一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025淋病查房課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著窗外飄起的初雪，我翻看著今天要查房的病例——23歲的小周因“尿痛伴尿道口膿性分泌物5天”入院。這讓我想起上個(gè)月門診統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：2024年我院皮膚性病科淋病新發(fā)病例較2023年上升12%，其中18-30歲青年占比67%。作為臨床護(hù)理工作者，我們?cè)絹碓缴羁痰匾庾R(shí)到：淋病，這個(gè)被世界衛(wèi)生組織列為“全球重點(diǎn)防控性傳播感染”的疾病，正以更隱蔽的方式影響著年輕群體的健康；而護(hù)理，在阻斷傳播鏈、減輕患者痛苦、促進(jìn)康復(fù)中扮演著不可替代的角色。淋病由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起，這是一種對(duì)柱狀上皮和移行上皮有高度親和力的革蘭陰性雙球菌。近年來，隨著抗生素濫用，全球已出現(xiàn)對(duì)頭孢曲松敏感性下降的“超級(jí)淋球菌”，我國(guó)部分地區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)顯示，淋球菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率已超90%。更值得關(guān)注的是，約40%的女性和10%的男性感染后無明顯癥狀，成為“沉默的傳播源”。前言今天的查房，我們將圍繞一例典型淋病病例，從護(hù)理評(píng)估到健康教育，系統(tǒng)梳理護(hù)理要點(diǎn)。希望通過這次討論，能讓大家更清晰地理解：淋病護(hù)理不僅是“處理分泌物、指導(dǎo)用藥”，更是一場(chǎng)與患者共同面對(duì)疾病、消除病恥感、重建健康行為的“心理-社會(huì)-生物”綜合干預(yù)。02病例介紹病例介紹小周是某快遞公司的分揀員，平時(shí)住在公司宿舍。12天前與陌生女性發(fā)生無保護(hù)性行為，5天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有“黃色黏稠分泌物”，排尿時(shí)灼痛明顯，尤其尿初段像“撒鹽”一樣疼。他自行購(gòu)買了“左氧氟沙星”吃了3天，癥狀沒緩解，分泌物反而變多，這才在同事陪同下來就診。入院查體：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg；尿道口紅腫明顯，擠壓可見大量黃色膿性分泌物（見圖1），雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大；心肺腹未見異常。輔助檢查：尿道分泌物涂片革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（陽性率95%）；淋球菌核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）陽性（金標(biāo)準(zhǔn)）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）；肝腎功能、HIV抗體、梅毒螺旋體抗體均陰性。病例介紹治療方案：根據(jù)2025年《中國(guó)性傳播感染診療指南》，予頭孢曲松鈉1g單次肌注（考慮到本地淋球菌對(duì)頭孢曲松敏感率仍＞98%），聯(lián)合阿奇霉素1g單次口服（覆蓋可能合并的衣原體感染）。小周入院時(shí)最常問的問題是：“這病能徹底治好嗎？”“我女朋友會(huì)不會(huì)被傳染？”“同事知道了怎么辦？”這些問題，正是我們護(hù)理評(píng)估和干預(yù)的關(guān)鍵切入點(diǎn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（走到病床旁，小周正低頭擺弄手機(jī)，見我們進(jìn)來趕緊坐直）“小周，今天感覺怎么樣？尿痛有沒有輕一點(diǎn)？”“早上起來分泌物少了些，排尿還是有點(diǎn)疼，但比昨天好點(diǎn)?！蓖ㄟ^3天的接觸，我對(duì)他的評(píng)估逐漸清晰。健康史評(píng)估接觸史：明確無保護(hù)性行為史（使用安全套率僅17%是青年群體感染主因），性伴侶情況不明（小周說“只見過一面，沒留聯(lián)系方式”）；癥狀演變：從“分泌物”到“尿痛”的時(shí)間線符合淋球菌感染潛伏期（2-10天，平均3-5天）；治療史：自行服用喹諾酮類藥物無效，提示可能存在耐藥（后續(xù)藥敏結(jié)果證實(shí)對(duì)左氧氟沙星耐藥）。身體狀況評(píng)估STEP1STEP2STEP3局部表現(xiàn)：尿道口紅腫程度（從“輕度”到“明顯”）、分泌物量（入院時(shí)浸濕內(nèi)褲，今日減少約50%）、性狀（黃色→淡黃色）；全身反應(yīng)：無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等播散性感染跡象（播散性淋病發(fā)生率約0.5%-3%，需警惕）；伴隨癥狀：小周提到“晚上睡覺總被尿意憋醒”，提示可能有尿道刺激征導(dǎo)致的睡眠障礙。心理社會(huì)狀況評(píng)估認(rèn)知層面：小周認(rèn)為“淋病就是‘臟病’”，擔(dān)心被同事歧視（反復(fù)問“護(hù)士，你們會(huì)不會(huì)把我的信息泄露出去？”）；情緒狀態(tài)：焦慮評(píng)分（PHQ-4）6分（輕度焦慮），主要源于對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂（“會(huì)不會(huì)影響以后生孩子？”）和社會(huì)評(píng)價(jià)壓力；支持系統(tǒng)：同事陪同就診，但父母在老家，女朋友尚未告知（“她要是知道了肯定要分手”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們提出以下護(hù)理診斷（見表1）：|護(hù)理診斷|診斷依據(jù)||---------|---------||急性疼痛（尿痛）與淋球菌感染引起尿道黏膜炎癥、水腫有關(guān)|患者主訴排尿灼痛（VAS評(píng)分6分），尿道口紅腫、有膿性分泌物||有感染傳播的危險(xiǎn)與疾病傳染性、患者缺乏防護(hù)知識(shí)有關(guān)|患者有未保護(hù)性行為史，性伴侶未同步治療，未正確處理分泌物污染物品||焦慮與疾病隱私性、預(yù)后擔(dān)憂及社會(huì)評(píng)價(jià)壓力有關(guān)|患者反復(fù)詢問“能否治愈”“是否影響生育”，PHQ-4評(píng)分6分||知識(shí)缺乏（特定）缺乏淋病傳播途徑、治療及防護(hù)知識(shí)|自行服用抗生素?zé)o效，不知性伴侶需同步檢查，認(rèn)為“癥狀消失=治愈”|05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“小周，昨天教你的尿道口清潔方法，今天有沒有按步驟做？”“做了，早上用生理鹽水沖了兩次，感覺清爽多了。”護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，需要我們與患者共同“打怪升級(jí)”。目標(biāo)1：24-48小時(shí)內(nèi)患者尿痛癥狀減輕（VAS評(píng)分≤3分）措施：藥物干預(yù)配合：確認(rèn)頭孢曲松已按時(shí)肌注（觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)），阿奇霉素餐后1小時(shí)服用（減少胃腸反應(yīng)）；局部護(hù)理：指導(dǎo)用0.9%生理鹽水清潔尿道口（每日2-3次），清潔順序“由內(nèi)向外”，避免污染；排尿后用無菌紗布輕拭分泌物（勿用力擦拭）；生活方式干預(yù)：鼓勵(lì)每日飲水2000-2500ml（小周說“以前不愛喝水，現(xiàn)在杯子不離手”），通過多排尿沖刷尿道；避免辛辣飲食（他入院時(shí)帶的辣條被同事“沒收”了）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間無新增感染傳播事件（性伴侶/密切接觸者感染）措施：隔離防護(hù)教育：分泌物污染的內(nèi)褲、毛巾單獨(dú)清洗（用含氯消毒液浸泡30分鐘），不與他人共用浴具；性伴侶管理：反復(fù)溝通“隱瞞只會(huì)讓問題更嚴(yán)重”，最終小周聯(lián)系了女友（她已預(yù)約檢查）；指導(dǎo)使用安全套（現(xiàn)場(chǎng)演示正確佩戴方法）；醫(yī)護(hù)防護(hù)：接觸分泌物時(shí)戴手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生（我們的手消液就放在他床頭）。目標(biāo)3：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（PHQ-4評(píng)分≤3分）措施：護(hù)理目標(biāo)與措施認(rèn)知重建：用通俗語言解釋“淋病是可治愈的（規(guī)范治療治愈率＞95%），及時(shí)治療不影響生育”（展示指南中的數(shù)據(jù)）；隱私保護(hù)：查房時(shí)拉好隔簾，病例記錄標(biāo)注“隱私保護(hù)”，明確告知“醫(yī)護(hù)人員有保密義務(wù)”；社會(huì)支持：聯(lián)系小周信任的同事參與健康教育（同事說“我們都盼著你早點(diǎn)好，沒人會(huì)歧視”）。目標(biāo)4：出院前患者能復(fù)述淋病防治核心知識(shí)（知曉率100%）措施：個(gè)性化教育單：用漫畫+文字形式制作“淋病小課堂”（見圖2），重點(diǎn)標(biāo)注“規(guī)范用藥”“性伴侶同步治療”“癥狀消失≠治愈（需復(fù)查）”；護(hù)理目標(biāo)與措施情景模擬：提問“如果下次發(fā)生性行為，你會(huì)怎么做？”小周答：“一定用安全套，結(jié)束后盡快排尿”；同伴教育：請(qǐng)已康復(fù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)（上個(gè)月出院的王先生特意發(fā)來語音：“別怕，我現(xiàn)在早好了，關(guān)鍵是要配合治療”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理“小周，今天有沒有覺得腰背痛？或者關(guān)節(jié)疼？”“沒有，就是尿道口還有點(diǎn)癢。”淋病若治療不及時(shí)，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，這是我們護(hù)理觀察的“警戒線”。男性常見并發(fā)癥附睪炎：?jiǎn)蝹?cè)睪丸腫痛、發(fā)熱（T＞38.5℃）；需抬高陰囊（用軟枕墊高），冰袋冷敷（每次10分鐘，避免凍傷）；前列腺炎：表現(xiàn)為會(huì)陰部脹痛、尿頻加重、尿道口“滴白”（晨起尿道口有少量黏液）；需監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原（PSA），指導(dǎo)溫水坐浴（40℃左右，每日2次，每次15分鐘）；播散性淋?。汉币姷ｋU(xiǎn)（小周這類年輕男性免疫力正常者更少見），表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎；需密切監(jiān)測(cè)體溫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。010203護(hù)理要點(diǎn)癥狀監(jiān)測(cè)：每日詢問“有沒有新出現(xiàn)的疼痛部位？”“體溫有沒有升高？”；實(shí)驗(yàn)室追蹤：指導(dǎo)患者治療后4-7天復(fù)查尿道分泌物涂片（轉(zhuǎn)陰率是評(píng)估療效的關(guān)鍵）；心理安撫：若出現(xiàn)并發(fā)癥，需解釋“這不是你的錯(cuò)，及時(shí)處理仍可恢復(fù)”（曾有患者因附睪炎過度自責(zé)，我們通過多次溝通幫他緩解了壓力）。07健康教育健康教育今天是小周出院的日子，他特意把整理好的健康教育單折成紙飛機(jī)：“護(hù)士姐姐，這個(gè)我?guī)Щ丶医o女朋友看。”健康教育不是“說教”，而是幫患者建立“終身受益”的健康行為。疾病知識(shí)“淋病是細(xì)菌感染，不是‘絕癥’，規(guī)范治療能徹底好”（糾正“性病=治不好”的誤區(qū)）；“沒有癥狀不代表沒感染（比如女性可能僅白帶增多），性伴侶必須一起查”（小周的女友檢查后確診，現(xiàn)已同步治療）。用藥指導(dǎo)“頭孢曲松打一次就夠，但阿奇霉素要吃夠量（1g頓服），不能自行停藥”（強(qiáng)調(diào)“單次足量”的重要性）；“治療期間絕對(duì)禁止性生活（至少到復(fù)查陰性），否則可能交叉感染”（小周點(diǎn)頭：“我記著呢，這一個(gè)月都不碰這個(gè)”）。行為干預(yù)“安全套不是‘麻煩’，是‘保護(hù)盾’（正確使用可降低85%感染風(fēng)險(xiǎn)）”；“發(fā)生性行為后盡快排尿、清洗（雖然不能100%預(yù)防，但能減少細(xì)菌定植）”；“避免多個(gè)性伴侶（性伴侶數(shù)＞2個(gè)感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）”。030102隨訪要求“治療后4-7天必須回來復(fù)查（即使沒癥狀），陰性才算治愈”（小周在手機(jī)設(shè)了提醒）；“如果癥狀反復(fù)或加重（比如又出現(xiàn)分泌物），24小時(shí)內(nèi)就診”。08總結(jié)總結(jié)送走小周時(shí)，他說：“以前覺得淋病離自己很遠(yuǎn)，現(xiàn)在才知道，健康真的要‘小心’?！边@次查房讓我更深刻地體會(huì)到：淋病護(hù)理的本質(zhì)，是“用專業(yè)消除恐懼，用溫度化解病恥”。12未來，面對(duì)淋病防控的新挑戰(zhàn)（如耐藥菌、無