診所上門輸液協(xié)議書甲方（診所方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因身體原因需要特定的醫(yī)療服務(wù)，甲方具備提供診所上門輸液服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供上門輸液服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)按照乙方的病情診斷及治療需求，為乙方提供專業(yè)的上門輸液服務(wù)。具體輸液藥品及用量由乙方的主治醫(yī)生根據(jù)乙方病情確定，并提前告知甲方。2.服務(wù)要求甲方派遣具備相應(yīng)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員為乙方進(jìn)行輸液操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。輸液過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察乙方的身體狀況，如出現(xiàn)任何不適或異常反應(yīng)，應(yīng)及時采取相應(yīng)的救治措施，并通知乙方的主治醫(yī)生或緊急聯(lián)系相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。甲方應(yīng)確保所使用的輸液藥品及醫(yī)療器械符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，且為正規(guī)渠道采購，具備質(zhì)量合格證明。二、服務(wù)時間及地點1.服務(wù)時間雙方應(yīng)根據(jù)乙方的病情及實際需求提前確定具體的上門輸液時間。甲方應(yīng)按照約定的時間準(zhǔn)時到達(dá)乙方指定地點提供服務(wù)，如因特殊情況需要變更服務(wù)時間，應(yīng)提前[X]小時通知乙方。2.服務(wù)地點乙方指定的居住地址或其他雙方認(rèn)可的地點為服務(wù)地點，具體地址為：三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。在提供服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方故意隱瞞病情或提供虛假信息，有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為乙方提供上門輸液服務(wù)。對乙方的病情及個人信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。定期對參與上門輸液服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其具備良好的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。負(fù)責(zé)提供輸液所需的藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)耗材，并確保其質(zhì)量安全。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求的服務(wù)。對甲方的服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出意見、建議的權(quán)利。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的服務(wù)工作。按照本協(xié)議約定及時支付服務(wù)費用。為甲方的服務(wù)提供必要的協(xié)助和便利條件，如確保服務(wù)地點環(huán)境安全、提供桌椅等基本設(shè)施等。在輸液過程中，如因自身原因?qū)е虏∏樽兓虺霈F(xiàn)意外情況，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，但甲方存在過錯的除外。四、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用根據(jù)乙方的病情及輸液治療方案，本次上門輸液服務(wù)費用總計為人民幣[X]元。該費用包含醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)費、輸液藥品費、醫(yī)療器械及耗材費等所有與服務(wù)相關(guān)的費用，但不包括因乙方病情特殊需要額外增加的檢查、治療費用。2.支付方式乙方應(yīng)在甲方完成每次上門輸液服務(wù)后的[X]個工作日內(nèi)，將服務(wù)費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供上門輸液服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的服務(wù)費用，同時甲方應(yīng)按照服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。若因甲方提供的輸液藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)護(hù)人員操作失誤等原因?qū)е乱曳饺松頁p害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、殘疾賠償金、死亡賠償金、財產(chǎn)損失等。如因乙方自身原因?qū)е聯(lián)p害后果發(fā)生的，甲方不承擔(dān)責(zé)任，但甲方存在過錯的除外。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方病情及個人信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金；逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。若乙方故意隱瞞病情或提供虛假信息，導(dǎo)致甲方提供的服務(wù)無法達(dá)到預(yù)期效果或造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方的服務(wù)成本、預(yù)期收益損失等。若乙方違反本協(xié)議約定，干擾甲方正常服務(wù)工作或拒絕為甲方提供必要協(xié)助和便利條件的，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成約定的輸液治療服務(wù)為止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。