普通外科學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力試題及答案資料僅供參考普通外科學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力試題及答案（一）

(總分50,考試時間90分鐘)

一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1.肢體抬高試驗(Buerger試驗)結果陽性主要用于確診哪種疾病

A原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

B單純性大隱靜脈曲張

C深靜脈血栓形成

D動靜脈瘺

E血栓閉塞性脈管炎

答案:E

肢體抬高實驗：患者平臥，下肢抬高45°，3分鐘后觀察足背皮膚色澤改變，陽性為供血不足。

2.以下哪一項不屬于腹腔鏡膽囊切除術的手術禁忌證

A肥胖

B膽囊癌

C重癥膽管炎

D嚴重腹腔感染

E肝硬化門脈高壓

答案:A

肥胖患者非LC手術禁忌證，相比較而言，肥胖患者的腹腔空間較大，傳統(tǒng)開腹手術切口脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)病率高，更應該提示LC術。

3.應用脾切除術治療遺傳性紅細胞增多癥時，合并有以下哪種情況時不宜行脾切除手術

A患兒年齡小于4歲

B貧血

C伴有黃疸

D脾大

E伴有下肢潰瘍

答案:A

由于幼兒脾切除后易并發(fā)感染，故一般4歲以下兒童不宜行脾切除。

4.應用三腔二囊管治療食管胃底靜脈破裂出血，正確的是

A患者取側臥位，三腔二囊管由口插入

B置管后首先向食管氣囊內(nèi)充氣150m1

C如果仍有出血，向胃氣囊內(nèi)充氣200m1

D為避免再次出血，三腔管能夠持續(xù)放置

E放置三腔二囊管期間應注意避免因誤吸引起的吸入性肺炎

答案:E

經(jīng)鼻孔緩慢地將管插入胃內(nèi)，先向胃囊充氣至該三腔管說明書中標出的充氣量，將管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持續(xù)牽拉。如仍有活動出血，可再向食管囊內(nèi)充氣。

5.為明確上消化道大出血的病因，首選的輔助檢查手段是

A選擇性腹腔動脈造影

B纖維胃鏡檢查

C糞便隱血檢查

DX線腹部平片

E上消化道鋇劑造影檢查

答案:B

胃鏡檢查基本可明確出血部位及性質，是當前上消化道出血的首選檢查方式。

6.有關上消化道大出血病因的描述中錯誤的是

A10%—15%的消化性潰瘍出血沒有潰瘍病史

B部分肝內(nèi)膽道出血沒有膽系感染病史

C門靜脈高壓癥患者發(fā)生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲張靜脈破裂

D體重進行性下降提示消化道出血可能由惡性腫瘤引起

E出血性胃炎可有非甾體類抗炎藥服用史

答案:C

部分門脈高壓患者出血是因為門脈高壓性胃病所引起的出血。

7.考慮診斷為下列哪種急腹癥時，不應進行診斷性腹腔穿刺

A低位完全性機械性腸梗阻

B腹腔內(nèi)出血

C腹部閉合性損傷

D原發(fā)性腹膜炎

E繼發(fā)性腹膜炎

答案:A

穿刺易誤傷腸管。

8.保證賁門周圍血管離斷術徹底性和完全性的關鍵在于結扎和切斷以下哪一支血管

A胃短靜脈

B左膈下靜脈

C胃冠狀靜脈

D胃網(wǎng)膜左靜脈

E高位食管支或異位高位食管支

答案:E

9.關于急性腹膜炎手術指征的敘述中錯誤的是

A無論原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎，一經(jīng)確診均應行手術治療

B經(jīng)非手術治療12小時癥狀、體征加重

C中毒癥狀明顯，伴有休克表現(xiàn)

D繼發(fā)于急性出血壞死性胰腺炎的彌漫性腹膜炎

E彌漫性腹膜炎無局限趨勢

答案:A

原發(fā)性腹膜炎患者，如非手術治療無效，腹膜炎加重或診斷上不能排除繼發(fā)性腹膜炎，則考慮剖腹探查。

10.膽總管的血液供應主要來源于下列哪個動脈的分支

A胃右動脈

B肝左動脈

C肝固有動脈

D胃十二指腸動脈

E膽囊動脈

答案:C

膽囊管、肝總管和膽總管上段由膽囊動脈的分支供應，膽總管中段由肝固有動脈右支供給，膽總管下段由胃十二指腸動脈和胰十二指腸后上動脈分支供應。

11.無結石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是

A膽道蛔蟲引起感染

B致病菌隨血行擴散至膽囊

C迷走神經(jīng)功能亢進

D膽汁淤滯

E膽汁中膽固醇過多

答案:B

無結石性膽囊炎則因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。

12.以下有關腸梗阻時腹脹的描述哪項是不正確的

A高位腸梗阻腹脹可不明顯

B低位性小腸梗阻時，腹脹能夠遍及全腹

C發(fā)生麻痹性腸梗阻時，腹脹一般不顯著

D腹部隆起不對稱往往是閉袢性腸梗阻的特點

E回盲瓣功能良好時，結腸梗阻可引起腹周顯著膨脹

答案:C

麻痹性腸梗阻時，腸管擴張，腸蠕動減弱，腹脹明顯。

13.回結型腸套疊的典型X線表現(xiàn)為

A階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部

B擴張的腸袢分布于腹部周圍，可見結腸袋

C鋇灌腸有“杯口狀”陰影

D腹平片有“魚骨刺”狀影

E腸袢里倒“U”字形排列

答案:C

套疊頂端致密的軟組織腫塊呈半圓形，向充氣的結腸內(nèi)突出，氣柱前端形成杯口影、鉗狀陰影或球形陰影。當氣體到達回盲部，則往往見到巨大的充盈缺損。

14.直腸肛管周圍膿腫中最常見的類型是

A肛門周圍皮下膿腫

B骨盆直腸間隙膿腫

C坐骨肛管間隙膿腫

D直腸后間隙膿腫

E高位肌間膿腫

答案:A

肛周膿腫最常見，主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛，排便、受壓及咳嗽時加重，而全身感染癥狀不明顯。

15.肛裂典型的臨床特點為

A無痛性鮮血便

B肛門脫出物

C肛門疼痛、便秘、出血

D間斷排膿血便

E肛門瘙癢

答案:C

肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血；局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂三聯(lián)征，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的乳頭肥大，就可確診。

16.女性，65歲，上腹不適2個月，伴大便次數(shù)增多和排暗紅色便。查體：腹平軟，中上腹可觸及一直徑3.5cm的腫物，化驗：血紅蛋白60g/L，大便隱血(+)。最可能的診斷是

A胃癌

B橫結腸癌

C膽囊癌

D壺腹周圍癌

E肝癌

答案:B

該患者以腹瀉、血便為主要癥狀，當前貧血、上腹部可觸及包塊，應首先考慮腸道方面疾病。

17.女性，40歲，重復發(fā)作性上腹疼痛4年，多次于夜間痛醒，進食后疼痛可暫時緩解。突發(fā)上腹劇痛2小時，入院查體：體溫37.9'C，全腹壓痛，腹肌緊張，移動性濁音(±)，腸鳴音消失。實驗室檢查；WBC11×109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是

A高位急性闌尾炎

B潰瘍病穿孔

C急性胰腺炎

D急性膽囊炎

E絞窄性腸梗阻

答案:B

空腹疼痛及夜間疼痛多為十二指腸球部潰瘍的癥狀，當前患者出現(xiàn)板狀腹，考慮彌漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，結合既往病史，應為潰瘍病穿孔。

18.男性，52歲，右上腹脹痛、低熱，貧血半年，6小時前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110/min，體溫37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，化驗：Hb50g/L，WBC13×109/L。最可能的診斷是

A胃、十二指腸潰瘍穿孔

B膽囊炎壞疽穿孔

C肝癌破裂出血

D腸傷寒穿孔

E膽道蛔蟲

答案:C

根據(jù)檢查結果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史及選項，以肝癌破裂可能性大。

19.男性，50歲，門靜脈高壓大出血，急診行脾切除、賁門周圍血管離斷術，術后2天再次嘔血，三腔管壓迫和藥物治療后出血停止，停藥后又有嘔血，且患者有嗜睡，輕度黃疸。為控制出血，進一步處理應該是

A內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療

B脾腎靜脈分流術

C限制性門—腔分流術

D腸系膜上靜脈—下腔靜脈分流術

E血管造影加栓塞術

答案:A

患者術后2天再次出血，一般情況差，不宜再次手術，首先考慮非手術治療。

20.男性，39歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱20小時。查體：體溫38.7℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛及輕度肌緊張，血常規(guī)：WBC18.4×109/L。首選的輔助檢查方法是

A經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PT

B磁共振膽胰管造影(MRC

C經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERC

D腹部B超檢查

E靜脈膽道造影

答案:D

患者考慮膽石癥，首選B超檢查。

21.男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強回聲光團伴聲影．此時最適宜的治療方案是

A盡快行單純膽囊切除手術

B采用非手術治療并密切監(jiān)護

C積極抗休克治療，待休克好轉后安排手術

D盡快行腹腔鏡膽囊切除術

E急診行膽總管探查引流手術

答案:E

患者出現(xiàn)高熱，應為急性化膿性膽管炎，應急診手術治療。

22.女性，67歲，進行性無痛性黃疽3周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個直徑2cm的質硬結節(jié)，膽囊12cm×6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤性生長。應選用下列哪種手術

A胰十二指腸切除術

B膽總管切開+T管引流術

C全胰腺切除術

D膽管空腸吻合術

E全胰十二指腸切除術

答案:D

晚期胰頭癌并肝轉移，腫瘤侵犯血管，無手術切除指征，應行姑息性減黃手術。

23.男性，50歲，以“急性重癥胰腺炎”收入院。給予靜脈輸液抗炎和抑制胰酶分秘治療?；颊叱霈F(xiàn)易激惹，肢端麻木、手足抽搐等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)膝腱反射亢進，可能為

A高滲性缺水

B低鉀血癥

C低鈉血癥

D等滲性缺水

E低鈣血癥

答案:E

胰腺炎的并發(fā)癥之一為低鈣血癥。

24.女性，32歲，近兩年來重復出現(xiàn)雙手手指麻木和疼痛癥狀，順序性發(fā)作手部皮膚蒼白、青紫、潮紅。查體，心率88/min，血壓115/75mmHg，雙側橈動脈搏動正常。最可能的診斷是

A雷諾綜合征

B血栓閉塞性脈管炎

C血栓性淺靜脈炎

D損傷性動靜脈瘺

E深靜脈血栓形成

答案:A

雷諾綜合征的臨床表現(xiàn)。

25.男性，23歲，頸部被刺傷1小時。查體發(fā)現(xiàn)：頸部傷口血腫，呼氣時傷口有泡沫樣液體流出，三凹征(+)，最可能的診斷是

A氣管損傷

B食管損傷

C膈神經(jīng)損傷

D頸內(nèi)靜脈損傷

E頸部交感神經(jīng)損傷

答案:A

呼氣時有氣體呼出，表明外傷與氣道相通。

26.女性，27歲，因左側甲狀腺腫物行左側甲狀腺全切手術，術中冷凍病理切片結果為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，此時最適宜的處理是

A結束手術，術后安排131Ⅰ放射治療

B繼續(xù)手術，切除全部甲狀腺組織并清掃頸部淋巴結

C結束手術，術后安排化療

D繼續(xù)手術，行右側甲狀腺次全切除和甲狀腺峽部切除

E切除甲狀腺峽部后結束手術

答案:D

乳頭狀腺癌無轉移者，行同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，5年治愈率90%；有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結。

27.女性，36歲，偶然發(fā)現(xiàn)右側乳頭溢液一天。體檢：右側乳暈下緣能夠觸及直徑約0.5cm的腫物，質韌光滑，不伴觸痛；輕壓腫物可見乳頭少量淡紅色溢液，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結，首先考慮的診斷為

A乳癌

B乳腺炎

C乳腺纖維腺瘤

D乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤

E乳腺囊性增生癥

答案:D

乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的婦女，約75%的病例發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分。查體時部分病人能夠在乳頭附近捫到較小的質軟腫塊，輕壓能夠從乳頭流出血性液體。

28.女性，4歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側腹股溝區(qū)可見直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面，最可能的診斷是

A寒性膿腫繼發(fā)感染

B嵌頓性直疝

C急性淋巴結炎

D嵌頓性股疝

E粘連性腸梗阻

答案:D

直疝多見于老年．較少發(fā)生嵌頓。

29.男性，16歲，6小時前被自行車撞傷左上腹部，當時除左腹部疼痛外無其它癥狀?；丶乙霈F(xiàn)全腹疼痛，來診時血壓75/45mmHg(10/6kPa)，神志清楚，有全腹壓痛和腹膜刺激現(xiàn)象，移動性濁音(+)，此病人的處理不妥當?shù)氖?/p>

A給予杜冷丁止痛

B留院觀察

C靜脈輸液

D急診行剖腹探查手術

EB超檢查

答案:A

考慮脾破裂，止痛會掩蓋癥狀，延誤病情。

30.男性，25歲，從汽車上摔下，左側第10、11、12肋骨骨折，未發(fā)現(xiàn)其它損傷，2天后出院。出院后第5天病人主訴劇烈腹痛，且進入休克狀態(tài)，考慮診斷是

A腸穿孔

B延遲性脾破裂

C腎出血

D血胸

E食管賁門黏膜撕裂綜合征

答案:B

左上腹外傷后，首先考慮脾破裂、肋骨骨折、血氣胸、左腎損傷等，患者外傷后5天出現(xiàn)休克，考慮大出血，選項中脾破裂符合上述癥狀。

31.女性，13歲，全腹疼痛18小時。查體：體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，首先應考慮

A消化性潰瘍穿孔

B膽囊穿孔

C原發(fā)性腹膜炎

D急性胰腺炎

E闌尾炎穿孔

答案:C

原發(fā)性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無臭味。

32.男性，45歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側淋巴結腫大，此時最適合的手術方式是以下哪一種

A立即關腹，術后應用聯(lián)合化療

B行聯(lián)合臟器切除術

C行單純胃大部切除術

D行全胃切除術

E行橫結腸切除術

答案:B

胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤能夠切除的情況下，應行腫瘤擴大根治術。

33.男性，47歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式吻合)術后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側鎖骨中線第4肋間。白細胞13.2×109/L。X線顯示右膈抬高，活動減弱，右側肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是

A右下肺炎

B急性化膿性膽囊炎

C肝膿腫

D急性胰腺炎

E十二指腸殘端破裂

答案:E

胃癌術后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點。

34.女性，23歲，闌尾切除術后第4天，體溫38℃，不伴腹痛，首先應做的檢查是

A檢查傷口情況

B行血常規(guī)檢查

C腹部B超檢查

D拍攝胸片

E立即進行血培養(yǎng)

答案:A

術后低熱，無腹痛等癥狀，首先應檢查切口情況，考慮切口感染。

35.男性，40歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式)后2年，上腹持續(xù)性燒灼痛6個月，服用抗酸藥無效；偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是

A吻合口不全梗阻

B傾倒綜合征

C胃潴留

D堿性反流性胃炎

E吻合口潰瘍

答案:A

36.男性，36歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行雙側甲狀腺大部切除術，術后第；2天突然出現(xiàn)面部麻木及手足搐搦，有關手足搐搦的處理，正確的是

A氣管切開

B靜脈注射葡萄糖酸鈣

C靜脈注射鎮(zhèn)靜藥

D靜脈滴注碘化鉀溶液

E靜脈注射腎上腺皮質激素

答案:B

二、

以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D。E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

女性，32歲，右乳腫物伴間斷疼痛2個月余。查體：雙乳未見紅腫、凹陷、突起，右乳外上象限可及多個大小不一、質韌結節(jié)，雙腋窩未及腫大淋巴結。

37.最可能的診斷是

A乳腺纖維腺瘤

B乳腺癌

C乳腺囊性增生病

D急性乳腺炎

E乳管內(nèi)乳頭狀瘤

答案:C

乳腺囊性增生病特點：乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，腫塊多為多發(fā)性，大小、質地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴漿液性或血性乳頭溢液。

38.為指導治療，首先應做哪項檢查

A紅外線

BB超

C乳腺熱圖像

D胸部X線片

E針吸細胞學檢查

答案:B

39.若腫物局限于上述象限，臨床最適宜進行

A手術活檢

B抗生素治療

C口服雌激素

D口服孕激素

E定期觀察

答案:A

女性，36歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3周，無不適，既往無乳頭溢液史。查體：右乳外上象限可觸及直徑約2.5cm、邊界清楚、質硬的腫塊，活動可，局部皮膚無異常，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。

40.對于明確診斷最有價值的檢查是

A鉬靶X線

B紅外線掃描

CB超

D細針穿刺細胞學活檢

E熱圖像

答案:D

41.該患者最可能的診斷為

A乳腺炎

B乳腺增生

C乳腺癌

D乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E乳腺纖維腺瘤

答案:C

乳腺癌多發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后婦女，早期表現(xiàn)為無癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊好發(fā)于乳房外上象限，質地堅硬，欠光滑，邊界不清，活動度差。

42.最適宜的手術方式為

A腫物切除術

B改良根治術

C單純?nèi)橄偾谐g

D擴大根治術

E象限切除術

答案:B

43.按TNM分期標準，該腫物大小為

AT0

BT1

CT2

DT3

ET4

答案:C

女性，56歲，1年前開始出現(xiàn)久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛，平臥時無不適。查體：體態(tài)較胖，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內(nèi)側突起半球形包塊，囑患者咳嗽時無明顯沖擊感。

44.首先考慮的診斷是

A左側腹股溝斜疝

B左腹股溝脂肪瘤

C左腹股溝腫大淋巴結

D大隱靜脈曲張結節(jié)

E左側股疝

答案:E

股疝一般較小，常在卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。

45.術前準備的重點在于

A給予高蛋白、高維生素飲食

B胃腸道準備

C手術區(qū)皮膚準備

D心電圖檢查

E治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀

答案:E

避免術后因腹內(nèi)壓增高導致疝復發(fā)。

46.手術治療應選擇的術式是

AFerguson法

BBassini法

CMcVay法

D疝囊高位結扎術

EHalsted法

答案:C

股疝易嵌頓，確診后即應及時手術治療。手術常見McVay修補法，在處理疝囊后，于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環(huán)。

男性，37歲，上腹不適、反酸，噯氣5年，重復發(fā)作惡心、嘔吐3個月，嘔吐物為宿食，不含膽汁，體重減輕4kg。查體，上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物；移動性濁音(-)，振水音(+)。

47.首先考慮的診斷是

A胃竇癌

B十二指腸血管壓迫綜合征

C十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

D胃潰瘍

E壺腹部癌

答案:C

患者有明確幽門梗阻表現(xiàn)。

48.患者最有可能合并的電解質紊亂和酸堿代謝失衡是

A代謝性酸中毒合并高鉀血癥

B代謝性酸中毒合并低鉀血癥

C呼吸性酸中毒合并低鉀血癥

D低氯性堿中毒合并高鉀血癥

E低氯性堿中毒合并低鉀血癥

答案:E

49.該患者靜脈補液應首選

A1.25%碳酸氫鈉+氯化鉀

B5%葡萄糖鹽水+氯化鉀

C1/6M乳酸鈉液+氯化鉀

D2%氯化銨溶液+氯化鉀

E復方氯化鈉溶液

答案:B

50.初步糾正患者的電解質紊亂和酸堿代謝失衡以后，最適宜的治療方案是

A胃大部切除術

B藥物治療消化性潰瘍

C服用胃腸動力藥

D胃癌根治手術

E留置胃腸減壓管，進一步觀察

答案:A普通外科學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力試題及答案（二）

一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1.甲狀腺上、中靜脈血液流入

A頸內(nèi)靜脈

B頸外靜脈

C頸總靜脈

D無名靜脈

E上腔靜脈

答案:A

靜脈中，甲狀腺上、中靜脈均流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下、最下靜脈則流入無名靜脈。

2.單純性甲狀腺腫的主要原因

A久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成

B青春期碘需要量增加

C碘攝入不足

D先天缺乏合成甲狀腺素的酶

E情緒易激動

答案:C

中國推行力D碘鹽后單純甲腫發(fā)病明顯減少。

3.突眼性甲狀腺腫又稱

A單純性甲狀腺腫

B繼發(fā)性甲亢

C高功能性腺瘤

D原發(fā)性甲亢

E地方性甲狀腺腫

答案:D

4.不屬于乳腺癌的常見X線表現(xiàn)的是

A密度增高腫塊影

B毛刺征

C粗大、散在鈣化點

D泥沙樣鈣化點

E腫塊邊界不規(guī)則

答案:C

乳腺癌X線直接征象：①腫塊或局限性致密影，腫塊為乳腺癌最常見、最基本的X線征象；②鈣化，鈣化征是診斷乳腺癌的一個重要X線征象，一般不大于0.5mm。

5.乳房乳暈下膿腫切開引流，應選擇最佳切口為

A放射狀切口

B橫切口

C“十”字切口

D沿乳暈弧形切口

E乳房下緣弧形切口

答案:D

6.乳腺囊性增生病的主要病因是

A雌、雄激素比例失調(diào)

B雌、孕激素比例失調(diào)

C乳汁淤積

D細菌入侵

E月經(jīng)不規(guī)律

答案:B

當前多認為乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。

7.需要緊急手術的腸梗阻是

A蛔蟲性腸梗阻

B不全性腸梗阻

C腸扭轉

D粘連性腸梗阻

E腫瘤引起的腸梗阻

答案:C

腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，扭轉腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類型。

8.粘連性腸梗阻最常見于

A結核性腹膜炎

B腹腔手術后

C先天發(fā)育異常

D胎糞性腹膜炎

E腸系膜淋巴結炎

答案:B

9.急性腹膜炎病人若無休克，應采取的體位是

A半臥位

B平臥位

C側臥位

D頭高腳低位

E坐位

答案:A

半臥位可使腹肌松弛，緩解腹痛，膈肌下降，改進呼吸，同時膿液流入盆腔，可減輕毒血癥。

10.肝臟每天分泌膽汁量為

A100～300ml

B300～600ml

C600～1000ml

D1000～1500ml

E1500～2000ml

答案:C

11.不屬于腸梗阻病人的病理生理變化的是

A梗阻以上腸蠕動減弱

B梗阻以下腸管塌陷

C腸壁靜脈回流受阻

D腹膜炎

E腸腔壓力增高

答案:A

腸梗阻主要病理生理變化有腸膨脹和腸壞死，體液喪失和電解質紊亂，感染和毒素吸收三大方面。

12.腸扭轉的典型腹部X線平片表現(xiàn)為

A魚刺征

B階梯征

C馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸襻

D多處液氣平

E膈下游離氣體

答案:C

腸扭轉腹部X線片可見“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿整個腹腔”。

13.小兒腸套疊的典型癥狀為

A腹脹、腹痛、腹部腫塊

B腹痛、血便、腹部腫塊

C腹痛、嘔吐、腹部腫塊

D腹脹、嘔吐、哭鬧

E腹痛、嘔吐、哭鬧

答案:B

兒腸套疊的三大典型癥狀為劇烈腹痛，血便，腹部腫塊。

14.最常見的肝囊腫是

A先天性

B創(chuàng)傷性

C炎癥性

D腫瘤性

E感染性

答案:A

15.肝囊腫診斷首選的檢查方法是

A腹部X線檢查

BCT

CMRI

D核素掃描

EB超

答案:E

16.小肝癌是指腫塊直徑小于

A1cm

B2cm

C3cm

D4cm

E5cm

答案:E

小肝癌＞2cm，≤5cm。

17.關于環(huán)狀胰腺描述正確的是

A絕大多數(shù)位于十二指腸降部

B主要臨床表現(xiàn)是黃疸

C胎糞檢查沒有診斷意義

D一般不伴有其它先天性發(fā)育疾病

E首選的手術方式是膽腸吻合

答案:A

環(huán)狀胰腺是一種先天性的發(fā)育畸形，病人有一帶狀胰腺組織環(huán)，一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。

18.急性胰腺炎最常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A上腹部疼痛

B黃疸

C發(fā)熱

D惡心、嘔吐

E休克

答案:A

19.女性，28歲，周期牲乳房脹痛，月經(jīng)前加重月經(jīng)后減輕或消失。雙乳可捫及彌漫性結節(jié)，最可能的診斷為

A乳腺纖維腺瘤

B乳管內(nèi)乳頭狀瘤

C乳腺癌

D乳房肉瘤

E乳腺囊性增生

答案:E

乳腺囊性增生癥狀常見單側或雙側乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。

20.盆腔手術后患者臥床第8天下床，覺左小腿后方疼痛，足部、躁部有水腫，用手壓迫小腿肌肉兩側，同時將足部向背側屈曲，引起腓腸肌疼痛，應考慮

A大隱靜脈血栓性靜脈炎

B小腿肌肉的靜脈血栓形成

C髂靜脈血栓形成

D血栓閉塞性脈管炎

E下肢靜脈、動脈反應性痙攣

答案:B

Homans征：將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性，這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起。

21.男性，48歲，下肢靜脈曲張，勞累后肢體腫脹，皮炎及潰瘍經(jīng)久不愈，首選的治療是

A彈性繃帶包扎治療

B抗感染治療

C手術治療

D局部藥物治療

E物理治療

答案:C

22.男性，30歲，2天前騎自行車摔倒撞傷左上腹，傷后一般情況可，2小時前活動時突然暈倒，查體：血壓60/40mmHg，脈搏136/min，全腹壓痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷

A胃出血

B肝被膜下血腫

C延遲性脾破裂

D胰腺破裂

E十二指腸破裂

答案:C

脾包膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36～48小時后沖破包膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激癥狀，稱為延遲性脾破裂。

23.男性，8歲，上腹降發(fā)性鉆頂樣痛6小時。查體：腹軟，無明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是

A膽管結石

B急性膽囊炎

C膽囊結石

D膽道蛔蟲

E化膿性膽管炎

答案:D

24.男性，45歲，1個月前因胃潰瘍行胃大部切除術，近1周內(nèi)出現(xiàn)進食后頭暈、出汗、面色蒼白，同時伴腹瀉，其最可能出現(xiàn)的情況是

A堿性反流性胃炎

B低血糖綜合征

C傾倒綜合征

D吻合口潰瘍

E殘胃癌

答案:C

傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術后，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。

25.女性，48歲，胃大部切除術后第7天由流質飲食改為半流質飲食，進食后出現(xiàn)上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，胃腸減壓引出大量液體后癥狀緩解。引起此癥狀可能的原因不包括

A胃腸吻合口開口過小

B逆行套疊堵塞吻合口

C吻合時胃腸壁翻入過多

D胃切除范圍不夠

E胃腸黏膜水腫較重

答案:D

胃空腸吻合口排空障礙。

26.男性，28歲，肛周疼痛3天入院，排便時加重，查體：肛周局部壓痛，有波動感，WBC10.9×109/L，首選的治療方法為

A無須治療，觀察隨訪

B對癥行止痛、鎮(zhèn)靜

C大劑量抗生素靜脈滴注

D高錳酸鉀坐浴

E于壓痛明顯處穿刺抽取膿液證實后行手術切開引流

答案:E

27.男性，43歲，因間歇性大便后滴血1個月余就診，大便時無疼痛，無大便形狀改變。就診后欲行直腸指診，視診肛門未見異常，首選的體位是

A蹲位

B左側臥位

C膝胸位

D截石位

E彎腰前俯位

答案:A

蹲位較適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

28.女性，66歲，因大便帶血并便形改變半年入院，入院診斷為直腸癌，為確定治療方案，應行的最適宜檢查是

A鋇劑灌腸

B腹部CT

C全消化道鋇餐

D腹部超聲

E腹部MRI

答案:B

29.女性，34歲，具有典型的Charcot三聯(lián)征，最有可能的診斷是

A急性胰腺炎

B急性膽囊炎

C膽總管結石

D肝膿腫

E急性胃炎

答案:C

30.男性，34歲，陣發(fā)性上腹痛7天，B超示膽囊結石，首選的治療是

A膽囊切開取石術

B膽囊切除術

C口服鵝脫氧膽酸

D體外震波碎石

E觀察

答案:B

二、

以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

女性，40歲，頸前右側腫塊5天，無痛，質硬，表面不光滑，隨吞咽活動。

31.該病人最可能的診斷是

A頸淋巴結結核

B甲狀腺腺瘤

C甲狀腺癌

D甲狀腺舌骨囊腫

E橋本甲狀腺腫

答案:C

32.該病人行甲狀腺核素掃描最可能出現(xiàn)的結果為

A熱結節(jié)

B冷結節(jié)

C溫結節(jié)

D冷結節(jié)，邊緣清晰

E冷結節(jié)，邊緣模糊

答案:E

甲狀腺癌為冷結節(jié)。

33.進一步最有助于診斷的檢查為

A基礎代謝

B甲狀腺素測定

C穿刺鋇胞學檢查

D甲狀腺攝碘率的測定

E胸部X線透視

答案:C

穿刺細胞學檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性，而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型。

女性，63歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個月，查體見腫塊位于外上象限，5cm×4cm大小，皮膚無變化，右側腋窩淋巴結大小為1cm×1cm，與周圍無粘連，右鎖骨上有-1.5cm×1cm腫大淋巴結，腫塊及腫大淋巴結細針穿刺細胞學檢查均發(fā)現(xiàn)癌細胞。

34.該病人屬于乳腺癌的

AⅠ期

BⅡ期

CⅢ期

DⅣ期

E0期

答案:C

第Ⅰ期：小腫瘤(＜2cm)，淋巴結陰性，未查出遠處轉移。第Ⅱ期：腫瘤2～5cm，陰性淋巴結或腫瘤＜5cm，淋巴結陽性，但未查出遠處轉移。第Ⅲ期：大腫瘤(＞5cm)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結，但未查出轉移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結陽性或陰性，有遠處轉移。

35.首選的治療是

A乳腺癌根治術

B乳腺癌改良根治術

C乳腺癌擴大根治術

D切除卵巢去勢治療

E腫塊局部切除

答案:D

男性，80歲，右腹股溝部出現(xiàn)腫塊，疼痛不能還納4小時，嘔吐3次。查體：腹部稍脹，右腹股溝捫及8cm×5cm×3ccm太小橢圓形包塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進。

36.最可能的診斷是

A難復性腹股溝斜疝

B腹股構淋巴結炎

C腹股溝斜疝嵌頓

D腹股溝直疝

E精索鞘膜積液

答案:C

37.治療措施不包括

A胃腸減壓

B進食高蛋白、高熱量飲食

C積極試行手法復位

D密切觀察腹部體征變化

E臥床休息

答案:B

女性，轉移性右下腹痛8小時，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，體溫38℃，脈搏90/min，右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。白細胞12×109/L，尿白細胞1～2個/HP。

38.最可能的診斷

A急性胰腺炎

B急性膽囊炎

C急性化膿性闌尾炎

D急性腸梗阻

E消化性潰瘍穿孔

答案:C

39.最有診斷意義的表現(xiàn)是

A轉移性右下腹痛

B閉孔肌試驗陽性

C腰大肌試驗陽性

D直腸指診右前方觸痛

E發(fā)熱及白細胞增高

答案:A

40.該患者最佳治療方法是

A觀察

B補液抗炎

C急診手術治療

D對癥治療

E中藥治療

答案:C

41.該患者可能出現(xiàn)的最嚴重的并發(fā)癥

A腸梗阻

B腹腔膿腫

C化膿性腹膜炎

D門靜脈炎

E水電解質紊亂

答案:D

42.術后最常見的并發(fā)癥是

A腸粘連

B腸瘺

C腹腔出血

D腹腔殘余膿腫

E切口感染

答案:E

女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術，術后第3天突然發(fā)生右上腹疼痛，查體T38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。

43.此病人最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A術后出血

B急性完全性輸入襻梗阻

C十二指腸殘端破裂

D吻合口梗阻

E術后急性膽囊炎

答案:C

十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術后近期嚴重的并發(fā)癥。

44.此時最適宜的治療方法為

A十二指腸裂口置管引流并腹腔引流

B急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術

C膽囊切除術

D改行RouxenY吻合術

E胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補液支持

答案:B

如十二指腸殘端破裂在術后48小時內(nèi)發(fā)生，應立即手術：①十二指腸殘端造口；②腹腔雙腔引流管負壓吸引；③鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引。

45.出現(xiàn)此并發(fā)癥最可能的原因是

A感染

B結扎不牢固

C吻合口張力過大

D空腸輸入襻梗阻

E腹腔粘連較重

答案:D

急性空腸輸入襻梗阻多發(fā)生在結腸前空腸吻合空腸襻過長的情況下，嚴重時可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內(nèi)壓力過高。

女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結腸靠近脾曲處充盈缺損。

46.其最可能的診斷為

A結腸息肉

B橫結腸癌

C潰瘍性結腸炎

D腸阿米巴

ECrohn病

答案:B

47.確診后選擇手術治療，其手術范圍為

A病變局部切除

B病變腸段單純切除

C橫結腸、降結腸及其系膜，大網(wǎng)膜

D橫結腸及其系膜，部分升結腸和降結腸、大網(wǎng)膜

E升結腸造瘺并橫結腸、降結腸、直腸及其系膜切除

答案:C

左半結腸切除術：適用于結腸脾曲和降結腸癌腫。切除范圍為全部大網(wǎng)膜、橫結腸左半、脾曲和降結腸及其系膜和淋巴結，此例為橫結腸靠近脾曲，故選C。

男性，42歲，便秘2年余，1周余前排便時出現(xiàn)肛門燒灼樣痛，便后可緩解，之后又可再次出現(xiàn)疼痛，便紙上可見少量血跡。

48.其最可能的診斷為

A痔

B肛瘺

C肛裂

D肛周膿腫

E直腸癌

答案:C

肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。

49.此病人當前應行的治療手段不包括

A溫水坐浴

B口服液態(tài)石蠟

C口服緩瀉藥

D增加多纖維食物

E肛管內(nèi)括約肌切斷術

答案:D

內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術治愈肛裂。普通外科學主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力試題及答案（三）

(總分42.5,考試時間90分鐘)

一、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1.關于頸部淋巴結核的處理，下列哪項是錯誤的

A活動的淋巴結應完整手術切除

B形成寒性膿腫尚未破潰時，可穿刺吸膿

C繼發(fā)感染形成膿腫后，需行切開引流術

D寒性膿腫破潰者，刮除感染灶，縫合傷口

E口服抗結核藥物2年

答案:D

淋巴結結核破潰后，正確的處理應刮除全部結核病灶，傷口不加縫合，局部用抗結核藥物換藥。

2.頜下間隙感染處理方法中，下列哪項是錯誤的

A全身應用抗生素

B早期切開引流

C等待波動出現(xiàn)時切開引流

D影響呼吸時，應早期行氣管切開術

E切開引流時需切開下頜舌骨肌

答案:C

由于頜下間隙空間受限制，感染向上發(fā)展，常引起吞咽和呼吸困難，甚至導致窒息。應早期切開，不應等到波動出現(xiàn)后切開。

3.診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全最可靠的檢查方法是

APratt試驗

BBurger試驗

C下肢深靜脈造影

DPerthes試驗

ETrendelenburg試驗

答案:C

下肢深靜脈造影能夠明確下肢深靜脈及其瓣膜功能情況。

4.血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀

A患肢疼痛

B患肢皮膚色澤改變

C游走性淺靜脈炎

D患肢潰瘍

E患肢動脈搏動減弱

答案:A

血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀為患肢疼痛，開始是由于動脈痙攣引起，晚期因動脈內(nèi)膜發(fā)炎和血栓形成而閉塞，形成缺血性疼痛。

5.有關血栓閉塞性脈管炎，下列哪項是錯誤的

A主要侵襲四肢

B早期主要是細菌感染引起

C病變一般自動脈開始

D受累血管發(fā)硬而縮窄

E間歇性跛行是早期癥狀之一

答案:B

血栓閉塞性脈管炎的病因不甚明確，凡是能使周圍血管持久地處于痙攣狀態(tài)者，都可能是致病因素，但細菌感染不是血栓閉塞性脈管炎的病因。

6.關于血栓閉塞性脈管炎的治療，下列哪項是錯誤的

A應用高壓氧治療，增加肢體供氧量

B可應用擴張血管的藥物治療

C腰交感神經(jīng)切斷術適合第一、二期病人

D腰交感神經(jīng)切斷術的目的是止痛

E旁路轉流術適合于動脈局段性閉塞病人

答案:D

腰交感神經(jīng)切除的目的是解除血管痙攣和促進側支循環(huán)形成。

7.有關動脈硬化性閉塞，下列哪種說法是錯誤的

A最常發(fā)生于冠狀動脈

B與高血脂有密切關系

C病變多為節(jié)段型

D管壁內(nèi)常有鈣質沉積

E非手術治療主要是降低血脂，促進側支循環(huán)形成

答案:A

動脈硬化性閉塞常見于腹主-腹總動脈。

8.Perthes試驗主要檢測下肢

A交通靜脈瓣膜功能

B深靜脈瓣膜功能

C淺靜脈瓣膜功能

D深靜脈是否通暢

E以上都不是

答案:D

Perthes試驗即深靜脈通暢試驗，可了解深靜脈回流有無障礙及有無倒流性病變。

9.下肢靜脈曲張能否手術的關鍵是

A曲張靜脈病變程度

B交通靜脈瓣膜功能是否健全

C深靜脈是否通暢

D小隱靜脈是否受累

E以上均不是

答案:C

只有深靜脈通暢，才能行曲張靜脈切除術。

10.靜脈血栓形成可分成兩種類型

A原發(fā)性和繼發(fā)性血栓形成

B淺靜脈和深靜脈血栓形成

C肢體靜脈和腔靜脈血栓形成

D靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎

E以上都不是

答案:D

靜脈血栓形成習慣上分為兩種類型：血栓性靜脈炎，靜脈血栓形成。

11.有關血栓性靜脈炎與靜脈血栓形成的區(qū)別下列哪項是錯誤的

A前者一般位于淺靜脈，后者位于深靜脈

B前者局部炎癥反應明顯，后者局部癥狀不叫明顯

C前者一般無靜脈回流障礙，后者常伴有回流障礙

D前者治療以局部對癥治療為主，后者以抗凝、溶栓為主

E前者易并發(fā)肺栓塞，后者常后遺深靜脈功能不全

答案:E

血栓性靜脈炎極少并發(fā)肺栓塞，而靜脈血栓形成常并發(fā)肺栓塞，常后遺深靜脈功能不全。

12.下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍的常見部位是

A小腿下1/3外側

B足趾

C足背

D小腿下1/3內(nèi)側

E小腿中1/2內(nèi)側

答案:D

踝上足靴區(qū)是離心較遠而承受壓力較大的部位，又有恒定的交通靜脈，是潰瘍好發(fā)部位，多數(shù)位于內(nèi)側。

13.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物為

A大網(wǎng)膜

B小腸

C盲腸

D闌尾

E狀結腸

答案:B

疝內(nèi)容物指由腹腔疝出而進入疝囊的臟器和組織，常見的內(nèi)容物多是腹腔內(nèi)活動度大的臟器，以小腸占首位，其次為大網(wǎng)膜。

14.下列哪項不屬于腹外疝的疝外被蓋的組織

A皮膚

B皮下組織

C肌肉

D筋膜

E壁層腹膜

答案:E

疝外被蓋指疝囊以外的腹壁各層組織，壁層腹膜構成疝囊，不屬疝外被蓋。

15.隱匿性疝屬于

A易復性疝

B難復性疝

C滑動性疝

D嵌頓性疝

E以上都不是

答案:A

隱匿性疝指腹股溝疝的疝囊位于腹股溝管內(nèi)，疝內(nèi)容物很容易回納，屬易復性疝。

16.有關滑動性疝的說法，下列哪項是錯誤的

A滑動性疝是由腹腔后位臟器形成疝囊的一部分

B屬于難復性疝

C右側臟器最常見者為盲腸

D大多見于女性

E疝內(nèi)容物不能完全回納

答案:D

滑動性疝病人絕大多數(shù)是男性，常見于50歲以上肥胖患者，多見于右側腹股溝疝。

17.嵌頓疝與絞窄疝主要鑒別要點是

A有無腸梗阻癥狀

B疝嵌頓的時間

C嵌頓疝是否為閉襻性

D有無休克表現(xiàn)

E疝內(nèi)容物有無血運障礙

答案:E

嵌頓疝一旦其疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙，即為絞窄性疝。

18.最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝為

A腹股溝疝

B股疝

C臍疝

D切口疝

E以上都不是

答案:B

由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后，卻折轉向前，形成一銳角，加以股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅韌，極易發(fā)生嵌頓，且迅速發(fā)展為絞窄。

19.回-盲型腸套疊約占各種類型腸套疊的

A50%

B60%

C80%

D75%

E70%

答案:C

20.鑒別腹股溝直疝與斜疝最有意義的檢查是

A發(fā)病年齡

B疝內(nèi)容物是否進入陰囊

C是否易嵌頓

D回納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)區(qū)，增加腹壓，疝塊是否脫出

E疝塊的形狀

答案:D

根據(jù)腹股溝直疝與斜疝發(fā)生機制，直疝由腹股溝三角突出，而斜疝是從腹股溝內(nèi)環(huán)突出，因此內(nèi)環(huán)壓迫試驗能夠區(qū)別。

21.12歲男孩，患右側腹股溝斜疝3年。最恰當?shù)氖中g方式為

A單純疝囊高位結扎術

B巴西尼(Bassin法疝修補術

C佛格遜(Ferguso法疝修補術

D麥克凡(McVa法疝修補術

E疝成形術

答案:C

對于腹股溝管后壁尚未健全的兒童，只需將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓在精索淺面縫合至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述二者間的空隙薄弱區(qū)。

22.老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術方法是

A單純疝囊高位結扎術

B巴西尼(Bassin法

C佛格遜(Ferguso法

D麥克凡(McVa法

E內(nèi)環(huán)修補法

答案:D

老年復發(fā)性腹股溝斜疝，應采用麥克凡(McVay)法將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。

23.直腸與腹膜的關系，下列哪一項是正確的

A直腸為腹腔外腸道

B直腸上1/3被腹膜覆蓋

C直腸中1/3前面有腹膜

D直腸下1/3兩側有腹膜覆蓋

E以上均不正確

答案:C

直腸為腹腔內(nèi)外各半腸道，直腸上1/3前面和兩側面有腹膜覆蓋，中1/3前面有腹膜，下1/3全部位于腹膜外。

24.直腸、肛管的動脈供應包括

A直腸上動脈

B直腸下動脈

C肛管動脈

D骶中動脈

E以上都是

答案:E

直腸、肛管的動脈供應血管主要包括以上四支。

25.直腸下1/3銳器插入傷處理原則

A沖洗創(chuàng)口，清創(chuàng)縫合

B清創(chuàng)縫合創(chuàng)口，直腸周圍間隙引流

C不縫合創(chuàng)口，只行直腸周圍間隙引流

D剖腹行乙狀結腸造口，沖洗下端腸腔，修補損傷

E剖腹行乙狀結腸造口，沖洗下端腸腔，修補損傷，引流直腸周圍間隙

答案:E

直腸下1/3損傷，主要引流直腸周圍感染，因直腸周圍間隙大，加之厭氧菌混合感染和腸內(nèi)糞便不斷污染，可引起廣泛壞死及嚴重的毒血癥和敗血癥，因此應行腸管改道，直腸周圍引流。

26.最常見的肛管直腸周圍膿腫是

A肛周膿腫

B坐骨直腸窩膿腫

C骨盆直腸膿腫

D直腸后窩膿腫

E高位肌間膿腫

答案:A

肛周膿腫(肛門周圍皮下膿腫)是最常見的肛管直腸周圍膿腫。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。

27.有關甲狀腺結節(jié)的敘述中，哪一項敘述是錯誤的

A單發(fā)結節(jié)以甲狀腺腺瘤多見

B甲狀腺掃描熱結節(jié)能夠除外甲狀腺癌

C甲狀腺囊腫能夠是冷結節(jié)

D多發(fā)結節(jié)一定不是甲狀腺癌

E甲狀腺瘤能夠表現(xiàn)為溫結節(jié)、冷結節(jié)或涼結節(jié)

答案:D

一般來說，甲狀腺多個結節(jié)多為良性病變，但臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)多發(fā)結節(jié)為惡性。

28.甲狀腺腺葉切除術后發(fā)生嗆咳，說明

A喉返神經(jīng)損傷

B喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

C喉上神經(jīng)外支損傷

D甲狀腺危象先兆

E甲狀腺功能低下

答案:B

喉上神經(jīng)內(nèi)支為感覺支，分布于喉的黏膜上，損傷后引起嗆咳。

29.甲亢病人在甲狀腺大部切除術后出現(xiàn)呼吸困難最常見的原因

A雙側喉上神經(jīng)外側支損傷

B一側喉返神經(jīng)損傷

C甲狀腺功能低下致頸前黏液性水腫

D甲狀腺危象

E傷口內(nèi)出血或喉頭水腫

答案:E

甲亢術后呼吸困難的常見原因包括傷口內(nèi)出血、喉頭水腫，另外雙側喉返神經(jīng)后支損傷引起兩側聲帶內(nèi)收，嚴重呼吸困難。

30.男性，32歲，腹部撞擊傷后3小時腹痛。查血壓10/6kPa，心率102/min，血紅蛋白110g/L。當前最恰當?shù)脑\斷措施為

AX線腹部立位平片

B腹部B超

C診斷性腹腔穿刺

D選擇性動脈造影

E查血淀粉酶

答案:C

病人考慮為實質性臟器破裂出血，當前處于休克，腹腔穿刺簡單易行，對病人影響小，如抽出不凝血，則診斷明確，故應首選。

31.男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為

A肝破裂

B十二指腸破裂

C胰腺斷裂

D右腎損傷

E膽囊破裂

答案:B

平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。

32.25歲，男性，近1周間斷便鮮紅血，伴肛門部墜脹感，首先應選

A大便隱血檢查

B直腸指診

C乙狀結腸鏡檢查

D纖維結腸鏡檢查

E血常規(guī)

答案:B

便血呈鮮紅色，常為痔出血，直腸指診即可明確，同時可排除直腸腫瘤及息肉等病變。直腸指診簡單、方便，應首選。

33.青年男性。近1周因便秘出現(xiàn)便血，為鮮紅色血，伴便時劇烈疼痛，最有可能的診斷為

A內(nèi)痔

B混合痔

C肛裂

D直腸息肉

E早期直腸癌

答案:C

便時疼痛伴便血是肛裂的典型臨床表現(xiàn)。

34.男性，30歲，腹部刀傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝部分破裂，胃、腸破裂，橫結腸破裂，膀胱破裂，首先應行

A胃破裂修補

B小腸破裂修補

C橫結腸造口

D膀胱破裂修補

E肝破裂修補術

答案:E

肝臟破裂出血，短期內(nèi)會導致休克，應緊急處理。

二、

以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查；血紅蛋白60g/L，白細胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，膽紅素102μmol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隱血試驗(+)，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。

35.當前最可能的診斷為

A慢性膽囊炎急性發(fā)作

B慢性肝炎復發(fā)

C肝膿腫并膽道出血

D晚期肝癌

E膽石癥并膽道感染

答案:D

根據(jù)甲胎蛋白1320μg/L，同時有乙型肝炎病史。

36.可能的診斷還有

A