一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)抗組胺藥物治療皮膚病查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里因瘙癢而不斷搔抓手臂的患者，我總在想：皮膚作為人體最大的器官，既是抵御外界的屏障，也是情緒與疾病的“晴雨表”。2025年的今天，皮膚疾病的發(fā)病率仍居高不下，蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎等常見過敏性皮膚病，依然是門診和病房的“?？汀薄６谶@些疾病的治療中，抗組胺藥物始終是基石——從1942年首個(gè)抗組胺藥苯海拉明問世，到如今第二代、第三代藥物的精準(zhǔn)研發(fā)，它不僅是緩解瘙癢、控制風(fēng)團(tuán)的“急先鋒”，更在改善患者生活質(zhì)量中扮演著關(guān)鍵角色。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要掌握藥物的藥理機(jī)制，更要關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)、心理狀態(tài)及生活方式的調(diào)整。今天，我們以一例慢性蕁麻疹患者的護(hù)理為例，結(jié)合2025年最新版《中國蕁麻疹診療指南》及《抗組胺藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，展開本次查房。希望通過真實(shí)病例的剖析，讓大家更直觀地理解抗組胺藥物在皮膚病治療中的應(yīng)用邏輯，以及護(hù)理工作如何貫穿“用藥-癥狀控制-并發(fā)癥預(yù)防-長(zhǎng)期管理”的全周期。02病例介紹病例介紹患者王女士，45歲，家庭主婦，因“反復(fù)全身風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢3年，加重1周”于2025年5月12日收入我科。主訴：3年前無明顯誘因出現(xiàn)軀干、四肢散在風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，夜間尤甚，搔抓后風(fēng)團(tuán)擴(kuò)大、融合，2-24小時(shí)內(nèi)可自行消退，無發(fā)熱、腹痛或呼吸困難。曾自行服用“氯雷他定”（10mg/日），癥狀可緩解，但停藥1周左右復(fù)發(fā)。近1周因家中裝修接觸粉塵后癥狀加重，風(fēng)團(tuán)泛發(fā)至頭面部，瘙癢影響睡眠，遂來就診。現(xiàn)病史：既往未規(guī)律治療，未完善過敏原檢測(cè)；本次入院前自行增加氯雷他定至20mg/日，仍有新發(fā)風(fēng)團(tuán)。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史（但近3年發(fā)病前常接觸塵螨、花粉）；無家族性蕁麻疹病史。病例介紹體格檢查：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；全身皮膚可見散在紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成地圖狀，壓之褪色，無脫屑、滲液；雙側(cè)眼瞼輕度水腫，搔抓部位可見抓痕及血痂；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.6×10?/L（正常0.02-0.52）；血清總IgE280IU/mL（正常＜100）；過敏原篩查提示塵螨（+++）、貓毛（+）；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性（塵螨）；肝腎功能、心電圖未見異常。診斷：慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU），根據(jù)2025版指南嚴(yán)重程度評(píng)分：瘙癢VAS評(píng)分7分（0-10分），風(fēng)團(tuán)數(shù)量＞20個(gè)/日，屬于中重度。治療方案：病例介紹一線治療：第二代抗組胺藥（左西替利嗪10mgqd），根據(jù)指南，若常規(guī)劑量控制不佳，可增至2-4倍劑量；輔助治療：爐甘石洗劑外用止癢；健康教育：避免接觸塵螨，家庭環(huán)境清潔指導(dǎo)；動(dòng)態(tài)評(píng)估：監(jiān)測(cè)用藥后瘙癢緩解程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及藥物不良反應(yīng)。（過渡：通過病例可知，抗組胺藥物是本例治療的核心，但如何通過護(hù)理干預(yù)確保藥物療效、減少并發(fā)癥？這需要我們從護(hù)理評(píng)估開始，系統(tǒng)分析患者需求。）03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估作為責(zé)任護(hù)士，我在王女士入院2小時(shí)內(nèi)完成了全面評(píng)估，重點(diǎn)圍繞以下三方面：健康史與用藥史評(píng)估過敏相關(guān)史：患者雖否認(rèn)明確藥物過敏史，但近3年發(fā)病與塵螨、花粉暴露相關(guān)，且IgE升高，提示I型超敏反應(yīng)主導(dǎo)；用藥依從性：既往自行服用氯雷他定，癥狀緩解即停藥，未按指南要求“癥狀控制后持續(xù)鞏固2-4周”，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；本次自行加量但未達(dá)有效血藥濃度（可能與服藥時(shí)間不固定、漏服有關(guān)）；合并癥：無基礎(chǔ)疾病，肝腎功能正常，無QT間期延長(zhǎng)等藥物禁忌，可耐受第二代抗組胺藥。身體狀況評(píng)估1皮膚表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)分布（軀干＞四肢＞頭面）、形態(tài)（紅色、水腫性、可融合）、持續(xù)時(shí)間（＜24小時(shí)）；搔抓部位（背部、雙臂）可見抓痕、血痂，提示瘙癢程度重；2伴隨癥狀：無腹痛、腹瀉（排除胃腸道累及），無呼吸困難、喉頭水腫（排除嚴(yán)重過敏反應(yīng)）；3生命體征：體溫、血壓正常，心率稍快（78次/分）可能與瘙癢導(dǎo)致的焦慮有關(guān)。心理社會(huì)狀況評(píng)估情緒狀態(tài)：王女士反復(fù)說“這病太折磨人了，晚上癢得睡不著，白天沒精神”，焦慮自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)分12分（中度焦慮）；1生活影響：因瘙癢不敢穿短袖、不敢抱孫子（怕傳染），社交活動(dòng)減少；2家庭支持：丈夫陪同入院，對(duì)疾病認(rèn)知不足，認(rèn)為“皮膚病是小問題，沒必要長(zhǎng)期用藥”。3（過渡：通過多維度評(píng)估，我們明確了患者的核心問題——瘙癢導(dǎo)致的身心困擾、用藥不規(guī)范、家庭支持不足，這些將成為護(hù)理診斷的依據(jù)。）404護(hù)理診斷護(hù)理診斷根據(jù)NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，本例患者的主要護(hù)理診斷如下：皮膚完整性受損：與蕁麻疹風(fēng)團(tuán)、搔抓導(dǎo)致的皮膚破損有關(guān)依據(jù)：全身可見風(fēng)團(tuán)、抓痕及血痂，瘙癢VAS評(píng)分7分。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢影響入睡及睡眠質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者主訴“每晚需搔抓1-2小時(shí)才能勉強(qiáng)入睡，凌晨3-4點(diǎn)常因癢醒”，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分10分（正?！?）。4.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏慢性蕁麻疹規(guī)范治療及抗組胺藥物使用的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：既往自行停藥、隨意加量，對(duì)塵螨回避措施不了解。（過渡：明確診斷后，我們需要制定具體的護(hù)理目標(biāo)，并通過針對(duì)性措施幫助患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。）3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量及對(duì)治療效果的擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問“這病能根治嗎？吃藥要吃多久？”05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“1周內(nèi)緩解癥狀、2周內(nèi)規(guī)范用藥、1月內(nèi)建立長(zhǎng)期管理意識(shí)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)以下措施：目標(biāo)1：患者皮膚完整性改善，抓痕減少，72小時(shí)內(nèi)瘙癢VAS評(píng)分≤4分用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予左西替利嗪10mgqd（早餐后30分鐘服用，減少胃腸道刺激），觀察用藥后2小時(shí)、6小時(shí)瘙癢變化（記錄VAS評(píng)分）；指導(dǎo)外用爐甘石洗劑：清潔皮膚后用無菌棉簽涂抹，避開破損處，每日3-4次；告知患者：抗組胺藥需連續(xù)服用，即使癥狀緩解也不可自行停藥（需鞏固2-4周），若服藥3-5天無效需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量（可增至20mg/日）。皮膚護(hù)理：護(hù)理目標(biāo)與措施溫水清潔皮膚（水溫32-35℃），避免使用肥皂等刺激性清潔劑；穿寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦；修剪指甲并磨平，夜間戴棉質(zhì)手套防止無意識(shí)搔抓；破損處涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染，觀察是否有紅腫、滲液（提示繼發(fā)細(xì)菌感染）。目標(biāo)2：患者睡眠質(zhì)量提高，1周內(nèi)PSQI評(píng)分≤7分環(huán)境干預(yù)：病房保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），夜間調(diào)暗燈光，減少噪音；瘙癢緩解措施：睡前1小時(shí)服用抗組胺藥（左西替利嗪半衰期7-8小時(shí)，夜間血藥濃度高峰可覆蓋瘙癢高發(fā)時(shí)段）；配合冷敷（用濕毛巾包裹冰袋，每次10分鐘，避開破損處）；護(hù)理目標(biāo)與措施放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者睡前聽輕音樂、進(jìn)行4-7-8呼吸法（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），轉(zhuǎn)移對(duì)瘙癢的注意力。目標(biāo)3：患者焦慮程度減輕，GAD-7評(píng)分≤7分心理支持：每日晨間護(hù)理時(shí)傾聽患者主訴，用“我理解您晚上癢得睡不著確實(shí)很難受”“很多患者規(guī)范治療后都能控制得很好”等共情語言建立信任；認(rèn)知干預(yù)：用圖文手冊(cè)解釋蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制（與過敏反應(yīng)相關(guān)，非“毒氣”或“傳染”），展示規(guī)范治療的成功案例（如科內(nèi)一位患者規(guī)律用藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)頻率從每周3次降至每月1次）；家庭參與：與家屬溝通，強(qiáng)調(diào)“患者需要家人的鼓勵(lì)而非責(zé)備”，指導(dǎo)丈夫協(xié)助記錄每日風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢時(shí)間及可能誘因（如粉塵接觸、飲食變化），增強(qiáng)家庭支持。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：患者掌握規(guī)范用藥及疾病管理知識(shí)，出院前能復(fù)述關(guān)鍵要點(diǎn)用藥教育：用“三問法”強(qiáng)化記憶——“每天什么時(shí)候吃藥？”（早餐后）、“癥狀好了能停藥嗎？”（不能，需鞏固2-4周）、“藥吃完了怎么辦？”（門診復(fù)診，不可自行購買其他藥物）；誘因回避：指導(dǎo)家庭除螨方法（每周55℃以上熱水清洗床單、使用防螨床墊套、避免地毯），建議家中暫不養(yǎng)寵物；自我監(jiān)測(cè)：發(fā)放“蕁麻疹日記”，記錄每日風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢評(píng)分、用藥情況及可能誘因（如飲食、接觸物），出院后每周通過微信上傳，護(hù)士定期反饋。（過渡：抗組胺藥物雖有效，但任何藥物都可能帶來副作用，尤其是長(zhǎng)期或超劑量使用時(shí)，如何觀察并處理并發(fā)癥？這是護(hù)理工作的另一重點(diǎn)。）06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理本例患者使用第二代抗組胺藥（左西替利嗪），相對(duì)于一代藥物（如撲爾敏），其鎮(zhèn)靜作用弱、心臟毒性低，但仍需警惕以下并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)常見反應(yīng)：口干、頭痛（發(fā)生率約5%）。護(hù)理中需觀察患者主訴，鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），頭痛明顯時(shí)可協(xié)助按摩太陽穴，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥；01罕見但嚴(yán)重反應(yīng)：QT間期延長(zhǎng)（多見于超劑量使用或合并心臟病患者）。本例患者用藥前心電圖正常，需監(jiān)測(cè)用藥后心率、心律，若出現(xiàn)心悸、頭暈，立即復(fù)查心電圖；01長(zhǎng)期用藥影響：部分患者可能出現(xiàn)輕度肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）。本例需每2周復(fù)查肝功能（已開具檢驗(yàn)單），指導(dǎo)患者避免飲酒（加重肝負(fù)擔(dān)）。01搔抓繼發(fā)感染觀察皮膚破損處是否有紅腫、滲液、疼痛加?。ㄌ崾炯?xì)菌感染）；每日用0.5%碘伏消毒2次，保持干燥；若出現(xiàn)膿皰，及時(shí)留取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類，需排除過敏史）。心理并發(fā)癥加重若患者焦慮未緩解，可能出現(xiàn)抑郁傾向（如情緒低落、興趣減退）。需聯(lián)合心理科進(jìn)行PHQ-9抑郁量表評(píng)估，必要時(shí)干預(yù)。（過渡：從入院到出院，護(hù)理的最終目標(biāo)是幫助患者“不僅治好病，更學(xué)會(huì)管病”，這需要系統(tǒng)的健康教育。）07健康教育健康教育出院前1天，我與王女士及家屬進(jìn)行了30分鐘的面對(duì)面教育，內(nèi)容涵蓋“用藥、生活、監(jiān)測(cè)”三大方面，用“清單式”指導(dǎo)確保關(guān)鍵信息被掌握：用藥指導(dǎo)（必背三條）左西替利嗪每天早餐后固定時(shí)間服用，不可漏服、自行加量或停藥（需按醫(yī)生要求鞏固治療）；01若服藥后仍有新發(fā)風(fēng)團(tuán)（＞10個(gè)/日）或瘙癢VAS＞4分，3天后復(fù)診調(diào)整劑量；02避免同時(shí)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）或抗真菌藥（如酮康唑），可能增加心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。03生活方式調(diào)整（家庭版）環(huán)境：每周用55℃熱水清洗床上用品，使用吸塵器（帶HEPA濾網(wǎng)）清潔地面，避免使用毛絨玩具；01飲食：記錄“食物日記”，暫時(shí)避免明確過敏的食物（本例無明確食物過敏，但發(fā)作期減少辛辣、酒精攝入）；02活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（出汗可能誘發(fā)瘙癢），可選擇瑜伽、散步等溫和運(yùn)動(dòng)。03自我監(jiān)測(cè)與復(fù)診（重點(diǎn)）每天記錄“蕁麻疹日記”（風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢評(píng)分、用藥情況、可能誘因），每周拍照記錄皮膚變化；出現(xiàn)以下情況立即就診：喉頭緊縮感、呼吸困難、腹痛腹瀉（提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)）；每2周門診復(fù)查（肝功能、癥狀評(píng)估），3個(gè)月后復(fù)診調(diào)整用藥方案（若控制良好可嘗試減量）。最后，我給了王女士一張“聯(lián)系卡”，上面有科室電話和我的微信（經(jīng)醫(yī)院備案的工作號(hào)），告訴她：“有任何問題，白天可以打科室電話，晚上可以發(fā)微信，我看到會(huì)第一時(shí)間回復(fù)?！彼罩ㄆf：“護(hù)士，我之前總覺得這病治不好，現(xiàn)在有了你們的指導(dǎo)，我有信心了。”那一刻，我深刻體會(huì)到：護(hù)理不僅是技術(shù)的傳遞，更是希望的傳遞。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，我望著病例本上王女士的姓名，想起她入院時(shí)抓痕遍布的手臂，和出院時(shí)笑容舒展的臉龐——這正是抗組胺藥物治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合的意義。2025年的皮膚學(xué)護(hù)理，不再是“發(fā)藥、觀察”的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是圍繞“藥物-患者-環(huán)境”的系統(tǒng)管理：我們需要掌握抗組胺藥物的最新指南（如劑量調(diào)整策略、與其他藥物的相互作用），更要關(guān)注患者的心理需求和生活場(chǎng)景；我們既要處理瘙癢、風(fēng)團(tuán)等顯性癥狀，也要預(yù)防焦慮、感染等隱性并發(fā)癥；我們不僅要“