治安調(diào)調(diào)解協(xié)議書甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]年齡：[甲方年齡]民族：[甲方民族]職業(yè)：[甲方職業(yè)]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]住址：[甲方住址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]年齡：[乙方年齡]民族：[乙方民族]職業(yè)：[乙方職業(yè)]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]住址：[乙方住址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因[簡(jiǎn)要事由]發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下治安調(diào)解協(xié)議：一、糾紛事實(shí)及經(jīng)過[詳細(xì)描述糾紛發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過及造成的后果等情況，例如：甲乙雙方系鄰里關(guān)系，[具體日期]下午，乙方因甲方在公共區(qū)域堆放雜物影響通行，雙方發(fā)生口角，進(jìn)而引發(fā)肢體沖突，導(dǎo)致甲方臉部擦傷，乙方手部扭傷。]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次糾紛涉及的標(biāo)的物為雙方在沖突過程中造成的人身傷害及相關(guān)財(cái)物損失。甲方臉部擦傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體傷情診斷]，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)[X]元，同時(shí)甲方受損財(cái)物包括[詳細(xì)列舉受損財(cái)物名稱、數(shù)量及價(jià)值]共計(jì)價(jià)值[X]元；乙方手部扭傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為[具體傷情診斷]，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)[X]元，乙方受損財(cái)物包括[詳細(xì)列舉受損財(cái)物名稱、數(shù)量及價(jià)值]共計(jì)價(jià)值[X]元。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對(duì)因其過錯(cuò)行為導(dǎo)致的人身傷害和財(cái)物損失承擔(dān)賠償責(zé)任。有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述糾紛發(fā)生經(jīng)過及自身受傷情況、財(cái)物損失情況。積極配合乙方及相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，提供必要的證據(jù)材料。按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，不得再就本次糾紛向乙方主張超出協(xié)議約定范圍的權(quán)利。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在對(duì)糾紛事實(shí)進(jìn)行充分了解和核實(shí)后，有權(quán)對(duì)甲方提出的賠償要求進(jìn)行合理抗辯。有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的證據(jù)證明其主張的人身傷害和財(cái)物損失情況。2.義務(wù)承認(rèn)其在糾紛中存在的過錯(cuò)行為，并向甲方賠禮道歉。根據(jù)本協(xié)議約定向甲方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。積極采取措施防止損失進(jìn)一步擴(kuò)大，如及時(shí)對(duì)甲方的傷情進(jìn)行救治等。四、賠償及履行方式（一）賠償金額及項(xiàng)目經(jīng)雙方協(xié)商一致并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及實(shí)際損失情況，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：賠償甲方因臉部擦傷所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)[X]元，甲方應(yīng)提供正規(guī)醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件作為憑證。2.財(cái)物損失：賠償甲方受損財(cái)物損失共計(jì)[X]元，具體賠償明細(xì)見附件《甲方財(cái)物損失清單》。3.誤工費(fèi)：考慮到甲方因傷無法正常工作，乙方賠償甲方誤工費(fèi)[X]元，甲方需提供工作單位出具請(qǐng)假證明及工資收入減少證明。4.精神損害撫慰金：鑒于本次糾紛給甲方身體和精神造成一定傷害，乙方賠償甲方精神損害撫慰金[X]元。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)[X]元。（二）履行方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[甲方姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實(shí)陳述糾紛事實(shí)或提供虛假證據(jù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)按照全部賠償款項(xiàng)的[X%]向甲方支付額外的賠償金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次糾紛再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期:[簽訂日期]乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期:[簽訂日期]附件：1.《甲方財(cái)物損失清單》2.甲方提供的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票復(fù)印件3.甲方工作單位出具的請(qǐng)假證明及工資收入減少證明以上協(xié)議內(nèi)容符合《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守履行。在撰寫這份治安調(diào)解協(xié)議書時(shí)，充分考慮了甲乙雙方的糾紛實(shí)際情況，明確了雙方的權(quán)