2025年微生物學(xué)臨床微生物檢驗(yàn)試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種培養(yǎng)基最適合用于分離流感嗜血桿菌？A.血瓊脂平板B.巧克力瓊脂平板C.麥康凱瓊脂平板D.SS瓊脂平板答案：B解析：流感嗜血桿菌需要X因子（血紅素）和V因子（NAD），巧克力瓊脂在加熱過(guò)程中釋放X、V因子，故為首選。2.一名糖尿病患者足部潰瘍分泌物涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性分枝狀棒狀桿菌，抗酸弱陽(yáng)性，最可能的病原是：A.白喉棒狀桿菌B.結(jié)核分枝桿菌C.麥?zhǔn)习魻顥U菌D.潰瘍棒狀桿菌答案：C解析：麥?zhǔn)习魻顥U菌（C.macginleyi）為皮膚定植菌，可在免疫低下者引起慢性潰瘍，革蘭陽(yáng)性、抗酸弱陽(yáng)性是其特征。3.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌，下列哪種藥物體外試驗(yàn)最可能敏感？A.頭孢他啶B.頭孢曲松C.亞胺培南D.氨芐西林答案：C解析：ESBL水解青霉素、頭孢菌素，但對(duì)碳青霉烯類穩(wěn)定，亞胺培南為碳青霉烯類代表。4.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，涂片見(jiàn)酵母樣孢子及假菌絲，應(yīng)首先進(jìn)行的鑒定試驗(yàn)是：A.尿素酶試驗(yàn)B.芽管形成試驗(yàn)C.糖同化試驗(yàn)D.厚膜孢子試驗(yàn)答案：B解析：芽管試驗(yàn)可在2小時(shí)內(nèi)區(qū)分白色念珠菌與非白色念珠菌，白色念珠菌陽(yáng)性率達(dá)90%以上。5.懷疑布魯菌感染，實(shí)驗(yàn)室處理標(biāo)本時(shí)最重要的生物安全要求是：A.生物安全柜內(nèi)操作B.戴N95口罩C.標(biāo)本冷藏運(yùn)輸D.使用厭氧袋答案：A解析：布魯菌為高度感染性氣溶膠病原，BSL3級(jí)操作，必須在Ⅱ級(jí)以上生物安全柜內(nèi)開啟標(biāo)本。6.艱難梭菌毒素檢測(cè)中，細(xì)胞毒中和試驗(yàn)的指示細(xì)胞為：A.Vero細(xì)胞B.Hep2細(xì)胞C.CHO細(xì)胞D.McCoy細(xì)胞答案：C解析：CHO細(xì)胞對(duì)艱難梭菌毒素B敏感，毒素作用24小時(shí)出現(xiàn)典型細(xì)胞變圓現(xiàn)象，可用抗毒素中和確認(rèn)。7.一名新生兒敗血癥血培養(yǎng)生長(zhǎng)革蘭陽(yáng)性小球菌，觸酶陰性，PYR陽(yáng)性，CAMP陰性，最可能是：A.金黃色葡萄球菌B.無(wú)乳鏈球菌C.鉛黃腸球菌D.里昂葡萄球菌答案：C解析：鉛黃腸球菌（E.casseliflavus）為PYR陽(yáng)性、CAMP陰性，可致新生兒敗血癥，且對(duì)萬(wàn)古霉素天然低水平耐藥。8.懷疑嗜肺軍團(tuán)菌感染，下列哪種前處理可提高分離率？A.加熱100℃2分鐘B.酸緩沖液（pH2.0）處理5分鐘C.1%皂素裂解D.凍融3次答案：B解析：酸處理可抑制口咽部雜菌，軍團(tuán)菌耐酸，處理后接種BCYE平板可提高檢出率。9.梅毒螺旋體抗體檢測(cè)中，化學(xué)發(fā)光法檢出TPAb陽(yáng)性，下一步應(yīng)進(jìn)行：A.直接報(bào)告陽(yáng)性B.做TPPA確認(rèn)C.做RPR滴度D.做暗視野檢查答案：B解析：根據(jù)CDC指南，化學(xué)發(fā)光法為初篩，需用TPPA或TPHA確認(rèn)特異性，避免假陽(yáng)性。10.懷疑產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌，表型確證試驗(yàn)推薦采用：A.雙紙片協(xié)同試驗(yàn)B.Hodge試驗(yàn)C.CarbaNP試驗(yàn)D.頭孢西丁三維試驗(yàn)答案：C解析：CarbaNP可在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)A、B、D類碳青霉烯酶，靈敏度和特異度均>95%，優(yōu)于傳統(tǒng)Hodge。11.下列哪項(xiàng)不是細(xì)菌L型形成的誘導(dǎo)因素？A.青霉素GB.溶菌酶C.高滲培養(yǎng)基D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：高滲培養(yǎng)基用于穩(wěn)定L型而非誘導(dǎo)，青霉素、溶菌酶、萬(wàn)古霉素通過(guò)干擾細(xì)胞壁合成誘導(dǎo)L型。12.懷疑鼻疽伯克霍爾德菌感染，下列哪種培養(yǎng)基可產(chǎn)生典型“Safetypin”菌落？A.洋蔥伯克瓊脂B.布魯菌瓊脂C.麥康凱瓊脂D.巧克力瓊脂答案：A解析：洋蔥伯克瓊脂（OAB）含慶大霉素和結(jié)晶紫，鼻疽伯克霍爾德菌48小時(shí)形成紫色安全別針樣菌落。13.真菌G試驗(yàn)檢測(cè)的是：A.β葡聚糖B.甘露聚糖C.半乳甘露聚糖D.幾丁質(zhì)答案：A解析：G試驗(yàn)定量檢測(cè)(1→3)βD葡聚糖，可覆蓋念珠菌、曲霉、肺孢子菌，但隱球菌及毛霉因壁成分不同呈陰性。14.懷疑鼠疫耶爾森菌，標(biāo)本運(yùn)輸溫度應(yīng)為：A.室溫B.4℃C.35℃D.?20℃答案：B解析：鼠疫耶爾森菌在室溫易自溶，4℃可保持活力24小時(shí)，禁止冷凍。15.下列哪種病毒可導(dǎo)致“眼手生殖器”傳播模式？A.HSV2B.HPV16C.腺病毒D型D.沙眼衣原體答案：C解析：腺病毒D型通過(guò)污染毛巾、游泳池水傳播，引起流行性角結(jié)膜炎，符合“眼手眼”模式。16.結(jié)核分枝桿菌液體培養(yǎng)陽(yáng)性，儀器報(bào)警時(shí)間（TTP）為3天，提示：A.污染B.耐多藥C.高菌量D.非結(jié)核分枝桿菌答案：C解析：TTP≤5天提示菌量高或病情活動(dòng)，需結(jié)合涂片及耐藥基因進(jìn)一步確認(rèn)。17.懷疑巴爾通體感染，最佳染色方法為：A.革蘭染色B.瑞氏染色C.銀染D.吉姆薩染色答案：D解析：巴爾通體為革蘭陰性難染小桿菌，吉姆薩染色可見(jiàn)紫色桿菌，位于紅細(xì)胞表面或內(nèi)皮細(xì)胞。18.下列哪項(xiàng)不是厭氧菌耐氧機(jī)制？A.缺乏過(guò)氧化氫酶B.缺乏超氧化物歧化酶C.細(xì)胞壁含分枝菌酸D.缺乏細(xì)胞色素氧化酶答案：C解析：分枝菌酸為分枝桿菌特有，與耐氧無(wú)關(guān)；厭氧菌因缺乏SOD、過(guò)氧化氫酶及細(xì)胞色素系統(tǒng)而怕氧。19.懷疑鼻疽，下列哪種動(dòng)物模型最敏感？A.小鼠腹腔B.豚鼠皮下C.金黃地鼠D.家兔角膜答案：B解析：雄性豚鼠皮下接種后48小時(shí)出現(xiàn)Strauss反應(yīng)（陰囊紅腫、睪丸炎），為鼻疽經(jīng)典模型。20.下列哪種立克次體可在不含活細(xì)胞的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)？A.普氏立克次體B.恙蟲病東方體C.貝納柯克斯體D.五日熱巴通體答案：D解析：五日熱巴通體（原羅沙利馬體）可在不含細(xì)胞的血瓊脂上培養(yǎng)，為唯一例外。21.懷疑侵襲性曲霉，血清GM試驗(yàn)臨界值為：A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C解析：EORTC/MSG指南定義單次GM≥0.5或兩次≥0.5為陽(yáng)性，需結(jié)合影像。22.下列哪種病毒可導(dǎo)致“玫瑰疹”樣皮疹？A.HHV6B.HHV7C.風(fēng)疹病毒D.麻疹病毒答案：A解析：HHV6為幼兒急疹（exanthemasubitum）病原，高熱34天后熱退疹出。23.懷疑產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌O157:H7，下列哪種生化特征正確？A.山梨醇發(fā)酵陽(yáng)性B.吲哚陰性C.賴氨酸脫羧酶陽(yáng)性D.不發(fā)酵山梨醇答案：D解析：O157:H7因stx噬菌體插入山梨醇操縱子，致山梨醇陰性，SMAC平板為篩選培養(yǎng)基。24.下列哪種寄生蟲卵可在糞便中見(jiàn)到“透明塞”？A.蛔蟲卵B.鞭蟲卵C.鉤蟲卵D.蟯蟲卵答案：B解析：鞭蟲卵兩端有透明栓，形似“啤酒瓶塞”，為特征性形態(tài)。25.懷疑鼻疽，下列哪種抗菌藥物天然耐藥？A.多西環(huán)素B.頭孢他啶C.亞胺培南D.慶大霉素答案：D解析：鼻疽伯克霍爾德菌攜帶氨基糖苷修飾酶，對(duì)慶大霉素、阿米卡星天然耐藥。26.下列哪種病毒可在Vero細(xì)胞產(chǎn)生典型“拉絲”樣CPE？A.登革病毒B.基孔肯雅病毒C.寨卡病毒D.埃博拉病毒答案：D解析：埃博拉病毒在VeroE6細(xì)胞2448小時(shí)出現(xiàn)合胞體及拉絲樣CPE，需BSL4操作。27.懷疑肺孢子菌肺炎，下列哪種染色最敏感？A.革蘭染色B.瑞氏染色C.六胺銀染色D.墨汁染色答案：C解析：六胺銀染色可顯示包囊壁“括弧”樣結(jié)構(gòu)，靈敏度達(dá)90%以上。28.下列哪種細(xì)菌可在42℃生長(zhǎng)而在25℃不生長(zhǎng)？A.空腸彎曲菌B.大腸彎曲菌C.幽門螺旋桿菌D.流感嗜血桿菌答案：A解析：空腸彎曲菌最適42℃，利用“嗜熱”特性選擇性培養(yǎng)。29.懷疑炭疽，下列哪種標(biāo)本禁止常規(guī)接種？A.皮膚拭子B.血液C.腦脊液D.未固定組織答案：D解析：未固定組織可能含芽孢，需在BSL3處理，禁止常規(guī)實(shí)驗(yàn)室開啟。30.下列哪種病毒可導(dǎo)致“白肺”樣影像？A.SARSCoV2B.H1N1pdm09C.H5N1D.H7N9答案：A解析：COVID19重癥期雙肺彌漫磨玻璃影，俗稱“白肺”，與細(xì)胞因子風(fēng)暴相關(guān)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用題干）患者男，55歲，肝硬化，發(fā)熱39℃，腹水WBC850×10?/L，N85%。腹水培養(yǎng)24小時(shí)報(bào)陽(yáng)，涂片見(jiàn)革蘭陽(yáng)性鏈狀球菌，觸酶陰性。31.最可能的病原是：A.糞腸球菌B.無(wú)乳鏈球菌C.化膿鏈球菌D.屎腸球菌答案：A解析：肝硬化自發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)腸球菌，觸酶陰性、鏈狀排列，糞腸球菌占80%。32.為確認(rèn)種間差異，首選試驗(yàn)為：A.膽汁七葉苷B.6.5%NaCl生長(zhǎng)C.吡咯烷酮酶（PYR）D.CAMP答案：C解析：腸球菌屬PYR均陽(yáng)性，但屎腸球菌阿拉伯糖發(fā)酵陽(yáng)性、糞腸球菌陰性，可進(jìn)一步區(qū)分。33.若藥敏示HLAR（高水平氨基糖苷耐藥），應(yīng)A.青霉素耐藥B.氨芐西林耐藥C.慶大霉素協(xié)同無(wú)效D.萬(wàn)古霉素耐藥答案：C解析：HLAR提示氨基糖苷與β內(nèi)酰胺無(wú)協(xié)同，需換用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。（3436共用題干）患者女，28歲，妊娠32周，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10?CFU/mL，革蘭陰性桿菌，吲哚陽(yáng)性，甲基紅陽(yáng)性，VP陰性，枸櫞酸鹽陰性。34.最可能的病原為：A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇異變形桿菌D.陰溝腸桿菌答案：A解析：IMViC為++，典型大腸埃希菌生化。35.若該菌ESBL陽(yáng)性，首選口服藥物為：A.頭孢克肟B.阿莫西林克拉維酸C.磷霉素D.呋喃妥因答案：C解析：ESBL株對(duì)頭孢克肟耐藥，磷霉素對(duì)90%ESBL大腸埃希菌MIC≤32mg/L，且妊娠B類。36.新生兒出生后出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，血培養(yǎng)與母親尿培養(yǎng)同型，藥敏一致，提示：A.院內(nèi)感染B.垂直傳播C.血培養(yǎng)污染D.社區(qū)獲得答案：B解析：同型同耐藥譜，且出生72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，符合垂直傳播。（3740共用題干）患者男，45歲，HIVCD450/μL，頭痛2周，腦脊液墨汁染色見(jiàn)寬厚莢膜酵母，印度墨汁負(fù)染陽(yáng)性。37.最可能病原為：A.白色念珠菌B.新生隱球菌C.格特隱球菌D.熱帶念珠菌答案：B解析：HIV晚期常見(jiàn)新生隱球菌腦膜炎，墨汁染色見(jiàn)寬厚莢膜。38.確診試驗(yàn)為：A.乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)莢膜多糖B.β葡聚糖C.甘露聚糖D.芽管試驗(yàn)答案：A解析：乳膠隱球菌抗原檢測(cè)靈敏度>95%，可血清/腦脊液同時(shí)檢測(cè)。39.若藥敏示氟康唑MIC32mg/L，應(yīng)首選：A.氟康唑加倍B.伏立康唑C.兩性霉素B脂質(zhì)體+氟胞嘧啶D.米卡芬凈答案：C解析：MIC≥16mg/L為耐藥，誘導(dǎo)期推薦兩性霉素B+氟胞嘧啶，后接氟康唑鞏固。40.治療2周后腦脊液復(fù)查，培養(yǎng)陰性，抗原滴度由1:1024降至1:8，提示：A.治療失敗B.需換藥C.治療有效D.需加激素答案：C解析：抗原滴度下降≥4倍且培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，提示治療有效。三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者男，65歲，COPD長(zhǎng)期口服激素，因咳嗽、咯血入院。CT示右肺上葉空洞，壁光滑。BALF培養(yǎng)7天出現(xiàn)白色絨毛樣菌落，鏡檢見(jiàn)45°分枝分隔菌絲，熒光染色見(jiàn)AcrylamineWhite陽(yáng)性。（1）列出最可能的病原及確診試驗(yàn)。（3分）（2）給出藥敏策略及報(bào)告要點(diǎn)。（4分）（3）若患者對(duì)兩性霉素B不耐受，給出替代方案及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（3分）答案與解析：（1）最可能為曲霉屬，確診試驗(yàn)：血清/BALFGM試驗(yàn)≥0.5；分子鑒定：β微管蛋白測(cè)序區(qū)分煙曲霉復(fù)合群。（2）藥敏：采用CLSIM38A2微量稀釋，報(bào)告伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、棘白菌素MIC；若煙曲霉，應(yīng)注釋“伏立康唑?yàn)槭走x，伊曲康唑野生型MIC≤1mg/L”。（3）替代：首選伏立康唑口服，負(fù)荷6mg/kgq12h×2次，后4mg/kgq12h；監(jiān)測(cè)：①肝功能首周2次，后每周；②伏立康唑血藥濃度目標(biāo)15.5mg/L；③視網(wǎng)膜癥狀詢問(wèn)；④若仍失敗，換用米卡芬凈150mg/d或isavuconazole372mgq8h×6次后改372mgq24h。42.新生兒室暴發(fā)腹瀉，7名早產(chǎn)兒出現(xiàn)血便，不發(fā)熱。糞便PCR檢出stx2基因陽(yáng)性，培養(yǎng)山梨醇陰性大腸埃希菌。（1）給出實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)步驟。（3分）（2）提出感染控制措施。（4分）（3）若一名新生兒進(jìn)展為溶血尿毒綜合征（HUS），實(shí)驗(yàn)室如何支持診斷？（3分）答案與解析：（1）步驟：①SMAC平板挑山梨醇陰性菌落；②乳膠凝血試驗(yàn)或PCR確認(rèn)O157:H7rfbE、fliC基因；③stx分型（stx1/stx2/stx2c）；④PFGE分型確定同源性。（2）控制：①立即隔離陽(yáng)性患兒；②暫停配方奶，改用巴氏母乳；③強(qiáng)化手衛(wèi)生，含氯消毒劑1000ppm；④環(huán)境采樣（暖箱、奶瓶）；⑤工作人員肛拭篩查；⑥關(guān)閉新生兒室至連續(xù)2周無(wú)新發(fā)病例。（3）支持：①血常規(guī)血小板<150×10?/L；②外周血涂片破碎紅細(xì)胞>1%；③LDH升高、結(jié)合珠蛋白降低；④肌酐升高；⑤stx血清抗體可回顧檢測(cè)，但急性期以臨床標(biāo)準(zhǔn)為主。43.患者女，38歲，旅行泰國(guó)后持續(xù)高熱3周，脾大。血涂片瑞氏染色見(jiàn)紅細(xì)胞內(nèi)戒指樣小體，多重PCR檢出Plasmodiumknowlesi18SrRNA。（1）給出實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)。（2分）（2）列出鑒別診斷要點(diǎn)。（4分）（3）若患者G6PD正常，給出實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)溶血的指標(biāo)及頻率。（4分）答案與解析：（1）依據(jù)：①血涂片可見(jiàn)早期滋養(yǎng)體呈“細(xì)環(huán)”，晚期裂殖體呈“帶狀”橫貫紅細(xì)胞；②PCR測(cè)序與P.knowlesi參考株同源性>99%；③排除P.falciparum、P.vivax特異性基因。（2）鑒別：①P.falciparum：環(huán)狀體纖細(xì)，雙核常見(jiàn)，>5%紅細(xì)胞可寄生；②P.malariae：帶狀體相似，但紅細(xì)胞不脹大；③P.vivax：受染紅細(xì)胞明顯脹大，薛氏點(diǎn)；④巴爾通體、利什曼原蟲無(wú)紅細(xì)胞寄生。（3）監(jiān)測(cè)：①血紅蛋白每日；②乳酸脫氫酶、總膽紅素、結(jié)合珠蛋白隔日；③尿血紅蛋白定性；④血小板、肌酐每日；⑤若使用氯喹+伯氨喹，第3、7天復(fù)查G6PD活性以防遲發(fā)性溶血。四、綜合論述題（20分）44.論述“宏基因組二代測(cè)序（mNGS）在疑難感染病原診斷中的優(yōu)勢(shì)、局限及臨床驗(yàn)證策略”。要求結(jié)合2025年最新文獻(xiàn)，字?jǐn)?shù)≥600字。答案與解析：mNGS通過(guò)無(wú)偏倚高通量測(cè)序，可