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氣管切開病人的觀察與護(hù)理2一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。3二、人體氣管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、發(fā)音功能

3、保護(hù)下呼吸道的功能

4、屏氣功能4三、體位要求56四、如何保持呼吸道通暢

（1）隨時(shí)吸痰7

五、如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺8六、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換9七、氣管切開的吸痰方法？

濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。10八、吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？

各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。12十、吸痰的壓力是多少？一般兒童吸痰的負(fù)壓300—400mmHg、成人吸痰時(shí)負(fù)壓為250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。14十二、吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。15十三、氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化16（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。十四、氣道如何進(jìn)行濕化17溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？18十五、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。19氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。十六、氣管套管護(hù)理20關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語言溝通交流十七、術(shù)后護(hù)理21每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理22

脫管原因：3、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救23

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可霧化吸入，每日2次。4、護(hù)理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進(jìn)行觀察與護(hù)理24病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力能自行排痰解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生

5、氣管切開病人拔管的指針是什么?25十八、帶管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個(gè)手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場(chǎng)所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布覆蓋、防止異物落入。(7)定期來醫(yī)院復(fù)查、根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。26愿我們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理工作中做得更好更細(xì)！！

贈(zèng)送以下課件23“諾曼底號(hào)”遇難記導(dǎo)入一導(dǎo)入二平靜的大海導(dǎo)入一波濤洶涌的大海返回郵輪地中海郵輪歌詩(shī)達(dá)郵輪導(dǎo)入二返回作者簡(jiǎn)介維克多·雨果（1802—1885），法國(guó)19世紀(jì)積極浪漫主義文學(xué)運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)袖，法國(guó)文學(xué)史上卓越的資產(chǎn)階級(jí)民主作家，被人們稱為“法蘭西的莎士比亞”。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲慘世界》等。借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。課文講了一個(gè)什么故事？可以分成幾部分？初讀課文字詞學(xué)習(xí)彌漫英倫山脈魚腹剖開窟窿裸著哭泣混亂洶涌嘶嘶維持

秩序酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

驚慌失措調(diào)遣踐行彌漫

英倫山脈

魚腹剖開窟窿

裸著

哭泣

混亂

洶涌嘶嘶維持

秩序

酣睡

機(jī)械

可卑

崗位

主宰

驚慌失措

調(diào)遣

踐行脈彌宰泣裸卑崗遣酣械捕魚能手維洶剖倫腹剖窟窿維混嘶秩卑崗宰措踐遣重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)窿lónɡ結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“穴”要扁，“阝”的豎長(zhǎng)，“?”捺伸展。上下穴遣qiǎn結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“辶”平捺伸展有力；被包部分書寫要正。半包圍辶詞語解釋：【井然有序】有條理、有秩序的樣子?！炯y絲不動(dòng)】形容一點(diǎn)兒也不動(dòng)?！锯欢痢客蝗坏絹??！静豢砷_交】形容無法擺脫或無法結(jié)束。【驚恐萬狀】因?yàn)轶@慌恐懼而顯現(xiàn)出各種情

態(tài)，形容恐懼到了極點(diǎn)。課文講了一個(gè)什么故事？課文講述了哈爾威船長(zhǎng)在“諾曼底號(hào)”輪船遭到猛烈撞擊即將沉沒的時(shí)候，鎮(zhèn)定自若地指揮船上的六十個(gè)人有秩序地乘救生艇脫險(xiǎn)，自己卻堅(jiān)守在船長(zhǎng)的崗位上，隨輪船一起沉入大海的故事。第一部分（1～5）：第二部分（6～9）：第三部分（10～41）：第四部分（42～45）：寫“諾曼底號(hào)”在霧海中夜航。寫“諾曼底號(hào)”被撞，海難發(fā)生。寫哈爾威船長(zhǎng)忠于職守，沉著指揮人們脫險(xiǎn)。寫哈爾威船長(zhǎng)以身殉職。課文講解讀課文，找出事情發(fā)生的起因、經(jīng)過、結(jié)果?！爸Z曼底號(hào)”遇難記起因：

客觀原因：“大海上夜色正濃，煙霧彌漫”，導(dǎo)致航行視野不開闊，能見度低。

主觀原因：全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”“行駛速度特別快，負(fù)載又特別大”，無法避開。經(jīng)過：

人們“半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂……”

哈爾威船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若地“指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。”結(jié)果：船上六十人全部獲救，只有船長(zhǎng)“猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。”文中“瑪麗號(hào)”出現(xiàn)時(shí)的描寫有什么作用？突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛一座山峰。只見一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過來。幽靈山峰陰森森品析句子作者把帶來災(zāi)難的“瑪麗號(hào)”比作“一個(gè)幽靈”“一座山峰”，說明“瑪麗號(hào)”出現(xiàn)得突然，體積大?！瓣幧边M(jìn)一步渲染了緊張、恐怖的氣氛，使讀者在災(zāi)難來臨之前就感到了當(dāng)時(shí)的驚恐與絕望。一瞬間，大霧中似乎聳起許許多多船只的幻影，人們還沒來得及一一看清，就要死到臨頭，葬身魚腹了。這段話有著怎樣的表達(dá)效果？大霧中似乎聳起許許多多船只的幻影在大霧中，災(zāi)難顯得詭異。這句話渲染了災(zāi)難的氣氛，寫出了人們?cè)跒?zāi)難面前的恐懼感?；馉t像人一樣喘著粗氣，細(xì)致形象的環(huán)境描寫，表現(xiàn)了災(zāi)難的可怕，形象地再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)情況的危急。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可擋。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。嗆得嘶嘶地直喘粗氣碰撞發(fā)生后，船上的人們和船長(zhǎng)各有什么表現(xiàn)？找出課文中的句子，讀一讀，和同學(xué)交流感受。震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬狀，一片混亂?；靵y的人群細(xì)致描寫人們的行為，表現(xiàn)出了他們的驚恐與絕望，也反映了當(dāng)時(shí)場(chǎng)面的混亂，與下文船長(zhǎng)的鎮(zhèn)定自若形成鮮明的對(duì)比。哈爾威船長(zhǎng)站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去！”冷靜的船長(zhǎng)一個(gè)冷靜的船長(zhǎng)和一群混亂的人，對(duì)比的手法讓我們更加深刻地感受到這位船長(zhǎng)在災(zāi)難驟然降臨時(shí)表現(xiàn)出的冷靜、果敢。在英倫海峽上，沒有任何一個(gè)海員能與他相提并論。雙重否定句，加強(qiáng)了肯定的語氣，高度贊揚(yáng)了哈爾威船長(zhǎng)的精神品質(zhì)。討論交流13自然段中“但是他把自己給忘了”，船長(zhǎng)真的把自己給忘了嗎？此時(shí)此刻，他的心里只有別人，沒有自己。忠于職守、舍己為人讀16—30自然段的對(duì)話，說說從簡(jiǎn)短的對(duì)話中，我們可以感受到什么？哈爾威船長(zhǎng)洛克機(jī)械師奧克勒福大副從船長(zhǎng)和機(jī)械師、大副的對(duì)話中可以看出，船上的一切設(shè)備都癱瘓了，情況已經(jīng)十分危急了。而船長(zhǎng)的頭腦卻異常清醒，他要了解輪船目前的情況，以便在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的決斷。從中可以感受到船長(zhǎng)臨危不亂、處變不驚的品質(zhì)。另外，我們從中也能看到洛克機(jī)械師、奧克勒福大副及其他船員的盡職盡責(zé)。這個(gè)各司其職、同心協(xié)力的場(chǎng)面描寫也為后文救援工作井然有序，六十個(gè)人轉(zhuǎn)危為安做了鋪墊。“一個(gè)偉大的靈魂”指的是什么？哈爾威船長(zhǎng)哈爾威船長(zhǎng)是一個(gè)怎樣的人？哈爾威船長(zhǎng)臨危不亂、大義凜然，爭(zhēng)分奪秒救助他人，卻把自己的生死置之度外，關(guān)心船上每一個(gè)生命，具有高度的責(zé)任感、忘我精神和誓與船共存亡的決心。他忠于職守，與船共存亡；他尊重他人生命，優(yōu)先保護(hù)弱勢(shì)群體。他具有崇高的品質(zhì)和偉大的情懷，他是一個(gè)英雄。板書設(shè)計(jì)“諾曼底號(hào)”遇難記起因：霧海夜航經(jīng)過：海難發(fā)生高潮：沉著指揮結(jié)果：以身殉職忠于職守舍己為人課堂小結(jié)哈爾威船長(zhǎng)在危急時(shí)刻完全忘記了自己，心里只有別人，這是一種無私的、高尚的精神，他的這種偉大精神必將為后人所敬仰！在生活中，我們也要做一個(gè)多為他人著想的人，這樣才能讓我們的生活更加和諧，更加美好！拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回溺水急救知識(shí)學(xué)習(xí)拓展二有的人活著他已經(jīng)死了；有的人死了他還活著。有的人騎在人民頭上：“呵，我多偉大！”有的人俯下身子給人民當(dāng)牛馬。有的人

——紀(jì)念魯迅有感有的人把名字刻入石頭，想“不朽”；有的人情愿作野草，等著地下的火燒。