一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025皮膚學兒童皮膚疾病查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我輕輕翻動著手里的患兒病歷。窗外的陽光透過紗簾灑在"兒童皮膚疾病護理"的PPT封面上，我能清晰聽見后排實習護士小張翻筆記本的沙沙聲——這是本周皮膚科的重點查房病例，也是我從業(yè)12年來最常面對的課題：兒童皮膚疾病，從來不是"小問題"。兒童的皮膚，像剛出土的嫩苗。他們的表皮角質層僅為成人的1/3厚，屏障功能脆弱；真皮層膠原纖維稀疏，鎖水能力差；皮脂腺和汗腺發(fā)育未完善，調(diào)節(jié)體溫與抵御外界刺激的能力遠不及成人。這些生理特點，讓濕疹、特應性皮炎、膿皰瘡、蕁麻疹等疾病成了兒科皮膚科的"?？?。更關鍵的是，孩子不會像成人那樣準確描述不適，抓撓、哭鬧、拒食往往是他們唯一的"語言"；而家長的焦慮、護理知識的匱乏，又常讓病情雪上加霜。前言今天的查房病例，是一名4歲的特應性皮炎患兒。從門診到住院，從皮疹反復到家長崩潰，這個案例幾乎濃縮了兒童皮膚疾病護理的所有關鍵點——觀察要細、干預要早、教育要透。接下來，我將以第一視角，帶大家走進這個真實的診療護理過程。02病例介紹病例介紹"醫(yī)生，您快看看，孩子這疹子又爛了！"半個月前的清晨，4歲的小宇被媽媽抱進病房時，我正查完第一床。小宇蜷縮在媽媽懷里，額頭滲著汗，右手拼命抓撓左小腿，指縫間還沾著黃色滲液。基本信息：小宇，男，4歲，體重15kg，過敏體質（2歲時確診牛奶蛋白過敏，現(xiàn)規(guī)避乳制品），無家族特應性疾病史（父母無哮喘、過敏性鼻炎）。主訴：雙下肢紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢1月余，加重3天?，F(xiàn)病史：1月前無明顯誘因雙小腿出現(xiàn)散在紅斑，家長自行涂抹"兒童濕疹膏"（成分不詳），皮疹反復。3天前因外出游玩接觸花粉后，雙下肢皮疹融合成片，出現(xiàn)水皰、滲液，夜間因瘙癢哭鬧至凌晨2點，今晨滲液增多，家長急送入院。病例介紹查體：T36.8℃，P102次/分（稍快，因煩躁）；雙小腿伸側可見5cm×8cm融合性紅斑，邊界不清，表面密集粟粒大小丘疹、水皰，部分破潰形成糜爛面，滲液呈淡黃色，局部見抓痕及血痂；雙腘窩皮膚干燥、脫屑，可見苔蘚樣變；余皮膚未見異常。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)0.8×10?/L（正常值0.02-0.52）；血清總IgE450IU/mL（正常值＜100）；過敏原篩查提示塵螨（+++）、花粉（++）；皮膚鏡檢查可見表皮海綿水腫，真皮淺層血管周圍嗜酸性粒細胞浸潤。診斷：中重度特應性皮炎（根據(jù)2024版兒童特應性皮炎診療指南，SCORAD評分28分，屬中度活動期）。03護理評估護理評估站在小宇床前，我輕輕握住他掙扎的小手："小宇，阿姨給你涂香香好不好？涂完就不癢啦。"他抽了抽鼻子，眼淚汪汪地點頭——這是建立信任的第一步。護理評估需要從"人"出發(fā)，而非僅看皮疹。健康史評估231過敏史：明確牛奶蛋白過敏史，現(xiàn)飲食以深度水解奶粉為主；家長訴近1月未刻意規(guī)避塵螨（家中地毯未清理，毛絨玩具未定期清洗）。用藥史：外用藥不規(guī)范（自行購買"濕疹膏"，含激素成分但家長不知情，時涂時停）；未系統(tǒng)使用保濕劑。家族史：無特應性疾病家族史，但小宇是"過敏體質"，提示可能與環(huán)境因素更相關。身體狀況評估皮膚損害：重點觀察皮疹形態(tài)（紅斑、水皰、滲液、苔蘚化）、分布（雙下肢伸側為主，符合兒童特應性皮炎"四肢伸側"的年齡特異性分布）、伴隨癥狀（劇烈瘙癢導致睡眠障礙）。繼發(fā)問題：滲液區(qū)域有異味，周圍皮膚輕微紅腫（提示潛在感染風險）；小宇因夜間抓撓睡眠不足，白天精神萎靡，食欲減退（影響生長發(fā)育）。心理社會狀況評估患兒：4歲處于"肛欲期"到"俄狄浦斯期"過渡階段，語言表達能力有限，用抓撓、哭鬧表達不適；對醫(yī)護人員有恐懼（見白大褂就躲）。家長：小宇媽媽是全職媽媽，反復自責"沒照顧好寶寶"，查體時手一直抖；爸爸工作忙，偶來探視時總問"什么時候能好"，顯露出焦慮。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了5項核心護理診斷，每項都緊扣"兒童"與"皮膚"的雙重特性：1.皮膚完整性受損與特應性皮炎導致的紅斑、水皰、滲液及搔抓有關2.舒適度改變（瘙癢）與皮膚炎癥反應釋放組胺、前列腺素等致癢物質有關3.潛在并發(fā)癥：皮膚感染與皮膚屏障破壞、滲液為細菌提供培養(yǎng)基有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒頻繁抓撓，夜間睡眠＜4小時/天，家長訴"一睡著就抓醒"。依據(jù)：雙下肢見融合性糜爛面，滲液明顯，抓痕及血痂形成。依據(jù)：滲液區(qū)域有異味，周圍皮膚輕微紅腫（需警惕金黃色葡萄球菌感染）。睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢導致無法持續(xù)入睡有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：家長主訴患兒夜間哭鬧、抓撓，日均睡眠時長從病前10小時降至4-5小時。依據(jù)：家長自行使用成分不明外用藥，未規(guī)律使用保濕劑，對塵螨規(guī)避措施不了解。5.知識缺乏（家長）與缺乏特應性皮炎規(guī)范護理知識及用藥依從性差有關05護理目標與措施護理目標與措施"護理不是簡單的涂藥，是幫孩子和家長建立‘皮膚健康管理’的終身習慣。"查房時主任的這句話，我始終記著。針對小宇的護理目標，我們從"短期控制癥狀"和"長期管理"雙維度制定。目標1（1周內(nèi)）：皮膚完整性改善，滲液減少，糜爛面開始結痂措施：創(chuàng)面護理：用0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（4層紗布，每次10分鐘，每日3次），減少滲液同時緩解紅腫；滲液減少后改用氧化鋅油劑（保護創(chuàng)面，吸附滲液）；無滲液區(qū)域薄涂弱效激素（地奈德乳膏，每日2次，連續(xù)不超過7天）。防抓撓：給小宇戴棉質防抓手套（避免化纖刺激），睡前修剪指甲（用兒童安全指甲剪，圓鈍邊緣），家長2小時翻身1次（避免長時間壓迫創(chuàng)面）。護理目標與措施目標2（3天內(nèi)）：瘙癢評分（FLACC量表）從7分降至3分以下，夜間睡眠延長至6小時以上措施：藥物干預：口服二代抗組胺藥（西替利嗪滴劑，0.25mL/次，每日1次，睡前服用）；瘙癢劇烈時加用爐甘石洗劑（搖勻后冷涂，避開滲液區(qū)）。非藥物干預：病房保持22-24℃、50-60%濕度（用溫濕度計實時監(jiān)測）；睡前30分鐘播放兒歌（小宇最愛《小星星》），媽媽輕拍背部安撫；用"吹吹魔法"轉移注意力（教小宇癢的時候對皮疹"呼呼"吹氣，替代抓撓）。目標3（住院期間）：家長掌握規(guī)范護理流程，焦慮評分（GAD-7）從12分降至7分以下護理目標與措施措施：一對一指導：用"示范-模仿"法教媽媽濕敷："先把紗布疊成方塊，蘸鹽水擰到不滴水，輕輕敷在疹子上，像敷面膜一樣哦。"圖文手冊：制作"小宇的皮膚護理日記"，畫著步驟圖（洗-擦-涂保濕-涂藥），標注"保濕劑每天3次，洗澡水溫不超過37℃"。情緒支持：單獨和小宇媽媽聊20分鐘："我家孩子小時候也長過濕疹，我當時也急得哭。但慢慢發(fā)現(xiàn)，規(guī)律護理比亂用藥有用。你已經(jīng)做得很好了，現(xiàn)在我們一起學。"06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童皮膚薄、修復快，但感染也來得快。查房時，我總強調(diào)："滲液的顏色、氣味、周圍皮膚的溫度，是感染的‘信號燈’。"皮膚感染的觀察與護理觀察要點：每日用無菌棉簽輕壓滲液區(qū)，若滲液變渾濁、呈膿性，或局部皮膚溫度升高（＞37.5℃）、觸痛明顯，提示感染（常見金黃色葡萄球菌）。干預措施：立即留取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏；暫停激素軟膏，改用莫匹羅星軟膏（每日3次）；必要時口服抗生素（如頭孢克洛，需確認無青霉素過敏史）。睡眠障礙繼發(fā)問題的觀察與護理觀察要點：監(jiān)測小宇的食欲（記錄每日進食量）、精神狀態(tài)（是否能參與簡單游戲）、生長發(fā)育指標（體重本周增長0.1kg，需持續(xù)關注）。干預措施：白天增加活動量（在病房玩積木1小時），消耗體力幫助夜間入睡；早餐加營養(yǎng)包（含鋅、維生素B，促進皮膚修復）；和媽媽約定"夜間哭鬧時先輕拍，不立即抱起來搖晃"。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的小腿已經(jīng)結痂，他舉著胳膊讓我看："阿姨，不疼了！"媽媽把"護理日記"翻得卷了邊，上面記滿了筆記。健康教育不是"填鴨式"灌輸，是"把復雜的知識變成家長能操作的步驟"。日常皮膚護理清潔：每日溫水浴1次（5-10分鐘），禁用肥皂（用兒童低敏沐浴露，pH5.5-6.0）；洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（選擇無香精、無色素的霜劑，如絲塔芙）。保濕："薄涂+多次"，每天3-4次，尤其洗手、洗澡后必涂；冬季加涂凡士林（鎖水更強）。環(huán)境控制避過敏原：每周用55℃以上熱水清洗床單、被套（塵螨在55℃以上10分鐘死亡）；移除地毯、毛絨玩具（換成塑料玩具）；安裝空氣凈化器（HEPA濾網(wǎng)）。減少刺激：穿純棉衣物（淺色，避免染料刺激），勤換內(nèi)衣（每日1次）；避免過熱（出汗會加重瘙癢）。用藥規(guī)范激素軟膏：弱效激素（地奈德）用于軀干、四肢，連續(xù)使用不超過2周；中效激素（糠酸莫米松）用于肥厚苔蘚化部位，連續(xù)不超過1周；"指尖單位"計算用量（1個指尖單位=0.5g，覆蓋成人手掌面積，兒童按體表面積折算）。抗組胺藥：瘙癢控制后逐漸減量（如從每日1次改為隔日1次），避免長期使用（可能引起嗜睡）。病情監(jiān)測記錄"皮膚日記"：每天拍照對比皮疹變化（同一時間、同一角度）；記錄瘙癢發(fā)作時間、可能誘因（如吃了雞蛋、接觸寵物）。及時復診：皮疹復發(fā)（紅斑擴大、滲液再現(xiàn)）、出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、精神萎靡時，24小時內(nèi)就診。08總結總結合上病歷，小宇的出院小結上寫著"皮疹結痂，無滲液，瘙癢評分2分"。窗外的陽光更亮了，他舉著護士姐姐送的小熊玩具，搖搖晃晃地和我們說"再見"。兒童皮膚疾病的護理，是一場"持久戰(zhàn)"。它需