2025年靜脈采血規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈采血前患者準(zhǔn)備，以下不符合2025版《靜脈采血操作規(guī)范》的是：A.需空腹檢測項目應(yīng)至少禁食8小時B.輸液患者宜在對側(cè)肢體采血C.劇烈運動后立即采血需標(biāo)注“運動后”D.正在進(jìn)行手臂按摩的患者應(yīng)暫停5分鐘后采血答案：C（解析：劇烈運動后應(yīng)至少休息15分鐘再采血，避免肌肉活動影響血液成分）2.一次性靜脈采血針的最佳進(jìn)針角度為：A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B（解析：規(guī)范要求進(jìn)針角度以15°-30°為宜，過陡易穿透血管，過平可能無法刺入血管）3.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，消毒皮膚的正確順序是：A.碘伏→75%酒精→待干B.75%酒精→碘伏→待干C.氯己定→75%酒精→待干D.75%酒精→氯己定→待干答案：D（解析：2025版規(guī)范明確血培養(yǎng)消毒采用“酒精→氯己定”兩步法，每遍消毒范圍直徑≥8cm，待干30秒）4.關(guān)于真空采血管的使用順序，正確的是：A.血培養(yǎng)瓶→無抗凝管→肝素管→EDTA管B.無抗凝管→血培養(yǎng)瓶→EDTA管→肝素管C.肝素管→EDTA管→血培養(yǎng)瓶→無抗凝管D.EDTA管→無抗凝管→血培養(yǎng)瓶→肝素管答案：A（解析：遵循“無菌優(yōu)先、抗凝順序”原則，順序為血培養(yǎng)瓶（無菌要求最高）→無抗凝管（需血清）→肝素管（需血漿）→EDTA管（需全血））5.為1歲幼兒進(jìn)行靜脈采血時，首選穿刺部位是：A.肘正中靜脈B.手背靜脈C.股靜脈D.頭皮靜脈答案：C（解析：嬰幼兒肘靜脈較細(xì)，手背靜脈活動度大，首選股靜脈（位置固定、管徑粗），頭皮靜脈僅用于新生兒）6.采血過程中發(fā)現(xiàn)采血管無回血，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即拔出重新穿刺B.調(diào)整穿刺針角度或深度C.擠壓穿刺點周圍組織D.檢查采血管是否漏氣答案：B（解析：無回血時應(yīng)先輕柔調(diào)整針的角度或深度（避免大幅度移動），確認(rèn)是否因體位不當(dāng)導(dǎo)致，而非直接拔針）7.采集凝血功能檢測標(biāo)本時，錯誤的操作是：A.使用3.2%枸櫞酸鈉抗凝管B.采血量與抗凝劑比例為9:1C.采血后上下顛倒8-10次混勻D.從正在輸液的同側(cè)手臂采血答案：D（解析：輸液側(cè)手臂血液被稀釋，會影響凝血因子檢測結(jié)果，必須選擇對側(cè)）8.關(guān)于采血后按壓，正確的做法是：A.用指尖按壓穿刺點B.按壓時間2-3分鐘（普通患者）C.按壓同時屈肘D.凝血功能異常者按壓10分鐘以上答案：D（解析：需用大魚際或掌根按壓（面積大），普通患者按壓5分鐘，屈肘會增加靜脈壓力易形成血腫，凝血異常者需延長至10-15分鐘）9.以下哪種情況可以直接進(jìn)行靜脈采血？A.患者手臂有大面積濕疹B.同側(cè)手臂有動靜脈瘺C.患者正在進(jìn)行手臂熱敷（已停止10分鐘）D.穿刺部位有陳舊性瘢痕答案：C（解析：熱敷停止10分鐘后血管擴(kuò)張狀態(tài)已緩解，不影響采血；濕疹、動靜脈瘺、新鮮瘢痕（≤3個月）均為禁忌）10.采集糖化血紅蛋白標(biāo)本時，應(yīng)選擇的抗凝管是：A.普通血清管B.EDTA-K2抗凝管C.肝素鋰抗凝管D.枸櫞酸鈉抗凝管答案：B（解析：糖化血紅蛋白檢測需穩(wěn)定的紅細(xì)胞，EDTA-K2對紅細(xì)胞形態(tài)影響最小，為首選抗凝劑）11.為肥胖患者采血時，錯誤的操作是：A.觸診定位血管（避免僅靠肉眼觀察）B.使用23G細(xì)針（較常規(guī)21G更細(xì)）C.進(jìn)針深度比常規(guī)增加0.5cmD.穿刺后立即用力回抽血液答案：D（解析：肥胖患者血管深，用力回抽易導(dǎo)致血管塌陷，應(yīng)緩慢回抽或依靠真空采血管負(fù)壓采血）12.關(guān)于采血前患者身份核對，錯誤的是：A.核對姓名、年齡、住院號三項信息B.使用雙向核對（患者自述+核對腕帶）C.昏迷患者核對家屬提供的信息即可D.新生兒核對母親姓名+患兒床號+性別答案：C（解析：昏迷患者必須核對腕帶信息（若有）+病歷信息，家屬口述不可作為唯一核對依據(jù)）13.采血過程中發(fā)生暈針，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止采血，將患者置于平臥位B.給予含糖飲料C.按壓人中穴D.呼叫醫(yī)生答案：A（解析：暈針急救首要措施是停止操作、保持平臥位（增加腦部供血），后續(xù)再進(jìn)行其他處理）14.采集血氨標(biāo)本時，特殊要求是：A.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)冰浴送檢B.使用普通干燥管C.采血前無需空腹D.可以從靜脈留置針中采血答案：A（解析：血氨易受溫度影響降解，需立即冰?。?-4℃），30分鐘內(nèi)檢測；必須使用肝素抗凝管，且不能從留置針采血（可能有藥物殘留））15.關(guān)于采血針的選擇，正確的是：A.兒童采血使用21G針（外徑0.8mm）B.血透患者使用18G針（外徑1.2mm）C.常規(guī)成人采血使用23G針（外徑0.6mm）D.老年患者使用25G針（外徑0.5mm）答案：B（解析：血透患者血管條件差，需粗針（18G）確保采血順暢；兒童用23G，成人常規(guī)21G，老年患者血管脆用23G更合適）16.以下哪種采血管需要顛倒混勻？A.普通血清管（紅色）B.促凝管（金黃色）C.肝素管（綠色）D.無添加劑管（黑色）答案：C（解析：肝素管需上下顛倒8-10次使抗凝劑與血液充分接觸；血清管/促凝管需靜置待血液凝固，不可顛倒）17.采血后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，最可能的原因是：A.采血量不足抗凝管的1/2B.采血后顛倒次數(shù)過多C.從水腫部位采血D.進(jìn)針角度過大導(dǎo)致穿透血管答案：B（解析：顛倒次數(shù)過多（>10次）或用力震蕩會破壞紅細(xì)胞膜；采血量不足可能導(dǎo)致凝血，水腫部位采血影響濃度，穿透血管易形成血腫）18.為化療患者采血時，重點觀察的內(nèi)容是：A.血管彈性B.皮膚顏色C.穿刺部位是否有滲液D.患者心理狀態(tài)答案：C（解析：化療患者可能存在藥物外滲導(dǎo)致的局部組織損傷，需檢查穿刺部位是否有紅腫、滲液等異常）19.關(guān)于采血環(huán)境要求，不符合規(guī)范的是：A.室溫22-26℃B.相對濕度40%-60%C.紫外線消毒后立即進(jìn)行采血D.操作臺面使用500mg/L含氯消毒液擦拭答案：C（解析：紫外線消毒后需通風(fēng)30分鐘，待臭氧消散后方可進(jìn)行采血，避免對患者和操作者造成刺激）20.采集交叉配血標(biāo)本時，錯誤的是：A.使用EDTA抗凝管B.標(biāo)注采集時間C.雙人核對患者信息D.同一患者一次采集2管（備復(fù)檢）答案：A（解析：交叉配血需血清標(biāo)本（無抗凝劑），使用普通血清管；EDTA抗凝會影響配血試驗結(jié)果）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于靜脈采血禁忌癥的有：A.穿刺部位有燒傷B.同側(cè)乳房切除術(shù)后C.患者有凝血功能障礙D.穿刺部位有靜脈炎E.患者正在進(jìn)行手臂靜脈輸液答案：ABDE（解析：凝血功能障礙是相對禁忌（需謹(jǐn)慎操作），而非絕對禁忌）2.關(guān)于真空采血系統(tǒng)的優(yōu)勢，正確的是：A.減少溶血發(fā)生B.降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險C.保證采血量準(zhǔn)確D.可同時采集多管標(biāo)本E.無需考慮采血管順序答案：ABCD（解析：采血管順序仍需嚴(yán)格遵循規(guī)范，避免交叉污染）3.采血前需評估患者的內(nèi)容包括：A.年齡、性別B.既往采血史（是否有暈針、血腫史）C.目前治療情況（如輸液、化療）D.飲食、運動狀態(tài)E.穿刺部位皮膚、血管情況答案：ABCDE（解析：全面評估是安全操作的基礎(chǔ)）4.采集血氣分析標(biāo)本時，正確的操作是：A.使用肝素鈉抗凝管B.采血后立即排盡氣泡C.標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)檢測D.可從靜脈留置針中采血E.穿刺后按壓5-10分鐘答案：ABCE（解析：血氣分析需動脈血，不可從靜脈留置針采集）5.導(dǎo)致采血后血腫的原因有：A.穿刺后按壓時間不足B.穿刺時穿透血管后壁C.患者有血小板減少癥D.按壓時移動手指E.進(jìn)針角度過小答案：ABCD（解析：進(jìn)針角度過小可能導(dǎo)致未刺入血管，不會直接導(dǎo)致血腫）6.關(guān)于兒童靜脈采血的特殊注意事項，正確的是：A.需家長陪同安撫B.選擇管徑較粗的血管（如股靜脈）C.采血后給予鼓勵性語言D.使用約束帶時避免過緊E.可以提前告知“一點都不疼”以減少恐懼答案：ABCD（解析：避免欺騙性語言，應(yīng)如實告知“可能有點像螞蟻咬”，建立信任）7.采血后標(biāo)本運輸過程中需注意：A.避免劇烈震蕩B.冷藏標(biāo)本需使用冰袋（0-4℃）C.生化標(biāo)本可在室溫下放置4小時D.血培養(yǎng)瓶需避光保存E.所有標(biāo)本需封閉運輸答案：ABCE（解析：血培養(yǎng)瓶需保持室溫（22-25℃），避免過冷或過熱）8.屬于靜脈采血并發(fā)癥的有：A.暈針/暈血B.靜脈炎C.血栓形成D.神經(jīng)損傷E.空氣栓塞答案：ABCD（解析：真空采血系統(tǒng)為負(fù)壓，正常操作不會導(dǎo)致空氣栓塞）9.關(guān)于抗凝管的使用，正確的是：A.EDTA管用于血常規(guī)檢測（需全血）B.枸櫞酸鈉管用于凝血功能檢測（需血漿）C.肝素管用于血流變檢測（需血漿）D.草酸鉀管用于血糖檢測（已淘汰）E.ACD管用于血制品保存（需全血）答案：ABCE（解析：草酸鉀因可導(dǎo)致細(xì)胞皺縮，已被EDTA和肝素替代）10.采血時與患者溝通的要點包括：A.解釋操作目的和步驟B.告知可能的不適（如刺痛）C.指導(dǎo)患者配合（如握拳/松拳）D.詢問患者既往病史E.轉(zhuǎn)移患者注意力（如聊輕松話題）答案：ABCDE（解析：良好溝通可降低患者焦慮，提高配合度）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.為確保無菌，采血時操作者可以戴兩副手套（√/×）答案：×（解析：戴兩副手套會降低觸覺敏感度，影響血管定位，常規(guī)操作戴一副清潔手套即可）2.采集24小時尿標(biāo)本時，靜脈采血可以與留尿同時進(jìn)行（√/×）答案：×（解析：24小時尿標(biāo)本需準(zhǔn)確計時，靜脈采血應(yīng)在留尿周期內(nèi)的固定時間進(jìn)行（如首日晨8點））3.糖尿病患者采血前需暫停胰島素注射（√/×）答案：×（解析：胰島素注射不影響靜脈采血，需按原治療方案執(zhí)行）4.新生兒采血后可用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點（√/×）答案：×（解析：新生兒皮膚薄嫩，創(chuàng)可貼可能導(dǎo)致過敏或粘連，建議使用無菌敷貼）5.采血針使用后應(yīng)立即放入銳器盒（√/×）答案：√（解析：防止針刺傷，符合醫(yī)療廢物管理規(guī)范）6.采集甲狀腺功能檢測標(biāo)本無需空腹（√/×）答案：√（解析：甲狀腺激素水平受飲食影響較小，可非空腹采集（但需標(biāo)注））7.肥胖患者采血時可使用超聲引導(dǎo)（√/×）答案：√（解析：2025版規(guī)范推薦超聲引導(dǎo)用于血管條件差的患者，提高穿刺成功率）8.采血后發(fā)現(xiàn)采血管標(biāo)簽錯誤，可直接用筆修改（√/×）答案：×（解析：標(biāo)簽信息錯誤需重新采集標(biāo)本，不可修改，避免混淆）9.為躁動患者采血時，需至少2名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定（√/×）答案：√（解析：確?；颊吆筒僮髡甙踩?，防止穿刺針移位）10.冬季采血時，可將采血管預(yù)熱至37℃再使用（√/×）答案：×（解析：采血管預(yù)熱可能改變抗凝劑濃度，影響檢測結(jié)果，應(yīng)在室溫下使用）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述靜脈采血前“三查七對”的具體內(nèi)容。答案：三查：檢查采血申請單與標(biāo)本管信息是否一致；檢查采血管類型、有效期；檢查穿刺部位皮膚及血管情況。七對：對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、床號、檢驗項目、采集時間。2.列出5種常見導(dǎo)致血標(biāo)本溶血的原因及預(yù)防措施。答案：常見原因及預(yù)防：①采血針過細(xì)（如25G）→選擇合適型號（成人21G）；②采血后劇烈震蕩→輕輕顛倒混勻（8-10次）；③穿刺時損傷血管（如反復(fù)穿刺）→提高穿刺成功率（一次穿刺）；④采血量不足抗凝管的1/3→確保采血量達(dá)標(biāo)；⑤從水腫部位采血→選擇健康部位穿刺。3.詳述兒童靜脈采血的操作要點（以3歲幼兒為例）。答案：①評估：選擇股靜脈（首選）或手背靜脈（次選），檢查局部皮膚無破損；②安撫：家長陪同，使用鼓勵性語言（如“寶寶勇敢，像小勇士一樣”）；③固定：一名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助固定患兒下肢（股靜脈）或手臂（手背靜脈），避免活動；④穿刺：使用23G細(xì)針，進(jìn)針角度15°-20°（股靜脈可稍深）；⑤采血：控制采血量（≤5ml/kg），避免過量；⑥按壓：使用無菌棉球按壓5分鐘（凝血功能正常），避免揉搓；⑦心理護(hù)理：采血后給予小貼紙等獎勵，緩解恐懼。4.說明采血后發(fā)生血腫的處理流程。答案：①立即停止采血（若未完成），拔出穿刺針；②延長按壓時間至10-15分鐘（用大魚際按壓，范圍覆蓋穿刺點及周圍腫脹區(qū)域）；③24小時內(nèi)冷敷（減輕滲出），24小時后熱敷（促進(jìn)吸收）；④觀察血腫范圍（若>5cm或繼續(xù)擴(kuò)大，報告醫(yī)生）；⑤記錄血腫情況（大小、顏色、患者主訴）；⑥告知患者避免揉搓、提重物，保持局部清潔。五、案例分析題（10分）患者張某，女，68歲，因“頭暈、乏力1周”入院，診斷為“貧血待查”。醫(yī)囑：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血清鐵、鐵蛋白、凝血功能（PT/APTT）、血型鑒定。責(zé)任護(hù)士執(zhí)行靜脈采血時，發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)手臂靜脈細(xì)、彈性差，左側(cè)手臂有輸液（0.9%氯化鈉），右側(cè)手臂有陳舊性瘢痕（約2年前）。問題：1.選擇穿刺部位的依據(jù)是什么？應(yīng)選擇哪側(cè)？2.列出所需采血管的順序及類型（需對應(yīng)檢驗項目）。3.采血過程中需特別注意的事項有哪些？答案：1.穿刺部位選擇依據(jù)：①避開輸液側(cè)（左側(cè)）→避免血液稀釋；②避開新鮮瘢痕（右側(cè)瘢痕為2年前，已愈合，非禁忌）；③選擇血管條件相對好的