一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)手足口病查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護(hù)理工作者，我常說：“兒童的皮膚是最敏感的健康晴雨表?！笔肿憧诓。℉and,FootandMouthDisease,HFMD）作為兒科與皮膚科的常見交叉疾病，近年來在我國仍呈季節(jié)性流行趨勢，尤其在托幼機(jī)構(gòu)聚集的春夏季。記得去年5月，我所在的皮膚科門診單日接診了12例手足口病患兒，最小的僅1歲3個月，家長們焦慮又無助的眼神至今難忘。手足口病由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型為主）引起，5歲以下兒童是高發(fā)群體，典型表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹或潰瘍，多數(shù)為自限性，但少數(shù)重癥病例可并發(fā)腦炎、心肌炎等，甚至危及生命。2023年國家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國手足口病年報(bào)告病例仍超百萬，其中重癥率約0.1%，但致死率在重癥中可達(dá)2%-3%。這組數(shù)據(jù)時刻提醒我們：看似“常見”的皮疹背后，藏著不可忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)。前言今天的查房，我們以一例典型手足口病患兒為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角深入探討“如何通過細(xì)致評估、精準(zhǔn)干預(yù)，幫助患兒安全度過急性期，同時緩解家長焦慮”——這不僅是技術(shù)問題，更是一場需要“溫度”與“專業(yè)”并重的健康守護(hù)戰(zhàn)。02病例介紹病例介紹讓我們先聚焦今天的主角：小宇，3歲4個月，因“發(fā)熱2天，口腔、手足皮疹1天”于2025年4月18日收入我科。主訴：媽媽抱著小宇走進(jìn)病房時，孩子正用小手反復(fù)抓撓左腳背，嘴里哼哼唧唧：“媽媽，疼……嘴疼?！眿寢尲钡醚劭舭l(fā)紅：“昨天開始發(fā)燒，最高38.9℃，吃了退燒藥退了又燒；今天早上發(fā)現(xiàn)他嘴里有小泡，不肯吃飯，剛才換尿布時看到腳上也有紅點(diǎn)。”現(xiàn)病史：患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，伴流涎、拒食；1天前口腔頰黏膜、舌面出現(xiàn)散在皰疹，部分破潰成潰瘍，同時左手背、左腳背出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為皰疹，無瘙癢主訴（但因疼痛煩躁）。既往史：體健，無食物/藥物過敏史，未接種過EV71疫苗（家長表示“覺得孩子小，怕疫苗反應(yīng)”）。病例介紹接觸史：所在幼兒園1周前有2名同班幼兒因“口腔皰疹”請假，家長未重視。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱；口腔黏膜可見5處直徑2-3mm皰疹，部分破潰，周圍充血明顯；左手背3處、左腳背4處皰疹，直徑約3-5mm，皰液清亮，周圍有紅暈，無滲液；肛周皮膚可見2處紅色丘疹；心肺腹查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC8.2×10?/L（正常4-10），N45%（正常40-75），L50%（正常20-40）；C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常＜10）；腸道病毒核酸檢測（咽拭子）：柯薩奇病毒A16型（+）；心肌酶譜、電解質(zhì)未見異常。這例患兒的特點(diǎn)很典型：學(xué)齡前兒童、典型皮疹分布、明確接觸史、輕癥表現(xiàn)，但家長缺乏疾病認(rèn)知——這正是我們需要重點(diǎn)干預(yù)的方向。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到小宇的病例后，我和責(zé)任護(hù)士立即進(jìn)行了系統(tǒng)評估，這是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：小宇日常由奶奶照顧，衛(wèi)生習(xí)慣一般（如飯前不主動洗手）；幼兒園雖有消毒措施，但家長未配合家庭環(huán)境消毒；未接種EV71疫苗（關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）；無基礎(chǔ)疾病史。身體狀況評估030201皮膚黏膜：皰疹分布于手、足、口腔、肛周，符合“四不特征”（不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤），但口腔皰疹破潰后患兒因疼痛拒食，流涎明顯。生命體征：體溫波動于37.8-38.9℃，心率、呼吸稍快（與發(fā)熱相關(guān)），無呼吸急促、發(fā)紺等重癥跡象。全身癥狀：精神稍弱，但能被玩具短暫吸引；無嘔吐、抽搐、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心理社會狀況評估小宇因口腔疼痛、陌生環(huán)境哭鬧，對穿白大褂的醫(yī)護(hù)有恐懼（一見護(hù)士拿壓舌板就往媽媽懷里鉆）；家長（媽媽為主）表現(xiàn)出明顯焦慮：反復(fù)詢問“會不會留疤？”“會不會變重癥？”“什么時候能上幼兒園？”，并因未接種疫苗自責(zé)（“早知道就聽社區(qū)醫(yī)生的話了”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)都緊扣小宇的實(shí)際需求：皮膚完整性受損與病毒感染導(dǎo)致的皰疹、潰瘍有關(guān)：依據(jù)是手、足、口腔、肛周可見皰疹及口腔潰瘍。05潛在并發(fā)癥：重癥傾向（如腦炎、心肌炎）與腸道病毒感染可能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)：依據(jù)是雖目前為輕癥，但腸道病毒感染存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)：依據(jù)是患兒體溫持續(xù)＞37.5℃，伴心率增快、精神稍弱。疼痛（口腔）與口腔皰疹破潰、局部炎癥刺激有關(guān)：依據(jù)是患兒拒食、流涎、哭鬧，主訴“嘴疼”。知識缺乏（家長）與缺乏手足口病防治知識及家庭護(hù)理技能有關(guān)：依據(jù)是家長未接種疫苗、未重視接觸史、不了解皮疹護(hù)理方法。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理的核心是“解決問題，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)”。針對每個診斷，我們制定了具體目標(biāo)與可操作的措施。體溫過高目標(biāo)：3天內(nèi)體溫降至正常（＜37.5℃），無高熱驚厥發(fā)生。措施：動態(tài)監(jiān)測：每4小時測體溫1次，高熱時（＞38.5℃）每2小時監(jiān)測1次，記錄熱型及伴隨癥狀。物理降溫：體溫38.5℃以下時，予溫水擦?。ū荛_皰疹部位）、退熱貼（貼于額頭）；體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，服藥后30分鐘復(fù)測體溫并觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛铮ū苊馐軟觯Ｑa(bǔ)液支持：鼓勵少量多次飲溫水（小宇拒喝白水，我們建議家長用吸管喂稀釋的蘋果汁），每日飲水量保證800-1000ml（根據(jù)體重計(jì)算），必要時靜脈補(bǔ)液。皮膚完整性受損目標(biāo)：住院期間皰疹無繼發(fā)感染，1周內(nèi)皮疹干燥、結(jié)痂。措施：皮疹護(hù)理：修剪患兒指甲（小宇指甲長，家長沒注意），戴棉質(zhì)手套防抓撓；皰疹未破潰處用爐甘石洗劑外涂（每日3次），破潰處予0.5%聚維酮碘溶液輕拭（避免刺激），保持局部干燥。衣物選擇：穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物（小宇媽媽帶的是化纖連體褲，我們建議更換），尿布區(qū)保持透氣（暫停使用紙尿褲，改用棉質(zhì)尿布）。環(huán)境管理：病房溫度22-24℃，濕度50-60%，每日紫外線消毒2次（消毒時轉(zhuǎn)移患兒），減少人員探視（避免交叉感染）。疼痛（口腔）目標(biāo)：24小時內(nèi)患兒能接受流質(zhì)飲食，疼痛評分（FLACC量表）≤3分（FLACC量表是評估嬰幼兒疼痛的常用工具，包括面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分）。措施：局部止痛：潰瘍處予開喉劍噴霧劑（每次1噴，每日3-4次），噴后囑患兒暫不飲水（小宇剛開始抗拒，我們讓媽媽抱著他，用玩具分散注意力后再噴）。飲食調(diào)整：選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)（如米油、酸奶、果泥），避免過熱、過酸、辛辣食物（小宇媽媽帶了熱粥，我們建議放溫后再喂）；用吸管進(jìn)食（減少口腔摩擦），餐后用生理鹽水棉簽輕拭口腔（保持清潔）。心理安撫：通過播放兒歌、講故事轉(zhuǎn)移患兒注意力（小宇喜歡《小豬佩奇》，我們讓家長播放相關(guān)音頻），減輕因疼痛導(dǎo)致的焦慮。潛在并發(fā)癥：重癥傾向目標(biāo)：住院期間及時發(fā)現(xiàn)重癥跡象，降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。措施：密切觀察：每2小時評估1次精神狀態(tài)、面色、呼吸頻率（正常3歲兒童呼吸20-25次/分）、心率（正常80-110次/分）；注意有無肢體抖動、易驚、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、出冷汗等。重點(diǎn)監(jiān)測：對家長進(jìn)行“危險(xiǎn)信號”宣教（如“如果孩子突然變得很蔫，或者手腳冰涼，一定要馬上叫護(hù)士”），并在床頭貼警示卡（標(biāo)注觀察要點(diǎn)）。提前準(zhǔn)備：備齊急救物品（如吸痰器、氧氣袋），與兒科醫(yī)生保持聯(lián)動（每日兩次查房，動態(tài)評估病情）。知識缺乏（家長）目標(biāo)：出院前家長能復(fù)述手足口病的傳播途徑、家庭護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防方法。措施：一對一宣教：用圖示卡片講解“病從口入”（病毒通過糞-口、飛沫、接觸傳播），強(qiáng)調(diào)“洗手五步法”（小宇媽媽總說“他太小，洗不干凈”，我們示范如何用兒童洗手泡泡，讓孩子自己搓出泡泡，增加興趣）。現(xiàn)場演示：教家長如何檢查孩子口腔（用壓舌板或干凈勺子輕壓舌頭）、觀察皮疹變化（“如果皰疹變渾濁、周圍紅腫加重，要及時就診”）。發(fā)放手冊：包含“家庭消毒指南”（玩具、餐具用含氯消毒液浸泡30分鐘，地面用1:100含氯消毒液擦拭）、“飲食推薦表”（列舉適合口腔潰瘍患兒的食物）、“疫苗接種提醒”（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)EV71疫苗對重癥的預(yù)防作用）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理手足口病的“隱形威脅”在于重癥轉(zhuǎn)化，這需要我們像“偵探”一樣捕捉早期線索。結(jié)合小宇的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦炎、腦膜炎）觀察要點(diǎn)：精神萎靡或煩躁不安、持續(xù)高熱不退、肢體抖動（類似“打冷顫”但無發(fā)熱）、抽搐、嘔吐（非噴射性嘔吐可能是胃腸反應(yīng)，噴射性需警惕顱內(nèi)壓增高）、頸抵抗（小宇太小，可觀察是否拒絕豎抱，頭向后仰）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)），予吸氧，遵醫(yī)囑使用甘露醇降顱壓，記錄24小時出入量。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如肺水腫）觀察要點(diǎn)：呼吸急促（＞30次/分）、口周發(fā)紺、咳白色或血性泡沫痰、肺部濕啰音。護(hù)理：取半臥位，予高流量吸氧（4-6L/min），遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），密切監(jiān)測血氧飽和度（維持＞95%）。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（如心肌炎）觀察要點(diǎn)：面色蒼白、四肢濕冷、心率增快（＞140次/分）或減慢、心音低鈍、血壓下降（3歲兒童收縮壓＜70mmHg需警惕）。護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物（如磷酸肌酸鈉），監(jiān)測心電圖（ECG）及心肌酶譜變化。07健康教育健康教育查房的最終目的是“授人以漁”。針對小宇一家，我們的健康教育貫穿住院全程，重點(diǎn)解決3個問題：“為什么會得手足口病？”用簡單的語言解釋：“病毒藏在生病小朋友的口水、大便里，小宇摸了被污染的玩具，又揉眼睛、吃手，病毒就進(jìn)到身體里了?！蓖瑫r強(qiáng)調(diào)“不只是‘手、足、口’有皰疹，有的孩子還會在屁股上長，所以換尿布后也要洗手?！薄盎丶液笤趺醋o(hù)理？”隔離要求：需隔離至皮疹消退后1周（共約2周），避免去幼兒園或公共場合（小宇媽媽問“鄰居小孩來玩行不行？”，明確告知“不行，病毒會通過玩具、擁抱傳染”）。01家庭消毒：患兒的餐具、水杯每日煮沸消毒15分鐘；玩具、毛巾用含氯消毒液（1:100）浸泡30分鐘；地面、家具每日擦拭1次（消毒后用清水擦凈，避免刺激孩子皮膚）。02飲食調(diào)理：口腔潰瘍愈合前繼續(xù)溫涼軟食（如蒸蛋、爛面條），避免生硬食物（小宇愛吃餅干，家長需暫時收起來）；愈合后逐漸恢復(fù)正常飲食，多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子）。03“下次怎么預(yù)防？”1疫苗接種：強(qiáng)調(diào)EV71疫苗是目前唯一可預(yù)防重癥的疫苗（6月齡-5歲兒童接種，共2劑，間隔1個月），小宇媽媽當(dāng)場表示“出院就去社區(qū)預(yù)約”。2衛(wèi)生習(xí)慣：教家長“雙洗手”——孩子飯前便后洗手，家長接觸孩子前（尤其是換尿布后）也要洗手；避免嘴對嘴喂飯（小宇奶奶有這個習(xí)慣，我們明確指出“唾液可能帶病毒”）。3托幼機(jī)構(gòu)管理：建議家長與老師溝通，加強(qiáng)班級晨檢（檢查口腔、手心），發(fā)現(xiàn)病例及時隔離，教室每日通風(fēng)3次（每次30分鐘）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，小宇已經(jīng)能自己用吸管喝酸奶，體溫穩(wěn)定在36.8℃，口腔潰瘍開始結(jié)痂，媽媽的臉上終于有了笑容。這讓我更深切地體會到：手足口病的護(hù)理，不僅是處理皮疹和發(fā)熱，更是一場“以患兒為中心，以家庭