一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025膝關(guān)節(jié)滑膜炎查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我摸著手中的病例資料，指尖能感受到紙張的溫度——這是3床李女士的護(hù)理記錄，她因“右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛1月，加重3天”入院，此刻正躺在病房里做超短波治療。作為責(zé)任護(hù)士，我太清楚膝關(guān)節(jié)滑膜炎對(duì)普通人意味著什么：那不是簡(jiǎn)單的“腿酸”，是上下樓梯時(shí)像被針戳的刺痛，是蹲下時(shí)關(guān)節(jié)里“咯吱”作響的恐慌，是連穿襪子都要扶著墻的無奈。近年來，隨著全民健身熱潮興起和老齡化社會(huì)加劇，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率逐年攀升。我所在的骨科病房，每月收治的此類患者能占到門診量的15%，其中40-60歲的中老年人占比超60%，年輕運(yùn)動(dòng)愛好者也有增多趨勢(shì)。這種因創(chuàng)傷、勞損或免疫反應(yīng)引發(fā)的滑膜炎癥，若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為關(guān)節(jié)粘連、軟骨破壞，甚至致殘。今天的查房，我們不僅要梳理李女士的護(hù)理方案，更要提煉出一套可推廣的護(hù)理邏輯——從“看到腫”到“理解痛”，從“被動(dòng)處理”到“主動(dòng)預(yù)防”，這是每個(gè)骨科護(hù)士都該掌握的“關(guān)節(jié)守護(hù)者”必修課。02病例介紹病例介紹先說說3床李女士的情況。她今年52歲，是社區(qū)超市的理貨員，每天站立工作超8小時(shí)，總彎著腰擺貨架。1個(gè)月前她發(fā)現(xiàn)右膝有點(diǎn)“發(fā)沉”，上下樓梯時(shí)“使不上勁”，以為是“累著了”，貼了膏藥沒在意。3天前搬了箱飲料后，膝蓋突然腫得像“發(fā)面饅頭”，走路一瘸一拐，疼得夜里睡不著，這才來就診。入院時(shí)查體：體溫36.7℃，右膝關(guān)節(jié)皮溫稍高，髕上囊明顯膨隆，浮髕試驗(yàn)陽性（用手指按壓髕骨，能明顯感覺到髕骨撞擊股骨髁的震動(dòng)），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸直0（正常），屈曲僅70（正常應(yīng)達(dá)135），麥?zhǔn)险麝幮裕ㄅ懦朐掳鍝p傷）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常（排除感染性炎癥）；膝關(guān)節(jié)MRI提示“右側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜增厚（最厚處約4mm），關(guān)節(jié)腔積液（約30ml），周圍軟組織水腫”。醫(yī)生診斷為“右膝非感染性滑膜炎（慢性勞損急性發(fā)作）”，治療方案：關(guān)節(jié)腔穿刺抽液（已抽出淡紅色液體25ml）、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、口服非甾體抗炎藥（塞來昔布），配合超短波理療。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士，護(hù)理評(píng)估不能只盯著“膝蓋”，得像剝洋蔥一樣層層深入。生理評(píng)估：疼痛是核心。她主訴靜息時(shí)疼痛VAS評(píng)分4分（10分為劇痛），行走時(shí)達(dá)6分，夜間因翻身痛醒2-3次。關(guān)節(jié)腫脹導(dǎo)致她無法完成“從坐位站起”的動(dòng)作，需扶助行器。觸診發(fā)現(xiàn)股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）明顯萎縮，腿圍比左腿細(xì)2cm——這是長期疼痛不敢活動(dòng)導(dǎo)致的廢用性萎縮。心理評(píng)估：李女士是家里的“頂梁柱”，丈夫身體不好，女兒在外地工作，她總念叨“再躺幾天，超市的活沒人干”。查房時(shí)她反復(fù)問：“這腿還能好嗎？會(huì)不會(huì)殘廢？”說話時(shí)手指不停絞著被角，眼神里全是焦慮——典型的疾病不確定感。社會(huì)支持：女兒每周視頻兩次，但因工作忙無法陪伴；丈夫能幫忙打飯、遞水，但缺乏護(hù)理知識(shí)；超市老板表示“病好了隨時(shí)回來”，經(jīng)濟(jì)壓力暫時(shí)不大。護(hù)理評(píng)估生活習(xí)慣：她愛跳廣場(chǎng)舞，但最近3個(gè)月因膝蓋不適沒去；愛吃高鹽腌菜，體重68kg（身高158cm，BMI27.1，超重）；平時(shí)“怕浪費(fèi)”，即使膝蓋疼也堅(jiān)持走樓梯不坐電梯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們列出了4個(gè)主要護(hù)理診斷：1急性疼痛：與滑膜炎癥刺激、關(guān)節(jié)腔積液壓力增高有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分6分，夜間痛醒）。2軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及股四頭肌萎縮有關(guān)（依據(jù)：屈曲僅70，無法獨(dú)立完成站起動(dòng)作）。3有失用綜合征的危險(xiǎn)：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少、肌肉萎縮進(jìn)展有關(guān)（依據(jù)：股四頭肌腿圍差2cm，肌力評(píng)級(jí)3級(jí)/5級(jí)）。4焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響家庭角色有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，睡眠差，情緒低落）。505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。我們和李女士一起制定了“1周內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，能獨(dú)立完成坐位站起；2周內(nèi)股四頭肌腿圍差縮小1cm，焦慮情緒緩解”的短期目標(biāo)，以及“出院前掌握正確康復(fù)方法，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)日常活動(dòng)”的長期目標(biāo)。針對(duì)“急性疼痛”的護(hù)理疼痛是李女士最迫切的需求。我們采用“三階梯”干預(yù)：物理鎮(zhèn)痛：超短波治療時(shí)，我會(huì)幫她調(diào)整體位，讓膝蓋完全暴露在治療頭下，每次治療前摸摸她的皮膚，避免燙傷（她曾說“上次做理療有點(diǎn)燙，不敢說”）。冷敷？不，她的關(guān)節(jié)皮溫稍高但沒感染，急性期（48小時(shí)內(nèi)）才冷敷，現(xiàn)在已過急性期，我們用的是低頻脈沖電療，通過刺激神經(jīng)門控機(jī)制減輕疼痛。藥物指導(dǎo)：塞來昔布餐后服用，我特意畫了“三餐時(shí)間表”，標(biāo)注“午餐后30分鐘吃”，避免她忘記。她擔(dān)心“吃止痛藥傷胃”，我翻出她的胃鏡報(bào)告（無潰瘍），解釋“選擇性COX-2抑制劑對(duì)胃刺激小”，還教她觀察大便顏色（黑便提示出血，需立即停藥）。體位管理：床頭抬高15，膝下墊軟枕（高度以膝蓋微屈15為宜），這樣能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力。她總?cè)滩蛔“淹却乖诖策?，我就用玩偶放在她腿邊?dāng)“提醒物”，開玩笑說：“你看小熊都在幫你護(hù)著膝蓋呢！”針對(duì)“軀體活動(dòng)障礙”的護(hù)理“能自己站起來”是李女士的心愿。我們從“床上訓(xùn)練”到“床邊站立”逐步推進(jìn)：股四頭肌等長收縮：早上查房時(shí)，我握著她的腳踝說：“阿姨，咱們做‘膝蓋壓床’游戲——用力把膝蓋往下壓，數(shù)到10再放松，每天3組，每組20次。”剛開始她使不上勁，腿抖得厲害，我就用手壓著她的膝蓋說：“我?guī)湍慵影蚜?，您跟著我的?jié)奏來?！?天后，她興奮地說：“我能自己壓15秒了！”直腿抬高訓(xùn)練：當(dāng)股四頭肌肌力提升到4級(jí)時(shí)，開始這項(xiàng)訓(xùn)練。她躺著，我托著她的小腿說：“膝蓋伸直，慢慢抬離床面20cm，堅(jiān)持5秒，放下時(shí)要慢——對(duì)，就像端著一碗水，不能灑?！钡谝惶焖荒茏?次，現(xiàn)在能做10次了。坐位站起過渡：昨天我搬來椅子，讓她扶著我的手練習(xí)。她緊張得手心出汗，我輕聲說：“先把身體往前傾，重心在腳跟上，我數(shù)1-2-3，咱們一起用力——好！起來了！”她站定后眼眶泛紅：“有3周沒自己站起來了……”針對(duì)“失用綜合征”的護(hù)理STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1肌肉萎縮是個(gè)“隱形殺手”，得防患于未然。除了上述訓(xùn)練，我們給她定制了“每日活動(dòng)清單”：早餐后：踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，像踩剎車，10分鐘）。午餐前：股四頭肌等長收縮（3組）。晚餐后：直腿抬高（2組）。我把清單貼在床頭，每天下班前檢查完成情況，完成一項(xiàng)畫個(gè)笑臉——現(xiàn)在她的清單上已經(jīng)貼滿了“小太陽”。針對(duì)“焦慮”的護(hù)理心理護(hù)理得“走心”。我發(fā)現(xiàn)她總看手機(jī)里女兒的照片，就主動(dòng)說：“阿姨，要不咱們給閨女打個(gè)視頻？讓她看看您今天自己站起來了！”視頻里女兒驚呼：“媽您能站起來啦！”她笑得眼角都是淚。另外，我找了位同樣患滑膜炎的老患者來“現(xiàn)身說法”——張阿姨半年前住院，現(xiàn)在每天能跳半小時(shí)廣場(chǎng)舞。張阿姨拉著李女士的手說：“我當(dāng)時(shí)比你腫得還厲害，聽護(hù)士的話好好鍛煉，現(xiàn)在腿勁比以前還好！”李女士后來悄悄跟我說：“有個(gè)例子看著，心里踏實(shí)多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膝關(guān)節(jié)滑膜炎的并發(fā)癥像“暗礁”，稍不注意就可能觸礁。我們重點(diǎn)觀察3類：膝關(guān)節(jié)僵硬這是最常見的并發(fā)癥，多因長期制動(dòng)導(dǎo)致。我們的對(duì)策是“早動(dòng)”——即使疼痛，也鼓勵(lì)李女士做無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。每天查房時(shí)，我會(huì)用量角器測(cè)她的膝關(guān)節(jié)屈曲角度，從入院時(shí)的70，到現(xiàn)在已恢復(fù)到95。肌肉萎縮進(jìn)展除了腿圍測(cè)量（每周用軟尺在髕骨上10cm處測(cè)量），我們還觀察她的“坐-站”時(shí)間——入院時(shí)需要15秒，現(xiàn)在只需8秒，說明肌肉力量在恢復(fù)。感染（雖本例為非感染性，但穿刺后需警惕）李女士做過關(guān)節(jié)腔穿刺，我們每天觀察穿刺點(diǎn)：有無紅腫、滲液，觸診有無波動(dòng)感。她總?cè)滩蛔∮檬置┐厅c(diǎn)，我就給她貼了個(gè)防水敷料，說：“這是給膝蓋穿的‘小盔甲’，可不能隨便脫哦！”07健康教育健康教育出院不是終點(diǎn)，是康復(fù)的新起點(diǎn)。我們給李女士準(zhǔn)備了“一圖一卡一視頻”：“日常防護(hù)圖”：畫著禁止的動(dòng)作（如深蹲、爬樓梯）和推薦的動(dòng)作（如游泳、騎單車），重點(diǎn)標(biāo)注“每天站立不超過4小時(shí)，每1小時(shí)坐5分鐘”。“用藥提醒卡”：寫著塞來昔布的劑量、時(shí)間，以及“出現(xiàn)胃痛、黑便立即停藥”的警示?！翱祻?fù)訓(xùn)練視頻”：我用手機(jī)錄了她住院時(shí)做的股四頭肌訓(xùn)練、直腿抬高動(dòng)作，配了語音講解：“阿姨，回家跟著視頻練，動(dòng)作不對(duì)了就暫停，給我打電話?！弊詈?，我握著她的手說：“您的體重得減減，咱們定個(gè)小目標(biāo)——3個(gè)月減5斤，膝蓋壓力能少20%呢！”她笑著點(diǎn)頭：“我閨女說要陪我跳低強(qiáng)度廣場(chǎng)舞，到時(shí)候我給你拍視頻！”08總結(jié)總結(jié)站在病房門口，看著李女士扶著助行器慢慢走向康復(fù)訓(xùn)練室，我想起剛?cè)朐簳r(shí)她皺著眉頭的樣子。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的護(hù)理，從來不是“消了腫、止了痛”就結(jié)束，而是要像“關(guān)節(jié)的