一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學唇部皮膚病查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的規(guī)培護士和年輕醫(yī)生，指尖輕輕劃過投影儀上“唇部皮膚病”的標題。這個看似“小部位”的皮膚問題，卻在我十年的皮膚科臨床護理中，見過太多患者的無奈與困擾——有人因為反復唇裂不敢與人近距離交流，有人因唇皰疹發(fā)作時的灼痛食不下咽，更有老人因慢性唇炎遷延不愈而焦慮失眠。唇部，作為面部最“動態(tài)”的黏膜皮膚移行區(qū)，既是表達情感的“窗口”，也是暴露于外界刺激的“前哨”。它的解剖結構特殊：黏膜層薄、皮脂腺少、血管豐富，卻缺乏像面部皮膚那樣的角質(zhì)層保護，這讓它對紫外線、溫度變化、化學刺激異常敏感。近年來，隨著環(huán)境變化（如紫外線增強）、生活方式改變（如舔唇、咬唇習慣增多）、化妝品濫用（含刺激性成分的唇膏），唇部皮膚病的發(fā)病率逐年上升。門診統(tǒng)計顯示，唇部皮膚病約占皮膚科初診患者的8%-12%，前言其中慢性光化性唇炎、復發(fā)性唇皰疹、接觸性唇炎最為常見。但臨床中，我們常發(fā)現(xiàn)患者對唇部護理存在認知誤區(qū)——有人用唾液反復舔唇“保濕”，卻加重了脫水；有人自行涂抹激素藥膏，導致局部色素沉著；更有人因“小問題”拖延就診，最終發(fā)展為慢性潰瘍甚至癌變。今天的查房，我們以一例“慢性光化性唇炎”患者為切入點，從護理評估到健康教育，抽絲剝繭地梳理唇部皮膚病的全程管理。因為在我看來，護理的溫度不僅在于緩解癥狀，更在于幫患者重建對“唇部健康”的正確認知，讓他們從“被動治療”走向“主動防護”。02病例介紹病例介紹讓我們先看今天的主角——58歲的張阿姨。她坐在治療室的椅子上，右手習慣性地摩挲著左上唇，這個動作從她進門時就沒停過?！白o士，您看看我這嘴唇，都兩年了，冬天裂得出血，夏天又癢又腫，擦什么都不管用……”她掀開口罩，我看到：整個下唇彌漫性紅腫，表面覆蓋著黃白色鱗屑，部分區(qū)域因反復撕脫鱗屑而露出鮮紅色的糜爛面；上唇左側有一處約0.8cm×0.6cm的潰瘍，邊緣稍隆起，觸之質(zhì)地略硬?，F(xiàn)病史張阿姨是退休教師，平時愛去公園跳廣場舞，自述兩年前開始出現(xiàn)唇部干燥、脫屑，起初以為是“缺維生素”，自行購買維生素B2服用，效果不明顯。后因夏季外出未防曬，唇部出現(xiàn)腫脹、灼熱，當?shù)卦\所診斷為“唇炎”，給予地塞米松軟膏外涂，癥狀短暫緩解，但停藥后反復，且逐漸加重。近3個月來，唇部疼痛明顯，進食辛辣或熱食時加劇，夜間因瘙癢影響睡眠。既往史與個人史否認糖尿病、自身免疫性疾病史；無藥物過敏史；有30年“每天2-3次用舌頭舔唇”的習慣（自述“覺得干了就舔舔，能濕潤點”）；日常使用某品牌薄荷味潤唇膏（成分含薄荷腦、酒精）；戶外活動時從未使用過唇部防曬霜。輔助檢查現(xiàn)病史血常規(guī)、免疫球蛋白未見異常；唇部組織病理提示：表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，真皮淺層淋巴細胞帶狀浸潤，符合慢性光化性唇炎表現(xiàn)；真菌涂片陰性（排除真菌感染）。03護理評估護理評估面對張阿姨的情況，我們需要從“生物-心理-社會”多維度評估，才能精準制定護理方案。健康史評估通過與張阿姨的溝通，我們梳理出關鍵誘因：①長期紫外線暴露（廣場舞多在露天，夏季上午10點-下午3點是紫外線高峰）；②不良習慣（反復舔唇導致唾液中的消化酶破壞唇部屏障）；③刺激性護理產(chǎn)品（含酒精、薄荷腦的潤唇膏加重干燥）；④不規(guī)范激素使用（自行長期外涂激素導致皮膚屏障進一步受損）。身體狀況評估局部表現(xiàn)：唇部紅腫、脫屑、糜爛、潰瘍；疼痛評分（VAS）：靜息時2分，進食時5分；瘙癢評分（NRS）：夜間加重至6分（10分為最嚴重）。全身影響：因疼痛影響進食，近3個月體重下降2kg；睡眠質(zhì)量差（每晚覺醒3-4次）。心理社會評估張阿姨反復說：“現(xiàn)在出門都不敢摘口罩，跳廣場舞也躲在最后排，怕別人看我嘴唇?！苯箲]自評量表（GAD-7）評分12分（≥10分提示中度焦慮），主要焦慮源是“疾病反復不愈”“影響社交”“擔心癌變”（她聽說“長期潰瘍可能變癌”）。04護理診斷護理診斷01基于評估結果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：02急性疼痛（唇部）與黏膜糜爛、潰瘍及炎癥刺激有關（當前最影響生活質(zhì)量的問題）。03皮膚完整性受損與慢性炎癥導致的脫屑、糜爛、潰瘍有關（需阻斷“脫屑-撕皮-糜爛-感染”惡性循環(huán)）。04焦慮與疾病反復發(fā)作、外觀改變及對癌變的擔憂有關（心理狀態(tài)影響依從性）。05知識缺乏（特定）缺乏唇部皮膚病防治及日常護理知識（需糾正舔唇、濫用激素等誤區(qū)）。06睡眠形態(tài)紊亂與夜間唇部瘙癢、疼痛有關（影響整體康復）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期緩解癥狀-中期修復屏障-長期預防復發(fā)”的分層目標，并細化護理措施。目標1：3天內(nèi)疼痛評分≤3分，夜間瘙癢評分≤4分措施：局部冷濕敷：用0.9%生理鹽水50ml+康復新液10ml混合，浸濕6層紗布，敷于唇部（避開潰瘍面），每次10分鐘，每日3次。冷濕敷可減輕充血水腫，康復新液促進黏膜修復（操作時注意紗布濕度，避免過干反吸收水分）。止痛用藥：潰瘍面涂復方甘菊利多卡因凝膠（含局部麻醉劑），進食前30分鐘使用，降低進食刺激痛；夜間瘙癢明顯時，口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqn），避免第一代藥物的嗜睡副作用影響睡眠。護理目標與措施目標2：1周內(nèi)唇部脫屑減少50%，無新糜爛形成；2周內(nèi)潰瘍愈合措施：屏障修復：停用所有刺激性潤唇膏，改用“無香料、無酒精、無防腐劑”的醫(yī)用修復唇膏（主要成分為角鯊烷、神經(jīng)酰胺），每日6-8次（尤其在舔唇?jīng)_動時替代）。這類成分能模擬皮膚天然脂質(zhì)，幫助重建屏障。控制炎癥：遵醫(yī)囑使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏），每日2次，避開潰瘍面（避免刺激）。相較于激素，它無依賴性，適合慢性唇炎的維持治療。糾正不良習慣：在張阿姨手腕戴彈力帶，每當出現(xiàn)舔唇?jīng)_動時輕彈提醒（行為療法）；制作“唇部護理時間表”，將涂修復唇膏的時間與日?；顒咏壎ǎㄈ缭顼埡?、午飯后、睡前），替代舔唇的“習慣性動作”。護理目標與措施目標3：1周內(nèi)焦慮評分≤8分（輕度焦慮）措施：認知干預：用圖譜對比講解慢性光化性唇炎的病程（從急性炎癥到慢性修復的過程），明確告知“規(guī)范治療可控制，癌變需長期不愈+病理異型增生”，降低“災難化想象”；展示同類患者治療前后對比圖（經(jīng)允許），增強信心。社會支持：聯(lián)系張阿姨的廣場舞隊友，邀請1-2位陪同就診，讓同伴了解“這不是傳染病”，減少她的社交顧慮；鼓勵家屬參與護理（如提醒涂唇膏、準備溫軟飲食），強化支持系統(tǒng)。目標4：患者能復述“正確唇部護理要點”，并示范操作措施：護理目標與措施一對一指導：用模型唇演示“正確清潔-濕敷-涂藥-護唇”四步流程：①清潔：用32-35℃溫水輕拭（避免用力搓擦）；②濕敷：紗布輕壓（非摩擦）；③涂藥：用無菌棉簽薄涂（避免手指污染）；④護唇：從唇緣向中心涂抹（覆蓋所有干燥區(qū)域）。發(fā)放圖文手冊：重點標注“禁忌”：不舔唇、不撕皮、不涂刺激性唇膏、避免辛辣/過燙飲食；“推薦”：外出戴寬檐帽+唇部防曬霜（SPF30+，PA+++）、多吃富含維生素A/C的食物（如胡蘿卜、獼猴桃）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理慢性光化性唇炎若控制不佳，可能繼發(fā)感染或進展為癌前病變（如日光性角化病），甚至鱗癌。我們需重點觀察以下指標：感染跡象觀察要點：唇部紅腫范圍擴大、疼痛加劇、滲出物變渾濁（呈黃色或綠色）、局部皮溫升高、伴發(fā)熱（＞37.5℃）。護理措施：立即留取滲出物做細菌培養(yǎng)+藥敏；暫停濕敷（避免感染擴散），改用0.1%依沙吖啶溶液消毒，涂莫匹羅星軟膏；加強手衛(wèi)生教育（避免揉擦唇部）。癌變傾向觀察要點：潰瘍超過2周未愈合、邊緣隆起變硬、表面出現(xiàn)菜花樣增生、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶（小潰瘍）、同側頜下淋巴結腫大。護理措施：及時提醒醫(yī)生行病理活檢；向患者解釋活檢的必要性（“早發(fā)現(xiàn)早處理，治愈率更高”），緩解其對“活檢疼痛”的擔憂（局部麻醉下操作，痛苦?。?。07健康教育健康教育查房的最終目的，是讓患者“帶著知識回家”。針對張阿姨的情況，我們從“日常防護-規(guī)范治療-定期隨訪”三方面展開教育：日常防護是基礎防曬：上午10點-下午4點減少外出；外出必戴寬檐帽（帽檐≥7cm）+口罩（阻擋90%以上紫外線）；選擇“物理防曬劑（氧化鋅、二氧化鈦）”為主的唇部防曬霜（化學防曬劑可能刺激黏膜），每2小時補涂1次（尤其出汗后）。避免刺激：停用所有含酒精、薄荷、香精的唇膏/口紅；不吃辛辣、過燙食物（溫度≤40℃）；不吸煙（煙草中的尼古丁會收縮血管，加重干燥）。規(guī)范治療是關鍵用藥依從性：強調(diào)“他克莫司需連續(xù)使用2-4周，癥狀緩解后逐漸減量（隔日1次→每周2次），不可突然停藥”；修復唇膏需長期使用（尤其秋冬干燥季節(jié)），作為“唇部的‘護膚品’”。自我監(jiān)測：教會張阿姨用手機拍照記錄唇部變化（同一角度、同一光線），對比每周進展；出現(xiàn)“紅腫加重、潰瘍不愈”及時就診。定期隨訪是保障囑張阿姨治療后1周、1個月、3個月復診，評估屏障修復情況；每年行1次唇部皮膚鏡檢查（早期發(fā)現(xiàn)異型增生）。08總結總結望著張阿姨今天復診時的笑容——她摘下口罩，唇部紅腫消退，潰瘍已結痂，脫屑明顯減少?！白o士，我現(xiàn)在每天涂三次修復唇膏，跳廣場舞也敢摘口罩了！”她的話讓我想起查房時的思考：唇部皮膚病看似“小問題”，卻牽動著患者的生理、心理與社交需求。護理的核心，是通過“精準評估-個性化干預-持續(xù)教育”，幫患者打破“刺激-損傷-焦慮-更損傷”的惡性循環(huán)。作為臨床