一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學皮膚病的護理培訓與護理服務創(chuàng)新實踐查房課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊里因皮膚瘙癢而反復抓撓的患者，我總會想起去年科室培訓會上主任說的那句話：“皮膚病看似‘長在表面’，實則‘痛在心里’。”這三年來，隨著特應性皮炎、銀屑病等慢性皮膚病發(fā)病率逐年攀升，患者對護理服務的需求早已從“基礎照護”升級為“身心共護”——他們不僅需要緩解癥狀的技術(shù)，更渴望被理解的溫度。2025年，我們科室承接了院級“皮膚?？谱o理培訓基地”的建設任務，而今天這場實踐查房，正是培訓的核心環(huán)節(jié)。不同于以往“填鴨式”教學，我們嘗試將真實病例、多學科協(xié)作、患者參與式護理融入查房流程，目的就是讓年輕護士們明白：皮膚護理不是簡單的“涂藥換藥”，而是一場與患者共同對抗疾病的“雙向奔赴”。02病例介紹病例介紹今天的查房對象是42歲的李女士，一位被銀屑病困擾15年的老患者。記得她第一次來門診時，全身80%的皮膚覆蓋著紅色斑塊，表面覆著銀白色鱗屑，雙臂和小腿因反復抓撓已出現(xiàn)滲液?！白o士，我晚上根本睡不著，抓得床單上全是血痂……”她攥著病歷本的手微微發(fā)抖，眼神里既有對治療的期待，又藏著多年病痛帶來的疲憊。李女士的病程其實很典型：18歲首次發(fā)作，因?qū)W業(yè)壓力加重；30歲產(chǎn)后激素變化導致全身泛發(fā)，曾用激素藥膏控制但反復發(fā)作；近半年因工作壓力增大，皮疹從四肢蔓延至軀干，PASI評分（銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)）從6分升至12分，DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）高達20分——這意味著疾病已嚴重影響她的日常生活、社交和情緒。入院后，我們?yōu)樗贫恕吧镏苿?局部治療+心理干預”的綜合方案，今天是治療第7天，我們需要通過查房評估護理效果，同時梳理出可復制的護理經(jīng)驗。03護理評估護理評估走進病房時，李女士正坐在床邊用溫水濕敷小腿。“今天癢得輕些了，能睡兩三個小時連續(xù)覺?！彼恼Z氣比入院時輕快了些。護理評估需要“眼到、手到、心到”，我一邊記錄一邊觀察：主觀資料：患者主訴“皮膚緊繃感減輕，但雙肘仍有陣發(fā)性瘙癢（VAS評分4分）”；睡眠質(zhì)量從“每晚醒5-6次”改善為“醒2-3次”；擔心生物制劑副作用（“會不會影響免疫力？”）；因皮疹暴露曾拒絕參加女兒的家長會，“覺得別人會躲著我”?？陀^資料：軀干皮疹顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅，鱗屑變薄，部分區(qū)域可見新生正常皮膚；雙下肢滲液已結(jié)痂，無感染跡象；皮膚彈性較前改善（入院時皮膚濕度28%，今日35%）；生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR72次/分）；實驗室檢查顯示C反應蛋白（CRP）從18mg/L降至8mg/L（正常＜10mg/L），提示炎癥控制有效。護理評估社會心理評估：李女士是小學教師，病恥感明顯，常因“露在外面的皮疹”刻意穿長袖，夏季也不例外；丈夫雖支持，但無法完全理解“看不見的癢”；女兒12歲，最近因媽媽的病出現(xiàn)焦慮情緒（班主任反饋孩子課堂注意力下降）。04護理診斷護理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結(jié)果，我們團隊（責任護士、護士長、皮膚科醫(yī)師、心理治療師）共同討論，梳理出以下核心護理診斷：皮膚完整性受損：與銀屑病導致的表皮增生、搔抓行為有關（依據(jù)：全身80%皮疹，部分區(qū)域滲液、結(jié)痂）。舒適度改變（瘙癢）：與皮膚炎癥介質(zhì)釋放、神經(jīng)末梢敏感有關（依據(jù)：VAS評分4分，夜間睡眠受影響）。焦慮：與疾病反復、治療效果不確定及社會功能受損有關（依據(jù)：DLQI20分，拒絕社交）。知識缺乏：缺乏生物制劑使用、皮膚護理及情緒管理的相關知識（依據(jù)：主動詢問“藥物副作用”“如何避免復發(fā)”）。05護理目標與措施護理目標與措施“護理目標不是‘讓皮疹消失’，而是幫患者找回‘控制生活的能力’。”查房時，護士長的這句話讓我印象深刻。我們?yōu)槔钆恐贫恕?周-1月-3月”分層目標，并融入了兩項創(chuàng)新措施——“皮膚護理日記”和“家庭支持小組”。短期目標（1周內(nèi)）目標：皮疹無感染，瘙癢VAS評分≤3分，睡眠連續(xù)時長≥4小時。措施：皮膚護理：采用“三步法”——晨用38℃溫水（手試不燙）輕拭皮膚（避免搓擦），薄涂醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺）；午間對肥厚皮疹外用卡泊三醇軟膏（手法：指腹打圈按摩至吸收）；晚間用中藥藥?。▊?cè)柏葉、地膚子煎劑）濕敷10分鐘，后涂他克莫司軟膏（避開正常皮膚）。止癢干預：除了醫(yī)囑的抗組胺藥，我們教李女士“冷療替代法”——瘙癢發(fā)作時用涼毛巾輕壓（而非抓撓），配合“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）轉(zhuǎn)移注意力。睡眠管理：調(diào)整病房光線（20:00后調(diào)至暖黃光），睡前播放白噪音（海浪聲），指導其穿真絲睡衣（減少摩擦）。中期目標（1月內(nèi)）目標：PASI評分≤6分，DLQI評分≤10分，掌握基礎皮膚護理技能。創(chuàng)新措施：皮膚護理日記：給李女士發(fā)了一本帶日歷的記錄本，記錄每日皮疹變化（拍照對比）、瘙癢時間/誘因（如“8:00開會后加重”）、用藥反應（“涂卡泊三醇后輕微刺痛，5分鐘緩解”）。通過記錄，她發(fā)現(xiàn)“情緒緊張”是瘙癢的重要誘因，主動提出加入科室的“慢病情緒管理課”。家庭支持小組：邀請李女士的丈夫參加護理培訓，教他“正確的涂藥手法”（不是“抹勻”，而是“按壓”）和“共情溝通技巧”（不說“別抓了”，改說“我?guī)湍隳脹雒怼保Ｉ现芗彝贤〞r，丈夫說：“原來她癢起來不是‘矯情’，是真的難受?！崩钆慨攬黾t了眼眶。長期目標（3月內(nèi)）目標：建立“個體化皮膚護理方案”，復發(fā)頻率降低50%，社會功能基本恢復（如參加女兒家長會）。措施：聯(lián)合皮膚科醫(yī)師制定“季節(jié)防護計劃”（春季防花粉、秋季加強保濕）；與學校溝通，為李女士申請“夏季可穿寬松短袖”的彈性著裝政策；推薦加入“銀屑病患者互助社群”，分享“帶病生活”的正向經(jīng)驗。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚病的并發(fā)癥往往“藏在細節(jié)里”。李女士入院時，我們最擔心的是“皮膚感染”和“藥物副作用”，為此制定了“每日三查”制度：皮膚感染觀察重點看皮疹邊緣是否紅腫、滲液是否變渾濁、患者是否發(fā)熱（＞37.5℃）。李女士入院第3天，左小腿結(jié)痂處有少量淡黃色滲液，我們立即取標本做細菌培養(yǎng)（結(jié)果提示表皮葡萄球菌），調(diào)整為莫匹羅星軟膏外用，3天后滲液消失。生物制劑副作用觀察李女士使用的是司庫奇尤單抗，需警惕上呼吸道感染、注射部位反應。我們教會她“自我監(jiān)測法”：注射后24小時內(nèi)觀察注射點是否紅腫（正?！?cm），每周記錄是否有咽痛、咳嗽；同時，科室建立了“生物制劑患者隨訪群”，護士每天推送“預防感冒小技巧”（如戴口罩、勤洗手）。心理并發(fā)癥觀察慢性皮膚病患者常伴發(fā)抑郁，我們用PHQ-9量表（患者健康問卷）每周評估。李女士入院時得分12分（中度抑郁），通過心理治療師的“認知行為干預”（糾正“別人都在看我”的錯誤認知）和家庭支持，上周評分降至7分（輕度）。07健康教育健康教育“健康教育不是‘說教’，是‘賦能’。”查房時，我把李女士的“護理日記”翻給實習護士看——她在第5天寫：“原來保濕霜要在皮膚半濕時涂，以前我等完全干了才涂，難怪越涂越干?！边@正是健康教育的意義：把專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為患者能操作的“生活技巧”。疾病知識教育用“漫畫手冊”講解銀屑病的病因（遺傳+免疫+環(huán)境）、誤區(qū)（“傳染”“不能根治=治不好”），重點強調(diào)“規(guī)范治療能長期控制”。李女士說：“以前我總覺得這病治不好，現(xiàn)在知道只要堅持，能和正常人一樣生活?！比粘Ｗo理指導清潔：水溫＜40℃，用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5），每周2-3次（避免過度清潔）；1穿衣：選純棉或真絲材質(zhì)，領口、袖口避免緊束；2飲食：無需“絕對忌口”，但需記錄“食物-皮疹”關聯(lián)（如李女士發(fā)現(xiàn)吃辣后瘙癢加重，主動減少辣椒攝入）。3用藥指導制作“用藥時間表”卡片，標注生物制劑注射日期（每4周一次）、外用藥順序（先藥膏后保濕霜）、漏用處理（如卡泊三醇漏涂，下次正常使用，無需補量）。復診計劃明確“皮疹加重24小時內(nèi)就診”“生物制劑治療3月后復查肝腎功能”等關鍵節(jié)點，建立“護士-患者-醫(yī)生”三方隨訪群，確保信息暢通。08總結(jié)總結(jié)今天的查房結(jié)束時，李女士舉著手機給我們看女兒的照片：“下周五是家長會，我打算穿短袖去?！彼觳采系钠ふ钜呀?jīng)淡得幾乎看不見，語氣里帶著我入院時沒聽過的輕松。這場查房讓我更深刻地理解：皮膚護理的創(chuàng)新，從來不是“追新設備、用新藥”，而是“站在患者的角度，把每一個護理動作做到極致”。2025年的皮膚護理培訓，我