2025全葡萄膜炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名從業(yè)十余年的眼科護理工作者，我常說：“眼睛是心靈的窗戶，但葡萄膜卻是這扇窗戶的‘隱形守護者’?！比咸涯ぱ住@個聽起來有些陌生的病名，實則是眼科最復(fù)雜的炎癥性疾病之一。它不僅累及葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜），更常波及視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，甚至與全身免疫性疾病密切相關(guān)。我曾見過年輕的畫家因視力驟降崩潰大哭，也目睹過老年患者因反復(fù)眼痛徹夜難眠——這些真實的場景讓我深刻意識到：全葡萄膜炎的診療絕非“治眼”這么簡單，它需要多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)的病情評估，更離不開系統(tǒng)化、個體化的護理干預(yù)。2025年，隨著生物制劑的廣泛應(yīng)用、影像技術(shù)的革新（如OCT-A、熒光素眼底血管造影的精準(zhǔn)化），全葡萄膜炎的診斷與治療已進入“精準(zhǔn)時代”，但護理工作的核心始終未變——以患者為中心，從“疾病護理”轉(zhuǎn)向“整體照護”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享全葡萄膜炎護理的全流程經(jīng)驗，希望能為臨床工作提供參考。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，門診來了位32歲的張女士。她戴著墨鏡，右手捂著左眼，眉頭緊蹙：“護士，我左眼疼了快一周，看東西像蒙了層霧，滴了消炎眼藥水也沒用……”這句話，是我與她故事的開始。主訴與現(xiàn)病史張女士主訴：左眼脹痛伴視力下降7天，加重2天。追問病史得知，她2個月前曾因“對稱性手指關(guān)節(jié)腫痛”在風(fēng)濕科診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，規(guī)律服用甲氨蝶呤（10mg/周）、羥氯喹（200mgbid），但近1月因工作忙碌自行停藥。7天前無誘因出現(xiàn)左眼異物感，逐漸發(fā)展為脹痛，夜間加重，伴畏光、流淚；2天前自覺“看手機字體重影”，晨起時左眼幾乎只能辨明暗。輔助檢查視力：右眼0.8（矯正1.0），左眼手動/30cm（矯正無提高）；眼壓：右眼15mmHg，左眼32mmHg（正常10-21mmHg）；裂隙燈檢查：左眼結(jié)膜混合充血（+++），角膜后KP（羊脂狀，+++），前房閃輝（+++），浮游細胞（+++），虹膜紋理模糊，瞳孔對光反射遲鈍（直徑約2mm）；眼底檢查（散瞳后）：視盤充血水腫，邊界不清；視網(wǎng)膜血管迂曲，后極部可見散在黃白色滲出灶；實驗室檢查：血沉（ESR）45mm/h（正常0-20），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常0-8），類風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml（正常0-20）；FFA（熒光素眼底血管造影）：早期視盤強熒光，視網(wǎng)膜血管滲漏，晚期黃斑區(qū)花瓣狀滲漏（提示黃斑水腫）。診斷結(jié)合病史、體征及檢查，最終診斷為：全葡萄膜炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)性）。03護理評估護理評估面對張女士，我們的護理團隊立即啟動了“全人評估”——不僅關(guān)注眼部癥狀，更要梳理全身狀態(tài)、心理需求與社會支持。健康史評估基礎(chǔ)疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（未規(guī)律用藥）；用藥史：甲氨蝶呤（免疫抑制劑）、羥氯喹（抗瘧藥，有視網(wǎng)膜毒性風(fēng)險）；過敏史：無藥物及食物過敏；生活習(xí)慣：程序員，長期熬夜（23:00-2:00）、用眼疲勞，飲食不規(guī)律（常吃外賣）。03040201身體狀況評估眼部癥狀：左眼脹痛（VAS評分7分，0-10分）、視力嚴重下降（手動/30cm）、畏光流淚（需戴墨鏡避光）；01全身癥狀：雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)輕度腫脹（類風(fēng)濕活動期表現(xiàn)）、晨起關(guān)節(jié)僵硬（約30分鐘）；02潛在風(fēng)險：高眼壓（32mmHg）可能誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；黃斑水腫進展可能導(dǎo)致永久性視力損傷。03心理社會評估張女士是家庭經(jīng)濟支柱（丈夫失業(yè)，孩子2歲），因視力下降無法工作，焦慮明顯（SAS量表評分58分，提示中度焦慮）。她反復(fù)詢問：“我還能恢復(fù)視力嗎？治療要花多少錢？會不會瞎？”——這些問題背后，是對疾病的未知恐懼與現(xiàn)實壓力的疊加。04護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、黃斑囊樣水腫（CME）?；谠u估結(jié)果，我們列出了5項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（左眼脹痛）：與葡萄膜炎癥反應(yīng)、眼壓升高有關(guān)；感知紊亂（視力下降）：與炎癥累及視網(wǎng)膜、黃斑水腫有關(guān)；焦慮：與視力驟降、疾病預(yù)后不確定、經(jīng)濟壓力有關(guān)；知識缺乏（特定的）：缺乏全葡萄膜炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)性知識、用藥依從性知識；03040506010205護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“3天-2周-1月”分階段目標(biāo)，并落實到具體護理行動中。目標(biāo)1：3天內(nèi)左眼疼痛評分降至3分以下，眼壓控制在21mmHg以內(nèi)措施：藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予1%阿托品眼用凝膠（每日2次散瞳，防止虹膜后粘連）、0.1%地塞米松滴眼液（每1小時1次，控制炎癥）、布林佐胺滴眼液（每日3次降眼壓）；口服醋甲唑胺（25mgbid）輔助降眼壓。每次滴眼后指導(dǎo)患者輕壓淚囊區(qū)2分鐘，避免藥物經(jīng)鼻淚管吸收引起全身反應(yīng)（如地塞米松可能誘發(fā)血糖升高）。物理緩解：指導(dǎo)患者用40℃濕熱毛巾（包裹保鮮膜防燙傷）敷眼，每次10分鐘，每日3次，促進局部血液循環(huán)、緩解睫狀肌痙攣；避免強光刺激（病房拉窗簾，外出戴防紫外線墨鏡）。護理目標(biāo)與措施疼痛監(jiān)測：每4小時用VAS量表評估疼痛，記錄用藥后30分鐘、1小時的緩解情況，及時反饋醫(yī)生調(diào)整方案。目標(biāo)2：2周內(nèi)左眼視力穩(wěn)定或提高（至少達到指數(shù)/50cm），黃斑水腫減輕措施：視力保護：指導(dǎo)患者避免揉眼（防止炎癥擴散）、避免長時間用眼（每30分鐘閉眼休息5分鐘）；協(xié)助完成日常生活（如打飯、如廁），防止因視力差跌倒。炎癥控制監(jiān)測：每日觀察結(jié)膜充血程度（從+++到+為好轉(zhuǎn)）、角膜后KP數(shù)量（減少提示炎癥減輕）；配合醫(yī)生完成OCT檢查（重點觀察黃斑中心凹厚度，治療前380μm，目標(biāo)降至250μm以下）。護理目標(biāo)與措施全身免疫調(diào)節(jié)：與風(fēng)濕科協(xié)作，調(diào)整甲氨蝶呤劑量（增至15mg/周），加用生物制劑（阿達木單抗，40mg皮下注射，每2周1次）。護理中需關(guān)注生物制劑的不良反應(yīng)（如注射部位紅腫、感染風(fēng)險），指導(dǎo)患者注射后按壓5分鐘，避免揉搓。目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮評分降至40分以下（正?！?0），建立治療信心措施：認知干預(yù)：用圖卡向患者解釋“葡萄膜位置-炎癥如何影響視力-治療目標(biāo)”（比如畫葡萄膜解剖圖，標(biāo)注炎癥部位與視力下降的關(guān)系），讓抽象的疾病“可視化”；分享同類患者康復(fù)案例（如“去年有位類似病情的老師，規(guī)范治療3個月后視力恢復(fù)到0.6”）。護理目標(biāo)與措施情緒支持：每天留出10分鐘“專屬對話時間”，傾聽她對家庭、工作的擔(dān)憂（她曾哭著說“孩子喊媽媽我看不見”），不急于說教，而是回應(yīng)“我能理解您的害怕，我們一起想辦法”；聯(lián)系其丈夫參與護理（教他滴眼藥、記錄疼痛日記），讓她感受到“不是一個人在戰(zhàn)斗”。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒，每日3組）、正念冥想（播放自然白噪音，引導(dǎo)想象“陽光照在眼睛上，炎癥像霧氣一樣消散”）。目標(biāo)4：出院前掌握“三知道”（知道藥怎么用、知道何時復(fù)診、知道如何觀察病情）措施：用藥指導(dǎo)：制作“滴眼藥時間表”（如地塞米松8:00、12:00、16:00、20:00；阿托品8:00、20:00），用不同顏色標(biāo)注；強調(diào)“激素滴眼液不能突然停用，需遵醫(yī)囑遞減”（張女士曾因自行停羥氯喹導(dǎo)致病情反復(fù)，需重點提醒）。護理目標(biāo)與措施復(fù)診計劃：發(fā)放“復(fù)診提醒卡”（標(biāo)注1周后查眼壓、2周后查OCT、1月后查ESR/CRP），綁定醫(yī)院公眾號接收電子提醒。自我監(jiān)測：教她用“視力手測法”（每天固定時間，用手指數(shù)測試能看清的最遠距離），記錄眼痛頻率、關(guān)節(jié)腫脹情況，異常及時就診。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理全葡萄膜炎的“狡猾”之處，在于炎癥可能像“多米諾骨牌”一樣引發(fā)一系列并發(fā)癥。我們的護理重點是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。繼發(fā)性青光眼觀察要點：眼壓＞21mmHg、眼脹痛加劇、頭痛惡心（提示高眼壓性偏頭痛）、角膜霧狀水腫。護理：除了規(guī)律用降眼壓藥，需指導(dǎo)患者避免一次性大量飲水（＞300ml）、避免長時間低頭（如彎腰撿東西），以免房水循環(huán)受阻；若眼壓持續(xù)＞30mmHg，立即通知醫(yī)生，必要時行前房穿刺放液。并發(fā)性白內(nèi)障觀察要點：視力下降呈“漸進性模糊”（區(qū)別于炎癥活動期的驟降）、裂隙燈下可見晶狀體前囊下混濁。護理：告知患者“白內(nèi)障是長期炎癥的常見結(jié)果，若影響生活可手術(shù)治療（需炎癥穩(wěn)定3個月以上）”，減輕其心理負擔(dān)；避免紫外線暴露（外出必戴防藍光墨鏡）。黃斑囊樣水腫（CME）觀察要點：視物變形（如直線變彎）、中心暗點（看東西中間有黑影）、OCT顯示黃斑區(qū)“蜂窩狀”液體積聚。護理：嚴格遵醫(yī)囑用激素（如曲安奈德玻璃體腔注射）或抗VEGF藥物（雷珠單抗）；指導(dǎo)患者保持俯臥位（若行玻璃體腔注藥），促進藥物在黃斑區(qū)分布。張女士治療第5天，曾主訴“看手機邊緣變彎”，我們立即聯(lián)系醫(yī)生復(fù)查OCT，發(fā)現(xiàn)黃斑厚度從380μm升至400μm，及時調(diào)整激素滴眼頻率（改為每30分鐘1次），3天后厚度回落至350μm，避免了水腫進一步惡化。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埮恐贫恕凹彝プo理手冊”，重點強調(diào)“三堅持、三避免”：堅持規(guī)范用藥激素滴眼液：按“4-3-2-1”遞減（第1周4次/日，第2周3次/日，依此類推），不可自行停藥；01免疫抑制劑：甲氨蝶呤固定每周六晚服用（配葉酸片防黏膜損傷），阿達木單抗注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)）；02記錄用藥日記（包括漏服、不良反應(yīng)），復(fù)診時帶給醫(yī)生。03堅持監(jiān)測與復(fù)診每日晨起測眼壓（家用眼壓計）、記錄視力（手指數(shù)/距離）；1每月查ESR/CRP（炎癥活動指標(biāo)）、每3月查OCT（黃斑厚度）、每6月查眼底照相（觀察視網(wǎng)膜滲出）；2出現(xiàn)“眼紅加重、眼痛無法緩解、視力驟降”立即急診。3堅持健康生活飲食：低油低鹽，多吃富含葉黃素的食物（菠菜、藍莓）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、雞蛋），忌辛辣（辣椒、酒精可能加重炎癥）；運動：選擇低強度有氧運動（散步、瑜伽），避免劇烈運動（如跳繩，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離）；作息：22:00前入睡，睡前不看手機（藍光刺激加重眼疲勞）。020103避免誘發(fā)因素01.避免感冒（上呼吸道感染可能激活免疫系統(tǒng)，誘發(fā)炎癥復(fù)發(fā)）；02.避免情緒波動（焦慮、憤怒會升高體內(nèi)皮質(zhì)醇，加重炎癥）；03.避免自行用藥（如感冒藥中的偽麻黃堿可能升高眼壓）。08總結(jié)總結(jié)回顧張女士的治療過程，從入院時的焦慮無助，到出院時能熟練滴眼藥、笑著說“今天看清孩子的臉了”，我深刻體會到：全葡萄膜炎的護理，是“醫(yī)療的延伸，生命的陪伴”。它不僅需要我們掌握精準(zhǔn)的評估技能、細致的觀察能力，更需要用同理心去理解患者的恐懼與期待。