一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學光動力治療皮膚病查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著患者李女士第三次光動力治療后對著鏡子輕輕觸摸逐漸平復的面部結(jié)節(jié)，我總想起三年前剛接觸光動力治療（PDT）時的場景——那時的我對這項技術(shù)的認知還停留在“新興療法”的模糊概念里，而如今，它已成為皮膚科治療中重度痤瘡、尖銳濕疣、皮膚腫瘤等疾病的“利器”。2025年，隨著5-氨基酮戊酸（ALA）等光敏劑的優(yōu)化、光照設備的精準化升級，以及臨床指南的不斷完善，光動力治療在皮膚病領(lǐng)域的應用已從“補充手段”進階為“核心方案”。但作為護理工作者，我更深刻體會到：技術(shù)的進步越是迅猛，護理的精細化就越關(guān)鍵。從治療前的皮膚評估到光照時的疼痛管理，從術(shù)后屏障修復到長期隨訪指導，每一個環(huán)節(jié)都像精密儀器的齒輪，環(huán)環(huán)相扣才能保障治療效果。今天，我們就以一例中重度痤瘡患者的全程護理為例，展開本次查房。02病例介紹病例介紹先給大家介紹今天的主角——32歲的李女士。她是上周三由門診收入我科的，主訴“面部反復痤瘡5年，加重伴結(jié)節(jié)囊腫2個月”。李女士是一位自媒體從業(yè)者，長期熬夜剪輯視頻，飲食偏辛辣。5年前開始出現(xiàn)“閉口”“痘痘”，曾自行使用過祛痘膏、刷酸（濃度不詳），初期有效但易反復。近2個月因項目趕工壓力大，面部爆發(fā)紅腫結(jié)節(jié)，左下頜處有2枚直徑約1.5cm的囊腫，觸痛明顯，部分破潰后留深色痘印。她坦言：“現(xiàn)在不敢開直播，鏡頭里的臉像‘月球表面’，粉絲都問我是不是生病了?！比朐翰轶w：T36.7℃，P78次/分，BP115/70mmHg；面部皮膚油脂分泌旺盛，額部、雙頰及下頜可見散在炎性丘疹（10-15個）、膿皰（5-8個），左下頜2枚囊腫（觸之有波動感），右頰1枚硬結(jié)結(jié)節(jié)（無波動），部分皮損表面有血痂；皮膚屏障功能檢測顯示經(jīng)表皮失水量（TEWL）35g/㎡h（正常＜20），pH值5.8（正常4.5-6.0）。病例介紹1輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能未見異常；痤瘡丙酸桿菌檢測（+）；皮膚鏡下可見毛囊口擴張、皮脂腺增生。2治療方案：采用ALA-PDT（20%5-氨基酮戊酸外敷+630nm紅光照射），每周1次，共3次；配合口服多西環(huán)素（0.1gbid）、外用夫西地酸乳膏（bid）。3記得第一次治療前，李女士攥著治療同意書問我：“護士，這個光動力真的能讓我的臉好起來嗎？會不會留疤？”她眼里的焦慮，正是我們護理工作需要重點關(guān)注的起點。03護理評估護理評估基于李女士的病情，我們從四個維度展開護理評估：健康史與治療背景患者為育齡期女性，無妊娠計劃，無光敏性疾病、自身免疫病及藥物過敏史（尤其對ALA無過敏）；既往治療以局部外用藥為主，未系統(tǒng)使用過抗生素或激素，本次因“常規(guī)治療無效+皮損影響社會功能”選擇光動力。身體狀況評估重點關(guān)注皮損特征：囊腫有波動感提示可能合并感染，需警惕治療后炎癥反應加重；TEWL升高說明皮膚屏障受損，術(shù)后易出現(xiàn)干燥、脫屑；油脂分泌旺盛可能影響光敏劑滲透（需加強清潔）。心理社會評估患者因皮損影響職業(yè)發(fā)展（自媒體形象需求），存在明顯焦慮（SAS量表評分52分，輕度焦慮）；對光動力治療認知不足（誤以為“照光會毀容”），但治療意愿強烈（主動查閱相關(guān)資料后就診）。治療相關(guān)評估ALA-PDT的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是光敏劑外敷時間（需封包3小時）、光照劑量（80-100J/cm2）及患者對疼痛的耐受度。李女士首次治療時，光照10分鐘后自述“灼熱感像辣椒水潑在臉上”，VAS疼痛評分6分（0-10分），這提示我們需加強疼痛管理。評估中我發(fā)現(xiàn)，李女士對“光敏反應”的理解僅停留在“照光時疼”，對術(shù)后2周內(nèi)需嚴格防曬、避免刺激性食物等細節(jié)幾乎不知情——這為后續(xù)健康教育提供了方向。04護理診斷護理診斷結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷：1.急性疼痛與ALA光敏劑反應、紅光照射刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患者首次治療中VAS評分6分，自述“灼熱、刺痛”；治療后24小時內(nèi)皮損區(qū)仍有持續(xù)性隱痛。2.皮膚完整性受損與痤瘡本身的炎性損害、光動力治療后表皮屏障破壞有關(guān)依據(jù)：TEWL升高（35g/㎡h），部分皮損破潰伴血痂；治療后可能出現(xiàn)紅斑、水腫甚至水皰。3.焦慮與皮損影響社會功能、對治療效果及不良反應的擔憂有關(guān)依據(jù)：SAS評分52分，反復詢問“會不會留疤”“多久能見效”；治療前睡眠質(zhì)量下降（自述“每晚要刷3遍治療注意事項”）。護理診斷AB依據(jù)：對光敏劑外敷時間、術(shù)后防曬重要性認知不足；既往自行使用高濃度酸類產(chǎn)品導致屏障受損。A這些診斷不是孤立的——疼痛會加劇焦慮，皮膚屏障受損可能延長恢復時間，而知識缺乏又會影響患者依從性，形成惡性循環(huán)。因此，護理措施需多維度聯(lián)動。B4.知識缺乏（特定疾?。┤狈鈩恿χ委焽g(shù)期護理、皮膚日常管理的相關(guān)知識05護理目標與措施護理目標與措施目標1：治療中及治療后24小時內(nèi)，患者疼痛VAS評分≤3分措施：預處理階段：治療前30分鐘，用0.9%氯化鈉溶液清潔面部（水溫32-35℃），去除油脂及皮屑（避免用力摩擦）；對囊腫部位先外用2%利多卡因凝膠（局麻），覆蓋保鮮膜10分鐘（增強滲透）。光照階段：采用“分段照射法”——前5分鐘低功率（50mW/cm2），觀察患者反應（李女士首次治療時，我每2分鐘詢問一次感受）；若疼痛＞4分，暫停照射2分鐘，用冷噴儀（4-8℃）局部降溫；本次治療調(diào)整為“照射10分鐘+冷噴2分鐘”循環(huán)，李女士反饋“能忍住了”。護理目標與措施術(shù)后階段：立即予醫(yī)用冷敷貼（含透明質(zhì)酸）外敷20分鐘，配合口服布洛芬（0.2g）預防疼痛；24小時內(nèi)避免熱水洗臉，叮囑“若疼痛加重，隨時按呼叫鈴”。目標2：治療后2周內(nèi)，皮膚屏障功能改善（TEWL≤25g/㎡h），無繼發(fā)感染措施：清潔：指導使用氨基酸潔面乳（pH5.5-6.0），每日2次，水溫≤30℃；避免搓揉皮損區(qū)（李女士總?cè)滩蛔∶?，我用鏡子讓她看“指甲劃痕”，她驚訝地說“原來我下手這么重！”）。保濕：術(shù)后第2天開始，外用神經(jīng)酰胺修復乳（每日3次），重點涂抹紅斑及干燥區(qū)；囊腫破潰處先用莫匹羅星軟膏（bid）預防感染，再覆蓋保濕乳。護理目標與措施修復：每周復查TEWL，第2次治療前測得28g/㎡h，較前改善；調(diào)整保濕方案為“晨間修復乳+晚間透明質(zhì)酸面膜”。目標3：治療期間，患者焦慮SAS評分≤45分（正常范圍）措施：認知干預：用圖文手冊+視頻（科室自制的光動力治療過程）向李女士展示“治療后3天紅斑消退、1周結(jié)節(jié)軟化”的真實案例（她看到同病室王女士治療前后對比照時，眼睛亮了）；解釋“疼痛是暫時的，正是炎癥被激活的表現(xiàn)”。情緒支持：治療前30分鐘陪她在治療室聊天（她喜歡聊寵物狗，我就分享自家貓咪的趣事）；光照時握著她的手（她后來告訴我：“有個人抓著我，感覺沒那么害怕了”）。護理目標與措施社會支持：聯(lián)系她的丈夫參與宣教（他起初覺得“長痘是小事”，聽完講解后主動說“以后我?guī)退浄罆駮r間”）。目標4：出院前，患者能復述光動力治療圍術(shù)期注意事項，正確執(zhí)行皮膚護理措施：分階段宣教：治療前（外敷時間、疼痛應對）、治療中（光照反應）、治療后（防曬、飲食）；用“提問-回答”模式（比如問“術(shù)后幾天能化妝？”她答“至少1周，且用低敏彩妝”）。工具輔助：發(fā)放“光動力護理日記”（含日期、皮膚狀態(tài)、防曬時間、用藥記錄），李女士第2次治療時說：“我每天都記，發(fā)現(xiàn)吃辣的那天痘痘會更紅。”護理目標與措施強化記憶：出院前通過情景模擬考核（模擬“外出如何補涂防曬霜”），她熟練演示了“每2小時補涂+戴寬檐帽+打遮陽傘”的流程。這些措施實施后，李女士第二次治療時VAS評分降至3分，第三次治療前TEWL23g/㎡h，SAS評分42分，能準確復述所有注意事項——目標基本達成。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理光動力治療雖有效，但并發(fā)癥管理是護理的“重頭戲”。結(jié)合李女士的治療過程，我們總結(jié)了以下常見并發(fā)癥及應對：局部炎癥反應（紅斑、水腫、灼熱感）觀察：多在光照后30分鐘出現(xiàn)，24-48小時達高峰（李女士第一次治療后，雙頰像“煮熟的蝦子”，腫脹明顯）。護理：立即冷噴（4-8℃，每次10分鐘，間隔30分鐘）；外用生長因子凝膠（bid）促進修復；若水腫嚴重（如眼瞼腫脹影響睜眼），遵醫(yī)囑口服潑尼松（10mgqd，連用3天）。疼痛加劇或持續(xù)時間延長觀察：部分患者因皮膚敏感或光照劑量過高，疼痛持續(xù)＞48小時（李女士第一次治療后當晚疼醒，自述“像被火燒”）。護理：排除感染（檢查皮損有無滲液、化膿）；予吲哚美辛巴布膏外敷（避開破潰處）；必要時聯(lián)合加巴噴?。?.1gtid）；同時心理安撫（“疼痛說明治療在起作用，明天就會減輕”）。色素沉著或脫失觀察：多發(fā)生在治療后1-3個月，與防曬不到位、炎癥反應過重有關(guān)（李女士右頰曾有淡褐色斑，她緊張地問“是不是留疤了？”）。護理：提前告知“大部分色素沉著3-6個月會消退”；指導使用含煙酰胺、熊果苷的美白精華（術(shù)后1個月開始）；嚴格防曬（SPF50+、PA++++，每2小時補涂）。繼發(fā)感染觀察：表現(xiàn)為皮損區(qū)膿性分泌物、觸痛加劇、體溫升高（李女士左下頜囊腫破潰后，我每天觀察滲出情況）。護理：用生理鹽水清潔創(chuàng)面（棉簽單方向擦拭）；外用聚維酮碘溶液（qd）；必要時取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏；叮囑“絕對不能擠痘痘！”（李女士開玩笑說“我現(xiàn)在摸臉都用指腹，像摸古董”）。每次治療后，我們都會在護理記錄里詳細標注“紅斑范圍”“水腫程度”“疼痛評分”，這些數(shù)據(jù)不僅是并發(fā)癥判斷的依據(jù)，更是調(diào)整下一次治療參數(shù)的關(guān)鍵（比如李女士第二次治療時，光照劑量從100J/cm2降至80J/cm2，疼痛明顯減輕）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“量身定制”的指導。針對李女士的需求，我們從三個階段展開：治療前：消除顧慮，建立信任光敏劑外敷：強調(diào)“必須封包3小時，中途不能揭開（李女士第一次外敷時總想看時間，我給她戴了眼罩，放輕音樂）”；解釋“藥膏會慢慢變干，是正?，F(xiàn)象”。01疼痛預期：用“疼痛溫度計”（0分“沒感覺”，10分“無法忍受”）幫助她理解可能的疼痛程度；告知“我們會全程監(jiān)測，疼痛超過5分就暫停”。01基礎準備：治療當天不化妝、不涂護膚品；穿高領(lǐng)衣服（避免頸部被光照）；攜帶寬檐帽、墨鏡（術(shù)后立即使用）。01治療中：實時反饋，調(diào)整配合光照反應：指導“如果感覺灼熱加重，立刻舉手示意”（李女士第二次治療時，舉了3次手，我們及時冷噴）；解釋“皮膚發(fā)紅是光敏劑被激活的表現(xiàn)，不用害怕”。體位配合：協(xié)助調(diào)整躺椅角度（避免頸部懸空）；用軟枕固定頭部（防止移動影響光照均勻性）。治療后：長期管理，預防復發(fā)皮膚護理：術(shù)后3天內(nèi)“清水洗臉+醫(yī)用敷料”；3天后“溫和潔面+修復乳”；1周后可使用低敏防曬霜（李女士現(xiàn)在用的是我們推薦的品牌，她說“涂著不悶痘”）。生活方式：規(guī)律作息（23點前入睡）、低GI飲食（減少奶茶、蛋糕）、適量運動（每周3次有氧運動，促進代謝）；李女士的丈夫現(xiàn)在會幫她準備早餐（燕麥+雞蛋），她說“他比我還嚴格”。復診計劃：治療后1周、2周、1個月復查（評估皮損消退情況、調(diào)整護理方案）；若出現(xiàn)“新發(fā)痘痘增多”“疼痛持續(xù)加重”，立即就診。出院時，李女士說：“以前我總覺得護膚就是‘買貴的’，現(xiàn)在才知道‘對的’比‘貴的’重要?！边@句話讓我更確信：健康教育的終極目標，是讓患者從“被動接受”轉(zhuǎn)為“主動管理”。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的時間節(jié)點回望，光動力治療已從“實驗室技術(shù)”成長為皮膚病治療的“頂梁柱”，而護理工作的角色也從“輔助配合”升級為“全程護航”。從李女士的案例中，我們深刻體會到：光動力治療的效果，7分靠技術(shù)，3分靠護理