一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚內(nèi)分泌功能異常查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺(tái)下二十余位護(hù)士姐妹們專(zhuān)注的眼神，指尖輕輕劃過(guò)“皮膚內(nèi)分泌功能異?！睅讉€(gè)大字。這是我從業(yè)第十三年來(lái)，第一次以查房帶教的形式系統(tǒng)梳理這個(gè)領(lǐng)域——畢竟，過(guò)去我們總把皮膚問(wèn)題單純歸為“皮膚科病”，卻忽略了皮膚本身就是人體最大的內(nèi)分泌器官。去年冬天，門(mén)診來(lái)了位28歲的姑娘，滿(mǎn)臉紅腫的痤瘡從額頭蔓延到下頜，手臂和唇周細(xì)毛濃密得像層薄紗。她攥著病歷本說(shuō)：“大夫，我用了半年的祛痘膏，越用臉越爛，月經(jīng)也三個(gè)月沒(méi)來(lái)了……”后來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)，她的睪酮水平高出正常值2倍，最終確診為多囊卵巢綜合征（PCOS）引發(fā)的皮膚內(nèi)分泌功能紊亂。那一刻我突然意識(shí)到：當(dāng)皮膚出現(xiàn)“不聽(tīng)話(huà)”的表現(xiàn)時(shí)，或許是內(nèi)分泌系統(tǒng)在“拉響警報(bào)”。前言近年來(lái)，隨著《皮膚內(nèi)分泌學(xué)》研究的深入，學(xué)界已明確皮膚能合成、分泌多種激素（如皮質(zhì)醇、性激素、維生素D等），同時(shí)也是多種激素的靶器官。臨床中，我們遇到的痤瘡、黃褐斑、脫發(fā)、皮膚色素異常等問(wèn)題，約30%與內(nèi)分泌功能紊亂直接相關(guān)。今天這場(chǎng)查房，正是希望通過(guò)真實(shí)病例，帶大家從“皮膚-內(nèi)分泌”軸的視角重新認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的核心——不僅要“治皮膚”，更要“調(diào)全身”。02病例介紹病例介紹我們今天的主角是32歲的李女士，她是我科上周新收的患者。初見(jiàn)時(shí)，她戴著寬檐帽和大口罩，坐下后才慢慢摘下，露出滿(mǎn)是暗紅色丘疹、部分已形成結(jié)節(jié)的面頰?！白o(hù)士，我這臉快三年了，擦什么都沒(méi)用，最近連后背都開(kāi)始長(zhǎng)痘痘，月經(jīng)也亂得厲害……”她的聲音帶著哽咽?，F(xiàn)病史：患者近3年反復(fù)出現(xiàn)面部、胸背部痤瘡，以炎性丘疹、結(jié)節(jié)為主，曾外用過(guò)維A酸乳膏、抗生素軟膏，初期有效但易復(fù)發(fā)；近1年月經(jīng)周期延長(zhǎng)至40-60天/次，經(jīng)量減少；近3個(gè)月出現(xiàn)唇周、下頜細(xì)毛增多，顏色變深（mF-G評(píng)分4分）。否認(rèn)吸煙飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。病例介紹輔助檢查：婦科B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（單側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)）；性激素六項(xiàng)：睪酮（T）2.8nmol/L（正常0.29-1.67），黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）=3.2（正常<2）；皮膚鏡檢查：面部可見(jiàn)大量微粉刺、炎性丘疹，部分區(qū)域毛囊口擴(kuò)張伴角栓；胰島素抵抗檢測(cè)（HOMA-IR）=3.5（正常<2.6）。初步診斷：1.皮膚內(nèi)分泌功能異常（高雄激素血癥相關(guān)痤瘡、多毛癥）；2.多囊卵巢綜合征（PCOS）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估為李女士制定護(hù)理計(jì)劃前，我們做了系統(tǒng)評(píng)估。這部分我想特別強(qiáng)調(diào)：護(hù)理評(píng)估不是“填表格”，而是通過(guò)細(xì)節(jié)拼湊出患者的整體狀態(tài)——她的痛苦、焦慮，以及隱藏在皮膚問(wèn)題背后的生活方式。健康史評(píng)估通過(guò)與李女士及家屬溝通，我們了解到：她是互聯(lián)網(wǎng)公司項(xiàng)目經(jīng)理，近5年長(zhǎng)期熬夜（23:30-2:00），飲食以外賣(mài)為主（高糖、高脂比例達(dá)70%）；月經(jīng)初潮14歲，既往周期30天/次，經(jīng)量正常，28歲生育后逐漸出現(xiàn)周期紊亂；母親有“月經(jīng)不調(diào)”史，表姐曾診斷PCOS。這些信息提示：遺傳易感性+不良生活方式可能是她內(nèi)分泌紊亂的誘因。身體狀況評(píng)估皮膚專(zhuān)科檢查是重點(diǎn)。我們?yōu)樗隽嗽敿?xì)記錄：面部（前額、雙頰、下頜）可見(jiàn)Ⅱ度痤瘡（按Pillsbury分級(jí)），部分丘疹頂端有膿頭，觸痛明顯；胸背部散在炎性丘疹；唇周、下頜毳毛增多，顏色加深（直徑>0.2mm）；皮膚油脂分泌旺盛，額部、鼻翼皮脂溢出評(píng)分3分（1-4分）；無(wú)黑棘皮征（頸部、腋窩皮膚無(wú)色素沉著、天鵝絨樣改變）。心理社會(huì)評(píng)估李女士坦言：“現(xiàn)在不敢見(jiàn)客戶(hù)，怕人家盯著我臉看；和老公吵架次數(shù)變多，他說(shuō)我‘變丑了脾氣還大’?！苯箲]自評(píng)量表（GAD-7）評(píng)分12分（中度焦慮），社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)分28分（支持度較低）。她的核心心理壓力源是“外貌改變影響社會(huì)功能”，而家庭支持不足又加重了負(fù)面情緒。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2皮膚完整性受損：與高雄激素水平導(dǎo)致的毛囊皮脂腺過(guò)度活躍、痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)（依據(jù)：面部、胸背部炎性丘疹、結(jié)節(jié)，部分伴膿頭）；3自我形象紊亂：與多毛、痤瘡等皮膚表現(xiàn)引起的外貌改變有關(guān)（依據(jù)：患者拒絕社交、焦慮評(píng)分升高）；4知識(shí)缺乏（特定）：缺乏皮膚內(nèi)分泌功能異常與PCOS關(guān)聯(lián)性及自我管理的知識(shí)（依據(jù)：患者既往僅關(guān)注局部皮膚護(hù)理，未系統(tǒng)了解內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要性）；5潛在并發(fā)癥：皮膚感染、色素沉著、焦慮加重（依據(jù)：痤瘡破損處易繼發(fā)細(xì)菌感染，反復(fù)炎癥可能遺留色素沉著，心理壓力未緩解可能發(fā)展為抑郁）；6睡眠型態(tài)紊亂：與長(zhǎng)期熬夜的生活習(xí)慣及焦慮情緒有關(guān)（依據(jù)：自述近5年23:30后入睡，入睡困難、易醒）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定要“可量化、可追蹤”。我們與李女士共同制定了2周短期目標(biāo)和3個(gè)月長(zhǎng)期目標(biāo)，并細(xì)化了具體措施。短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）皮膚炎癥減輕：痤瘡紅腫消退≥50%，無(wú)新發(fā)性炎性丘疹；焦慮情緒緩解：GAD-7評(píng)分降至7分以下；掌握基礎(chǔ)皮膚護(hù)理及飲食調(diào)整方法。措施：皮膚護(hù)理：每日2次溫水潔面（32-35℃），選用氨基酸類(lèi)潔面乳（pH5.5-6.5），避免皂基類(lèi)產(chǎn)品刺激；炎性丘疹處予0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（每次10分鐘），后薄涂夫西地酸乳膏（避開(kāi)眼周）；結(jié)節(jié)處遵醫(yī)囑外用5%過(guò)氧苯甲酰凝膠（點(diǎn)涂，先小范圍試用防刺激）。特別強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)禁擠捏痤瘡（示范正確的“不觸碰”手勢(shì)），避免加重炎癥和瘢痕。短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）內(nèi)分泌調(diào)節(jié)配合：協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期、基礎(chǔ)體溫（指導(dǎo)晨起靜息狀態(tài)測(cè)量）；觀察用藥反應(yīng)（患者已開(kāi)始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，需關(guān)注是否出現(xiàn)惡心、乳房脹痛等不良反應(yīng)，指導(dǎo)隨餐服用減輕胃腸刺激）。心理支持：每天晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“傾聽(tīng)時(shí)間”，李女士第一次傾訴時(shí)說(shuō)：“我覺(jué)得自己像個(gè)怪物?！蔽椅罩氖终f(shuō)：“你不是怪物，是身體在提醒你‘需要調(diào)整了’——就像手機(jī)電量低會(huì)報(bào)警，你的皮膚是在喊‘激素不平衡啦’?！蓖瑫r(shí)，組織她與本科室1名PCOS康復(fù)患者視頻連線(xiàn)，通過(guò)“同伴教育”傳遞積極經(jīng)驗(yàn)。生活方式干預(yù)：制定“22:30手機(jī)關(guān)機(jī)計(jì)劃”（贈(zèng)送她一個(gè)木質(zhì)鬧鐘替代手機(jī)鬧鐘），睡前1小時(shí)飲用溫牛奶；飲食上，與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定“低GI（升糖指數(shù)）+優(yōu)質(zhì)蛋白”餐單（如早餐燕麥+雞蛋，午餐雜糧飯+清蒸魚(yú)+綠葉菜），避免奶茶、蛋糕等高糖食物（李女士說(shuō)：“原來(lái)我每天喝的奶茶是‘催痘劑’?。　保?。長(zhǎng)期目標(biāo)（3個(gè)月內(nèi)）皮膚狀態(tài)穩(wěn)定：痤瘡控制在Ⅰ度（僅有粉刺），多毛無(wú)進(jìn)一步加重；月經(jīng)周期規(guī)律：周期縮短至30-40天/次；建立“飲食-運(yùn)動(dòng)-睡眠”協(xié)同管理習(xí)慣。措施：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每周5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/次，心率維持在110-130次/分），聯(lián)合2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，增強(qiáng)肌肉代謝），運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清潔皮膚（避免汗液堵塞毛孔）。用藥依從性管理：制作“服藥日歷”（標(biāo)注每日服藥時(shí)間、漏服補(bǔ)救方法），每月電話(huà)隨訪(fǎng)1次；強(qiáng)調(diào)避孕藥需連續(xù)服用3-6個(gè)月才能穩(wěn)定激素水平，不可自行停藥。皮膚修復(fù)跟進(jìn)：3個(gè)月后復(fù)查皮膚鏡，評(píng)估毛囊口狀態(tài)；若遺留色素沉著，指導(dǎo)使用含煙酰胺（5%）、熊果苷（2%）的護(hù)膚品（需先做耳后測(cè)試）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚內(nèi)分泌異常的并發(fā)癥往往“隱性發(fā)展”，需要我們“眼尖、手勤、嘴碎”。皮膚感染李女士入院第5天，右下頜一個(gè)丘疹出現(xiàn)波動(dòng)感（提示化膿）。我們立即報(bào)告醫(yī)生，予無(wú)菌操作下穿刺引流（避免擠壓），術(shù)后用莫匹羅星軟膏封包，3天后紅腫消退。護(hù)理要點(diǎn)：每日觀察痤瘡的顏色（紅→暗紅是好轉(zhuǎn)，紅→紫紅伴灼熱需警惕感染）、是否有滲液，指導(dǎo)患者勿用手摸臉（手機(jī)、枕套定期消毒，減少細(xì)菌接觸）。色素沉著炎癥后的色素沉著（PIH）是患者最擔(dān)心的“后遺癥”。我們指導(dǎo)李女士嚴(yán)格防曬（物理防曬為主：帽子+口罩+遮陽(yáng)傘，化學(xué)防曬選擇SPF30+、PA+++的輕薄型產(chǎn)品），避免紫外線(xiàn)刺激黑色素生成；同時(shí)，在炎癥消退后逐步引入美白護(hù)理（如含維生素C衍生物的精華）。心理問(wèn)題加重有天查房，李女士說(shuō)：“我老公昨天說(shuō)‘治了這么久也沒(méi)見(jiàn)好’，我覺(jué)得自己拖累他了……”我們立即聯(lián)系其丈夫溝通，用PPT向他展示“激素調(diào)節(jié)需要時(shí)間”的原理（如睪酮下降1nmol/L可能需要8-12周），并制定“家庭支持計(jì)劃”（丈夫每周陪她散步2次，記錄她的皮膚改善小變化）。2周后，李女士笑著說(shuō)：“他昨晚說(shuō)‘你額頭的痘痘好像沒(méi)那么紅了’——原來(lái)他也在觀察！”07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)傳單”，而是“種種子”。我們?yōu)槔钆吭O(shè)計(jì)了“三階教育法”：院內(nèi)教育（住院期間）疾病認(rèn)知：用圖示講解“下丘腦-垂體-卵巢軸”與皮膚的關(guān)系（如雄激素升高→皮脂腺增大→皮脂分泌增加→痤瘡）；操作示范：現(xiàn)場(chǎng)演示正確的潔面、涂藥手法（用玩偶臉模型模擬，李女士自己操作后我們糾正“用力搓洗”的錯(cuò)誤）；誤區(qū)糾正：強(qiáng)調(diào)“護(hù)膚品不能替代藥物”“過(guò)度清潔會(huì)破壞皮膚屏障”“減肥不是單純‘餓肚子’而是調(diào)整代謝”。出院隨訪(fǎng)（出院后1個(gè)月）通過(guò)微信小程序推送“每日打卡任務(wù)”（如記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、皮膚狀態(tài)），我們團(tuán)隊(duì)每日留言反饋（“今天蔬菜吃夠了，真棒！”“運(yùn)動(dòng)記錄顯示走了8000步，繼續(xù)保持！”）；每月安排1次視頻隨訪(fǎng)，重點(diǎn)評(píng)估激素水平（需復(fù)查性激素六項(xiàng)）、月經(jīng)周期、皮膚改善情況。長(zhǎng)期管理（3個(gè)月后）鼓勵(lì)李女士加入“PCOS-皮膚健康”患者社群，通過(guò)同伴互助增強(qiáng)依從性；提醒每6個(gè)月復(fù)查血糖、血脂（PCOS患者代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)高），每年做婦科超聲（監(jiān)測(cè)卵巢狀態(tài)）。08總結(jié)總結(jié)今天的查房接近尾聲，我望著李女士現(xiàn)在的臉——雖然還有淡淡的痘印，但大部分丘疹已經(jīng)消退，她的笑容也不再躲在口罩后面。這讓我更深切地體會(huì)到：皮膚內(nèi)分泌功能異常的護(hù)理，是“局部與整體的對(duì)話(huà)”“生理與心理的共舞”。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要掌握皮膚