2025年內(nèi)科醫(yī)生臨床思維培訓(xùn)試卷及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男性，58歲，因“活動后氣促3個月”就診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP148/92mmHg，頸靜脈充盈，雙肺底濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。最有助于明確病因的實驗室指標(biāo)是A.NTproBNPB.肌鈣蛋白IC.血氣分析D.肝功能E.糖化血紅蛋白答案：A2.女性，32歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血。胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影伴小片實變。下列自身抗體與本次肺部表現(xiàn)關(guān)系最密切的是A.抗SmB.抗dsDNAC.抗磷脂抗體D.抗Ro/SSAE.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）答案：C3.男性，45歲，因“黑便2天”入院。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動性出血。既往長期口服阿司匹林。下列措施對降低再出血風(fēng)險最直接有效的是A.靜脈質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)泵入B.口服硫糖鋁混懸液C.立即停用阿司匹林并改為氯吡格雷D.內(nèi)鏡下止血+靜脈PPIE.輸血至Hb>100g/L答案：D4.女性，28歲，妊娠24周，突發(fā)心悸、氣促。心電圖示寬QRS心動過速，頻率180次/分，可見房室分離。最合理的處理是A.口服美托洛爾B.靜脈腺苷6mg快速推注C.同步直流電復(fù)律50JD.靜脈維拉帕米E.口服地高辛答案：C5.男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期。動脈血氣：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?48mmHg。給予文丘里面罩吸氧FiO?0.35后30min復(fù)測：pH7.22，PaCO?86mmHg，PaO?62mmHg。下一步最合理的呼吸支持策略是A.調(diào)高FiO?至0.5B.改用儲氧面罩C.立即氣管插管機械通氣D.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）E.靜脈呼吸興奮劑答案：D6.女性，38歲，反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個月。頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，最大2.5cm×1.5cm。淋巴結(jié)活檢示：CD20?、CD30?、CD15?，背景大量中性粒細(xì)胞。最可能的病理診斷是A.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤B.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（混合細(xì)胞型）C.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤D.間變性大細(xì)胞淋巴瘤E.Castleman病答案：B7.男性，50歲，2型糖尿病15年，血肌酐186μmol/L，eGFR32mL·min?1·1.73m?2。尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。下列降糖藥物中無需調(diào)整劑量即可繼續(xù)使用且心血管獲益證據(jù)最強的是A.格列美脲B.利拉魯肽C.達(dá)格列凈D.西格列汀E.胰島素答案：B8.男性，72歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語，癥狀持續(xù)90min。頭顱CT未見出血，ASPECTS評分9分。下列哪項不是靜脈溶栓禁忌A.發(fā)病前3個月有顱內(nèi)出血史B.收縮壓185mmHgC.血糖2.8mmol/LD.血小板98×10?/LE.口服華法林，INR1.3答案：E9.女性，26歲，車禍外傷后12h出現(xiàn)呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，奇脈，心音低鈍。最有助于確診的床旁檢查是A.胸部CT肺動脈造影B.經(jīng)胸超聲心動圖C.心電圖D.動脈血氣E.中心靜脈壓測定答案：B10.男性，55歲，肝硬化失代償期，大量腹水。腹腔穿刺示：白細(xì)胞850×10?/L，中性粒細(xì)胞占85%，腹水總蛋白18g/L，血清腹水白蛋白梯度22g/L。下列治療首選A.頭孢曲松靜脈2g/dB.白蛋白靜脈1.5g/kgC.呋塞米+螺內(nèi)酯口服D.替加環(huán)素E.腹腔引流管持續(xù)引流答案：A11.女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，針刺反應(yīng)陽性。下列實驗室檢查最可能出現(xiàn)異常的是A.抗核抗體B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體C.抗β2糖蛋白I抗體D.補體C3、C4下降E.血清IgG4升高答案：B12.男性，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（參考值1.6–6.9）。下列檢查對鑒別診斷價值最大的是A.24h尿鈣B.25OH維生素DC.1,25(OH)?維生素DD.骨密度E.頸部超聲答案：A13.女性，35歲，Graves病，甲巰咪唑20mg/d治療4周，出現(xiàn)高熱、咽痛。血常規(guī)：白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.15×10?/L。下列處理正確的是A.立即停用甲巰咪唑，給予GCSFB.換用丙硫氧嘧啶C.加用潑尼松30mg/dD.繼續(xù)甲巰咪唑并口服升白藥E.行131I治療答案：A14.男性，48歲，反復(fù)夜間喘息，肺功能示FEV?/FVC68%，支氣管舒張試驗陽性。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞占18%。最可能提示的表型為A.中性粒細(xì)胞型哮喘B.嗜酸粒細(xì)胞型哮喘C.肥胖相關(guān)哮喘D.運動誘發(fā)哮喘E.阿司匹林加重性呼吸病答案：B15.男性，70歲，帕金森病10年，出現(xiàn)晨僵、運動遲緩加重，癥狀呈“開關(guān)”現(xiàn)象。下列藥物調(diào)整策略首選A.增加左旋多巴劑量B.加用金剛烷胺C.加用恩他卡朋D.加用普拉克索E.改用左旋多巴/卡比多巴腸凝膠持續(xù)泵入答案：C16.女性，30歲，反復(fù)肉眼血尿，上呼吸道感染后加重。腎活檢示：系膜區(qū)IgA沉積，伴局灶節(jié)段性硬化。下列因素最提示預(yù)后不良A.女性B.起病年齡<30歲C.持續(xù)蛋白尿>1g/dD.血清IgA升高E.補體C3下降答案：C17.男性，55歲，長期酗酒，突發(fā)劇烈上腹痛，向背部放射。血淀粉酶1200U/L，血糖14mmol/L，PaO?58mmHg。入院24h最有助于評估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)是A.血淀粉酶B.CRPC.血鈣D.APACHEII評分E.BISAP評分答案：E18.女性，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，口服甲氨蝶呤15mg/周。出現(xiàn)干咳、氣促。高分辨率CT示雙肺散在磨玻璃影伴網(wǎng)格影。支氣管肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞占45%，CD4/CD80.8。最可能的診斷是A.結(jié)節(jié)病B.甲氨蝶呤肺炎C.特發(fā)性肺纖維化D.過敏性肺炎E.淋巴瘤肺浸潤答案：B19.男性，60歲，低鈉血癥128mmol/L，血漿滲透壓270mOsm/kg，尿滲透壓450mOsm/kg，尿鈉58mmol/L。下列疾病中最可能的是A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.利尿劑使用C.抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）D.精神性多飲E.滲透性利尿答案：C20.女性，45歲，肥胖，BMI34kg/m2，夜間打鼾明顯，Epworth評分16分。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：AHI38次/h，最低SpO?78%。首選治療措施A.減重手術(shù)B.口腔矯治器C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.側(cè)睡訓(xùn)練E.口服莫達(dá)非尼答案：C21.男性，35歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年，結(jié)腸鏡示：直腸至脾曲連續(xù)糜爛、潰瘍，活檢隱窩膿腫。下列藥物誘導(dǎo)緩解最有效的是A.美沙拉嗪灌腸B.口服潑尼松40mg/dC.英夫利西單抗D.環(huán)孢素靜脈E.甲硝唑口服答案：B22.女性，28歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)急性呼吸窘迫，D二聚體>5000μg/L，CTPA示雙肺多發(fā)充盈缺損。抗凝治療首選A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿哌沙班E.磺達(dá)肝癸鈉答案：B23.男性，65歲，慢性房顫，CHA?DS?VASc評分5分，HASBLED評分3分。腎功能eGFR25mL·min?1·1.73m?2。最合適的口服抗凝藥A.華法林（INR2–3）B.達(dá)比加群150mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿哌沙班5mgbidE.艾多沙班60mgqd答案：A24.女性，40歲，皮膚瘀點、月經(jīng)過多。血小板8×10?/L，骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙。下列治療首選A.靜脈丙球0.4g/kg×5dB.口服潑尼松1mg/kgC.脾切除D.利妥昔單抗E.重組TPO答案：B25.男性，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，HbA?c6.9%。下列可診斷為糖尿病A.空腹血糖≥7.0mmol/L一次B.隨機血糖≥11.1mmol/LC.75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/LD.HbA?c≥6.5%E.以上均需重復(fù)驗證答案：D26.男性，55歲，痛風(fēng)，血尿酸620μmol/L，eGFR55mL·min?1·1.73m?2。降尿酸治療首選A.別嘌醇100mg/dB.非布司他40mg/dC.苯溴馬隆50mg/dD.丙磺舒E.重組尿酸酶答案：B27.女性，30歲，甲亢131I治療后3個月出現(xiàn)怕冷、便秘、體重增加。FT?6pmol/L，TSH18mIU/L。下列處理A.再次131IB.甲巰咪唑C.左甲狀腺素50μg/dD.潑尼松E.觀察答案：C28.男性，60歲，慢性乙肝，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT68U/L，肝硬度12kPa。下列抗病毒藥物首選A.拉米夫定B.阿德福韋C.恩替卡韋D.替比夫定E.干擾素α答案：C29.女性，70歲，阿爾茨海默病，MMSE18分，出現(xiàn)視幻覺、帕金森綜合征。最可能提示A.路易體癡呆B.額顳葉癡呆C.血管性癡呆D.帕金森病癡呆E.正常顱壓腦積水答案：A30.男性，45歲，突發(fā)劇烈胸痛，向后背放射。CTA示主動脈夾層StanfordA型。下列處理首選A.靜脈美托洛爾+硝普鈉B.急診手術(shù)C.口服氨氯地平D.靜脈利尿劑E.主動脈支架植入答案：B二、A2型病例串題（每題2分，共30分。每題含1個病例，下設(shè)3問，共15題）病例1：男性，68歲，因“咳嗽、低熱1個月”入院。吸煙40包年。胸部CT示右肺上葉3.5cm腫塊，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。PETCT示SUV12.3，淋巴結(jié)SUV8.5。支氣管鏡活檢示低分化腺癌。31.下列分子檢測中，對指導(dǎo)靶向治療最必需的是A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.KRAS突變E.BRAF突變答案：A32.若基因檢測示EGFR19號外顯子缺失，首選一線靶向藥物A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奧希替尼D.阿法替尼E.達(dá)克替尼答案：C33.用藥4周后出現(xiàn)CT示病灶縮小30%，按RECIST標(biāo)準(zhǔn)評估為A.完全緩解B.部分緩解C.疾病穩(wěn)定D.疾病進(jìn)展E.無法評估答案：B病例2：女性，25歲，因“雙下肢水腫2周”就診。血壓155/95mmHg，尿蛋白+++，紅細(xì)胞滿視野，血白蛋白28g/L，血肌酐96μmol/L，補體C30.42g/L（參考0.9–1.8）。34.最可能的病理類型A.微小病變B.膜性腎病C.系膜增生性腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎E.局灶節(jié)段性硬化答案：D35.若腎免疫熒光示“滿堂亮”，最需完善的血清學(xué)檢查A.ANCAB.抗GBM抗體C.抗dsDNAD.冷球蛋白E.乙肝兩對半答案：C36.誘導(dǎo)緩解首選方案A.潑尼松單藥B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+霉酚酸酯D.利妥昔單抗E.血漿置換答案：B病例3：男性，55歲，因“皮膚黃染、瘙癢1個月”入院。TBil280μmol/L，DBil195μmol/L，ALT92U/L，ALP560U/L，CA199850U/mL。MRCP示肝門部膽管截斷征，肝內(nèi)膽管擴張。37.最可能的診斷A.膽總管結(jié)石B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.肝門部膽管癌（Klatskin瘤）D.胰頭癌E.藥物性膽汁淤積答案：C38.如需明確可切除性，最佳影像評估A.腹部CT平掃B.超聲內(nèi)鏡C.動態(tài)增強CT+三維重建D.PETCTE.肝穿刺活檢答案：C39.若術(shù)中探查示BismuthCorletteIIIa型，首選術(shù)式A.左半肝切除+尾葉切除+右肝管空腸吻合B.右半肝切除+尾葉切除+左肝管空腸吻合C.局部切除D.膽道支架置入E.肝移植答案：B病例4：女性，30歲，因“反復(fù)肢體無力、視物成雙3年”就診。疲勞試驗陽性，新斯的明試驗陽性。重復(fù)神經(jīng)刺激示低頻遞減15%。胸CT示胸腺瘤。40.最可能的診斷A.LambertEaton綜合征B.重癥肌無力（IIa型）C.多發(fā)性硬化D.周期性麻痹E.肌營養(yǎng)不良答案：B41.下列抗體與胸腺瘤關(guān)系最密切A.AChR抗體B.MuSK抗體C.LRP4抗體D.RyR抗體E.Titin抗體答案：E42.若術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象，最關(guān)鍵措施A.靜脈免疫球蛋白B.血漿置換C.氣管插管機械通氣D.加大吡啶斯的明劑量E.環(huán)磷酰胺沖擊答案：C病例5：男性，40歲，因“頭痛、多尿、多飲1個月”入院。血鈉150mmol/L，尿比重1.002，禁水8h后尿比重1.004，血滲透壓295mOsm/kg，尿滲透壓110mOsm/kg。加壓素試驗?zāi)驖B透壓升至480mOsm/kg。43.最可能的診斷A.精神性多飲B.中樞性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.糖尿病E.高鈣血癥答案：B44.首選替代治療藥物A.氫氯噻嗪B.去氨加壓素鼻噴劑C.吲哚美辛D.阿米洛利E.卡馬西平答案：B45.若患者妊娠，藥物調(diào)整A.停用去氨加壓素B.改用口服制劑C.減量并監(jiān)測血鈉D.改用鼻噴劑10μgbidE.改用噻嗪類利尿劑答案：C三、A3型共用題干題（每題3分，共30分。每題含1個病例，下設(shè)5問，共6題選做10問）病例6：男性，50歲，因“意識模糊、呼吸深大”急診。既往2型糖尿病，停胰島素3天。查體：BP85/50mmHg，HR125次/分，R30次/分，皮膚干燥。血糖38mmol/L，血酮6.8mmol/L，pH7.02，HCO??6mmol/L，Na?132mmol/L，K?5.8mmol/L。46.最可能的診斷A.高滲高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸性酸中毒D.饑餓性酮癥E.酒精性酮癥答案：B47.首要補液原則A.0.9%氯化鈉1L/hB.0.45%氯化鈉1L/hC.5%葡萄糖液D.膠體液E.碳酸氫鈉答案：A48.胰島素靜脈泵入速度A.0.05U·kg?1·h?1B.0.1U·kg?1·h?1C.0.2U·kg?1·h?1D.0.3U·kg?1·h?1E.0.5U·kg?1·h?1答案：B49.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時應(yīng)A.停用胰島素B.改用皮下注射C.加用5%葡萄糖并繼續(xù)胰島素D.加用碳酸氫鈉E.改用0.45%鹽水答案：C50.若患者入院