慢性阻塞性肺疾病的護理診斷及預防措施論文提綱三、流行病學調(diào)查四、COPD護理診斷及措施

療效果,總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)論:慢性阻塞性肺炎，我們也可以稱之為慢阻肺，因為這是一種會產(chǎn)生持續(xù)氣流受限的一種特征，并且在進行氣流受限的過程當中是不完全可逆的，因為他是從一進行性的發(fā)展方向來進行持續(xù)變化的狀態(tài)，并且在進行反映的過程當中能夠進行共同決定，提高整體的效率。?在我們國家當中，40歲以上的人群在患病率上已經(jīng)達到了8.2%左右，并且預計在2020年十月匯升到第三名的位置，在年死亡率上已經(jīng)達到了128萬左右，所以我們?nèi)绻芨绲倪M行治療的話，那么非常有效的一種措施就是對整體的病情進行控制，改善整體的生活質(zhì)量來減少各種發(fā)病危險因素的發(fā)生，能夠?qū)Νh(huán)境進行治理。慢性阻塞性肺疾病在整體的病因方面，我們應該進行掌握，并且找出慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎所相似的地方，能夠找出其中所存在的相互作用進行發(fā)展。（一）外因：主要包括一些粉塵和化學物質(zhì)的，通過吸入和污染能夠?qū)φw造成影響，并且很多社會經(jīng)濟地位比較低的人群也比較容易發(fā)病，而這同時也與室內(nèi)和室外整體的空氣污染非常有關(guān)。內(nèi)因：主要包括遺傳方面的因素以及氣道反應性整體增高等，在懷孕期以及新生兒期幼兒期等階段是比較常見的。（三）誘發(fā)因素首先，吸煙是一個非常重要的環(huán)境性發(fā)病因素，在感染因素上也影響比較大病毒以及支原體等都能夠進行共同促進。慢性阻塞性肺疾病在呼吸系統(tǒng)疾病當中是一種非常常見的多發(fā)病，并且具有非常高的患病率和病死率，在1992年的時候，我們國家北部和中部的地區(qū)已經(jīng)對十萬兩千兩百兩十名農(nóng)村成年人進行了調(diào)查，并且在患病率達到了3%左右，2018年發(fā)布的整體調(diào)查結(jié)果顯示在這患病率占到40歲以上的人群當中，已經(jīng)達到了13.7%左右，在我們國家慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病也是一個非常常見的疾病，并且也占到了全國病例的80%左右所以我們就可以發(fā)現(xiàn)，這是能夠嚴重影響到病人在勞動力和整體生活質(zhì)量的。1、與吸煙有關(guān)。1.1我們在進行臨床觀察的時候，可以發(fā)現(xiàn)很多有吸煙而言起的患者在本科生當中，50名患者中已經(jīng)具有12名患者在吸煙的時間當中長達30到50年，并且每日的吸煙量也在20到40之左右，整體上是處于慢性阻塞性肺疾病的急性發(fā)作期，并且有三例患者在進行治療的過程當中，依舊吸引，所以導致整體的肺彈力纖維受到了非常嚴重的破壞，使得整體對疾病的發(fā)生具有著一定的推動作用，因此我們應該讓這些患者少吸煙者戒煙，這樣才能夠促進疾病的改善，我們也可以采取各項方法來分散患者吸煙的欲望，只有通過，戒煙或者減少吸煙的量，才能夠防止整體病情的惡化過程，因為整體的病情是不可逆轉(zhuǎn)的，對于該病的治療過程當中，如果不謹慎處理那么就會導致更嚴重的現(xiàn)象。1.1.2在護理的過程當中，我們只要讓患者具有更好的生活習慣，才能夠保持在病情不加快的發(fā)展進度之下來進行促進，同時，我們也要告訴患者應該保持良好的心情來積極配合整體的治療。與感染有關(guān)。2.1在進行臨床觀察的時候我們發(fā)現(xiàn)很多慢性阻塞性肺疾病在整體的感染患者當中已經(jīng)達到了無力左右，患者一般表現(xiàn)都是發(fā)熱并且體溫保持在38到40度左右，在白天聽的時候溫度比較穩(wěn)定，也就是在38度到38度38度38度的過程當中是最不穩(wěn)定的狀態(tài)，并隨著咳嗽以及其他病情的發(fā)生，所以當患者體溫郭德綱什么應該及時通知醫(yī)生做好一定的防護措施來進行改善，再進行治療的過程當中也要囑咐患者更多的淫水，但半個小時之后進行測量溫度，并且能夠保持患者的體溫，能夠保持一定的影響，我再進行針對用藥的過程當中需要根據(jù)病情需要進行發(fā)展，患者期間可能伴隨大量體液丟失的現(xiàn)象，因此我們在這時，我們應該觀察患者自身是不是具有著全身乏力的現(xiàn)象發(fā)生，因此我們應該防止電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象來進行治療，再進行輸液的過程當中也要保持輸液的量和整體的規(guī)格，要保持嚴格的對待，并且也要嚴格聽醫(yī)生的囑咐，防止在進行輸液的過程當中發(fā)生急性心衰或者是廢水衰等現(xiàn)象，我們應該去進行及時的處理，來進行治療。2.2我們在對于此類患者進行治理的過程當中，一定要告知患者要進行及時把握的，并且避免發(fā)生受涼現(xiàn)象，之后要進行治療，應該做好及時的防護和護理工作，讓患者減輕一系列不適的感覺。與吸入職業(yè)粉塵、化學物質(zhì)和有害氣體有關(guān)。其中有一例臨床資料顯示，這位患者一開始是來自于工廠的，并且長期接觸的都是一些工業(yè)廢氣，所以才工廠當中往往會有一環(huán)境溫度較高，因此沒有做好正常的安全防護工作，又由于長期接觸到一些工業(yè)廢氣，所以就導致這些患者會產(chǎn)生一定的支氣管哮喘，導致整體的渠道可能會遭受一定的磨損現(xiàn)象，那么在這個情況下，我們就應該做好及時的防護和治療。與支氣管分泌物過多粘稠，并且會導致氣道阻塞有關(guān)的理論在臨床上都已經(jīng)進行了證實，并且在急性發(fā)作期的過程當中，患者在全身可能會產(chǎn)生一定的現(xiàn)象，所以就會導致我們應該選擇更適合病人的氧氣管來進行治療，由時間的使用面罩吸藥就會導致患者在進行治療的過程當中產(chǎn)生二氧化碳等的處理現(xiàn)象，所以我們應該找出養(yǎng)的意味，并且來進行預防，特別是對于一些剛接觸到患者的心理反應來講，也是應該去進行及時接受和改善的，防止低效性的呼吸形態(tài)來進行共同討論和解決。中藥菊花在整體上具有清熱解毒的作用，冰淇淋也是大多數(shù)年輕人非常喜歡的一種香味，這種香味可以掩蓋氧氣所帶來的異味，所以我們在采用肝臟的菊花來進行治療的過程當中就可以提高患者一定的舒適感，所以在視化頻道中我們可以加入專家所推薦的來進行治理，能夠具有潤肺利咽的功能，更能夠緩解病人的癥狀所在，雖然氧氣已經(jīng)，但是仍然也可以患者整體的舒適感覺，我們可以通過多喝水來改善干燥感。與COPD的患者產(chǎn)生疲勞以及呼吸困難等供養(yǎng)具有一定的關(guān)系，所以在臨床的研究過程當中，我們發(fā)現(xiàn)這些患者在產(chǎn)生一些輕微活動，比如說翻身，以起身的時候都可能會導致呼吸急促及呼吸困難的現(xiàn)象發(fā)生，但是等到呼吸平靜后就會恢復正常的，恢復正常的基礎(chǔ)護理的過程當中，我們應該隨時觀察患者的各項現(xiàn)象。營養(yǎng)失調(diào)是低于患者，整體的機體需要量的，并且與食欲降低，以及攝入量過少和呼吸困難，具有一定的關(guān)系，因此在臨床觀察當中我們發(fā)現(xiàn)很多患者在進行，一般情況的調(diào)查過程當中都是比較差的，所以也可能會有貧血的事情發(fā)生，我們應該為患者至今注重家高熱量和高的安排的整體飲食計劃來，找出其中所存在的原因進行解決，如果病人不能夠及時進行治療的話，那么我們可以，讓他們按照醫(yī)生的囑咐來進行飲食做好，整體的營養(yǎng)補充準備投也可以，監(jiān)測患者的血糖變化，防止產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。焦慮在一定情況上與呼吸困難和健康狀況的改變是具有一定關(guān)系的，所以在臨床觀察當中，患者在進行住院的過程中，往往會表現(xiàn)出比較易怒的感覺，所以會對家屬和醫(yī)務人員具有一定的不滿現(xiàn)象，更有甚者會將這些恐懼心理發(fā)泄到醫(yī)護人員身上，因此我們應該去進行積極的改善，農(nóng)甚也能夠給患者創(chuàng)造更好的治療環(huán)境，能夠減少不必要的外來刺激來幫助患者，能夠形成更好的睡眠習慣，減少一些錢，比如說可以再睡前的時候喝一杯熱牛奶，避免喝一些咖啡或者茶，可以泡腳和熱水澡，比如說也可以聽一些輕音樂來放松，全程閉上眼睛，能夠慢慢入睡，全身放松。1、評估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。2、鼓勵病人說出失眠的原因。3、提供促進睡眠的措施:保持環(huán)境安靜,取舒適的體位等。注意傾聽患者對疼痛的敘說,評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度;減輕患者心理壓力;分散患者的注意力減輕疼痛的感受強度;提供安靜的環(huán)境,調(diào)整舒適的體位;必要時藥物止痛等等。盡量采取平臥體位,可指導患者將下肢抬高減少水腫;限制鈉鹽的攝入,飲水限制在1000ml左右。遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物；鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導。1、指導患者及其家屬如何翻身,按摩受壓部位,在受壓部位墊軟枕。2、評估患者受壓部位的皮膚情況。3、鼓勵患者變換體位,保持肛周皮膚的清潔與干燥。做好指導家屬防護工作,做好患者二便護理，安慰患者；護士應經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施；指導患者注意休息,增加營養(yǎng)。（1）COPD的診斷基礎(chǔ)主要是患者具有一些明顯的危險因素方面的接觸史。（2）如果患者在治療的過程當中，具有咳嗽并且有多痰的現(xiàn)象，我們應該找出這些危險因素的接觸史來進行評定。（3）診斷和評估COPD病情時，肺功能的整體測定，我們也可以按照一定的標準來進行執(zhí)行，并且要進行整體的肯定。（4）所有FEV1都能夠占到整體預計值的百分比，小于40%或者是很多臨床癥狀方面具有呼吸衰竭或者是右心衰竭現(xiàn)象。對此，我們也要使很多支氣管擴張劑采用泥實驗的方式來對各項患者進行評比，能夠使得大量患者在進行解決的過程當中具有一定的意義，并且我們也可以對這些病情進行集中篩選的工作。2、急性加重的診斷COPD患者急性加重時的伴發(fā)癥狀有氣喘和胸悶、咳嗽加重和痰量增多、痰液顏色的改變和黏稠度增加以及發(fā)熱。患者常有許多非特異的主訴，如不適、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。（1）肺功能檢查：通常最大呼氣流量（PEF）<100L／min或FEVl<1L，表示急性加重；（2）動脈血氣：呼吸室內(nèi)空氣時Pa02<60mmHg和（或）Sa02<90％，表明呼吸衰竭；此外PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危險，需要入住重癥監(jiān)護病房進行治療；（3）X胸線片有助于識別類似于COPD急性加重的其他疾病。心電圖可診斷心律失常、右心肥大或心肌缺血。肺栓塞很難與COPD急性加重相鑒別，尤其是重癥COPD.螺旋CT及特異性D-二聚體的測定，在COPD患者中對肺栓塞的診斷有肯定價值，而通氣-灌注顯像則價值不大。收縮壓降低，且增加吸氧流量后仍不能使PaO2>60mmHg也提示肺栓塞；（4）痰培養(yǎng)最常見的致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。1、0級：為危險期，患者的肺功能正常，有慢性癥狀（咳嗽、咳嗽）；2、I級：為輕度COPD，F(xiàn)EV1／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預計值的百分比≥80％，伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰）；3、Ⅱ級：為中度COPD，F(xiàn)EVl／FVC<70％，30％≤FEVl占預計值的百分比<80％（ⅡA：50％≤FEVl占預計值的百分比<80％；ⅡB：30％≤FEVl占預計值的百分比<50％），伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難）；4、Ⅲ級：為重度COPD，F(xiàn)EV1／FVC<70％，F(xiàn)EVl占預計值的百分比<30％或FEVl占預計值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或臨床有右心衰竭的體征。上述的FEVl值均指應用支氣管擴張劑后的FEVl；呼吸衰竭為在海平面呼吸空氣時，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴有或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg.支氣管擴張、囊性纖維化、結(jié)核或哮喘所致的不完全可逆性氣流受限并不包括在內(nèi)，除非這些疾病與COPD重疊。COPD主要與哮喘進行鑒別診斷。通常COPD為中年發(fā)病，癥狀緩慢進展，有長期吸煙史，活動后氣促，大部分為不可逆性氣流受限。哮喘為早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?，每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯，也可有過敏史、\t"/html/2008/10/_blank"\o"鼻炎"鼻炎和（或）濕疹，有哮喘家族史，氣流阻塞大部分可逆。但很難用目前影像學和生理測定技術(shù)對某些慢性哮喘與COPD作出明確鑒別診斷。此外，COPD還應與其他疾病相鑒別：1、充血性心力衰竭：聽診肺基底部可聞及細啰音；X線胸片示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙。2、支氣管擴張：有大量膿痰，常伴有細菌感染，聽診可聞及粗濕啰音，可有杵狀指。X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚。3、結(jié)核病：流行地區(qū)高發(fā)，X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影，微生物檢查可確診。4、閉塞性細支氣管炎：發(fā)病年齡較輕，且不吸煙，可能有類風濕\t"/html/2008/10/_blank"\o"關(guān)節(jié)炎"關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史，CT在呼氣相顯示低密度影。5、彌漫性泛細支氣管炎：多為男性非吸煙者，幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎，胸部X線片和HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征。（一）高蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)每日攝入量為12~15克/千克(體重)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，應避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應每日補充鈣100毫克。老母雞、老鴨、豬瘦肉、魚類、奶類等。（二）限制鹽的攝入:每日食鹽量小于6克，限制醬油、味精等化學調(diào)味品;奶酪，火腿、同豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、菜片、蘇打餅干等。選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等。（三）多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì);魚肝油、胡蘿小番茄和黃綠色素菜水果含鈣多的食物油、魚類、肉類、廣橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。補充食物維生素，預防便秘:芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等。（四）低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負荷;（五）少食多餐，每天可吃5~6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，等呯吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。（六）伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主;少吃脹氣及難以消化的食物(如:油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、生蘋果、紅辣椒、玉米、哈密瓜等等);少吃過甜及腌制食物，醬菜或者罐頭食品及海鮮，避免食用過冷，過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。多飲茶水，利于氣道濕化，痰液容易咳出。戒煙酒。（七）如果醫(yī)師沒有約束的要求，平時應注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于粘稠，痰液易于排出。（八）對于COPD穩(wěn)定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對于病重出現(xiàn)呼吸困難者，不宜進食蛋白過高或糖類(碳水化合物)比例過多的食品，否則會加重呼吸困難，其原因是蛋白質(zhì)食物過高，會刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加，而碳水化合物過高的食品口使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留，所以此時最好進食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達9千卡之多，對患者熱量補充有利。（九）從中醫(yī)來講，由于患者平時黃痰或白粘痰多，體內(nèi)有熱象，因此“清補”為宜，可選食梨、蓮心、大棗、蘿卜、百合、白果、荸薺、木耳、核桃、山藥、枇杷和蜂蜜等具有健脾補腎、養(yǎng)肺止咳、去痰平喘的食物或中藥，或制成藥粥，或熬成膏滋方。如面色恍白，氣短氣促，聲音低，容易出汗感冒，或進食少，大便稀溏舌質(zhì)淡邊有齒印，屬中醫(yī)的肺脾氣虛，可予山藥、茯苓、苡仁、大棗、桂圓等食物健脾補肺;如平時面紅口干，手心發(fā)熱，夜間盜汗，動則氣喘，屬于陰虛，在飲食中多予百合、蓮子、銀耳、白蘿卜、西瓜、梨、甘蔗等滋陰潤肺的食物;如形寒肢冷，腰膝酸軟，氣喘無力，小便清長，舌質(zhì)淡屬陽虛型，宜用溫腎助陽之藥膳，可用選食溫熱性食物，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲草、靈芝核桃膏等。（一）需要積極促進痰液的排出，每兩小時翻身拍背，避免皮膚破損。（二）堅持適宜的體育鍛煉，如快走、打太極拳、做呼吸操等。（三）在飲食上要堅持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質(zhì)蛋白。（一）戒煙是預防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。（二）減少有害氣體或有害顆粒的吸入。（三）積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染。（四）接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫