一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚囊腫查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護(hù)理工作者，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)一句話：“皮膚是人體最大的器官，每一個(gè)小問(wèn)題背后都可能藏著需要細(xì)致關(guān)注的學(xué)問(wèn)?！逼つw囊腫便是其中典型——它雖常見(jiàn)于門(mén)診，但從初診時(shí)患者的焦慮詢問(wèn)，到治療過(guò)程中的護(hù)理配合，再到愈后的健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們以專業(yè)和溫度去應(yīng)對(duì)。皮膚囊腫是皮膚科最常見(jiàn)的軟組織腫瘤樣病變之一，包括表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫等類型，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂分泌旺盛或易受摩擦的部位。患者常因“皮下腫塊”就診，初期多無(wú)明顯癥狀，但若合并感染、破潰或影響外觀，便會(huì)給生活質(zhì)量帶來(lái)顯著影響。近年來(lái)，隨著門(mén)診量的增加，我們發(fā)現(xiàn)部分患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足，自行擠壓導(dǎo)致感染擴(kuò)散；也有患者因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，今天的查房不僅是對(duì)一例典型皮膚囊腫病例的復(fù)盤(pán)，更是希望通過(guò)多維度分析，梳理出標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的護(hù)理路徑，為臨床工作提供參考。02病例介紹病例介紹讓我先從最近接診的一位患者說(shuō)起。張女士，42歲，家庭主婦，因“發(fā)現(xiàn)右背部腫塊3年，增大伴疼痛1周”于2024年11月15日收入我科。主訴中提到的“3年”和“1周”是關(guān)鍵——患者3年前洗澡時(shí)偶然摸到右背部有一黃豆大小無(wú)痛性腫塊，因無(wú)不適未就醫(yī)；1周前因干家務(wù)時(shí)反復(fù)摩擦，腫塊迅速增大至鴿蛋大小，局部出現(xiàn)紅腫、壓痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”無(wú)效，疼痛影響睡眠，遂來(lái)就診。既往史：體健，無(wú)糖尿病、高血壓等慢性病；無(wú)藥物過(guò)敏史；否認(rèn)外傷史；平時(shí)愛(ài)穿高領(lǐng)毛衣，背部易出汗。?？茩z查：右背部肩胛下角區(qū)可見(jiàn)一4cm×3cm隆起性腫塊，邊界清，表面皮膚發(fā)紅，中央可見(jiàn)針尖大小黑色凹陷（皮脂腺開(kāi)口），觸之囊性感明顯，壓痛（++），活動(dòng)度差，周?chē)つw溫度略高。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%）；局部B超示“右背部皮下囊性占位，大小約3.8cm×2.9cm，囊壁增厚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)，未見(jiàn)血流信號(hào)”；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常＜10）。結(jié)合病史及檢查，初步診斷為“皮脂腺囊腫合并感染”。這個(gè)病例很典型——從無(wú)癥狀到感染加重的病程，反映了患者對(duì)皮膚囊腫的認(rèn)知盲區(qū)，也提示我們護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)需涵蓋感染控制、疼痛管理及健康指導(dǎo)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們立即啟動(dòng)了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，這是制定后續(xù)方案的基礎(chǔ)。健康史評(píng)估通過(guò)與患者溝通，我們補(bǔ)充了幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：患者3年來(lái)從未關(guān)注過(guò)腫塊變化，認(rèn)為“不痛不癢不用管”；近1周因家務(wù)勞動(dòng)頻繁（擦窗戶、曬被子），背部反復(fù)與衣物摩擦；自行擠壓過(guò)腫塊（“想把里面的東西擠出來(lái)”），但僅擠出少量白色豆腐渣樣物，之后紅腫加重。這些信息提示患者對(duì)皮膚囊腫的病因（皮脂腺導(dǎo)管阻塞）、日常防護(hù)（避免摩擦擠壓）缺乏基本認(rèn)知。身體狀況評(píng)估局部評(píng)估：除了?？茩z查提到的紅腫、壓痛，我們還觀察到腫塊表面皮膚菲薄，有0.2cm×0.1cm的破損面，少量淡黃色滲液，周?chē)つw紋理增粗（長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致）。觸診時(shí)患者因疼痛抗拒，VAS疼痛評(píng)分6分（0-10分），屬于中度疼痛。全身評(píng)估：體溫37.8℃（低熱），心肺腹未見(jiàn)異常，無(wú)寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，提示感染局限于局部。心理社會(huì)評(píng)估患者反復(fù)詢問(wèn)：“這個(gè)腫塊會(huì)不會(huì)癌變？”“手術(shù)會(huì)不會(huì)留疤？”“以后還會(huì)再長(zhǎng)嗎？”語(yǔ)氣焦慮，雙手不自主搓握。進(jìn)一步溝通得知，患者因腫塊位于背部，夏季穿低領(lǐng)衣服時(shí)曾被朋友問(wèn)及“是不是長(zhǎng)了瘤子”，已產(chǎn)生自卑心理；此次感染疼痛影響睡眠，擔(dān)心耽誤家務(wù)（“家里還有老人孩子要照顧”），經(jīng)濟(jì)上顧慮手術(shù)費(fèi)用（“新農(nóng)合能報(bào)多少？”）。這些心理需求需要在護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：急性疼痛：與囊腫感染、局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，患者主訴“翻身時(shí)扯著疼”）；皮膚完整性受損：與囊腫表面破損、滲液有關(guān)（依據(jù)：腫塊表面0.2cm×0.1cm破損面，少量滲液）；焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、外觀影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)癌變、留疤、費(fèi)用問(wèn)題，情緒緊張）；知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏皮膚囊腫的病因、防護(hù)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)（依據(jù)：3年未就醫(yī)，自行擠壓導(dǎo)致感染加重）。這四個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣——感染導(dǎo)致疼痛和皮膚破損，疼痛和外觀問(wèn)題引發(fā)焦慮，而知識(shí)缺乏是根本誘因，需要通過(guò)護(hù)理措施逐一解決。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：3日內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，疼痛緩解措施：疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：每4小時(shí)用VAS量表評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)（脹痛/刺痛）、誘發(fā)因素（體位變化/觸碰），觀察疼痛是否向周?chē)派洌ū纠裏o(wú)放射痛）。局部處理：因患者處于感染期（紅腫熱痛+白細(xì)胞升高），暫不手術(shù)，先控制感染。遵醫(yī)囑予50%硫酸鎂溶液局部濕敷（每次20分鐘，每日3次），利用高滲作用減輕腫脹；紅腫處外敷魚(yú)石脂軟膏（拔膿消炎），覆蓋無(wú)菌紗布，避免摩擦。我特意叮囑患者：“濕敷時(shí)用4層紗布，浸透溶液但不滴水，敷在腫塊上，涼了就換，這樣消腫快。”藥物護(hù)理：口服頭孢呋辛酯（0.25gbid），用藥前確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史，觀察有無(wú)皮疹、惡心等不良反應(yīng)；疼痛明顯時(shí)予布洛芬緩釋膠囊（0.3gq12h），指導(dǎo)餐后服用，減少胃腸道刺激。目標(biāo)1：3日內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，疼痛緩解體位指導(dǎo)：建議患者睡眠時(shí)取左側(cè)臥位，避免右背部受壓；日?；顒?dòng)時(shí)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，減少摩擦。目標(biāo)2：5日內(nèi)皮膚破損面愈合，無(wú)滲液、感染加重措施：創(chuàng)面清潔：每日用0.5%聚維酮碘消毒破損處，棉簽由內(nèi)向外環(huán)形擦拭，避免交叉污染；滲液較多時(shí)，先用無(wú)菌紗布輕沾吸凈，再覆蓋水膠體敷料（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）。我邊操作邊解釋：“這個(gè)敷料能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，結(jié)痂會(huì)慢一點(diǎn)，但疤痕會(huì)更淺?！庇^察記錄：每次換藥時(shí)測(cè)量破損面大小，觀察滲液顏色（本例由淡黃轉(zhuǎn)為清亮）、氣味（無(wú)異味），若出現(xiàn)膿性滲液或異味，立即報(bào)告醫(yī)生。避免刺激：告知患者絕對(duì)禁止擠壓、抓撓腫塊，“您之前擠過(guò)，結(jié)果更腫了，現(xiàn)在要讓它慢慢消炎，否則可能形成膿腫，到時(shí)候得切開(kāi)引流，更遭罪?！蹦繕?biāo)3：2日內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療措施：認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋疾病本質(zhì)：“皮脂腺囊腫就像皮脂腺開(kāi)口被堵住了，里面的油脂排不出來(lái)，越積越多形成腫塊。您之前沒(méi)癥狀是因?yàn)闆](méi)感染，現(xiàn)在摩擦后細(xì)菌進(jìn)去了，所以紅腫疼痛。不是癌癥，控制感染后手術(shù)切除就能根治?！蓖瑫r(shí)展示類似病例的術(shù)后恢復(fù)照片（疤痕不明顯），減輕對(duì)外觀的擔(dān)憂。情緒支持：傾聽(tīng)患者傾訴家務(wù)壓力，共情道：“我能理解您著急，家里離不開(kāi)人，但現(xiàn)在把病治好才能更好照顧家人呀。我們盡量縮短住院時(shí)間，您看今天體溫已經(jīng)降到37.2℃了，說(shuō)明治療有效?！奔覍賲⑴c：聯(lián)系患者丈夫溝通，鼓勵(lì)他分擔(dān)家務(wù)，并在探視時(shí)多陪伴，患者明顯放松了不少。目標(biāo)3：2日內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能配合治療（四）目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述皮膚囊腫的防護(hù)要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)措施：個(gè)性化宣教：制作“皮膚囊腫小卡片”，用圖文結(jié)合的方式標(biāo)注“三不要”（不要擠壓、不要摩擦、不要自行挑破），“三注意”（注意皮膚清潔、注意衣物寬松、注意腫塊變化）。提問(wèn)反饋：每天晨間護(hù)理時(shí)提問(wèn)：“張姐，昨天教您的，為什么不能擠囊腫呀？”患者起初答：“怕感染。”進(jìn)一步引導(dǎo)：“對(duì)，更準(zhǔn)確地說(shuō)，擠壓可能把囊壁擠破，里面的東西漏到周?chē)M織，反而引發(fā)更嚴(yán)重的炎癥，還可能留更大的疤?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚囊腫雖看似“小問(wèn)題”，但處理不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，我們重點(diǎn)關(guān)注以下三點(diǎn)：感染擴(kuò)散表現(xiàn)為局部紅腫范圍擴(kuò)大（超過(guò)腫塊邊緣5cm）、體溫＞38.5℃、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞持續(xù)升高。護(hù)理中我們每8小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察紅腫邊界是否清晰（本例始終局限），并提醒患者：“如果感覺(jué)腫塊周?chē)絹?lái)越燙，或者整個(gè)背都疼，一定要馬上告訴我們。”囊壁殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)這是術(shù)后最常見(jiàn)的問(wèn)題。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇很重要——本例感染控制后（紅腫消退、無(wú)壓痛、體溫正常），于入院第7天行“皮脂腺囊腫切除術(shù)”。術(shù)中我們配合醫(yī)生徹底分離囊壁（尤其是與周?chē)M織粘連處），術(shù)后檢查切除標(biāo)本是否完整（可見(jiàn)完整囊壁及豆腐渣樣內(nèi)容物）。術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)：“拆線前傷口不能沾水，結(jié)痂要等自然脫落，別用手摳，否則可能把沒(méi)長(zhǎng)好的囊壁殘端帶出來(lái)。”皮膚瘢痕增生患者是瘢痕體質(zhì)嗎？我們術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)其腹部有剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕，呈線性、不突出，屬于正常愈合。術(shù)后予減張膠布固定傷口（減少?gòu)埩Γ?，拆線后指導(dǎo)涂抹硅酮凝膠（抑制瘢痕增生），并交代：“3個(gè)月內(nèi)避免暴曬，紫外線會(huì)刺激色素沉著，疤痕會(huì)更明顯?！?7健康教育健康教育出院前一天，張女士拉著我的手說(shuō)：“小劉護(hù)士，我現(xiàn)在知道了，身上長(zhǎng)了小疙瘩不能不當(dāng)回事?！边@讓我覺(jué)得健康教育的目的達(dá)到了。我們從三方面進(jìn)行了強(qiáng)化：術(shù)前（感染控制期）重點(diǎn)講“為什么不能急于手術(shù)”：“現(xiàn)在紅腫的時(shí)候做手術(shù)，囊壁和周?chē)M織粘在一起，容易切不干凈，還可能讓感染擴(kuò)散。等消炎了，醫(yī)生能把囊壁完整剝出來(lái)，復(fù)發(fā)概率就低了?！毙g(shù)后（拆線前）強(qiáng)調(diào)“傷口護(hù)理三要素”：保持干燥（2天換一次藥，出汗多隨時(shí)換）、避免牽拉（穿脫衣服時(shí)動(dòng)作輕，別扯到傷口）、觀察異常（如果傷口滲血滲液、發(fā)紅發(fā)燙，及時(shí)來(lái)醫(yī)院）。日常預(yù)防結(jié)合患者愛(ài)穿高領(lǐng)毛衣的習(xí)慣，建議：“以后盡量選寬松的圓領(lǐng)或V領(lǐng)衣服，背部少受摩擦；洗澡時(shí)用溫水沖洗，別用力搓背；如果發(fā)現(xiàn)身上又長(zhǎng)了小腫塊，別擠，先來(lái)醫(yī)院看看是不是囊腫，早處理創(chuàng)傷小?！?8總結(jié)總結(jié)No.3回顧整個(gè)護(hù)理過(guò)程，從張女士入院時(shí)焦慮抗拒，到出院時(shí)笑著說(shuō)“終于放心了”，我深刻體會(huì)到皮膚囊腫護(hù)理的核心是“細(xì)節(jié)與共情并重”。細(xì)節(jié)體現(xiàn)在：疼痛評(píng)估的動(dòng)態(tài)化、創(chuàng)面處理的精準(zhǔn)化、并發(fā)癥觀察的早期化；共情則貫穿于每一次溝通——用患者能理解的語(yǔ)言解釋疾病，關(guān)注其家庭角色帶來(lái)的心理壓力，讓護(hù)理不僅“治病”更“治心”。當(dāng)然，我們也在反思：如何針對(duì)不同年齡、職業(yè)的患者（比如青少年因面部囊腫自卑、老年人因行動(dòng)不便忽視腫