醫(yī)患關(guān)系合同范本甲方（醫(yī)方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號：所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：乙方（患方）：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因自身健康問題需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方接受甲方醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.診斷與治療甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情，運用專業(yè)知識和技能，為乙方提供全面、準(zhǔn)確的診斷，并制定科學(xué)合理的治療方案。具體診斷項目包括但不限于[列舉可能涉及的診斷項目，如身體檢查、實驗室檢驗、影像學(xué)檢查等]，治療措施包括但不限于[列舉可能的治療手段，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等]。2.醫(yī)療服務(wù)期限本次醫(yī)療服務(wù)自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。如在服務(wù)期限內(nèi)乙方病情出現(xiàn)變化需要繼續(xù)接受治療，雙方應(yīng)另行協(xié)商確定后續(xù)服務(wù)期限及相關(guān)事宜。3.醫(yī)療服務(wù)地點甲方提供醫(yī)療服務(wù)的地點為[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]。如因特殊情況需要在其他地點進(jìn)行檢查、治療等，甲方應(yīng)提前告知乙方并說明原因。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、家族病史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排檢查、治療項目，并有權(quán)收取相應(yīng)的醫(yī)療費用。在緊急情況下，為保護(hù)乙方生命健康，有權(quán)采取必要的急救措施。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及本合同約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)務(wù)人員為乙方進(jìn)行診斷和治療。向乙方如實告知病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等信息，保障乙方的知情權(quán)。對乙方的病歷及相關(guān)資料負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。在治療過程中，密切關(guān)注乙方病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用等信息。有權(quán)要求甲方按照合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在對治療方案有疑問時，有權(quán)向甲方醫(yī)務(wù)人員咨詢并要求解釋。對甲方違反法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范或本合同約定的行為，有權(quán)向相關(guān)部門投訴或通過法律途徑解決。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、家族病史以及過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療工作。按照甲方的要求按時接受檢查、治療，按時繳納醫(yī)療費用。在治療期間遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動成果，不得對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用明細(xì)本次醫(yī)療服務(wù)預(yù)計總費用為人民幣[X]元。具體費用明細(xì)如下：檢查費用：人民幣[X]元，包括[列舉各項檢查項目及費用]。治療費用：人民幣[X]元，包括[列舉各項治療手段及費用]。藥品費用：人民幣[X]元，包括[列舉使用的藥品名稱及費用]。其他費用：人民幣[X]元，包括[如有其他費用，詳細(xì)說明]。2.支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時間節(jié)點]前向甲方支付醫(yī)療費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。預(yù)付款到賬后，甲方開始為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中，如實際發(fā)生的醫(yī)療費用超過預(yù)計總費用，乙方應(yīng)在收到甲方通知后的[X]個工作日內(nèi)補足差額部分；如實際費用低于預(yù)計總費用，甲方應(yīng)在結(jié)算時將差額部分退還乙方。乙方可選擇以下支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬：乙方應(yīng)將款項轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：賬戶名稱：現(xiàn)金支付：乙方可在甲方指定的收費窗口以現(xiàn)金方式支付醫(yī)療費用。四、醫(yī)療風(fēng)險告知與承擔(dān)1.風(fēng)險告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、治療效果不確定性等。甲方應(yīng)將風(fēng)險告知內(nèi)容以書面形式提供給乙方，并由乙方簽字確認(rèn)。2.風(fēng)險承擔(dān)因醫(yī)療技術(shù)本身的局限性、人體個體差異以及不可預(yù)見、不可避免的醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害的，甲方應(yīng)在合理范圍內(nèi)采取積極措施進(jìn)行救治，并按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。但如乙方故意隱瞞病情或者不配合治療導(dǎo)致?lián)p害后果加重的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及本合同約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等；造成乙方殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費等；造成乙方死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費、死亡賠償金以及被扶養(yǎng)人生活費等。若甲方泄露乙方病歷及相關(guān)資料，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方因此遭受的實際損失確定。若甲方未按照約定時間為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方應(yīng)采取積極措施彌補延誤造成的影響，并根據(jù)乙方實際損失給予適當(dāng)賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實告知病情、病史、家族病史以及過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或治療失誤，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照甲方要求按時接受檢查、治療，或未按時繳納醫(yī)療費用，導(dǎo)致治療延誤或影響治療效果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方有權(quán)暫停為乙方提供服務(wù)，直至乙方履行義務(wù)。若乙方對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為，影響醫(yī)療秩序的，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本合同，并依法追究乙方的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之