一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病的護(hù)理健康促進(jìn)查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里那位反復(fù)摩挲手臂的患者——她的手背覆著一層銀白色鱗屑，每一次觸碰都讓皮屑簌簌落下。這是我今天晨間查房時(shí)遇見的場景。作為從事皮膚?？谱o(hù)理十余年的護(hù)士，我深知，皮膚病從來不是“表面問題”。它像一面鏡子，映照出患者生理的痛苦、心理的煎熬，甚至社會功能的受損。2025年，隨著“健康中國2030”規(guī)劃綱要的深入推進(jìn)，皮膚健康已被納入全周期健康管理的重要環(huán)節(jié)。皮膚病護(hù)理不再局限于“換藥、止癢”的基礎(chǔ)操作，而是向“預(yù)防-治療-康復(fù)-健康促進(jìn)”的全鏈條延伸。今天的查房，我們以一例泛發(fā)性銀屑病患者為切入點(diǎn)，從“評估-診斷-干預(yù)-教育”的閉環(huán)出發(fā)，探討如何通過專業(yè)護(hù)理幫助患者重建皮膚健康，更重要的是，重建生活的信心。02病例介紹病例介紹讓我先向大家介紹今天的主角——李女士，42歲，家庭主婦。她是上周三由門診收入院的。主訴很典型：“全身紅斑、脫屑伴瘙癢10年，加重1個(gè)月。”追溯病史，李女士10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮散在紅斑，當(dāng)時(shí)未重視；5年前皮疹擴(kuò)散至軀干、四肢，外院診斷“尋常型銀屑病”，曾用外用藥（具體不詳）緩解，但反復(fù)發(fā)作；近1個(gè)月因兒子高考壓力大，皮疹突然泛發(fā)，軀干、四肢可見大片浸潤性紅斑，上覆厚層鱗屑，瘙癢劇烈，夜間難以入睡，甚至因“不敢穿短袖”拒絕參加兒子的家長會。查體時(shí)，我注意到她的皮損分布：頭皮、軀干（尤其背部）、四肢伸側(cè)為主，紅斑邊界清晰，直徑3-10cm不等，部分融合成片狀；鱗屑呈銀白色，輕刮可見“蠟滴現(xiàn)象”，剝離后見“薄膜現(xiàn)象”及“點(diǎn)狀出血”（Auspitz征陽性），這是銀屑病的典型體征。皮膚溫度略高（37.8℃），部分皮損因搔抓出現(xiàn)滲液、結(jié)痂。病例介紹輔助檢查顯示：血常規(guī)白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高），C反應(yīng)蛋白15mg/L（提示輕度炎癥）；皮膚鏡檢查可見典型的“紅點(diǎn)征”和“血管袢擴(kuò)張”；心理測評（PHQ-9）得分為12分，提示中度抑郁。李女士的丈夫在床邊搓著手說：“她以前最愛跳廣場舞，現(xiàn)在連樓都不下。我看著心疼，但不知道怎么幫她……”這句話，讓我更深刻意識到：我們要護(hù)理的不僅是“皮膚”，更是“人”。03護(hù)理評估護(hù)理評估基于李女士的病例，我們從“生理-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估：生理評估皮膚損害：泛發(fā)性紅斑鱗屑，面積占體表面積（BSA）約35%（PASI評分18分，屬中重度）；部分皮損因搔抓破潰，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。癥狀困擾：持續(xù)性瘙癢（VAS評分7分），夜間加重；因脫屑頻繁（每日更換3次床單），皮膚屏障功能受損，經(jīng)表皮失水量（TEWL）顯著升高（正常＜15g/hm2，實(shí)測32g/hm2）。伴隨癥狀：睡眠障礙（每晚僅睡3-4小時(shí)）、食欲減退（近1月體重下降3kg）。心理評估與李女士溝通時(shí)，她頻繁低頭拉扯袖口，說：“我現(xiàn)在照鏡子都害怕，覺得自己像怪物?！盤HQ-9提示中度抑郁，GAD-7（廣泛性焦慮量表）得分為10分（輕度焦慮）。其心理壓力源于：①形象改變導(dǎo)致社交回避；②長期疾病反復(fù)的無力感；③因“拖累家庭”產(chǎn)生的自責(zé)。社會支持與生活習(xí)慣家庭支持：丈夫雖關(guān)心，但缺乏皮膚病護(hù)理知識；兒子正值高考，李女士因“不想影響孩子”選擇隱瞞病情加重的事實(shí)。生活習(xí)慣：喜食辛辣（頓頓辣椒）、睡眠不規(guī)律（常凌晨1點(diǎn)睡）、有頻繁搔抓習(xí)慣（自述“癢起來控制不住”）。這一評估讓我們明確：李女士的護(hù)理需求不僅是控制皮損，更需解決“瘙癢-搔抓-皮損加重”的惡性循環(huán)，改善心理狀態(tài)，重建健康生活模式。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂：與瘙癢不適、心理焦慮有關(guān)（依據(jù)：每日睡眠＜4小時(shí)，白天精神萎靡）。4焦慮/抑郁：與形象改變、疾病反復(fù)、社交回避有關(guān)（依據(jù)：PHQ-912分，GAD-710分）。5結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：1皮膚完整性受損：與銀屑病皮損、搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：泛發(fā)性紅斑鱗屑，部分破潰滲液）。2急性疼痛（瘙癢）：與皮膚炎癥反應(yīng)、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)（依據(jù)：VAS評分7分，夜間加重影響睡眠）。3知識缺乏（特定）：缺乏銀屑病規(guī)范治療、皮膚護(hù)理及情緒管理知識（依據(jù)：既往未系統(tǒng)治療，存在搔抓、飲食不當(dāng)?shù)刃袨椋?護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——皮膚損害引發(fā)瘙癢，瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙和搔抓，進(jìn)而加重皮損；同時(shí)，形象改變和長期不適誘發(fā)心理問題，心理壓力又會通過神經(jīng)-內(nèi)分泌途徑加劇炎癥（銀屑病的“心身交互”機(jī)制）。因此，護(hù)理干預(yù)需多維度同步推進(jìn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)槔钆恐贫恕岸唐冢?周）-中期（2周）-長期（出院后3個(gè)月）”分層目標(biāo)，并匹配具體措施：短期目標(biāo)（1周）：瘙癢評分降至4分以下，睡眠改善至每日6小時(shí)；皮損滲液停止，無新增感染；焦慮情緒緩解（GAD-7＜8分）。措施：皮膚護(hù)理：①清潔：每日用37℃生理鹽水（避免熱水）輕柔擦拭皮損（禁用搓澡巾），重點(diǎn)清理頭皮、耳后等隱蔽部位鱗屑；②用藥：遵醫(yī)囑外用卡泊三醇軟膏（早）+鹵米松乳膏（晚），薄涂按摩至吸收（注意面部、皮膚褶皺處避免長期用激素）；③保濕：每次清潔后5分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用凡士林（含神經(jīng)酰胺成分），每日3次（尤其四肢伸側(cè)）；④防護(hù)：給李女士戴上棉質(zhì)手套，夜間用彈力繃帶輕裹四肢（防搔抓）。護(hù)理目標(biāo)與措施瘙癢管理：①冷敷：瘙癢發(fā)作時(shí)用4層紗布浸濕冷水（15-20℃），敷于皮損處10分鐘（避免冰塊直接接觸皮膚）；②藥物：睡前口服氯雷他定10mg（抗組胺），配合爐甘石洗劑外用（搖勻后涂抹）；③分散注意力：教李女士“5-4-3-2-1”感官放松法（說出5種看到的物體、4種觸摸到的質(zhì)地……），減少對瘙癢的過度關(guān)注。睡眠干預(yù)：①環(huán)境：調(diào)整病房光線（20:00后調(diào)暗至30lux）、保持室溫22℃、濕度50%；②行為：指導(dǎo)“22:00-22:30”溫水泡腳（40℃，15分鐘），播放白噪音（雨聲）；③藥物：若仍難以入睡，短期（≤3天）使用唑吡坦5mg（需醫(yī)生評估）。護(hù)理目標(biāo)與措施心理支持：①一對一訪談：我握著李女士的手說：“您知道嗎？銀屑病雖然頑固，但很多患者通過規(guī)范護(hù)理能控制得很好。我有位老患者，現(xiàn)在皮疹只剩零星幾點(diǎn)，還能穿裙子跳舞呢！”用成功案例建立希望；②家庭參與：邀請李女士丈夫一起學(xué)習(xí)護(hù)理技巧（如如何正確涂抹藥膏），告訴他“您的鼓勵(lì)比任何藥都有用”；③正念訓(xùn)練：每天10分鐘引導(dǎo)式想象（想象“陽光照在皮膚上，鱗屑慢慢融化”），降低焦慮。中期目標(biāo)（2周）：皮損面積縮?。˙SA＜20%），鱗屑變薄；PHQ-9＜10分；掌握基礎(chǔ)皮膚護(hù)理流程。措施：調(diào)整外用藥：根據(jù)皮損改善情況，逐步減少激素用量（鹵米松改為隔日1次），增加卡泊三醇使用頻率；護(hù)理目標(biāo)與措施飲食指導(dǎo)：與營養(yǎng)科合作制定食譜（低GI、高維生素D，忌辛辣、酒精），教李女士識別“隱形辛辣”（如火鍋底料、辣條）；社交重建：鼓勵(lì)李女士視頻聯(lián)系舞伴（“您可以告訴她們，您在‘皮膚度假’，很快就能回來”），逐步打破社交回避。長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：皮疹穩(wěn)定（PASI≤5分），無嚴(yán)重復(fù)發(fā)；建立規(guī)律作息（23:00前入睡）、正確護(hù)理習(xí)慣；心理狀態(tài)恢復(fù)（PHQ-9＜5分）。32106并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病患者若護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)感染、關(guān)節(jié)病變（銀屑病關(guān)節(jié)炎）、代謝綜合征（肥胖、高血脂）等并發(fā)癥。我們重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：皮膚感染觀察：每日檢查皮損是否有紅腫熱痛、膿性分泌物，監(jiān)測體溫（≥38℃提示感染）；護(hù)理：若出現(xiàn)感染，立即報(bào)告醫(yī)生，取分泌物培養(yǎng)，改用莫匹羅星軟膏（抗生素），加強(qiáng)局部消毒（0.5%聚維酮碘），必要時(shí)口服抗生素（如頭孢呋辛）。銀屑病關(guān)節(jié)炎觀察：詢問患者是否有關(guān)節(jié)腫痛（尤其手指、足趾小關(guān)節(jié)）、晨僵（＞30分鐘）；觸診關(guān)節(jié)是否有壓痛、腫脹；護(hù)理：指導(dǎo)關(guān)節(jié)保暖（佩戴護(hù)腕），避免長時(shí)間持重（如提重物）；若確診，配合醫(yī)生進(jìn)行物理治療（超短波）。代謝綜合征觀察：監(jiān)測體重（每周1次）、空腹血糖（每月1次）、血脂（每3月1次）；護(hù)理：鼓勵(lì)每周5次有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘），控制腰圍（女性＜85cm），避免高糖高脂飲食。查房時(shí)，我特意提醒李女士：“您現(xiàn)在皮膚在修復(fù)，可別覺得‘能吃就吃’——健康的身體才是皮膚的好底子?！彼χc(diǎn)頭：“我記著，以后火鍋只看別人吃！”07健康教育健康教育健康促進(jìn)的核心是“授人以漁”。我們?yōu)槔钆吭O(shè)計(jì)了“住院期-出院后”階梯式教育：住院期（重點(diǎn)：建立認(rèn)知）疾病知識：用圖卡講解銀屑病病因（遺傳+免疫+環(huán)境）、誘因（壓力、感染、飲食），強(qiáng)調(diào)“銀屑病不傳染，但需長期管理”；用藥指導(dǎo)：演示藥膏涂抹手法（“打圈按摩，像涂面霜一樣薄”），說明激素藥“不能突然停，要慢慢減”；皮膚護(hù)理：教她“三步護(hù)理法”——清潔（溫水+無皂基潔面乳）→用藥→保濕（厚涂鎖水）；情緒管理：發(fā)放“壓力日記”，教她記錄“焦慮事件-應(yīng)對方式-改善效果”，比如“今天兒子?？紱]考好，我很擔(dān)心→做了10分鐘深呼吸→情緒從7分降到5分”。出院后（重點(diǎn)：行為強(qiáng)化）住院期（重點(diǎn)：建立認(rèn)知）社會支持：介紹本地銀屑病患者互助小組（線上+線下），鼓勵(lì)李女士分享經(jīng)驗(yàn)（“您的故事能幫到更多人”）。03昨天查房時(shí)，李女士舉著手機(jī)說：“我剛在小組里發(fā)了照片，大家都說皮疹明顯淡了！”她眼里的光，比任何評估表都動(dòng)人。04隨訪計(jì)劃：出院后第1、2、4周電話隨訪，了解皮損、用藥、情緒；3個(gè)月復(fù)診時(shí)復(fù)查PASI、血常規(guī)、心理量表；01工具支持：推薦“銀屑病護(hù)理”小程序（含用藥提醒、瘙癢評分、飲食記錄功能）；0208總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，望著李女士逐漸平整的皮膚——背部紅斑顏色已從鮮紅轉(zhuǎn)為淡粉，鱗屑變薄到“能看見下面的正常皮膚”，我想起入行時(shí)帶教老師說的話：“皮膚護(hù)理是‘手’的藝術(shù)，更是‘心’的修行?！睆睦钆康陌咐?，我們更深刻理解：皮膚病護(hù)理的“健康