《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》培訓(xùn)講稿各位同仁，今天我們共同探討中醫(yī)學(xué)的理論根基——《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。這門(mén)學(xué)問(wèn)是中醫(yī)臨床、養(yǎng)生、科研的核心指引，它將陰陽(yáng)五行的哲學(xué)智慧、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理奧秘、病因病機(jī)的演變規(guī)律熔于一爐，為我們認(rèn)識(shí)生命、診療疾病提供了獨(dú)特的思維范式。接下來(lái)，我們從幾個(gè)核心板塊展開(kāi)學(xué)習(xí)，力求理論與實(shí)踐相呼應(yīng)，讓經(jīng)典理論“活”起來(lái)。一、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)：中醫(yī)認(rèn)知世界的“密碼本”陰陽(yáng)與五行，是中醫(yī)學(xué)闡釋自然、生命、疾病的基礎(chǔ)模型。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)以“一分為二”的視角解析事物的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系：天地分陰陽(yáng)，晝夜分陰陽(yáng)，人體的臟腑、氣血、藥性亦分陰陽(yáng)。我們看陰陽(yáng)的關(guān)系——對(duì)立制約如“動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)”，臨床上火旺用苦寒藥（如黃連）清熱，就是“陽(yáng)病治陰”的體現(xiàn)；互根互用如“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”，血虛者常需補(bǔ)氣（如當(dāng)歸補(bǔ)血湯重用黃芪），因?yàn)椤皻饽苌?；消長(zhǎng)平衡是動(dòng)態(tài)的，比如夏季陽(yáng)氣盛而陰氣弱，人體易“陽(yáng)盛則熱”，養(yǎng)生需“夏防暑熱，又防因暑取涼”；相互轉(zhuǎn)化則是質(zhì)變，寒證日久化熱（如寒飲伏肺，郁久化熱成痰熱壅肺），熱證過(guò)用寒涼也會(huì)轉(zhuǎn)寒，這要求我們辨證時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。五行學(xué)說(shuō)將自然與人體歸納為木、火、土、金、水五大系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)“相生相克”的關(guān)聯(lián)。以五臟為例：肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水。相生如肝木生心火（肝藏血以養(yǎng)心），相克如腎水克心火（腎陰制約心陽(yáng)）。臨床中，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”（《金匱要略》），就是依據(jù)五行相乘（肝木乘脾土）的規(guī)律，提前健脾防傳變；而腎虛水泛導(dǎo)致的水腫，用溫腎利水法，實(shí)則是“滋水涵木”“益火補(bǔ)土”等治法的延伸。二、藏象學(xué)說(shuō)：人體臟腑的“功能地圖”藏象并非單純解剖，而是“象”（生理病理表現(xiàn)）與“藏”（臟腑本質(zhì)）的統(tǒng)一。我們從“五臟六腑奇恒之腑”的特點(diǎn)切入：五臟（心、肝、脾、肺、腎）：“藏精氣而不瀉”，是生命活動(dòng)的核心樞紐。心主血脈（推動(dòng)血液運(yùn)行）與神志（主宰精神意識(shí)），臨床心悸、失眠多從心論治；肝主疏泄（調(diào)暢氣機(jī)、情志、氣血津液）與藏血（貯藏調(diào)節(jié)血液），肝郁氣滯會(huì)導(dǎo)致胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)，肝血虛則目澀爪枯；脾主運(yùn)化（水谷、水液）與統(tǒng)血（固攝血液），脾虛便溏、水腫、崩漏都需健脾；肺主氣（主呼吸、一身之氣）與宣降（調(diào)節(jié)氣機(jī)、通調(diào)水道），感冒咳嗽責(zé)之肺失宣降，水腫病也?！疤釅亟疑w”宣肺利水；腎主藏精（先天后天之精）、主水（調(diào)節(jié)水液代謝）、主納氣（維持呼吸深度），腎虛則腰膝酸軟、水腫、呼多吸少。六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）：“傳化物而不藏”，以通為用。胃主受納腐熟，“胃不和則臥不安”；小腸主受盛化物、泌別清濁，腹瀉或尿少可能是小腸分清泌濁失常；三焦為“孤府”，通行元?dú)狻⑦\(yùn)行水液，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，水腫病的“三焦氣化失司”是關(guān)鍵病機(jī)。奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）：似腑非腑，似臟非臟。腦為“髓?！薄霸裰?，眩暈、癡呆多從腦論治；女子胞主月經(jīng)、孕育，與肝腎、沖任密切相關(guān)，閉經(jīng)、不孕常調(diào)肝腎、理沖任。臨床辨治要“以象測(cè)藏”，比如“舌為心之苗”，心火旺則舌尖紅、生瘡；“肝開(kāi)竅于目”，肝血虛則目干澀，肝火盛則目赤腫痛。這種“司外揣內(nèi)”的思維，是藏象學(xué)說(shuō)的實(shí)用精髓。三、氣血津液：生命活動(dòng)的“能量載體”氣、血、津液是構(gòu)成人體、維持生命的基本物質(zhì)，其運(yùn)行失常是諸多疾病的根源。氣：分元?dú)猓ㄏ忍熘?，藏于腎）、宗氣（積于胸中，司呼吸行氣血）、營(yíng)氣（行于脈中，營(yíng)養(yǎng)全身）、衛(wèi)氣（行于脈外，防御外邪、溫養(yǎng)肌表）。氣的功能——推動(dòng)（血行、津液代謝）、溫煦（維持體溫）、防御（抗邪）、固攝（攝血、攝津）、氣化（物質(zhì)轉(zhuǎn)化）。臨床氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩成瘀；衛(wèi)氣不固則自汗、易感冒；氣不攝血?jiǎng)t崩漏、便血。血：由水谷精微和腎精化生，具營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)、載氣（“血為氣之母”）作用。血虛則面色萎黃、頭暈眼花；血熱則迫血妄行（衄血、崩漏）；血瘀則刺痛、腫塊、舌紫暗。津液：包括津（清稀，布散肌表孔竅）、液（稠厚，濡養(yǎng)臟腑骨髓），代謝依賴(lài)肺的宣降、脾的運(yùn)化、腎的氣化。津液失常則生痰飲（如“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛痰飲內(nèi)生，阻肺則咳喘）、水腫（肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失氣化）。氣血津液的關(guān)系密切：氣能生血（補(bǔ)氣生血，如歸脾湯）、行血（氣滯則血瘀，用血府逐瘀湯時(shí)加柴胡、枳殼理氣）、攝血（固沖湯治崩漏，補(bǔ)氣攝血）；血能載氣（大出血致氣隨血脫，需益氣固脫）；津能載氣（大汗傷津致氣脫，需益氣生津）。這種“氣血同源”“津血同源”的理論，指導(dǎo)著臨床“治血先治氣”“津血互化”的治法。四、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)：人體氣血的“交通網(wǎng)絡(luò)”經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通內(nèi)外上下的通道，核心是十二經(jīng)脈（手足三陰三陽(yáng)經(jīng)）和奇經(jīng)八脈（督、任、沖、帶等）。十二經(jīng)脈：“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，分布規(guī)律為“陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)，陽(yáng)經(jīng)行于外側(cè)”（如上肢內(nèi)側(cè)前緣為手太陰肺經(jīng)，外側(cè)前緣為手陽(yáng)明大腸經(jīng)）。經(jīng)脈“如環(huán)無(wú)端”，氣血流注有序（肺經(jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)→肺經(jīng)）。臨床循經(jīng)辨證，如牙痛，屬陽(yáng)明經(jīng)（上牙足陽(yáng)明，下牙手陽(yáng)明），取合谷、內(nèi)庭等穴；脅痛屬厥陰經(jīng)（足厥陰肝經(jīng)），取太沖、期門(mén)。奇經(jīng)八脈：督脈“陽(yáng)脈之?！保偠揭簧黻?yáng)氣，與腦、髓、腎相關(guān)（督脈空虛則眩暈、脊強(qiáng)）；任脈“陰脈之海”“胞胎之主”，主胞胎、妊養(yǎng)，調(diào)理月經(jīng)不孕多從任脈入手（如關(guān)元、氣海）；沖脈“十二經(jīng)之海”“血?！?，與月經(jīng)、生殖密切（沖任失調(diào)則月經(jīng)紊亂）。經(jīng)絡(luò)的生理功能：溝通表里（手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，肺病可致大腸傳導(dǎo)失常，便秘或泄瀉）；運(yùn)行氣血（針刺足三里，調(diào)節(jié)胃腸氣血）；感應(yīng)傳導(dǎo)（“得氣”即經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，如針感沿經(jīng)傳導(dǎo)）；調(diào)節(jié)臟腑（背俞穴、募穴調(diào)節(jié)臟腑，如肝俞治肝郁，中脘治胃痛）。臨床應(yīng)用中，針灸、推拿、中藥都離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)：中藥的“歸經(jīng)”理論（如桔梗入肺經(jīng)，引藥上行；牛膝入腎經(jīng)，引藥下行），就是依據(jù)經(jīng)絡(luò)的“循經(jīng)選藥”思路。五、病因病機(jī)：疾病發(fā)生發(fā)展的“幕后推手”疾病的發(fā)生，是“邪正相爭(zhēng)”的結(jié)果：正氣不足是內(nèi)因（“正氣存內(nèi)，邪不可干”），邪氣侵襲是外因（“邪之所湊，其氣必虛”）。病因：外感六淫：風(fēng)（善行而數(shù)變，如蕁麻疹、感冒）、寒（收引凝滯，如寒痹疼痛、腹痛泄瀉）、暑（耗氣傷津，如中暑口渴、乏力）、濕（重濁黏滯，如濕疹、泄瀉黏滯）、燥（干澀傷津，如秋燥咳嗽、皮膚干燥）、火（炎上動(dòng)血，如口舌生瘡、吐血衄血）。六淫常“合邪”致病，如風(fēng)寒感冒、濕熱泄瀉。內(nèi)傷七情：喜（過(guò)喜傷心，如暴喜致心悸）、怒（怒傷肝，如肝郁化火）、憂思（思傷脾，如食欲不振）、悲恐（恐傷腎，如遺精、二便失禁）。七情致病直接傷臟，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。飲食勞逸：飲食不節(jié)（過(guò)食肥甘生痰濕，過(guò)食生冷傷脾胃）、勞逸失度（過(guò)勞耗氣，過(guò)逸氣滯）。病理產(chǎn)物：痰飲（“百病多由痰作祟”，痰阻經(jīng)絡(luò)致瘰疬，飲停胸脅致懸飲）、瘀血（“瘀血不去，新血不生”，瘀血致痛、腫塊、舌紫）。病機(jī)：邪正盛衰：決定虛實(shí)（“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”），虛實(shí)夾雜（如肺癆，陰虛（虛）兼痰熱（實(shí)））。陰陽(yáng)失調(diào)：陰陽(yáng)偏盛（陽(yáng)盛則熱、陰盛則寒）、陰陽(yáng)偏衰（陽(yáng)虛則寒、陰虛則熱）、陰陽(yáng)互損（陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰，如肝硬化腹水屬陰陽(yáng)兩虛）、陰陽(yáng)格拒（真寒假熱、真熱假寒）、陰陽(yáng)亡失（亡陽(yáng)、亡陰）。氣血津液失常：氣的失常（氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫），血的失常（血虛、血瘀、血熱、血寒），津液失常（不足、代謝障礙），以及氣血津液互?。鉁?、氣隨血脫、津虧血瘀等）。臨床辨病，需“審證求因”，比如關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重、得溫則減，屬寒邪凝滯；若疼痛重濁、纏綿，屬濕邪困阻。病機(jī)分析則要“辨證求機(jī)”，如咳嗽，辨是肺失宣降（外感）還是肺腎陰虛（內(nèi)傷），為論治提供方向。六、防治原則：中醫(yī)“治未病”與“治病”的智慧中醫(yī)防治，講究“未病先防，既病防變；治病求本，三因制宜”。預(yù)防：未病先防：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”（《素問(wèn)》），如春季養(yǎng)肝（食枸杞、按揉太沖），冬季養(yǎng)腎（食核桃、艾灸關(guān)元）。既病防變：早期診治（如肝炎早治防肝硬化），截?cái)鄠髯儯ㄈ纭耙?jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”）。治療：治病求本：“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”。如腹水（本為肝脾腎虧虛，標(biāo)為水濕內(nèi)停），先利水（治標(biāo)），再調(diào)肝脾腎（治本）。扶正祛邪：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，扶正（如氣虛用四君子湯）、祛邪（如外感用麻黃湯）、扶正祛邪兼施（如肺癆氣陰兩虛兼痰熱，用保真湯益氣養(yǎng)陰兼清熱化痰）。調(diào)整陰陽(yáng)：“寒者熱之，熱者寒之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，如陰虛則滋陰（六味地黃丸），陽(yáng)虛則溫陽(yáng)（金匱腎氣丸），陰陽(yáng)兩虛則陰陽(yáng)雙補(bǔ)（地黃飲子）。三因制宜：因時(shí)：春季多風(fēng)，治肝為主；夏季多暑濕，治以清暑化濕。因地：南方濕熱，用藥偏清涼（如用滑石、薏苡仁）；北方寒燥，用藥偏溫潤(rùn)（如用當(dāng)歸、生姜）。因人：老人多虛，治以補(bǔ)益；小兒稚陰稚陽(yáng)，用藥宜輕清靈動(dòng)。結(jié)語(yǔ)：讓理論扎根實(shí)踐，讓經(jīng)典照亮臨床《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是一座橋梁，一頭連著