中西醫(yī)聯(lián)合臭氧

治療股骨頭壞死張松波主任主講一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療六、典型病例目錄

世界骨科領(lǐng)域三大難題之一

●●臨床常見，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)好發(fā)于20-50歲的中青年早期診斷與治療十分困難

●●股骨頭壞死概述患者喪失勞動(dòng)能力

股骨頭壞死的危害●●●給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

創(chuàng)傷、激素、酒精中毒為主要原因；

非創(chuàng)傷性發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全清楚；

血管內(nèi)凝血、脂肪栓塞、骨內(nèi)高壓、細(xì)胞毒性、骨質(zhì)疏松等多種途徑--股骨頭血循環(huán)障礙--壞死發(fā)生。

病因

早期癥狀表現(xiàn)為髖痛、患側(cè)臀部痛、腹股溝痛、患膝關(guān)節(jié)放射痛、患肢畏寒、活動(dòng)酸痛無力、極易疲勞癥狀等，短時(shí)間出現(xiàn)經(jīng)過休息后會(huì)消失。中期癥狀表現(xiàn)主要有跛行、行走疼痛、盤腿不能完成、下蹲即便勉強(qiáng)完成也要抬起腳后跟、睡覺側(cè)臥壓住患側(cè)疼痛加劇、肢體功能發(fā)生障礙。晚期患者跛行嚴(yán)重，明顯感覺腿短、行走困難、疼痛劇烈、肌肉出現(xiàn)萎縮、下肢畏寒無力、外展內(nèi)收功能均不能完成。臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病初期可無明顯癥狀，其癥狀常與X線所見不一致。最常見的早期癥狀為髖部輕度疼痛，尤其是勞累或行走久后疼痛明顯，疼痛常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。隨著跛行及髖痛加重，患髖呈輕度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展活動(dòng)受限。癥狀可持續(xù)加重，晚期表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎癥狀。后期體征主要為局部深壓痛，“4”字實(shí)驗(yàn)（＋），托馬式征（＋），患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)半脫位體征。由于以上癥狀并非僅見股骨頭壞死，易與其它疾病如腰椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎相混淆，必須臨床癥狀、體征與X線等檢查密切參照，才能在早期做出正確診斷。

股骨頭壞死診斷

關(guān)于早期診斷，鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院放射科通過41例80個(gè)髖關(guān)節(jié)的骨掃描、MRI、骨內(nèi)壓側(cè)量及病理活檢的對(duì)照研究證明：平片與CT勻不能做出早期診斷。股骨頭壞死的早期診斷以SPECT為最高85.7％，MRI占80％，骨內(nèi)壓測(cè)量占77％，常規(guī)骨掃描只占68.4％，結(jié)果表明股骨頭壞死的早期診斷MRI與SPECT（骨同位素掃描）對(duì)照檢查診斷的符合率為100％。股骨頭壞死診斷（1）詢問病史：疼痛發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，并了解既往史、職業(yè)史、家族史、個(gè)人嗜好。（2）體格檢查：觀察患者的步態(tài)，檢查髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，雙下肢長(zhǎng)度和髖關(guān)節(jié)局部的壓痛，雙下肢“4”字實(shí)驗(yàn)，托馬式征實(shí)驗(yàn)。（3）輔助檢查：主要依靠X線片，X線片要求拍正位、蛙式位，對(duì)比度一定要良好。能看清骨小梁。如臨床癥狀典型，X線平片無異常者，需依次進(jìn)行CT，進(jìn)一步核磁共振，再進(jìn)一步同位素骨掃描檢查。直至排除或確診。（4）檢驗(yàn)：全面檢查生化項(xiàng)目，注意觀察血脂、血沉、肝功……發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)配合治療。（5）骨密度檢查：若有骨質(zhì)疏松，應(yīng)補(bǔ)鈣。股骨頭壞死診斷X線片病理圖徐某女雙側(cè)激素型股骨頭壞死患者X線片圖一李先生男左側(cè)酒精型ANFH大塊缺血型患者X線片圖二朱某男雙側(cè)ANFH混合型（左側(cè)）患者X線片圖三劉某女右側(cè)增生硬化型酒精型ANFH患者X線片圖四男30歲雙股骨頭壞死

患者X線片圖五女67歲雙髖原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎一、分期：

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)股骨頭壞死的X分期方法很多，3期、4期、5期、6期分法都有，尚沒有一個(gè)共同實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)，還有的按臨床分為7期，X線分為3期標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。但臨床和X線密不可分，放射科與臨床醫(yī)生難以統(tǒng)一，很不便操作。我們依據(jù)鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院4期分法，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，制定如下分期標(biāo)準(zhǔn)，將臨床和X線結(jié)合起來，簡(jiǎn)單明了便于操作：股骨頭壞死診斷

1、早期（1期壞死期）：

臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期可無明顯癥狀,最常見的早期癥狀為髖部輕微疼痛,勞累或行走久后疼痛明顯,夜間時(shí)有疼痛，疼痛常向腹股溝區(qū)或臀后側(cè),臀外側(cè),膝內(nèi)側(cè)放射。活動(dòng)功能不受限。有時(shí)天氣變化疼痛明顯，常被誤診為風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。

股骨頭壞死診斷

X線特征與預(yù)后：X線平片無異常,誤認(rèn)為髖關(guān)節(jié)正常，股骨頭無病，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生，在質(zhì)量好的X光平片中可以看到骨密度相對(duì)增高。進(jìn)一步作CT檢查可見小的點(diǎn)狀透光區(qū),也可無異常發(fā)現(xiàn)。通過MRI(核磁共振)可見低信號(hào)區(qū),ECT(同位素骨掃描)檢查,可見放射性濃度增強(qiáng)，從而作出早期診斷。由于此時(shí)壞死骨與未壞死骨界限不清，所以不能對(duì)將來的發(fā)展和預(yù)后做出判斷。股骨頭壞死診斷2、2期（死骨吸收期）臨床表現(xiàn)：一般發(fā)病在3個(gè)月以上，髖部，腹股溝區(qū)，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，呈發(fā)作性加重。因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)跛行，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，托馬氏征陽(yáng)性。外展下蹲功能活動(dòng)受限。

股骨頭壞死診斷

X線特征與預(yù)后：X線平片可見骨密度絕對(duì)增高的死骨區(qū)，死骨與正常骨的界限為密度減低區(qū)，也稱死骨清除帶，這時(shí)死骨范圍已明確，新生骨與死骨界限清楚，有的出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等的囊變，有的囊被新生骨充填，囊內(nèi)有云霧顯示即是新生骨，但股骨頭仍然保持正常圓形，2期壞死不須要作CT、MRI、ECT檢查.X光平片足可以確診和進(jìn)行療效觀察，根據(jù)死骨范圍大小，死骨類型對(duì)將來發(fā)展趨勢(shì)可以初步預(yù)測(cè)。股骨頭壞死診斷

3、晚期(3期,4期合并骨性關(guān)節(jié)炎)

臨床表現(xiàn)：一般發(fā)病在半年至一年以上,可進(jìn)入晚期,疼痛時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作明顯,有時(shí)幾天疼痛的不能下地,若單側(cè)患病跛行明顯,患肢肌肉有不同程度萎縮,下蹲與外展功能嚴(yán)重受

股骨頭壞死診斷限,休息也疼痛,負(fù)重走路疼痛加重。

治療一年半至2年左右,在順利的情況下，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn),發(fā)作性疼痛逐漸減輕,肌肉萎縮不再加重,通過鍛煉活動(dòng)功能也逐漸改善,以后進(jìn)一步好轉(zhuǎn)疼痛消失,正常行走,但活動(dòng)過度仍有輕微疼痛。如病情嚴(yán)重，合并骨性關(guān)節(jié)炎間隙變窄，股骨頭脫位，如不能控制關(guān)節(jié)間隙變窄逐漸加重趨勢(shì)，在年齡適應(yīng)的情況下選擇手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)。股骨頭壞死診斷

X線特征與預(yù)后：晚期X線變化最為復(fù)雜，常見的有一下幾種：1、股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。這是臨床最常見的類型，晚期總的為關(guān)節(jié)變形期,股骨頭已經(jīng)塌陷,關(guān)節(jié)間隙增寬或略有變窄,股骨頭呈蘑菇樣變形,此期死骨明顯吸收,可出現(xiàn)新的囊變,舊的囊變可被新生股骨頭壞死診斷骨充填,新生骨帶不斷增寬,塌陷不再繼續(xù),新生骨從下往上爬行替代,直到死骨完全消失而病愈,但股骨頭不能恢復(fù)到原來那么圓。

死骨吸收，股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)面凹凸不平或缺損，但這個(gè)階段骨髓內(nèi)可生長(zhǎng)出纖維組織、纖維軟骨也包括透明軟骨覆蓋在缺損的關(guān)節(jié)面上，雖然不平也較光滑，X線照片只能顯示出含鈣的結(jié)構(gòu)。塌陷變形再嚴(yán)重關(guān)節(jié)間隙不窄，所以可保持基本良好的活動(dòng)功能，預(yù)后滿意。股骨頭壞死診斷2、股骨頭蘑菇狀變形股骨頭關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，造成股骨頭增大、蘑菇狀變形，從病理上講股骨頭增大先是關(guān)節(jié)邊緣滑膜增生，然后形成軟骨，再骨化，并逐漸隆起，向關(guān)節(jié)邊緣突出日益增大，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面，形成蘑菇狀變形，這是骨壞股骨頭壞死診斷死后期逐漸形成的反應(yīng)性增生骨化，當(dāng)死骨完全吸收后，增生的新生骨進(jìn)入改建期，股骨頭即不在增大，但已有的變形將長(zhǎng)期存在不能恢復(fù)。此類病例預(yù)后良好，只要堅(jiān)持功能鍛煉，將來對(duì)活動(dòng)功能的影響不大。股骨頭壞死診斷3、股骨頸滑膜下骨化

股骨頸在關(guān)解囊內(nèi)，表明有滑膜覆蓋，稱為滑膜的骨面，股骨頸沒有骨膜。股骨頭壞死幾乎都可見到股骨頸下緣有不同程度的骨質(zhì)增生。輕者1－2毫米厚，重這3－4毫米厚。它是滑膜下形成的新骨，也屬于股骨頭壞死的反應(yīng)性增生，出現(xiàn)此類現(xiàn)象對(duì)股骨頭的修復(fù)無大防礙，預(yù)后良好。股骨頭壞死診斷4、髖臼底骨質(zhì)增生

正常髖臼中心稱為髖臼底，為一層薄骨板，沒有軟骨覆蓋，亦稱為髖臼窩，髖臼正位X線片所見之淚痕線即為髖臼底。股骨頭壞死常引起髖臼底增生，骨板增厚，密度增高。髖臼窩內(nèi)有脂肪墊，表面被有滑膜，滑膜增生形成纖維結(jié)締組織，可將股骨頭向外推移，以至股骨頭與髖臼底距離增大，間隙增寬。這也是股骨頭壞死反應(yīng)性增生，只要不造成嚴(yán)重脫位，預(yù)后良好，將來對(duì)活動(dòng)功能影響不大。股骨頭壞死診斷5、盂唇骨化股骨頭壞死很多因素引起盂唇骨化，如蘑菇狀變形增大；髖臼底組織增生，將股骨頭向外推移，都可引起髖臼周緣盂唇增生骨化，防止股骨頭脫出于關(guān)節(jié)之外。盂唇骨化是纖維軟骨增生骨化形成的。主要不影響關(guān)節(jié)間隙使之變窄，予后良好。將來不會(huì)影響活動(dòng)功能。股骨頭壞死診斷6、關(guān)節(jié)軟骨下殼狀骨片亦稱股骨頭關(guān)節(jié)骨板殼骨折，常見于激素性股骨頭大塊骨壞死晚期，在骨性關(guān)節(jié)面下吸收而發(fā)生殼狀骨折，隨診觀察骨片可裂解，大部吸收或消失。再隨診關(guān)節(jié)面可重新出現(xiàn)，預(yù)后良好。

股骨頭壞死診斷7、關(guān)節(jié)間隙變窄

股骨頭壞死在修復(fù)的過程中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊不清、甚至消失。這是一種最嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，是骨關(guān)節(jié)退行性改變。形成原因是過于負(fù)重股骨頭關(guān)節(jié)軟骨被破壞，或先天發(fā)育不良晚期，又未能得到修復(fù)。股骨頭壞死診斷如關(guān)節(jié)間隙較正常略變窄經(jīng)及時(shí)牽引治療不再繼續(xù)變窄，預(yù)后尚好。如關(guān)節(jié)間隙很窄，甚至模糊不清，治療未能改善關(guān)節(jié)間隙，疼痛不能緩解，無論壞死骨有無，保守療法均效果不佳，應(yīng)擇期置換人工關(guān)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙消失的病例，不是保守治療的適應(yīng)癥，應(yīng)直接建議手術(shù)置換人工關(guān)節(jié)。股骨頭壞死診斷正常缺血壞死塌陷骨性關(guān)

節(jié)炎股骨頭壞死發(fā)展過程局部壞死〈1/3大部壞死〈2/3全頭壞死〉2/3股骨頭壞死范圍內(nèi)側(cè)部壞死頂中部壞死外側(cè)部壞死中央部壞死

股骨頭壞死易發(fā)部位X線療效評(píng)價(jià)

股骨頭壞死的療效判定，主要是以臨床癥狀和功能的改善與否，以及改善的程度劃分標(biāo)準(zhǔn)。X線照片或其它影像檢查，則不是單純以壞死的股骨頭能否恢復(fù)原狀為標(biāo)準(zhǔn)。這里有幾個(gè)基本概念需要說明。X線療效評(píng)價(jià)

人體各種組織，一旦發(fā)生壞死，必然引起修復(fù)反映，骨與軟骨壞死亦然。修復(fù)的病理過程是壞死的骨或軟骨被肉芽組織吸收，代之以結(jié)締組織。纖維、纖維軟骨、新生骨都是結(jié)締組織。因此死骨吸收后可在原地形成纖維、也可形成新生骨充填死骨區(qū)。關(guān)節(jié)軟骨壞死可以從骨髓內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織分化形成纖維、纖維軟骨或透明軟骨覆蓋再壞死的關(guān)節(jié)軟骨表面。也可以形成赤裸的骨板當(dāng)作關(guān)節(jié)面、這些都有病理組織證明。但這些新生的結(jié)締組織都是紊亂的結(jié)構(gòu)，不能恢復(fù)原貌。因?yàn)槿说臋C(jī)體是按人類基因正常發(fā)育起來的由各組織器官組成的統(tǒng)一體。任何組織一旦發(fā)生壞死，經(jīng)過修復(fù)都不能完全恢復(fù)原來的固有特定結(jié)構(gòu)，其它骨疏松、軟化、破壞、軟骨退變等經(jīng)過修復(fù)都不能恢復(fù)原狀。壞死與修復(fù)

修復(fù)有其自然客觀病理過程。簡(jiǎn)言之，即骨壞死發(fā)生→吸收→增生→改建，不可逾越。但在一定條件下，修復(fù)會(huì)延遲或順利。如骨折后可延遲愈合或順利愈合。目前大量臨床資料證實(shí)，我院“修復(fù)激活”新療法，可使死骨吸收迅速，成骨活躍，修復(fù)順利。從病理形態(tài)觀察，修復(fù)是非常明確的。修復(fù)與治療

時(shí)機(jī)是指股骨頭壞死發(fā)生的時(shí)間、階段。有早期，中期，中晚期，改建起各階段?；颊吆螘r(shí)來診就何時(shí)治療，就有治療治療與時(shí)機(jī)的關(guān)系。治療與時(shí)機(jī)早期骨細(xì)胞死亡，骨髓不死，缺血或血管造影正常。這時(shí)核磁檢查可早期發(fā)現(xiàn)，但X線照片骨結(jié)構(gòu)仍保持正常結(jié)構(gòu)。這時(shí)來就診，開始治療，修復(fù)就很順利，死骨吸收也越快，新生骨生長(zhǎng)越快，可能還會(huì)塌陷，這種情況股骨頭由正常輪廓轉(zhuǎn)為塌陷變形，極易誤診為治療失敗。其實(shí)，死骨吸收塌陷是必然的后果，因?yàn)樗拦遣荒軓?fù)活，機(jī)體終于將其排除。而死骨吸收與新生骨增長(zhǎng)迅速，才是真正的療效。時(shí)機(jī)與療效中期，病人來診，死骨已經(jīng)開始吸收或裂解，可能出現(xiàn)囊性變或吸收帶。這時(shí)開始治療死骨吸收加快，成骨更加活躍，可導(dǎo)致股骨頭密度不均勻，也是治療效果的必然反應(yīng)。晚期，才來就診的較多，股骨頭已經(jīng)發(fā)生塌陷，嚴(yán)重變形、缺損，治療后股骨頭進(jìn)一步固縮、硬化，都代表修復(fù)反應(yīng)，不應(yīng)該視為治療不當(dāng)。時(shí)機(jī)與療效股骨頭壞死有不同的類型，治療后產(chǎn)生不同的后果，如股骨頭單發(fā)小范圍骨壞死，可發(fā)生囊變，頭不塌陷；彌漫性多發(fā)型骨壞死，引起多發(fā)囊變，較少發(fā)生頭塌陷，除非其中有大塊死骨。頭頂中心錐型壞死、半月形壞死或股骨頭核心壞死，治療效果越好，死骨吸收越快，成骨越活躍，塌陷變形可能出現(xiàn)越早，或在治療前早已塌陷，治療后絕大多數(shù)不在繼續(xù)塌陷，但這種情況治療效果再好也不可能恢復(fù)股骨頭原狀，但可保持良好的功能。在我院治療股骨頭壞死10年的經(jīng)驗(yàn)，證實(shí)很多病人4～8年的遠(yuǎn)期隨訪長(zhǎng)期都很理想，進(jìn)一步體現(xiàn)了“修復(fù)激活”新療法的可靠性。療效與類型

不管哪種類型的股骨頭壞死，經(jīng)綜合治療和功能鍛煉，即使相同的類型，也可因體質(zhì)、個(gè)體差異，產(chǎn)生不同的后果，這就是類型和體質(zhì)的關(guān)系。類型與體質(zhì)

(1)經(jīng)過治療后，大塊死骨從外圍吸收迅速，成骨活躍，交替緊密，以硬化為主，在治療過程中，股骨頭不在繼續(xù)塌陷。

(2)大塊死骨吸收迅速，纖維結(jié)締組織增生活躍，成骨較少，代之以纖維組織，治療后以囊變擴(kuò)大或吸收帶增寬為主，多數(shù)股骨頭也不在繼續(xù)塌陷。

大塊死骨常見的發(fā)展趨向：

(3)治療后，死骨多中心吸收，裂解成多個(gè)死骨片→再吸收→囊變→新生骨環(huán)繞，或者小團(tuán)狀骨化→再吸收，反復(fù)交替，長(zhǎng)期密度不均勻，多個(gè)囊變，長(zhǎng)期存在，這種變化較少，易誤認(rèn)為治療無效，但股骨頭的關(guān)節(jié)比較光滑，仍能保持良好的功能。(4)大塊死骨特別是股骨頭核心壞死，死骨吸收后在頭之中心形成一個(gè)大囊，其中充滿纖維組織，長(zhǎng)期保持不變，邊緣逐漸光滑，因纖維組織致密，富于彈性，股骨頭亦不繼續(xù)塌陷，有病歷大切片可以證實(shí)。大塊死骨常見的發(fā)展趨向：常見有下列幾種：（1）關(guān)節(jié)軟骨下殼狀骨折片，經(jīng)治療可緩慢或迅速吸收、縮小、消失，新的骨關(guān)節(jié)面可重建。（2）關(guān)節(jié)軟骨廣泛壞死，軟骨下骨吸收，關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失或缺損皆可見到。治療后新生骨可從骨髓內(nèi)生長(zhǎng)、充填、彌補(bǔ)，新的關(guān)節(jié)面可重新出現(xiàn)。（3）股骨頭大塊缺損、消失，也可由骨髓生長(zhǎng)大量新生骨逐漸向前推進(jìn)，彌補(bǔ)、充填其缺損。但不能恢復(fù)頭的原狀。這些修復(fù)征象極易被人確認(rèn)為治療誤區(qū)。吸收與改建特色治療絕大多數(shù)患者應(yīng)避免首選人工關(guān)節(jié)置換理由；多數(shù)為中青年患者，目前的人工關(guān)節(jié)壽命不能滿足患者的要求；非創(chuàng)傷性壞死較其它髖關(guān)節(jié)病效果差。保留自身股骨頭是治療發(fā)展趨勢(shì)

目前國(guó)內(nèi)治療股骨頭壞死包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療二大類。經(jīng)過數(shù)年臨床實(shí)踐后，我院骨病專家組成功地總結(jié)出的系統(tǒng)有效的治療股骨頭壞死的新療法。率先引進(jìn)國(guó)際最新技術(shù)――“修復(fù)激活”非手術(shù)新療法結(jié)合自體骨髓造血干細(xì)胞移植、中醫(yī)中藥、微創(chuàng)療法（臭氧新療法、髖關(guān)節(jié)鏡）等，通過補(bǔ)腎生骨、活血化淤而達(dá)到促進(jìn)死骨吸收、加速新骨生長(zhǎng)的目的，快速治愈股骨頭壞死。對(duì)中青年早中期壞死患者，保留自身股骨頭是治療的主要方向，這也是我院的治療特色。

中西醫(yī)聯(lián)合臭氧治療股骨頭壞死一、中醫(yī)治療

“修復(fù)激活”療法對(duì)骨壞死的修復(fù)，是靠周圍活組織中的間胚葉細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞后，以“爬行替代”的方式進(jìn)行，即成骨細(xì)胞生成新骨

沉積于壞死骨表面，而壞死骨則被破骨細(xì)胞吸收，“修復(fù)激活”療法促進(jìn)毛細(xì)血管再生。濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法

激活成骨細(xì)胞分化增殖，加速骨組織修復(fù)的作用，是通過改善血流變學(xué)異常，打破參與股骨頭缺血惡性循環(huán)的骨內(nèi)血流動(dòng)學(xué)因素，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受力，使股骨頭骨內(nèi)微循環(huán)和骨內(nèi)環(huán)境得到改善與恢復(fù)，以致促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，加速骨壞死的修復(fù)過程而發(fā)揮作用，逐漸修復(fù)出一個(gè)嶄新的股骨頭。濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法（1）中藥治療適應(yīng)癥：股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期部分類型，根據(jù)病情靈活選配中成藥。

濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法（2）中藥飲片

辯證施治：適用于病情復(fù)雜，全身狀況不佳，或體弱合并其它疾病者的住院病人，

1、氣滯血瘀證：多見于股骨頸骨折復(fù)位不良，或骨折遲緩愈合，也常見于股骨頭壞死各期，正氣不足，氣機(jī)凝滯瘀血阻絡(luò)，以疼痛為主癥者。治法：行氣活血化瘀。

濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法2、氣虛血瘀證：多見于老年人股骨頸骨折后股骨頭壞死，發(fā)病一年以上的晚期壞死，正氣虛無力行血，患側(cè)肌肉萎縮，功能差。治法：補(bǔ)氣活血。

濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法

3、陽(yáng)虛血瘀證：多見于股骨頭壞死晚期，尤其是激素性股骨頭壞死，免疫動(dòng)能長(zhǎng)期低下，腎陽(yáng)虛癥候突出。治法：溫陽(yáng)活血，益氣補(bǔ)腎

濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法

包括整體治療、超激光照射、微波治療、體外沖擊波、高效滲透、空氣壓力波治療、高壓氧艙、中藥熏藥、中藥熱奄包、離子導(dǎo)入、蠟療、遠(yuǎn)紅外理療艙、牽引、康復(fù)、針灸、推拿按摩、脈沖電磁等保過療法。濟(jì)華“修復(fù)激活”特色新療法濟(jì)華特色療法治療圖

濟(jì)華特色療法治療圖二、西醫(yī)療法西藥療法（一）西藥對(duì)癥治療一般說，對(duì)癥治療，只能是使癥狀可能得到緩解。如下藥品僅供參考：扶他林、雙氯酚酸鈉、藻酸雙脂鈉、鈣制劑、丹紅、鹿瓜多肽等。西醫(yī)療法微創(chuàng)療法微創(chuàng)療法包括：自體造血干細(xì)胞移植、髖關(guān)節(jié)鏡、臭氧療法、髖關(guān)節(jié)注射、針刀療法等。微創(chuàng)療法一、國(guó)際治療股骨頭壞死最新療法---“造血干細(xì)胞移植”利用高科技手段提取自體骨髓造血干細(xì)胞，在大型C型臂可視操作下將提取自體骨髓造血干細(xì)胞精確地植入病灶部位，使自體骨髓造血干細(xì)胞迅速分化成成骨細(xì)胞，加速成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)能力，迅速填充壞死部位，恢復(fù)正常骨小梁結(jié)構(gòu)。具有安全、療效迅速、費(fèi)用低、無痛苦、無任何副作用等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療骨壞死最佳方案。

微創(chuàng)療法實(shí)驗(yàn)室一角微創(chuàng)療法二、髖關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下治療股骨頭壞死

髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為股骨頭缺血性壞死的治療帶來了新的飛躍，目前國(guó)內(nèi)我院引進(jìn)最新治療方法，做了髖關(guān)微創(chuàng)療法節(jié)鏡引導(dǎo)下對(duì)ARCOΙ~Ш期股骨頭無菌性壞死行多孔道髓心減壓，同時(shí)行髖關(guān)節(jié)滑膜清理、關(guān)節(jié)沖洗、破碎軟骨及游離體摘除手術(shù)，還進(jìn)行在髖關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下大粗隆下開骨道減壓，死骨刮除，自體松質(zhì)骨植骨手術(shù)。在微創(chuàng)傷情況下，提高了治療效果，使患者縮短治療時(shí)間。三、臭氧療法臭氧治療股骨頭壞死原理是：缺血是股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)祝蚬晒穷^長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，關(guān)節(jié)囊得不到充足的血液供應(yīng)便出現(xiàn)了攣縮狀態(tài)，致使髖關(guān)節(jié)的各種功能活動(dòng)受到限制，如果解決了缺血問題，就從根本上治好了股骨頭壞死。臭氧療法是將滋養(yǎng)骨質(zhì)與高科技臭氧與臭氧化的藥物直接注入到髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，給骨質(zhì)提供了充足養(yǎng)分，迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質(zhì)得以修復(fù)。微創(chuàng)療法疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改變股骨頭的骨質(zhì)由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成的缺氧狀態(tài)，臭氧具有瞬間強(qiáng)氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，提高股骨頭供血上的含氧量，為早日治愈股骨頭壞死創(chuàng)造好的條件。臭氧介入針只有0.3毫米粗，患者根本就感覺不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關(guān)節(jié)囊針刀松解”療法效果更佳。

微創(chuàng)療法微創(chuàng)療法治療室五、小針刀治療骨壞死

采用針刀閉合性松解髖關(guān)節(jié)周圍緊張攣縮軟組織,使供應(yīng)股骨頭的血管不再受壓,血循環(huán)得到改善,達(dá)到血通骨自生的目的。微創(chuàng)療法六、介入療法

介入治療是將溶栓藥物、擴(kuò)血管藥物及改善微循環(huán)藥物直接注入股骨頭供血?jiǎng)用}。采用介入技術(shù)治療股骨頭壞死的優(yōu)點(diǎn)是直接針對(duì)骨壞死部位用藥，手術(shù)時(shí)間短，血管再通率高，對(duì)病人的損傷比較小，并發(fā)癥低，止痛效果明顯，是治療股骨頭缺血壞死的一種有效方法。微創(chuàng)療法手術(shù)療法一、手術(shù)治療手術(shù)治療包括保留自身股骨頭的修復(fù)術(shù)（包括減壓術(shù)、內(nèi)支撐術(shù)、大轉(zhuǎn)子骨瓣移植、以及以血管束移植為基礎(chǔ)的各類髖關(guān)節(jié)修復(fù)成形術(shù)等）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)療法X線量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分1項(xiàng)髖關(guān)節(jié)頭、臼輪廓線清晰6分關(guān)節(jié)面光滑＞2/35分關(guān)節(jié)面光滑＞1/33分關(guān)節(jié)面不光滑、毛糙、凸凹不平0分2項(xiàng)骨密度均勻增強(qiáng)，骨小梁按應(yīng)力分布6分骨密度均勻增強(qiáng)＞2/35分骨密度均勻增強(qiáng)＞1/33分骨小梁錯(cuò)亂或消失，骨質(zhì)吸收溶解0分X線量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分3項(xiàng)死骨成活，囊變區(qū)基本消失6分壞死區(qū)修復(fù)＞2/35分壞死區(qū)修復(fù)＞1/3或周圍有新骨生長(zhǎng)3分壞死區(qū)無變化或增大0分4項(xiàng)股骨頭形態(tài)重塑，定型清晰6分股骨頭仍保持原形態(tài)或略有變形，股骨頭碎裂有2/3以上融合5分股骨頭碎裂有1/3以上融合3分股骨頭破碎，進(jìn)一步塌陷0分X線量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分5項(xiàng)關(guān)節(jié)間隙正常或雖有改變，但間隙等寬清晰，半脫位糾正6分關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬＜2mm,半脫位改善5分關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬＜3mm,半脫位略有改善或保持原狀態(tài)3分關(guān)節(jié)間隙模糊或消失，股骨頭出現(xiàn)半脫位或原脫位加重0分髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分屈髖＞90°10分90°～60°8分60°～30°4分＜30°4分外展＞30°6分30°～15°4分15°～5°3分＜5°0分分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分內(nèi)收＞30°6分30°～15°4分15°～5°3分＜5°0分內(nèi)旋＞15°4分15°～5°2分＜5°0分外旋＞15°4分15°～5°2分＜5°0分髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分行走距離徒步行走＞1000m15分徒步行走500～1000m或持拐行走＞1000m10分徒步行走100～500m或持拐行走＞500m5分持拐站立、行走艱難無力0分髖關(guān)節(jié)承載能力和疼痛情況量化標(biāo)準(zhǔn)如下：分項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)得分跛行程度無跛行15分輕度跛行10分中度跛行5分嚴(yán)重跛行0分疼痛情況無痛10分活動(dòng)時(shí)有適感，休息后緩解8分疼痛可以忍受4分疼痛難以忍受0分髖關(guān)節(jié)承載能力和疼痛情況量化標(biāo)準(zhǔn)如下：分項(xiàng)優(yōu)良可差1期＞85分85～70分70～55分＜55分2期＞80分80～65分65～50分＜50分3期＞75分75～60分60～45分＜45分4期＞70分70～55分55～45分＜40分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療效果分析

股骨頭壞死患者經(jīng)在我院治療后，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)8年，最短6個(gè)月。治療時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)療程(36個(gè)月)，最短3個(gè)療程（9個(gè)月），平均治療7.5（22.5個(gè)月）個(gè)療程，優(yōu)1283髖，良776髖，可354髖，差145髖。治療優(yōu)良率80.50%，有效率94.33%股骨頭

X線病理學(xué)（一）髖關(guān)節(jié)解剖股骨頭X線病理學(xué)（片1）股骨頭頸冠狀面大切片髖臼盂唇（箭頭），關(guān)節(jié)囊（大箭頭），殘留骺線（雙大箭頭）a頭頸持重束骨小梁b張力性骨小梁c大粗隆骨小梁d,e粗隆間交叉骨小梁股骨頭X線病理學(xué)（片2）股骨頭頸矢狀面大切片F(xiàn)H股骨頭FN、股骨頸O、髖臼底（淚痕線）圓韌帶（白箭頭）盂唇（黑箭頭）股骨頭X線病理學(xué)（片3）股骨頭頸骨小梁結(jié)構(gòu)a、持重束骨小梁b、張力性骨小梁c、大粗隆束骨小梁d和e、粗隆間交叉骨小梁FH、股骨頭FN、股骨頸GT、大粗隆股骨頭X線病理學(xué)（片4）股骨頭頸側(cè)位X線片F(xiàn)H、股骨頭FN、股骨頸GT、大粗隆I、粗隆間線股骨頭X線病理學(xué)（二）髖關(guān)節(jié)血運(yùn)股骨頭X線病理學(xué)髖關(guān)節(jié)血運(yùn)模式圖股骨頭X線病理學(xué)（三）X線病理股骨頭X線病理學(xué)（片5）壞死股骨頭切除標(biāo)本大切片小箭頭所指為股骨頭中心大塊死骨（SQ），壞死骨髓（N），肉芽組織吸收帶（G）,新生骨帶（大箭頭），蘑菇狀變形（M）滑膜增生軟骨--骨化，要特別注意死骨區(qū)骨髓脂肪球仍然存在股骨頭X線病理學(xué)（片6）上方切除標(biāo)本X線片頭中心為大塊死骨（SQ）所指，死骨下方為肉芽組織清除帶（吸收帶G），再下方為新生骨帶（大箭頭），頭關(guān)節(jié)軟骨下有一小囊變（CY）股骨頭X線病理學(xué)（片7）手術(shù)切除壞死股骨頭病理切片頭中心錐形死骨塊所指（SQ），肉芽組織對(duì)死骨的吸收帶（G）及新生骨帶（大箭頭），頭關(guān)節(jié)面骨缺損股骨頭X線病理學(xué)（片8）上方切除標(biāo)本X線片頭中心錐形死骨所指（SQ），肉芽組織吸收帶（G），新生骨帶（大箭頭）股骨頭X線病理學(xué)（片9）切除壞死之股骨頭病理切片頭中心為大塊死骨所指及壞死骨髓，肉芽組織吸收帶（G），新生骨帶（大箭頭），關(guān)節(jié)面上有關(guān)節(jié)軟骨下殼狀骨折片（小箭頭所指），頭塌陷股骨頭X線病理學(xué)（片10）上方骨標(biāo)本X線片頭頂有一大塊死骨（SQ）及殼狀骨片，死骨下方為肉芽組織吸收帶（G）、新生骨帶（大箭頭）股骨頭X線病理學(xué)（片11）此圖為片9的局部放大圖左上角為殼狀骨折片（小箭頭），頭中心為大塊死骨（SQ）及壞死骨髓。死骨下方為肉芽組織吸收帶（G），最下方為新生骨帶（大箭頭）。注意①此圖上之肉芽組織已伸入死骨的骨小梁間隙中，但該處骨小梁并示完全吸收移除其下為破骨吸收帶。②死骨區(qū)的骨髓已完全壞死股骨頭X線病理學(xué)（片12）手術(shù)切除壞死股骨頭標(biāo)本病理切片頭頂為死骨，死骨下方為肉芽組織吸收帶（G），再下為新生骨帶（大箭頭）。注意股骨頸下緣及頭內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨表面有新骨覆蓋為蘑菇狀變形（M），即滑膜增生軟骨成骨股骨頭X線病理學(xué)（片13）上方標(biāo)本之X線片頭頂為死骨及殼狀骨折片，死骨下為肉芽組織吸收帶（G），再下為新生骨帶（大箭頭），頭外上緣用內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)表面為新生骨覆蓋（M），小箭頭所指為原關(guān)節(jié)軟骨形成的透亮線股骨頭X線病理學(xué)（片14）早期股骨頭壞死X線片全頭壞死，死骨下界所指，新生骨帶大箭頭所指，此時(shí)死骨尚未吸收，以新生有帶為界，小箭頭為死骨之下界，大箭頭為新生骨之上界，注意壞死頭之有結(jié)構(gòu)完整“正常”。股骨頭X線病理學(xué)（片15）中期股骨頭壞死X線片所指為死骨吸收后囊變區(qū)，下方為新生骨帶（大箭頭），頭內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面蘑菇狀變形（M）股骨頭X線病理學(xué)（片16）晚期股骨頭壞死X線片股骨頭壞死塌陷、變形，壞死骨已大部吸收，新生骨帶已經(jīng)改建塑形，變?yōu)橛泄羌y結(jié)構(gòu)的新生骨帶（大箭頭），頭蘑菇狀變形（M），股骨頸下緣皮質(zhì)增高。股骨頭X線病理學(xué)（片17）晚期股骨頭壞死頭塌陷蘑菇狀變形病已痊愈股骨頭壞死，變形，死骨已完全吸收，頭中心囊狀密度減低區(qū)為肉芽組織轉(zhuǎn)化為纖維組織（F），頭關(guān)節(jié)面平坦光滑，頭內(nèi)外側(cè)蘑菇頭變形。股骨頭X線病理學(xué)（片18）晚期股骨頭全頭壞死頭頂有殼狀關(guān)節(jié)軟骨下骨折片，頭中心有大塊死骨（SQ）小箭頭所指為死骨下界，死骨下為肉芽組織吸收帶（G），大箭頭為新生骨帶。股骨頭X線病理學(xué)（片19）晚期外傷性股骨頭全頭壞死X線片注意此圖為股骨頸骨折愈合后，因全頭壞死，自肉芽組織吸收帶（圖中之裂隙）處再處骨折，股骨頭死骨的骨結(jié)構(gòu)顯示完全“正常”。股骨頭X線病理學(xué)（片20）晚期股骨頭中心錐形壞死X線片小箭頭所指為死骨下界，大箭頭所指為新生骨帶，G為肉芽組織吸收帶。關(guān)節(jié)軟骨下殼狀骨折。股骨頭X線病理學(xué)（片21）晚期切除股骨頭標(biāo)本病理大切片股骨頭核心骨壞死，死骨已完全吸收變?yōu)槔w維化（F），頭頂尚有半月形活動(dòng)骨覆蓋，雖已有骨折，但并沒有明顯塌陷，此例證明：股骨頭中心壞死，死骨吸收后變?yōu)槟易儫o明顯塌陷者，是其中大量纖維瘢痕所充填之故。股骨頭X線病理學(xué)

病例介紹治療前后X光片對(duì)比丁剛南男40歲安徽人2010年在我院治療6個(gè)月X線片前后

治療前治療后劉士進(jìn)