Na?80mmol，Ca2?5mmol，Mg2?8mmol，P20mmol，微量元素、維生素按標(biāo)準(zhǔn)。輸注速率：葡萄糖0.25g·kg?1·h?1，脂肪乳0.15g·kg?1·h?1。41.關(guān)于該處方，下列說法正確的有A.非蛋白熱卡∶氮≈130∶1?B.葡萄糖輸注速率低于最大氧化極限?C.脂肪乳占總熱卡約35%?D.鈣磷乘積<30?E.滲透壓約850mOsm/L42.第2天出現(xiàn)AG升高型代謝性酸中毒，可能原因有A.葡萄糖輸注過快?B.氨基酸含氯鹽過多?C.乳酸堆積?D.脂肪乳代謝產(chǎn)生酮酸?E.未給予醋酸鹽平衡43.若患者血糖持續(xù)>12mmol/L，合理的處理包括A.胰島素泵入維持4–8mmol/L?B.減少葡萄糖至<150g/d?C.增加脂肪乳至60%熱卡?D.改用10%葡萄糖液?E.監(jiān)測血K?防止低鉀44.為防止ICU獲得性肌無力，可采取A.循環(huán)輸注PN12h?B.加用谷氨酰胺0.3g·kg?1·d?1?C.聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)10–20kcal/d?D.給予生長激素?E.維持血糖6–10mmol/L45.若第7天出現(xiàn)膽汁淤積，實驗室TBil120μmol/L，ALT200U/L，下列措施正確的有A.減少葡萄糖至<5mg·kg?1·min?1?B.改用含魚油脂肪乳?C.啟動少量腸內(nèi)營養(yǎng)刺激腸道?D.口服利福昔明減少菌群易位?E.立即拔管停用PN四、案例分析題（每題5分，共25分。請根據(jù)提供信息，給出最合理的診斷或處理方案）【案例1】女，48kg，身高160cm，因腸系膜血栓行全小腸切除，術(shù)后第10天，中心靜脈PN。突發(fā)寒戰(zhàn)、39.5℃，血壓90/60mmHg，血糖18mmol/L，血K?2.8mmol/L，WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，導(dǎo)管口膿性分泌物。血培養(yǎng)：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。胸片陰性。問：最恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨浮?6.答案：立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)；啟動萬古霉素或利奈唑胺抗感染；糾正低鉀；改用外周靜脈PN或盡早建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路；48–72h后根據(jù)藥敏降階梯?！景咐?】男，75kg，重癥急性胰腺炎，已PN7天。出現(xiàn)呼吸困難，PaO?/FiO?180，胸片雙肺彌漫滲出，TG5.2mmol/L，ALT220U/L，膽紅素45μmol/L。問：最可能的診斷及處理。47.答案：脂肪超載綜合征合并急性肺損傷。立即停用脂肪乳，給予機械通氣支持，嚴(yán)格限糖<4mg·kg?1·min?1，加用胰島素降糖，監(jiān)測肝功，必要時血漿置換清除高脂血癥?！景咐?】女，早產(chǎn)兒，體重1.0kg，PN3周后出現(xiàn)四肢水腫、肝大、骨痛，X線示骨質(zhì)疏松、肋骨骨折，血Alb25g/L，ALP600U/L，血鋁450μg/L。問：診斷及預(yù)防。48.答案：鋁中毒相關(guān)代謝性骨病。立即更換低鋁制劑，使用專用兒科氨基酸，避免含鋁鈣鹽，給予去鐵胺螯合，監(jiān)測尿鋁；長期隨訪骨密度。【案例4】男，60kg，慢性放射性腸炎，家庭PN6個月。近2周乏力、步態(tài)不穩(wěn)，血紅蛋白90g/L，MCV115fl，血同型半胱氨酸35μmol/L，甲基丙二酸正常。問：最可能的缺乏及治療。49.答案：維生素B12缺乏。予維生素B121000μg肌注每周×4周，后每月維持；監(jiān)測血常規(guī)、同型半胱氨酸；評估是否需要添加至PN液（穩(wěn)定性允許）?！景咐?】女，55kg，克羅恩病，家庭PN。突發(fā)意識模糊，血Na?118mmol/L，尿Na?80mmol/L，血漿滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓480mOsm/kg。問：最可能原因及處理。50.答案：醫(yī)源性水中