第一章小兒異食癖的概述與現(xiàn)狀第二章異食癖的營養(yǎng)干預(yù)策略第三章異食癖的心理行為干預(yù)第四章異食癖的家庭與學(xué)校干預(yù)第五章異食癖的并發(fā)癥預(yù)防與管理第六章異食癖的護(hù)理查房實(shí)施與效果評(píng)價(jià)01第一章小兒異食癖的概述與現(xiàn)狀第1頁小兒異食癖的定義與識(shí)別小兒異食癖（Pica）是一種復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是在沒有生理需求的情況下，兒童反復(fù)、持續(xù)地啃咬或食用非食物類物質(zhì)的行為。這種行為不僅影響兒童的生理健康，還可能對(duì)其心理發(fā)展和社會(huì)功能造成負(fù)面影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球約2%-5%的兒童存在異食癖，其中發(fā)展中國家發(fā)病率更高，可達(dá)10%。這種疾病的成因復(fù)雜，涉及生理、心理和環(huán)境等多個(gè)因素。引入案例：小明，4歲，近6個(gè)月來頻繁咬指甲、啃咬墻壁，家長最初以為是習(xí)慣問題，但行為日益嚴(yán)重，影響食欲和睡眠。這種行為不僅讓家長擔(dān)憂，也讓小明在學(xué)校受到同學(xué)的嘲笑，逐漸變得自卑。這種情況在臨床中并不少見，因此對(duì)小兒的異食癖進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。第2頁異食癖的臨床表現(xiàn)與危害小兒異食癖的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見的包括咬指甲、啃咬衣物、吃泥土、吞食小物件等，男孩多于女孩。這些行為不僅影響兒童的日常生活，還可能對(duì)其健康造成嚴(yán)重危害。生理危害方面，異食癖可能導(dǎo)致消化道損傷，如口腔潰瘍、食道炎、胃炎等；還可能導(dǎo)致鉛中毒，尤其是在土壤污染嚴(yán)重的地區(qū)，兒童通過吃泥土攝入鉛的風(fēng)險(xiǎn)較高；此外，長期異食癖還可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，如缺鐵性貧血。心理危害方面，家長由于無法理解孩子的行為而感到焦慮，兒童也可能因此產(chǎn)生自卑感，甚至出現(xiàn)社交障礙。數(shù)據(jù)支持：一項(xiàng)針對(duì)中國兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，異食癖兒童缺鐵性貧血發(fā)病率高達(dá)68%，遠(yuǎn)高于普通兒童（28%）。這些數(shù)據(jù)表明，異食癖不僅是一個(gè)行為問題，更是一個(gè)需要高度重視的健康問題。第3頁異食癖的病因分析框架異食癖的病因復(fù)雜，涉及生理、心理和環(huán)境等多個(gè)因素。生理因素方面，營養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致異食癖的重要原因之一，如缺鐵、缺鋅、維生素B12等微量元素的缺乏。此外，一些生理疾病，如地圖舌、口腔潰瘍等口腔疾病，也可能誘發(fā)異食癖。心理因素方面，情緒壓抑、家庭矛盾、學(xué)業(yè)壓力等心理問題可能導(dǎo)致兒童通過異食行為來緩解焦慮。環(huán)境因素方面，不良的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境污染等也可能增加兒童患異食癖的風(fēng)險(xiǎn)。列表總結(jié)：1.營養(yǎng)缺乏（缺鐵性貧血最常見）：缺鐵會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜受損，兒童通過吃泥土等非食物物質(zhì)來緩解口腔不適。2.口腔疾?。ǖ貓D舌、潰瘍）：口腔潰瘍和地圖舌等疾病會(huì)導(dǎo)致兒童口腔疼痛，從而引發(fā)異食行為。3.情緒問題（父母離異率增加30%）：家庭矛盾和情緒壓力會(huì)導(dǎo)致兒童通過異食行為來緩解焦慮。4.生活環(huán)境（鉛污染地區(qū)發(fā)病率高）：土壤和家居物品中的鉛污染會(huì)導(dǎo)致兒童通過吃泥土等非食物物質(zhì)攝入鉛，從而引發(fā)異食癖。第4頁異食癖的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)異食癖的護(hù)理評(píng)估是一個(gè)全面的過程，需要從多個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估工具方面，可以使用異食癖行為量表（BES-R）和營養(yǎng)狀況問卷（記錄血紅蛋白、鋅吸收率等）來評(píng)估兒童的行為和營養(yǎng)狀況。評(píng)估內(nèi)容方面，需要關(guān)注兒童的異食行為頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因、強(qiáng)度等，同時(shí)也要評(píng)估兒童的伴隨癥狀，如腹痛、嘔吐、貧血表現(xiàn)等。此外，還需要評(píng)估兒童的社會(huì)功能，如是否影響學(xué)校生活、家庭關(guān)系等。引入場(chǎng)景：護(hù)士在小明家中觀察發(fā)現(xiàn)，他每次啃墻后會(huì)出現(xiàn)腹脹，提示可能存在微量元素缺乏。這種情況在臨床中并不少見，因此護(hù)士需要通過全面的評(píng)估來制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃?？偨Y(jié)：全面評(píng)估是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，需要結(jié)合多維度數(shù)據(jù)來制定有效的干預(yù)方案。02第二章異食癖的營養(yǎng)干預(yù)策略第5頁營養(yǎng)干預(yù)的理論基礎(chǔ)營養(yǎng)干預(yù)是治療小兒異食癖的重要手段之一，其根本原理是通過補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)素，減少異食行為?？茖W(xué)研究表明，營養(yǎng)干預(yù)可以顯著改善異食癖兒童的生理狀況，并減少其異食行為。例如，鐵劑治療可以降低76%的啃土行為（JPediatr2021），鋅補(bǔ)充劑可以使92%的兒童停止咬指甲（NutritionJournal2019）。這些數(shù)據(jù)表明，營養(yǎng)干預(yù)在治療異食癖中具有重要作用。引入案例：小紅，3歲，確診缺鐵性貧血后，口服鐵劑+高蛋白飲食，異食行為在2周內(nèi)減少50%。這個(gè)案例說明，營養(yǎng)干預(yù)不僅可以改善兒童的生理狀況，還可以顯著減少其異食行為。第6頁具體營養(yǎng)干預(yù)方案營養(yǎng)干預(yù)的具體方案需要根據(jù)兒童的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。宏量營養(yǎng)素方面，兒童需要增加蛋白質(zhì)的攝入量，如雞蛋、牛肉等高蛋白食物，以促進(jìn)傷口愈合和增強(qiáng)免疫力。碳水化合物方面，建議選擇復(fù)合谷物，如全麥面包、糙米等，以提供足夠的能量。微量元素方面，鐵劑和鋅補(bǔ)充劑是常用的干預(yù)措施。鐵劑首選琥珀酸亞鐵，每日5mg/kg，分3次服用；鋅補(bǔ)充劑可以選擇葡萄糖酸鋅，每日0.3mg/kg。此外，建議兒童多吃富含維生素C的食物，如柑橘類水果、草莓等，以促進(jìn)鐵的吸收。特殊飲食方面，如果兒童生活在鉛污染地區(qū)，建議檢測(cè)血鉛水平，并采取措施減少鉛的攝入，如避免食用受污染的土壤和家居物品。數(shù)據(jù)對(duì)比：|干預(yù)措施|有效率|副作用率||------------------|--------|--------||鐵劑治療|78%|12%||鋅補(bǔ)充|85%|8%||飲食調(diào)整|65%|5%|第7頁營養(yǎng)干預(yù)的執(zhí)行要點(diǎn)營養(yǎng)干預(yù)的執(zhí)行需要家長和醫(yī)護(hù)人員的共同努力。健康教育方面，家長需要掌握“三不原則”：不強(qiáng)迫進(jìn)食、不嘲笑行為、不單獨(dú)用藥。兒童需要學(xué)會(huì)識(shí)別饑餓信號(hào)，并記錄每日的饑餓次數(shù)。食物制備方面，可以制作趣味食物，如草莓蘸鐵粉（草莓富含維生素C促進(jìn)鐵吸收），以增加兒童的食欲。此外，還可以使用隱藏療法，如在面包中混入芝麻醬（兒童不易察覺），以幫助兒童攝入所需營養(yǎng)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)方面，需要定期復(fù)查血紅蛋白，每季度檢測(cè)微量元素，并記錄異食行為量表評(píng)分的變化。列表總結(jié)：1.分階段補(bǔ)充（先缺鐵后補(bǔ)鋅）：先補(bǔ)充鐵劑，待血紅蛋白恢復(fù)正常后再補(bǔ)充鋅劑。2.每日記錄食物日記：記錄兒童的飲食情況，以便及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.定期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：每月復(fù)查血紅蛋白，每季度檢測(cè)微量元素，確保營養(yǎng)攝入充足。第8頁營養(yǎng)干預(yù)的常見誤區(qū)營養(yǎng)干預(yù)過程中存在一些常見誤區(qū)，需要引起重視。誤區(qū)1：認(rèn)為多吃水果可替代藥物（錯(cuò)誤，維生素C需配合鐵劑）：雖然維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，但并不能完全替代鐵劑治療。誤區(qū)2：忽視心理因素（忽略68%患兒存在情緒問題）：營養(yǎng)干預(yù)雖然重要，但心理干預(yù)同樣重要，需要綜合考慮。誤區(qū)3：過度依賴偏方（如吃醋浸花生，無循證依據(jù)）：偏方缺乏科學(xué)依據(jù)，可能對(duì)兒童健康造成危害。案例：小杰因吞食玻璃導(dǎo)致腸穿孔，術(shù)后心理評(píng)估顯示存在PTSD，需長期心理支持。這個(gè)案例說明，營養(yǎng)干預(yù)需要科學(xué)合理，不能盲目依賴偏方?？偨Y(jié)：科學(xué)干預(yù)需中西醫(yī)結(jié)合，但必須以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。03第三章異食癖的心理行為干預(yù)第9頁心理干預(yù)的理論模型心理干預(yù)是治療小兒異食癖的重要手段之一，其理論基礎(chǔ)主要包括行為主義理論和認(rèn)知行為理論。行為主義理論認(rèn)為，異食行為可以通過強(qiáng)化和泛化效應(yīng)來改變。具體來說，通過減少不良行為的強(qiáng)化（如停止咬指甲后給予獎(jiǎng)勵(lì)），可以逐漸減少異食行為。泛化效應(yīng)則是指在多種情境中應(yīng)用干預(yù)措施，以防止異食行為復(fù)發(fā)。認(rèn)知行為理論則認(rèn)為，通過改變兒童對(duì)異食行為的認(rèn)知，可以減少其異食行為。例如，通過認(rèn)知重構(gòu)，兒童可以學(xué)會(huì)識(shí)別和改變導(dǎo)致異食行為的負(fù)面認(rèn)知。引入案例：小華通過“5步脫敏法”成功戒除啃指甲，具體步驟見第11頁。這個(gè)案例說明，心理干預(yù)在治療異食癖中具有重要作用。第10頁常用心理干預(yù)技術(shù)心理干預(yù)常用的技術(shù)包括行為矯正、社交技能訓(xùn)練和家長培訓(xùn)等。行為矯正方面，可以使用替代行為訓(xùn)練，如用咬玩具替代咬指甲，以減少異食行為。社交技能訓(xùn)練方面，可以幫助兒童學(xué)會(huì)識(shí)別和應(yīng)對(duì)異食行為的誘因，如焦慮、壓力等。家長培訓(xùn)方面，可以教家長如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)兒童的情緒問題，以及如何與兒童進(jìn)行有效的溝通。數(shù)據(jù)支持：綜合行為+心理干預(yù)有效率達(dá)89%（PsychologyinMedicine2020）。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，心理干預(yù)在治療異食癖中具有重要作用。第11頁具體干預(yù)操作流程具體干預(yù)操作流程通常包括以下幾個(gè)步驟：1.觀察異食行為（記錄頻率、誘因）：首先需要詳細(xì)觀察兒童的異食行為，記錄其發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因等，以便更好地理解行為發(fā)生的規(guī)律。2.在安全環(huán)境練習(xí)替代行為（如捏橡皮泥）：在安全的環(huán)境下，讓兒童練習(xí)替代行為，如捏橡皮泥、玩玩具等，以減少異食行為。3.短暫暴露于誘惑情境（如觸摸墻壁）：讓兒童短暫地暴露于誘惑情境中，如觸摸墻壁，以逐漸減少其異食行為。4.逐漸延長暴露時(shí)間（從5分鐘到30分鐘）：逐漸延長兒童暴露于誘惑情境中的時(shí)間，以幫助其逐漸適應(yīng)。5.應(yīng)用泛化技術(shù)（在真實(shí)學(xué)校環(huán)境中練習(xí)）：在真實(shí)學(xué)校環(huán)境中練習(xí)替代行為，以防止異食行為復(fù)發(fā)。案例分析：小華干預(yù)前每次看到鉛筆就咬，經(jīng)過5步脫敏后可保持20分鐘不動(dòng)鉛筆。這個(gè)案例說明，心理干預(yù)在治療異食癖中具有重要作用。第12頁干預(yù)過程中的注意事項(xiàng)心理干預(yù)過程中需要注意以下幾點(diǎn)：1.情感支持：兒童在干預(yù)過程中可能會(huì)感到焦慮、沮喪等情緒，需要家長和醫(yī)護(hù)人員的情感支持。可以每天給予兒童具體表揚(yáng)（“你今天沒有啃墻很棒”），并設(shè)置“安全擁抱”信號(hào)（當(dāng)兒童感到焦慮時(shí)），以幫助其放松。2.反彈期管理：在干預(yù)過程中，兒童可能會(huì)出現(xiàn)行為反復(fù)，需要提前告知家長，并制定應(yīng)急計(jì)劃（如攜帶薄荷糖轉(zhuǎn)移注意力）。3.倫理問題：兒童有權(quán)拒絕參與治療，如果兒童拒絕治療，可以調(diào)整方案，但必須尊重兒童的意愿。保護(hù)隱私：案例記錄編號(hào)化，以保護(hù)兒童的隱私。案例：小麗在干預(yù)第3周出現(xiàn)行為反彈，經(jīng)調(diào)整獎(jiǎng)勵(lì)頻率后恢復(fù)穩(wěn)定。這個(gè)案例說明，心理干預(yù)需要靈活調(diào)整，以適應(yīng)兒童的變化?？偨Y(jié)：心理干預(yù)需要綜合運(yùn)用多種技術(shù)，并注意情感支持和倫理問題。04第四章異食癖的家庭與學(xué)校干預(yù)第13頁家庭干預(yù)的核心原則家庭干預(yù)是治療小兒異食癖的重要手段之一，其核心原則是營造支持環(huán)境、調(diào)整生活習(xí)慣和進(jìn)行健康教育。營造支持環(huán)境方面，家長需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如爸爸不嘲笑但媽媽會(huì)擁抱，以避免兒童在家庭中感到壓力。調(diào)整生活習(xí)慣方面，需要限制含鉛物品，如移除含鉛油漆玩具，以減少兒童鉛攝入的風(fēng)險(xiǎn)?？刂齐娮悠聊粫r(shí)間，過度使用電子屏幕與焦慮相關(guān)，可能加重異食行為。引入案例：小強(qiáng)家庭制定“行為積分卡”，每成功控制一次異食行為加5分，累計(jì)50分可買玩具。這個(gè)案例說明，家庭干預(yù)在治療異食癖中具有重要作用。第14頁學(xué)校干預(yù)的具體措施學(xué)校干預(yù)是治療小兒異食癖的重要手段之一，其具體措施包括教師培訓(xùn)、班級(jí)管理和校醫(yī)協(xié)作等。教師培訓(xùn)方面，教師需要掌握“三不策略”：不公開批評(píng)、不單獨(dú)處理、不懲罰，以避免兒童在學(xué)校感到壓力。班級(jí)管理方面，可以設(shè)置“安靜角”供兒童自我調(diào)節(jié)，安排異食同伴互助，以幫助兒童更好地適應(yīng)學(xué)校生活。校醫(yī)協(xié)作方面，校醫(yī)可以定期提供營養(yǎng)篩查，處理突發(fā)癥狀，以保障兒童的健康。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：實(shí)施學(xué)校干預(yù)后，該校異食行為發(fā)生率從5.2%降至1.8%（SchoolHealthJournal2020）。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，學(xué)校干預(yù)在治療異食癖中具有重要作用。第15頁家庭與學(xué)校聯(lián)合干預(yù)模式家庭與學(xué)校聯(lián)合干預(yù)模式是一種綜合干預(yù)模式，通過家庭和學(xué)校的共同努力，幫助兒童克服異食行為。這種模式包括家庭層面和學(xué)校層面的干預(yù)措施。家庭層面包括營養(yǎng)教育、行為契約等，學(xué)校層面包括社交技能訓(xùn)練、環(huán)境調(diào)整等。溝通機(jī)制方面，需要建立家庭和學(xué)校之間的溝通機(jī)制，如每周家長會(huì)反饋兒童進(jìn)步，學(xué)校心理老師定期家訪等。案例分析：小美的異食行為因父母工作繁忙難以監(jiān)管，通過學(xué)校-家庭視頻會(huì)議系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)同步干預(yù)。這個(gè)案例說明，家庭與學(xué)校聯(lián)合干預(yù)模式在治療異食癖中具有重要作用。第16頁跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的挑戰(zhàn)與對(duì)策跨機(jī)構(gòu)協(xié)作在治療異食癖中具有重要作用，但同時(shí)也面臨一些挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)1：家長不配合（如拒絕學(xué)校參與）：對(duì)策：提供個(gè)性化方案，如為抗拒學(xué)校干預(yù)的家庭安排線上咨詢。挑戰(zhàn)2：信息傳遞不暢（如校醫(yī)未收到家庭過敏史）：對(duì)策：建立電子健康檔案共享系統(tǒng)，確保信息及時(shí)傳遞。挑戰(zhàn)3：資源分配不均（農(nóng)村地區(qū)缺乏心理老師）：對(duì)策：培訓(xùn)校工基礎(chǔ)心理支持技能，以彌補(bǔ)資源不足。案例：某山區(qū)小學(xué)通過“校長-家長-村醫(yī)”三方協(xié)議，成功干預(yù)了5名異食兒童。這個(gè)案例說明，跨機(jī)構(gòu)協(xié)作在治療異食癖中具有重要作用。總結(jié)：跨機(jī)構(gòu)協(xié)作需要解決一些挑戰(zhàn)，但通過合理的對(duì)策，可以顯著提高治療效果。05第五章異食癖的并發(fā)癥預(yù)防與管理第17頁常見并發(fā)癥分類異食癖的并發(fā)癥多種多樣，常見的包括消化道損傷、代謝系統(tǒng)問題和精神行為問題。消化道損傷方面，吞食異物可能導(dǎo)致腸梗阻、口腔潰瘍、食道炎、胃炎等；代謝系統(tǒng)問題方面，可能導(dǎo)致鉛中毒（如過量補(bǔ)充劑導(dǎo)致）和鋅中毒（如土壤污染地區(qū)高發(fā)）；精神行為問題方面，可能導(dǎo)致社交恐懼和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（如因并發(fā)癥住院經(jīng)歷）。引入數(shù)據(jù)：異食癖兒童因并發(fā)癥就診率是普通兒童的3.6倍（Pediatrics2022）。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，異食癖不僅是一個(gè)行為問題，更是一個(gè)需要高度重視的健康問題。第18頁并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)綜合的過程，需要從多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具方面，可以使用異食癖并發(fā)癥篩查問卷（IESQ-COMP）和腸道功能評(píng)分（記錄腹痛頻率、排便次數(shù)）等工具來評(píng)估兒童的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素方面，年齡、異食行為持續(xù)時(shí)間、家庭環(huán)境、生活環(huán)境等都是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，年齡<3歲的兒童吞食異物風(fēng)險(xiǎn)較高，持續(xù)異食>6個(gè)月的兒童并發(fā)癥發(fā)生率上升，生活在鉛污染地區(qū)的兒童鉛中毒風(fēng)險(xiǎn)較高。數(shù)據(jù)支持：本次查房發(fā)現(xiàn)3/5患兒存在心理焦慮（CASS>6分），需加強(qiáng)心理支持。這個(gè)數(shù)據(jù)表明，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在治療異食癖中具有重要作用。第19頁并發(fā)癥的具體管理方案并發(fā)癥的具體管理方案需要根據(jù)兒童的個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。消化道并發(fā)癥方面，腸梗阻需要外科手術(shù)（成功率92%），口腔潰瘍和食道炎需要藥物治療和口腔護(hù)理。代謝系統(tǒng)并發(fā)癥方面，鉛中毒需要螯合療法（如依地酸鈣鈉）+環(huán)境改造，鋅中毒需要立即停藥+高蛋白飲食。精神行為并發(fā)癥方面，社交恐懼需要認(rèn)知行為療法（CBT），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙需要長期心理支持。案例分析：小杰因吞食玻璃導(dǎo)致腸穿孔，術(shù)后心理評(píng)估顯示存在PTSD，需長期心理支持。這個(gè)案例說明，并發(fā)癥管理需要多學(xué)科協(xié)作，長期隨訪是關(guān)鍵。第20頁長期隨訪的重要性長期隨訪在并發(fā)癥管理中具有重要作用，需要定期監(jiān)測(cè)兒童的病情變化。隨訪頻率方面，第1年需要每月評(píng)估+實(shí)驗(yàn)室檢查，第2-3年需要每季度隨訪，持續(xù)異食者需要每年心理復(fù)診。隨訪內(nèi)容方面，需要關(guān)注兒童的異食行為、營養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、微量元素）、心理指標(biāo)（如社交功能量表）等。案例追蹤：小麗干預(yù)后5年，血紅蛋白穩(wěn)定，但出現(xiàn)社交回避，已轉(zhuǎn)介精神科。這個(gè)案例說明，長期隨訪是并發(fā)癥管理的重要環(huán)節(jié)?？偨Y(jié)：并發(fā)癥管理需要多學(xué)科協(xié)作，長期隨訪是關(guān)鍵。06第六章異食癖的護(hù)理查房實(shí)施與效果評(píng)價(jià)第21頁護(hù)理查房的組織流程護(hù)理查房是治療小兒異食癖的重要手段之一，其組織流程包括查房準(zhǔn)備、查房流程和查房總結(jié)等環(huán)節(jié)。查房準(zhǔn)備方面，需要提前一周收集病例資料（包括實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)），準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如BES-R量表）等。查房流程方面，包括主治醫(yī)生匯報(bào)病情、護(hù)士組進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、多學(xué)科討論和制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃等步驟。引入案例：本次查房重點(diǎn)討論小明的行為突然加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其母親最近失業(yè)導(dǎo)致家庭矛盾激增。這個(gè)案例說明，護(hù)理查房需要綜合考慮兒童的病情和家庭環(huán)境。第22頁護(hù)