急危重癥護(hù)理學(xué)試題庫(附參考答案)一、緒論與院前急救1.【單選】“白金10分鐘”理念的核心指標(biāo)是A.10min內(nèi)完成心電圖B.10min內(nèi)建立靜脈通道C.10min內(nèi)實施決定性止血或氣道干預(yù)D.10min內(nèi)送達(dá)醫(yī)院答案：C2.【單選】我國《院前醫(yī)療急救管理辦法》規(guī)定，急救中心接到呼救電話后，救護(hù)車出車時限城區(qū)不得超過A.1minB.3minC.5minD.10min答案：B3.【單選】下列哪項不是院前急救“三快”原則A.快速評估B.快速轉(zhuǎn)運C.快速分診D.快速救治答案：C4.【單選】批量傷員現(xiàn)場分揀時，紅色標(biāo)簽提示A.可步行輕傷B.需緊急處置的重傷C.瀕死或已死亡D.延遲處理的中等傷答案：B5.【單選】關(guān)于“生存鏈”第四環(huán)，2015版AHA指南新增A.早期識別B.高質(zhì)量CPRC.快速除顫D.心搏驟停后綜合救治答案：D6.【多選】院前急救人員到達(dá)車禍現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)駕駛員被困，儀表盤變形，正確的現(xiàn)場安全做法包括A.立即切斷汽車電源B.拉緊手剎并放置警示牌C.先移動傷員再評估環(huán)境D.讓圍觀群眾遠(yuǎn)離燃油泄漏區(qū)域E.迅速使用水基滅火器覆蓋燃油答案：ABDE7.【多選】下列屬于院前急救質(zhì)量敏感指標(biāo)的是A.呼叫接聽時間B.院前ROSC率C.氣管插管一次成功率D.患者滿意度E.急救車空返率答案：ABCE8.【簡答】簡述“PLAN”現(xiàn)場安全評估法的內(nèi)容。答案：P—現(xiàn)場是否安全（Position）；L—潛在危險（Lookingforhazards）；A—評估風(fēng)險（Assessrisks）；N—需求資源（Needresources）。9.【案例】患者男，38歲，高速追尾，方向盤變形，主訴胸痛。現(xiàn)場BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。問題：（1）最可能的診斷；（2）院前關(guān)鍵處置；（3）轉(zhuǎn)運注意事項。答案：（1）心臟壓塞；（2）立即高流量吸氧、建立兩條大口徑靜脈通道、快速靜滴平衡液、通知接收醫(yī)院啟動綠色通道；（3）平臥或30°半臥位，避免咳嗽及用力，持續(xù)監(jiān)測SpO?、ECG、BP，備心包穿刺包，減少顛簸。10.【判斷】“第一目擊者”完成胸外按壓即可終止施救，無需等待專業(yè)人員到達(dá)。答案：錯誤二、基礎(chǔ)生命支持與高級心血管生命支持11.【單選】成人胸外按壓深度2015版指南推薦A.至少3cmB.至少4cmC.5–6cmD.6cm以上答案：C12.【單選】胸外按壓頻率應(yīng)為A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–120次/分D.120–140次/分答案：C13.【單選】關(guān)于電除顫雙向波能量，首次推薦A.50JB.120JC.150–200JD.360J答案：C14.【單選】腎上腺素成人靜脈標(biāo)準(zhǔn)劑量A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.3mg答案：C15.【單選】胺碘酮用于難治性室顫，首劑A.150mgB.300mgC.450mgD.600mg答案：B16.【單選】ROSC后目標(biāo)溫度管理，核心溫度宜維持A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–38℃答案：C17.【多選】高質(zhì)量CPR的要素包括A.充分胸廓回彈B.中斷按壓<10sC.避免過度通氣D.按壓頻率140次/分E.每2min輪換按壓者答案：ABCE18.【多選】下列哪些屬于可電擊心律A.室顫B.無脈室速C.無脈電活動D.心臟停搏E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：ABE19.【簡答】列舉ACLS中“5H5T”可逆病因。答案：低血容量、低氧、酸中毒、低/高鉀、低體溫；張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞、冠脈血栓、中毒。20.【案例】患者女，54歲，突發(fā)意識喪失，監(jiān)護(hù)示波呈室顫。立即200J除顫后仍為室顫，已靜推腎上腺素1mg。問題：（1）下一步處置順序；（2）若第3次除顫后轉(zhuǎn)為無脈電活動，首先考慮的可逆病因及檢查。答案：（1）繼續(xù)CPR2min→充電200J→考慮胺碘酮300mg靜推→繼續(xù)CPR→除顫；（2）無脈電活動首先查“5H5T”，最常見為低血容量或高鉀，立即查床旁血氣、離子鈣、快速超聲評估心包及胸腔。三、氣道管理與機械通氣21.【單選】成人最常用氣管導(dǎo)管內(nèi)徑公式（男性）A.年齡÷4B.身高÷20C.7.5mmD.身高（cm）÷10+3.5答案：C22.【單選】確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置最可靠的金標(biāo)準(zhǔn)A.聽診雙肺呼吸音B.觀察胸廓起伏C.呼氣末CO?波形D.床旁胸片答案：C23.【單選】困難氣道Mallampati分級Ⅲ級可見A.軟腭、咽峽、懸雍垂B.軟腭、咽峽，不見懸雍垂C.僅見軟腭D.僅見硬腭答案：B24.【單選】經(jīng)口氣管插管深度（距門齒）成人一般A.18–20cmB.20–22cmC.22–24cmD.24–26cm答案：C25.【單選】ARDS肺保護(hù)策略，平臺壓應(yīng)A.<20cmH?OB.<30cmH?OC.<40cmH?OD.<50cmH?O答案：B26.【多選】下列屬于快速序貫插管（RSI）用藥的是A.咪達(dá)唑侖B.依托咪酯C.琥珀膽堿D.羅庫溴銨E.芬太尼答案：BCD27.【多選】呼吸機高壓報警常見原因A.氣道分泌物堵塞B.管路扭曲C.氣囊破裂D.患者咬管E.肺順應(yīng)性增加答案：ABD28.【簡答】列舉拔除氣管導(dǎo)管“AWAKE”標(biāo)準(zhǔn)。答案：A—Airway通暢；W—Wakeful，意識清醒；A—Abletooxygenate；K—Cough有力；E—Exchange，血氣可接受。29.【案例】患者男，28kg，哮喘持續(xù)狀態(tài)，已鎮(zhèn)靜肌松，呼吸機SIMV模式，F(xiàn)iO?60%，PEEP5cmH?O，峰壓45cmH?O，平臺壓30cmH?O，SpO?88%。問題：（1）是否需要調(diào)整PEEP，如何調(diào)；（2）若出現(xiàn)動態(tài)過度充氣，如何識別與處理。答案：（1）哮喘為阻塞性疾病，可嘗試降低PEEP至0–3cmH?O，延長呼氣時間（降低呼吸頻率、增加吸呼比至1:3–1:4），目標(biāo)平臺壓<30cmH?O；（2）識別：呼氣末流速未歸零、胸廓持續(xù)鼓脹、血壓下降、PaCO?升高。處理：立即斷開呼吸機30–60s，讓氣體被動排出，然后降低潮氣量、增加流速、延長呼氣時間，必要時靜推碳酸氫鈉糾正酸中毒。30.【判斷】對疑似頸椎損傷患者，經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)插管優(yōu)于可視喉鏡。答案：正確四、休克與血流動力學(xué)監(jiān)測31.【單選】休克指數(shù)>1.0提示失血量約占循環(huán)量A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C32.【單選】下列哪項不是分布性休克A.膿毒性休克B.神經(jīng)源性休克C.過敏性休克D.心源性休克答案：D33.【單選】膿毒性休克1hBundle中，抗生素使用要求A.1h內(nèi)留取血培養(yǎng)后使用B.3h內(nèi)使用C.6h內(nèi)使用D.12h內(nèi)使用答案：A34.【單選】PiCCO監(jiān)測中，GEDI正常值A(chǔ).200–300mL/m2B.280–360mL/m2C.400–500mL/m2D.600–800mL/m2答案：B35.【單選】去甲腎上腺素靜脈維持常用濃度A.4mg/50mLB.8mg/50mLC.16mg/50mLD.32mg/50mL答案：B36.【多選】下列屬于低容量性休克體征A.尿量<0.5mL·kg?1·h?1B.脈壓差縮小C.CVP升高D.皮膚濕冷E.被動抬腿試驗SV增加>10%答案：ABDE37.【多選】乳酸清除率與預(yù)后相關(guān)，下列正確的是A.6h清除率≥10%提示預(yù)后好B.乳酸>4mmol/L為休克診斷標(biāo)準(zhǔn)之一C.乳酸正常可完全排除組織低灌注D.肝功能衰竭可致乳酸升高E.丙酮酸升高可致乳酸降低答案：ABD38.【簡答】簡述膿毒性休克液體復(fù)蘇“30mL/kg”晶體液指征及時限。答案：確診或疑似膿毒性休克且存在低血壓或乳酸≥4mmol/L，3h內(nèi)完成晶體液30mL/kg快速輸注，兒童仍按20mL/kg逐步評估。39.【案例】患者男，67歲，急性心梗合并心源性休克，BP80/50mmHg，HR110次/分，SpO?90%，尿量20mL/h，肺底濕啰音，乳酸5mmol/L。問題：（1）首選升壓藥；（2）是否繼續(xù)擴容，如何判斷；（3）機械輔助循環(huán)指征。答案：（1）去甲腎上腺素0.1–0.2μg·kg?1·min?1；（2）不宜繼續(xù)擴容，PAWP>18mmHg或超聲示下腔靜脈固定寬徑>2cm提示容量過負(fù)荷，可行利尿或超濾；（3）若多巴胺20μg·kg?1·min?1仍低血壓，或CI<2.2L·min?1·m?2，考慮IABP或ECMO。40.【判斷】ScvO?>80%一定提示組織氧合良好。答案：錯誤五、急性呼吸窘迫與重癥氧合策略41.【單選】ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PEEP≥A.3cmH?OB.5cmH?OC.8cmH?OD.10cmH?O答案：B42.【單選】重癥COVID19患者清醒俯臥位，每日累計時間推薦A.1hB.3hC.6hD.12h答案：D43.【單選】經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）最大可調(diào)流速A.30L/minB.40L/minC.50L/minD.60L/min答案：D44.【單選】肺復(fù)張手法最常評估指標(biāo)A.SpO?B.PaO?/FiO?C.靜態(tài)順應(yīng)性D.肺動脈楔壓答案：C45.【多選】ARDS患者肌松藥使用指征A.平臺壓>30cmH?OB.強烈人機對抗C.俯臥位通氣時D.需要降低氧耗E.需要降低顱內(nèi)壓答案：ABCD46.【多選】ECMO啟動指征（VVECMO）A.PaO?/FiO?<80mmHg>6hB.PaO?/FiO?<50mmHg>3hC.Murray評分>2.5D.pH<7.25且PaCO?>60mmHgE.年齡>75歲絕對禁忌答案：ABCD47.【簡答】列舉ARDS“肺開放”策略三要素。答案：小潮氣量（6mL/kgPBW），限制平臺壓<30cmH?O，適當(dāng)PEEP維持肺泡開放。48.【案例】患者男，45歲，重癥胰腺炎，F(xiàn)iO?80%，PEEP12cmH?O，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.28，HR120次/分，BP100/60mmHg。問題：（1）是否符合重度ARDS；（2）下一步氧合策略；（3）若HFNC失敗，插管后如何設(shè)置呼吸機。答案：（1）PaO?/FiO?=58/0.8=72.5mmHg<100，且PEEP≥5，符合重度ARDS；（2）立即嘗試清醒俯臥位≥12h/日，若可耐受繼續(xù)HFNC，否則插管；（3）采用肺保護(hù)通氣：Vt6mL/kg，RR28次/分，I:E1:2，PEEP14cmH?O（根據(jù)低PEEP/FiO?表），F(xiàn)iO?80%，目標(biāo)SpO?90–95%，平臺壓<30cmH?O，必要時肌松、肺復(fù)張、ECMO評估。六、急性腎損傷與血液凈化49.【單選】KDIGO診斷AKI，48h內(nèi)Scr升高≥A.0.1mg/dLB.0.3mg/dLC.0.5mg/dLD.1.0mg/dL答案：B50.【單選】CRRT枸櫞酸抗凝，4%枸櫞酸鈉常用泵速與血流速比例A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：B51.【單選】CRRT劑量推薦A.10mL·kg?1·h?1B.20–25mL·kg?1·h?1C.35–40mL·kg?1·h?1D.50mL·kg?1·h?1答案：B52.【多選】CRRT機器空氣報警原因A.管路接頭松脫B.濾器破膜C.靜脈壺液面過低D.血流速過快E.置換液袋走空答案：ACE53.【簡答】列舉CRRT治療中“三平衡”內(nèi)容。答案：液體平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。54.【案例】患者女，55歲，膿毒性AKI，CRRTCVVHDF模式，后稀釋，血流速150mL/min，置換液2000mL/h，透析液1000mL/h，超濾100mL/h，患者體重60kg。問題：（1）計算劑量是否達(dá)標(biāo)；（2）若濾器前壓持續(xù)>300mmHg，如何處理。答案：（1）總流出量=2000+1000+100=3100mL/h，劑量=3100/60=51.7mL·kg?1·h?1，高于推薦，可下調(diào)至25mL·kg?1·h?1；（2）濾器前壓高提示濾器凝血或管路折曲，檢查管路、降低血流速、增加抗凝、更換濾器。七、多器官功能障礙與營養(yǎng)支持55.【單選】SOFA評分中，血小板<20×10?/L得分A.1B.2C.3D.4答案：D56.【單選】重癥患者能量供給推薦A.10kcal·kg?1·d?1B.15kcal·kg?1·d?1C.20–25kcal·kg?1·d?1D.35kcal·kg?1·d?1答案：C57.【單選】蛋白質(zhì)供給膿毒癥推薦A.0.8g·kg?1·d?1B.1.0g·kg?1·d?1C.1.2–2.0g·kg?1·d?1D.2.5g·kg?1·d?1答案：C58.【多選】再喂養(yǎng)綜合征高危因素A.長期饑餓B.低BMIC.電解質(zhì)紊亂D.快速大量葡萄糖輸注E.高齡答案：ABCDE59.【簡答】列舉腸內(nèi)營養(yǎng)“四度”原則。答案：溫度（37℃）、濃度（由低到高）、速度（由慢到快）、潔凈度（無菌操作）。60.【案例】患者男，70kg，MODS，第5天，胃潴留量>500mL/6h，AGIⅢ級。問題：（1）是否