一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔種植應(yīng)急處理流程護(hù)理課件01前言前言作為在口腔種植科工作近十年的護(hù)理組長，我常說：“種植手術(shù)的成功，三分靠醫(yī)生技術(shù)，七分靠圍術(shù)期護(hù)理——尤其是應(yīng)急情況的處理?！边@些年，隨著種植技術(shù)普及，患者從缺牙修復(fù)到美學(xué)種植的需求激增，臨床中遇到的應(yīng)急狀況也越來越多樣：術(shù)后急性出血、種植體早期松動(dòng)、感染引發(fā)的劇烈腫痛，甚至有患者因緊張誘發(fā)的低血糖或血壓波動(dòng)……這些突發(fā)問題若處理不當(dāng)，不僅影響種植效果，更可能讓患者對治療失去信任。2023年，我們科室參與了《口腔種植臨床護(hù)理指南》的修訂，其中“應(yīng)急處理流程”被單獨(dú)列為重點(diǎn)章節(jié)。這讓我更深切意識(shí)到：護(hù)理人員不僅要掌握常規(guī)操作，更要成為“應(yīng)急戰(zhàn)場”上的“第一響應(yīng)者”——從識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)到快速干預(yù)，從穩(wěn)定患者情緒到配合醫(yī)生救治，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要精準(zhǔn)的流程支撐。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例為線索，和大家梳理這套2025年更新的口腔種植應(yīng)急處理護(hù)理流程，希望能讓更多同行在面對突發(fā)狀況時(shí)，做到“心中有譜，手下有招”。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)晚上，急診鈴聲突然響起。我接過電話，聽筒里傳來患者家屬急促的聲音：“護(hù)士，我爸剛做完種植手術(shù)3小時(shí)，現(xiàn)在嘴里一直在滲血，吐了好幾口，我們實(shí)在害怕……”10分鐘后，62歲的王大爺被扶進(jìn)診室，面色蒼白，右手始終捂著嘴，指縫間滲出淡紅色液體。王大爺?shù)那闆r需要快速梳理：他因右下后牙缺失3年，1周前完成術(shù)前評估（血常規(guī)、凝血功能正常，牙槽骨條件良好），當(dāng)日下午在局麻下行“右下6種植體植入術(shù)”，手術(shù)順利，植入1枚ITI骨水平種植體，傷口嚴(yán)密縫合。術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑：24小時(shí)冰敷、溫涼軟食、避免漱口。但患者自述術(shù)后2小時(shí)吃了碗熱湯面，隨后感覺“嘴里有血腥味”，吐口水時(shí)發(fā)現(xiàn)血絲逐漸變濃，30分鐘前開始“每5分鐘就得吐一次，紗布咬不住血”。病例介紹此時(shí)，我注意到他的領(lǐng)口有兩處血漬，血壓145/90mmHg（術(shù)前基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率98次/分（術(shù)前75次/分），焦慮評分（VAS）7分（0-10分，10分為極度焦慮）。更關(guān)鍵的是，掀開紗布可見種植區(qū)齦瓣邊緣有活動(dòng)性滲血，顏色鮮紅，按壓后暫時(shí)減緩，但松開又滲出——這不是普通的術(shù)后滲血，而是需要緊急處理的急性出血。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王大爺?shù)那闆r，我立即啟動(dòng)“口腔種植應(yīng)急護(hù)理評估表”，從四個(gè)維度快速收集信息：生命體征與全身狀況測量血壓145/90mmHg（偏高，可能因緊張或出血應(yīng)激），心率98次/分（代償性增快），血氧飽和度98%（正常）。觀察面色略蒼白，詢問有無頭暈、乏力（患者搖頭），排除失血性休克早期表現(xiàn)。局部傷口情況種植區(qū)位于右下6，齦瓣縫合4針，1針縫線松動(dòng)（可能因熱食刺激導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，縫線切割組織）。滲血點(diǎn)集中在齦瓣邊緣，可見微小血管斷端滲血，無明顯活動(dòng)性噴射狀出血（排除大血管損傷）。出血特征分析出血量：患者自述“吐了5次，每次約5ml”，估計(jì)總出血量25-30ml（未達(dá)大量出血標(biāo)準(zhǔn)，但持續(xù)滲出易引發(fā)焦慮）。血液顏色：鮮紅（動(dòng)脈性滲血或毛細(xì)血管滲血），無凝血塊（提示局部凝血機(jī)制未啟動(dòng)）。心理與社會(huì)因素患者退休教師，平素謹(jǐn)慎，對“手術(shù)失敗”有強(qiáng)烈擔(dān)憂，反復(fù)問：“是不是種不活了？是不是要重新做手術(shù)？”家屬在旁不斷安慰但自身也顯緊張，屬于“高焦慮家庭支持系統(tǒng)”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.有繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)：與局部血管擴(kuò)張、縫線松動(dòng)、患者術(shù)后未遵醫(yī)囑（熱食刺激）有關(guān)依據(jù)：齦瓣邊緣可見活動(dòng)性滲血，患者術(shù)后攝入過熱食物導(dǎo)致局部血液循環(huán)加快，縫線切割組織后未形成有效壓迫?；谠u估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)討論后明確了三個(gè)核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容焦慮：與突發(fā)出血、對種植預(yù)后的不確定性及疼痛恐懼有關(guān)依據(jù)：VAS焦慮評分7分，反復(fù)詢問手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，心率、血壓高于基礎(chǔ)值。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏種植術(shù)后應(yīng)急自我管理知識(shí)（如飲食控制、出血時(shí)的初步處理）依據(jù)：患者術(shù)后未遵循“溫涼軟食”醫(yī)囑，出血后僅用普通紗布按壓（未無菌），且不清楚何時(shí)需要急診就診。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“止血-穩(wěn)心-宣教”三位一體的目標(biāo)，并分階段落實(shí)措施。目標(biāo)1：30分鐘內(nèi)控制活動(dòng)性出血，24小時(shí)內(nèi)無繼續(xù)滲血措施：精準(zhǔn)壓迫止血：用無菌紗布折疊成2cm×2cm小方塊（與滲血點(diǎn)大小匹配），蘸取少量腎上腺素鹽水（1:10000），囑患者精準(zhǔn)咬住滲血區(qū)域（而非整個(gè)術(shù)區(qū)），持續(xù)15分鐘（避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致組織缺血）。期間每5分鐘觀察一次：10分鐘時(shí)滲血明顯減少，15分鐘后取出紗布，可見滲血基本停止。調(diào)整局部環(huán)境：用冰袋（包裹毛巾）外敷面部對應(yīng)區(qū)域，每次10分鐘，間隔5分鐘，通過低溫收縮血管（患者自述“涼絲絲的，舒服多了”）。護(hù)理目標(biāo)與措施評估縫線狀態(tài)：聯(lián)系主刀醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)1針縫線松動(dòng)，予重新縫合（護(hù)理配合：遞持針器、剪線，協(xié)助牽拉口角暴露術(shù)區(qū)）。目標(biāo)2：30分鐘內(nèi)焦慮評分降至4分以下，患者情緒平穩(wěn)措施：共情式溝通：握住患者未捂嘴的手，語氣放緩：“王老師，我理解您現(xiàn)在肯定特別擔(dān)心，換作是我也會(huì)慌。不過您看，血已經(jīng)慢慢止住了，咱們一步步來?！保ɑ颊哐凵衩黠@放松）家屬協(xié)同：轉(zhuǎn)向家屬：“叔叔阿姨的情況我們已經(jīng)控制住了，現(xiàn)在需要您幫忙一起安撫他，比如聊聊平時(shí)喜歡的釣魚、下棋，分散注意力?！保覍冱c(diǎn)頭配合，開始說起“上周釣了條大鯉魚”）護(hù)理目標(biāo)與措施信息透明化：用手機(jī)展示類似病例的恢復(fù)過程：“您看，這位先生術(shù)后也出過血，處理后種植體長得特別好，3個(gè)月就戴牙冠了?！保ɑ颊邷惤凑掌?，小聲說：“那我這應(yīng)該也沒問題吧？”）目標(biāo)3：患者及家屬掌握術(shù)后應(yīng)急處理核心知識(shí)，能復(fù)述3項(xiàng)以上關(guān)鍵點(diǎn)措施：重點(diǎn)內(nèi)容“三重復(fù)”：用便簽紙寫下“溫涼軟食、24小時(shí)冰敷、出血時(shí)先咬無菌紗布15分鐘，無效立即就診”，邊寫邊念，讓患者跟讀一遍。情景模擬提問：“如果明天早上又有點(diǎn)血絲，您會(huì)怎么做？”患者答：“先咬紗布，不吃熱的，然后給你們打電話?！保ㄕ_，給予肯定：“完全對！”）發(fā)放圖文手冊：手冊里用漫畫畫了“錯(cuò)誤飲食（熱湯面）→血管擴(kuò)張→出血”的因果鏈，患者邊看邊笑：“原來吃熱的真會(huì)‘激’出血，我記住了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理口腔種植的應(yīng)急情況多與并發(fā)癥相關(guān)，除了王大爺?shù)某鲅?，我們還需掌握以下常見問題的觀察與應(yīng)對：術(shù)后急性感染（術(shù)后3-5天高發(fā)）觀察要點(diǎn)：局部紅腫熱痛（齦瓣腫脹超過術(shù)區(qū)2倍以上）、體溫＞38.5℃、膿性分泌物滲出、患者自述“跳痛”（夜間加重）。護(hù)理措施：指導(dǎo)0.12%氯己定含漱液（每次10ml，含漱1分鐘，每日3次），避免用力漱口（防止沖脫血凝塊）；協(xié)助醫(yī)生取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑口服或靜滴抗生素（如頭孢+甲硝唑）；飲食調(diào)整為流質(zhì)（如藕粉、米湯），避免刺激術(shù)區(qū)。種植體早期松動(dòng)（術(shù)后1周內(nèi)）觀察要點(diǎn)：患者自述“感覺種植體在動(dòng)”，用探診輕觸種植體頸部有明顯動(dòng)度（正常應(yīng)為“無動(dòng)度”），X線片顯示種植體周圍骨密度降低。護(hù)理措施：立即暫停使用術(shù)區(qū)咀嚼，囑患者進(jìn)食全流質(zhì)；聯(lián)系醫(yī)生評估是否需取出種植體（若為初期穩(wěn)定性不足，可能需延期負(fù)載）；心理支持：“松動(dòng)不代表失敗，我們先穩(wěn)定情況，醫(yī)生會(huì)調(diào)整方案。”3.神經(jīng)損傷（下牙槽神經(jīng)多見，術(shù)后即刻或24小時(shí)內(nèi)）觀察要點(diǎn)：患者主訴“下唇、頦部麻木/刺痛”，針刺測試痛覺減退，觸覺異常（如“像隔了層布”）。護(hù)理措施：種植體早期松動(dòng)（術(shù)后1周內(nèi)）記錄麻木范圍（用記號筆在面部標(biāo)記），每2小時(shí)評估一次是否擴(kuò)大；01遵醫(yī)囑予維生素B1、B12口服（營養(yǎng)神經(jīng)），配合熱敷面部（促進(jìn)血液循環(huán)）；02安全提醒：“麻木區(qū)域感覺遲鈍，吃飯別咬到嘴唇，喝水試好溫度再喝?！?307健康教育健康教育應(yīng)急處理的終極目標(biāo)，是“防患于未然”。我們針對不同階段的患者，設(shè)計(jì)了分層健康教育：術(shù)前：建立“應(yīng)急預(yù)期”用模型演示種植過程，重點(diǎn)指出：“術(shù)后可能出現(xiàn)少量滲血（唾液帶血絲），但如果像今天王大爺這樣‘持續(xù)吐鮮血’，一定要及時(shí)回來?！卑l(fā)放《種植術(shù)后應(yīng)急聯(lián)系卡》，注明科室電話、值班醫(yī)生手機(jī)（24小時(shí)）、最近的急診路線（針對外地患者）。術(shù)中：強(qiáng)化“配合意識(shí)”手術(shù)結(jié)束時(shí)，握著患者的手說：“現(xiàn)在傷口縫好了，但接下來24小時(shí)是關(guān)鍵期，您回家后一定要按我們說的做，有問題隨時(shí)找我們。”（研究顯示，接觸性語言可提升患者依從性30%）術(shù)后：細(xì)化“自我管理”飲食：“溫涼”是關(guān)鍵（溫度＜40℃），推薦酸奶、布丁、蒸蛋；避免“三硬”（硬殼、堅(jiān)果、脆骨）、“三熱”（熱湯、熱粥、火鍋）。行為：24小時(shí)內(nèi)不刷牙（術(shù)區(qū)）、不漱口（可用棉簽輕擦口腔）、不做劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、彎腰搬重物）。預(yù)警信號：“五要”——出血不止要就診、劇烈腫痛要就診、種植體松動(dòng)要就診、下唇麻木要就診、發(fā)熱＞38℃要就診。08總結(jié)總結(jié)回想起王大爺離院時(shí)的樣子：他握著我的手說：“小周護(hù)士，今天多虧你們，我這心總算是落回肚子里了?！蹦且豢?，我更深刻理解了應(yīng)急護(hù)理的意義——它不僅是技術(shù)的較量，更是溫度的傳遞。2025年的口腔種植護(hù)理，“應(yīng)急流程