一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚病護理查房課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭305病房的門簾被風(fēng)掀起一角，我又想起上周查房時張阿姨攥著我的手說的那句話：“小李，這疹子癢得我整宿整宿睡不著，活著真遭罪?！弊鳛閺臉I(yè)8年的皮膚科護士，這樣的場景太熟悉了——皮膚病看似“長在體表”，卻像一根細(xì)針，扎著患者的身體、心理甚至社會功能。近年來，隨著環(huán)境變化、生活方式改變，濕疹、銀屑病、帶狀皰疹等皮膚病發(fā)病率逐年攀升。2023年《中國皮膚性病學(xué)診療現(xiàn)狀報告》顯示，皮膚科門診中78%的患者存在不同程度的心理困擾，42%的慢性皮膚病患者因外觀改變影響社交。護理查房作為臨床護理的核心環(huán)節(jié)，不僅是對護理措施的復(fù)盤，更是對“生物-心理-社會”整體護理模式的實踐。今天，我們以本科室收治的一例“泛發(fā)性濕疹合并焦慮狀態(tài)”患者為例，展開本次護理查房，希望通過病例的深度剖析，為臨床皮膚病護理提供可參考的實踐路徑。02病例介紹病例介紹先從我們科的“老熟人”王女士說起。她今年45歲，是一名中學(xué)語文老師，性格開朗，但近3個月被濕疹折磨得判若兩人。主訴：全身反復(fù)紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢3月，加重1周?，F(xiàn)病史：3月前因接觸新購毛毯后，雙下肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后稍緩解，但停藥即復(fù)發(fā)。1周前因?qū)W校期末備考勞累，皮疹泛發(fā)至軀干、上肢，伴大量滲出、結(jié)痂，夜間瘙癢評分（NRS）達(dá)8分（0-10分），嚴(yán)重影響睡眠。既往史：過敏性鼻炎5年，否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無藥物過敏史（但近1月因自行頻繁使用激素軟膏，出現(xiàn)局部皮膚變?。２±榻B?？茩z查：神志清，精神差；全身皮膚可見對稱性分布的紅斑、丘疹，部分融合成片狀，軀干、肘窩處可見黃豆大小水皰，部分破潰伴淡黃色滲出，表面覆黃色結(jié)痂；皮膚劃痕征（+）；雙下肢可見抓痕及色素沉著。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L（正常0.02-0.52）；血清總IgE450IU/mL（正常＜100）；過敏原篩查提示塵螨（+++）、貓毛（+）。治療經(jīng)過：入院后予復(fù)方甘草酸苷靜滴抗炎，氯雷他定口服抗過敏，0.03%他克莫司軟膏（軀干）、弱效激素軟膏（四肢）外用，配合3%硼酸溶液濕敷滲出部位。第一次見王女士時，她正蜷縮在病床上，手指因為反復(fù)抓撓滲血，指甲縫里還沾著結(jié)痂。她抬頭跟我說話時，眼睛腫得只剩一條縫：“護士，我實在忍不住抓，越抓越癢，是不是沒法治了？”那一刻，我知道她需要的不僅是藥物，更是一場“身心同步”的護理戰(zhàn)役。03護理評估護理評估要打贏這場戰(zhàn)役，首先得“摸透敵情”。我們從生理、心理、社會三個維度對王女士進(jìn)行了系統(tǒng)評估。生理評估皮膚完整性：全身60%體表面積受累，滲出部位集中在軀干（占25%）、肘窩（10%），局部皮膚菲薄（因長期外用激素），存在感染風(fēng)險。癥狀評估：瘙癢是核心癥狀，NRS評分夜間8分（影響睡眠）、日間5分（影響日?；顒樱?；伴隨睡眠障礙（日均睡眠＜4小時）、食欲減退（近1周體重下降2kg）。生命體征：體溫36.8℃，心率92次/分（偏快，與瘙癢導(dǎo)致的應(yīng)激有關(guān)），血壓135/85mmHg（臨界值，需警惕長期睡眠不足引發(fā)高血壓）。心理評估采用焦慮自評量表（SAS）測評，王女士得分58分（中度焦慮）。訪談中她多次提到：“學(xué)生說我像‘怪物’，我不敢去教室；老公嫌我半夜翻來覆去，分房睡了?！笨梢娡庥^改變和社交孤立是焦慮的主要來源。社會評估王女士是家庭經(jīng)濟支柱（丈夫打零工），女兒讀高中，正值升學(xué)關(guān)鍵期；作為班主任，她擔(dān)心請假影響學(xué)生備考，存在“病恥感”和“責(zé)任感”的沖突。評估結(jié)束后，責(zé)任護士小陳跟我說：“原來濕疹不只是‘癢癢’，患者的壓力比我們想的大得多?！边@句話點醒了我——護理評估的意義，就是把“病”和“人”真正結(jié)合起來。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01舒適度改變（瘙癢）與組胺釋放、皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)（患者最痛苦的癥狀，需優(yōu)先干預(yù)）。03知識缺乏（特定）缺乏濕疹規(guī)范治療及皮膚護理知識（患者自行濫用激素軟膏是病情反復(fù)的重要誘因）。05皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致的紅斑、滲出、搔抓有關(guān)（首要問題，直接影響病情轉(zhuǎn)歸）。02焦慮與疾病反復(fù)、外觀改變及社交功能受損有關(guān)（心理問題會加重瘙癢，形成惡性循環(huán)）。04睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢有關(guān)（長期睡眠不足會降低免疫力，延緩愈合）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“7天短期目標(biāo)+30天長期目標(biāo)”，并細(xì)化為“基礎(chǔ)護理-?？谱o理-心理護理”三級措施。目標(biāo)1：7天內(nèi)滲出減少50%，創(chuàng)面開始結(jié)痂；30天內(nèi)皮疹消退80%，無繼發(fā)感染基礎(chǔ)護理：保持病房溫度22-24℃、濕度50-60%（降低汗液刺激）；指導(dǎo)患者穿純棉寬松衣物（每日更換，開水燙洗）；修剪指甲（長度不超過指腹），睡眠時戴棉質(zhì)手套防抓撓。?？谱o理：滲出期（前3天）予3%硼酸溶液冷濕敷（4-6層紗布，浸濕不滴水，敷于創(chuàng)面15-20分鐘/次，3次/日），濕敷后用無菌棉簽輕蘸吸干，避免摩擦；滲出減少后（第4天起），軀干用他克莫司軟膏（薄涂，指腹打圈按摩至吸收），四肢用丁酸氫化可的松軟膏（弱效激素，連續(xù)使用不超過2周），兩種藥膏間隔1小時涂抹；每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面（水溫37℃左右，避免熱水燙洗）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：3天內(nèi)夜間瘙癢NRS評分降至5分以下，7天內(nèi)降至3分以下非藥物干預(yù)：指導(dǎo)“冷敷-按壓”止癢法（用冷毛巾輕敷瘙癢處，或用指關(guān)節(jié)按壓代替抓撓）；睡前播放白噪音（雨聲、海浪聲），轉(zhuǎn)移注意力；日間鼓勵患者做手工（折紙、編織），減少對瘙癢的關(guān)注。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑睡前加服酮替芬（增強抗組胺效果），觀察有無嗜睡副作用（告知患者服藥后勿開車）；瘙癢劇烈時，用爐甘石洗劑搖勻后涂抹（避開滲出部位）。目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮SAS評分降至50分以下（輕度焦慮），30天內(nèi)建立正向疾病認(rèn)知心理護理：每日固定30分鐘“療愈時間”，聽王女士傾訴（她提到“最難受的不是癢，是學(xué)生躲著我”時，我握著她的手說：“您帶了10屆學(xué)生，他們記得的一定是您批改作業(yè)到深夜的樣子，不是現(xiàn)在的皮疹”）；聯(lián)系她的學(xué)生代表視頻通話（提前溝通，學(xué)生說“老師，我們等您回來上課”），緩解社交焦慮；聯(lián)合心理科醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（糾正“濕疹治不好”的錯誤認(rèn)知，用成功病例增強信心）。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：出院前掌握“階梯用藥”“正確護膚”等核心知識知識教育：用圖文手冊講解激素軟膏的“指尖單位”（1個指尖單位=0.5g，覆蓋成人手掌面積皮膚），避免過量；示范“洗澡三步法”（溫水10分鐘→毛巾輕拍吸干→3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜）；強調(diào)“癢-抓”循環(huán)的危害（抓撓會破壞皮膚屏障，釋放更多炎癥因子）。這些措施實施后，第4天王女士高興地告訴我：“昨晚睡了5個小時，沒怎么抓！”看著她眼里重新有了光，我知道護理的溫度，就藏在這些“小事”里。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理皮膚病護理中，并發(fā)癥就像“隱形炸彈”，稍有疏忽就可能加重病情。針對王女士的情況，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：皮膚感染（最常見）觀察要點：創(chuàng)面滲出物變渾濁、有異味，局部紅腫熱痛加劇，體溫＞37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞升高。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即留取滲出物培養(yǎng)+藥敏；暫停激素軟膏（避免掩蓋感染），改用莫匹羅星軟膏外用；加強手衛(wèi)生（護士操作前后嚴(yán)格洗手，患者接觸創(chuàng)面后用免洗消毒液）。激素依賴性皮炎（因患者曾自行長期使用激素軟膏）觀察要點：用藥部位皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張（“紅血絲”）、痤瘡樣皮疹。護理措施：嚴(yán)格按“激素遞減法”用藥（前3天每日2次→后3天每日1次→1周后隔日1次），過渡至他克莫司軟膏維持；告知患者“激素不是洪水猛獸，規(guī)范使用利大于弊”，避免因恐懼而自行停藥。3.藥物不良反應(yīng)（如抗組胺藥的嗜睡、他克莫司的灼熱感）觀察要點：氯雷他定可能引起口干、頭痛；他克莫司涂抹后前3天局部有“灼燒感”（正常反應(yīng)，1周后緩解）。護理措施：提前告知患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)（“用藥后有點燒燒的是正常的，說明藥物在起作用”），減輕焦慮；指導(dǎo)口干時含服無糖口香糖，頭痛時按摩太陽穴。上周查房時，王女士的肘窩滲出已經(jīng)完全停止，結(jié)痂開始脫落，我們懸著的心終于放下了一半。07健康教育健康教育出院不是終點，而是長期管理的起點。我們?yōu)橥跖恐贫恕叭S度”健康教育計劃：用藥指導(dǎo)隨身攜帶“用藥日記”，記錄皮疹變化、瘙癢時間、用藥反應(yīng)，復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。嚴(yán)格按醫(yī)囑使用激素軟膏（四肢部位最長不超過2周），他克莫司可長期維持（癥狀控制后改為每周2-3次）；抗組胺藥需連續(xù)服用2-4周（即使不癢也不能突然停藥），避免病情反復(fù)；皮膚護理每日使用“醫(yī)學(xué)類保濕霜”（如凡士林、絲塔芙），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹（鎖住水分）；避免接觸過敏原（塵螨：定期高溫清洗床單；貓毛：暫不接觸寵物）；忌用肥皂、熱水燙洗（水溫≤37℃），少用搓澡巾（摩擦?xí)茐钠つw屏障）。生活方式飲食：忌辛辣、海鮮（王女士愛吃麻辣火鍋，我跟她開玩笑：“暫時忍忍，等皮疹好了，咱們慢慢‘解鎖’”），多吃富含維生素C的食物（獼猴桃、橙子）；運動：選擇低強度運動（瑜伽、散步），避免出汗過多刺激皮膚；心理：建立“情緒日記”，焦慮時通過正念呼吸（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）緩解。出院那天，王女士塞給我一盒潤喉糖：“小李，謝謝你每天陪我聊天。等我好了，給你帶學(xué)生們做的手工花。”那一刻，我突然明白：健康教育的終極目標(biāo)，不是教會患者“怎么做”，而是讓他們“愿意做”——因為被理解，所以更信任。08總結(jié)總結(jié)這次查房，從王女士的皮疹到她的焦慮，從創(chuàng)面濕敷到心理支持，我們始終踐行著“護理不僅是處理癥狀，更是照護整個人”的理念?；仡櫲蹋袔讉€關(guān)鍵點值得分享：一是“動態(tài)評估”的重要性——王女士的瘙癢評分、焦慮程度每天都在變化，護理措施也需隨之調(diào)整；二是“多學(xué)科協(xié)作”的價值——皮膚科醫(yī)生、心理科醫(yī)生、護士、患者家屬形成合力，才能