202X演講人2025-12-16醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展策略CONTENTS醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展策略醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵定位與城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的理論基礎當前城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的現(xiàn)實困境醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的核心策略醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的保障機制成效評估與未來展望目錄01PARTONE醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展策略醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展策略作為長期深耕醫(yī)療衛(wèi)生管理領域的工作者，我親身見證了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“規(guī)模擴張”向“質量提升”的深刻轉型，也深刻體會到城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡對基層群眾健康福祉的制約。近年來，醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要抓手，通過資源整合、協(xié)同聯(lián)動，正逐步破解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“二元結構”難題。本文將結合理論與實踐，從醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵定位、現(xiàn)實困境、核心策略、保障機制及未來展望五個維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)聯(lián)體如何助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展，以期為行業(yè)同仁提供參考，共同推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系高質量發(fā)展。02PARTONE醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵定位與城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的理論基礎醫(yī)聯(lián)體的核心內(nèi)涵與類型特征醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體）是指在一定區(qū)域內(nèi)，由三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構等通過協(xié)作分工、資源共享形成的醫(yī)療服務共同體。其本質是通過“縱向整合+橫向聯(lián)動”，打破醫(yī)療機構間的行政壁壘，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。從實踐形態(tài)看，我國醫(yī)聯(lián)體主要分為四類：1.城市醫(yī)療集團：由三級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，形成“市級-區(qū)級-社區(qū)”三級網(wǎng)絡，側重解決城市醫(yī)療資源分布不均問題；2.縣域醫(yī)共體：以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎，實現(xiàn)“縣鄉(xiāng)村”一體化管理，是縣域醫(yī)療資源統(tǒng)籌的核心載體；3.專科聯(lián)盟：針對特定疾?。ㄈ缒[瘤、心血管?。?，由三級?？漆t(yī)院聯(lián)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構組建，聚焦技術協(xié)同與人才培養(yǎng)；醫(yī)聯(lián)體的核心內(nèi)涵與類型特征4.遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)：依托信息技術，跨區(qū)域連接不同級別醫(yī)院，實現(xiàn)“線上+線下”醫(yī)療服務延伸，彌補偏遠地區(qū)資源短板。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的理論邏輯與現(xiàn)實意義城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌的核心是“公平可及”與“效率優(yōu)化”，其理論基礎源于資源整合理論、協(xié)同治理理論及健康公平理論。從現(xiàn)實看，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源呈現(xiàn)“倒三角”結構：三級醫(yī)院集中了70%以上的優(yōu)質資源（專家、設備、技術），而基層醫(yī)療機構則面臨“人才留不住、設備用不上、患者信不過”的困境。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2022年城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為3.2人，農(nóng)村僅為2.1人；基層醫(yī)療機構萬元以上設備配置率不足40%，僅為城市醫(yī)院的1/3。這種失衡導致“小病大治、轉診無序”，不僅推高醫(yī)療成本，更加劇了“看病難、看病貴”問題。醫(yī)聯(lián)體通過“強基層、建機制、促協(xié)同”，為城鄉(xiāng)資源統(tǒng)籌提供了實踐路徑。例如，浙江省縣域醫(yī)共體通過“財政統(tǒng)管、人員統(tǒng)管、業(yè)務統(tǒng)管”，實現(xiàn)了縣域內(nèi)就診率從68%提升至89%，基層診療量占比從52%提升至65%，這正是資源統(tǒng)籌效應的直接體現(xiàn)。03PARTONE當前城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的現(xiàn)實困境當前城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的現(xiàn)實困境盡管醫(yī)聯(lián)體建設取得階段性成效，但在推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌過程中，仍面臨多重結構性矛盾，需深刻剖析以精準施策。資源總量不足與結構失衡并存1.總量不足：基層醫(yī)療機構普遍存在“缺人、缺錢、缺設備”問題。以村衛(wèi)生室為例，全國仍有12%的行政村未設村衛(wèi)生室，部分地區(qū)村醫(yī)平均年齡超過55歲，后繼乏人；2.結構失衡：優(yōu)質資源過度集中于城市三級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構“重醫(yī)療、輕公衛(wèi)”“重藥械、輕人才”現(xiàn)象突出。例如，縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設備投入比約為5:1，導致基層服務能力難以承接常見病、慢性病診療任務。協(xié)同機制不暢與利益壁壘未破1.雙向轉診“上易下難”：基層醫(yī)療機構缺乏檢查設備和技術能力，患者“向上轉診”容易，但上級醫(yī)院“向下轉診”動力不足，部分患者即使病情穩(wěn)定仍滯留三級醫(yī)院；2.利益分配機制缺失：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏合理的利益分配規(guī)則，三級醫(yī)院通過“虹吸效應”獲取基層患者和醫(yī)保資金，而基層醫(yī)療機構在資源下沉中收益有限，參與積極性受挫。人才隊伍薄弱與能力建設滯后1.“引不進、留不住”：基層醫(yī)療機構薪酬待遇低（僅為城市醫(yī)院的50%-60%）、職業(yè)發(fā)展空間有限，難以吸引和留住人才。據(jù)調(diào)研，縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率常達30%以上；2.能力提升機制不健全：基層醫(yī)務人員培訓存在“重形式、輕實效”問題，缺乏系統(tǒng)化、常態(tài)化的能力提升體系，新技術、新項目難以在基層落地。信息化支撐不足與數(shù)據(jù)孤島突出1.系統(tǒng)兼容性差：部分醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構使用不同廠商的信息系統(tǒng)，電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)無法互聯(lián)互通，導致“信息孤島”；2.遠程醫(yī)療利用率低：基層醫(yī)療機構缺乏專業(yè)的運維人員和操作培訓，遠程會診、影像診斷等設備使用率不足40%，未能充分發(fā)揮技術輻射作用。04PARTONE醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的核心策略醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的核心策略破解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌難題，需以醫(yī)聯(lián)體為載體，從資源、人才、服務、管理四個維度系統(tǒng)發(fā)力，構建“城鄉(xiāng)聯(lián)動、分工協(xié)作、運行高效”的整合型服務體系。資源統(tǒng)籌策略：推動優(yōu)質資源下沉與基層能力提升構建“縣域一體”資源調(diào)配機制-設備共享：以縣域醫(yī)共體為單位，建立“檢查檢驗中心、影像診斷中心、消毒供應中心”等共享平臺，實現(xiàn)大型設備“一檢多用”，降低基層采購成本。例如，安徽省天長市醫(yī)共體通過縣域影像中心，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院DR、超聲檢查結果縣級醫(yī)院實時調(diào)閱，基層檢查陽性率提升35%；-藥品供應：推行“藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理”，保障基層與上級醫(yī)院用藥目錄銜接，滿足慢性病患者用藥需求。資源統(tǒng)籌策略：推動優(yōu)質資源下沉與基層能力提升實施“精準下沉”資源輻射模式-專家下沉：三級醫(yī)院向基層派駐“駐點專家團隊”，通過“坐診帶教、手術示范、病例討論”提升基層技術水平。如華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院與武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建“專家工作室”，年下沉專家超2000人次，基層開展新技術項目增加40項；-技術平移：針對基層需求，推廣“微創(chuàng)外科、慢性病管理、康復理療”等適宜技術，建立“上級醫(yī)院指導-基層醫(yī)院實踐”的技術轉化路徑。人才統(tǒng)籌策略：打造“引育用留”一體化人才梯隊創(chuàng)新人才“柔性流動”機制-“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”：由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)，解決基層人才“身份”與“編制”問題。例如，浙江省德清縣實施“編制周轉池”制度，縣域內(nèi)醫(yī)共體人員編制統(tǒng)籌使用，基層人才流失率從15%降至3%；-“師徒結對”培養(yǎng)模式：三級醫(yī)院專家與基層醫(yī)生簽訂“導師制”協(xié)議，通過“一對一”帶教，提升基層醫(yī)生常見病診療能力。人才統(tǒng)籌策略：打造“引育用留”一體化人才梯隊完善人才激勵與保障政策-薪酬改革：推行“公益一類保障、公益二類績效”，基層醫(yī)務人員收入與服務質量、居民滿意度掛鉤，合理拉開與三級醫(yī)院差距。如廣東省深圳市基層醫(yī)務人員平均年薪達15萬元，接近區(qū)級醫(yī)院水平；-職稱評聘傾斜：基層醫(yī)務人員職稱評聘放寬論文、科研要求，側重臨床實績和群眾評價，增強職業(yè)吸引力。服務統(tǒng)籌策略：構建“分級診療+醫(yī)防融合”服務網(wǎng)絡強化基層“健康守門人”功能-家庭醫(yī)生簽約服務提質：以老年人、慢性病患者、兒童等重點人群為對象，組建“全科醫(yī)生+護士+公衛(wèi)人員+鄉(xiāng)村醫(yī)生”簽約團隊，提供“預防、診療、康復、管理”一體化服務。2023年，全國家庭醫(yī)生簽約覆蓋率已達75%，重點人群簽約率超90%；-慢性病“一體化管理”：建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”慢性病管理鏈條，通過智能監(jiān)測設備（如血糖儀、血壓計）實時上傳數(shù)據(jù)，上級醫(yī)院遠程指導調(diào)整治療方案，降低并發(fā)癥發(fā)生率。服務統(tǒng)籌策略：構建“分級診療+醫(yī)防融合”服務網(wǎng)絡暢通雙向轉診“綠色通道”-標準化轉診流程：制定“基層上轉標準”和“上級下轉指征”，通過信息化平臺實現(xiàn)“轉診-檢查-住院-康復”無縫銜接。例如，上海市醫(yī)聯(lián)體推行“1+1+1”模式（1家三級醫(yī)院+1家區(qū)級醫(yī)院+1家社區(qū)），患者通過家庭醫(yī)生可優(yōu)先預約上級醫(yī)院專家號；-醫(yī)保差異化支付：對基層就診和上轉患者提高報銷比例，對未經(jīng)轉診的上級醫(yī)院就診降低報銷比例，引導患者合理就醫(yī)。管理統(tǒng)籌策略：深化“一體化”改革與協(xié)同治理推進“人財物”統(tǒng)一管理-縣域醫(yī)共體“七統(tǒng)一”管理：對人員、財務、資產(chǎn)、藥品、業(yè)務、信息、醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)一管理，實現(xiàn)“權責清晰、分工協(xié)作”。例如，福建省三明市醫(yī)共體通過“總院分院”制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務由縣級醫(yī)院統(tǒng)一核算，醫(yī)療行為規(guī)范性提升50%；-績效考核“捆綁評價”：將三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構績效考核結果掛鉤，上級醫(yī)院對基層幫扶成效納入考核指標，形成“共同體”利益導向。管理統(tǒng)籌策略：深化“一體化”改革與協(xié)同治理強化醫(yī)保支付方式改革引領-按人頭付費與DRG/DIP結合：對醫(yī)聯(lián)體實行“總額預算、按人頭付費+慢性病按病種付費”，激勵醫(yī)聯(lián)體主動控制成本、加強健康管理。如江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)聯(lián)體按人頭付費后，基層慢性病患者住院率下降20%，醫(yī)?；鸾Y余率提高15%。05PARTONE醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的保障機制醫(yī)聯(lián)體助力城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌發(fā)展的保障機制策略的有效落地離不開制度保障，需從政策、技術、監(jiān)督三個維度構建支撐體系，確保醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。政策保障：強化頂層設計與政府主導1.加大財政投入力度：設立醫(yī)聯(lián)體建設專項基金，重點向基層傾斜，支持基層設備更新、人才培養(yǎng)和信息化建設。2023年，中央財政安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設資金超200億元；2.完善規(guī)劃引導：將醫(yī)聯(lián)體建設納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃明確目標、路徑和責任分工，避免“一窩蜂”建設和形式主義。技術保障：構建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺1.統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準：推行電子健康檔案、電子病歷、檢驗檢查結果“三統(tǒng)一”建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。例如，浙江省“健康云”平臺已連接全省90%以上醫(yī)療機構，患者跨院就診無需重復檢查；2.發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”：建設遠程會診、遠程心電、遠程超聲等系統(tǒng)，讓偏遠地區(qū)患者享受優(yōu)質醫(yī)療資源。截至2023年，全國遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有脫貧縣，年服務超1億人次。監(jiān)督保障：建立第三方評估與動態(tài)調(diào)整機制1.引入第三方評估：由高校、行業(yè)協(xié)會等獨立機構對醫(yī)聯(lián)體運行成效進行評估，重點考核資源下沉效率、基層服務能力提升、群眾滿意度等指標；2.動態(tài)調(diào)整優(yōu)化：根據(jù)評估結果，及時調(diào)整醫(yī)聯(lián)體布局和管理模式，對運行不力的醫(yī)聯(lián)體進行整改或重組，確保資源統(tǒng)籌實效。06PARTONE成效評估與未來展望醫(yī)聯(lián)體建設的階段性成效經(jīng)過多年實踐，醫(yī)聯(lián)體在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌中已顯現(xiàn)顯著成效：011.基層服務能力提升：縣域內(nèi)基層診療量占比從2015年的52%提升至2023年的65%，超過500家縣級醫(yī)院達到“三級醫(yī)院”水平；022.患者就醫(yī)負擔減輕：通過分級診療和醫(yī)保杠桿，患者次均門診費用下降12%，次均住院費用下降8%，群眾就醫(yī)獲得感顯著增強；033.醫(yī)療資源利用效率提高：三級醫(yī)院普通門診量占比從35%降至25%，更多資源用于急危重癥和疑難病癥診療。04未來發(fā)展方向：構建“智慧化、融合化、國際化”醫(yī)聯(lián)體1.智慧化升級：依托5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等技術，打造“全場景、全周期”智慧醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)AI輔助診斷、智能慢病管理、遠程手術指導等創(chuàng)新服務；2.融合化發(fā)展：推動醫(yī)聯(lián)體與公共衛(wèi)生、養(yǎng)老服務、康復護理等機構深度協(xié)同，構建“防、治、康、養(yǎng)”一體化健康服務體系；3.國際化借鑒：吸收德國、英國等發(fā)達國家“分級診療”“社區(qū)首診”經(jīng)驗，結合我國國情探索具有中國特色的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌模式。結語：以醫(yī)聯(lián)體之筆繪就城鄉(xiāng)醫(yī)療資源統(tǒng)籌新圖景醫(yī)聯(lián)體建設是一項系統(tǒng)工程，既是破解城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡的“金鑰匙”，也是推進健康中國建設的“壓艙石”。從浙江縣域醫(yī)共體的“先行先試”到遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的“全覆蓋”，從人才柔性流動的“破冰之舉”到醫(yī)保支付改