2025小兒猩紅熱診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科臨床護理工作者，我始終記得第一次接觸猩紅熱患兒時的場景——那個4歲男孩渾身密布針尖大小的紅色皮疹，像被撒了一層“紅沙子”，小臉上卻掛著因咽痛而不敢哭鬧的委屈。從那時起，我便深刻意識到：猩紅熱雖非罕見病，卻因起病急、癥狀典型、并發(fā)癥潛在風險高，對醫(yī)護的早期識別、規(guī)范護理提出了極高要求。2025年，隨著鏈球菌耐藥性監(jiān)測數據的更新和兒童感染性疾病護理指南的迭代，我們對猩紅熱的認知更趨精準。這是一種由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于5-15歲兒童，冬春季節(jié)高發(fā)。其典型表現為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后脫屑，部分患兒可并發(fā)風濕熱、急性腎小球腎炎等。對兒科護理而言，從皮疹觀察到并發(fā)癥預警，從家長教育到隔離防護，每一個環(huán)節(jié)都關乎患兒的康復質量與遠期健康。今天，我將結合臨床真實病例，從護理視角梳理猩紅熱的全流程管理策略，希望能為同仁們提供可參考的實踐經驗。02病例介紹病例介紹上個月，我們科收了一位讓我印象深刻的小患者——5歲的樂樂。媽媽抱著他沖進病房時，孩子正蜷縮著身子，小臉通紅，額頭滾燙?！按蠓颍⒆影l(fā)燒3天了，第一天38℃，吃了退燒藥能降下來，昨天燒到39.2℃，今天早上發(fā)現身上起了好多小紅點，還說嗓子疼得咽不下飯……”媽媽一邊抹眼淚一邊說。我快速為樂樂做了初步評估：體溫39.5℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分；咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物；頸部及耳后淋巴結輕度腫大；軀干、四肢皮膚充血潮紅，用手按壓可褪色，松開后迅速恢復，皮疹呈針尖大小，摸上去像“砂紙”，尤其是腋窩、肘窩等皮膚褶皺處，皮疹密集呈線狀（帕氏線）；口腔周圍皮膚卻相對蒼白（口周蒼白圈）；再看他的舌頭——舌乳頭紅腫突起，像成熟的楊梅（楊梅舌）。這些典型體征，讓我立刻聯想到猩紅熱。病例介紹進一步追問病史，樂樂上幼兒園大班，同班一周前有兩個小朋友因“嗓子發(fā)炎”請假；血常規(guī)提示白細胞16.8×10?/L（中性粒細胞占82%），C反應蛋白35mg/L（明顯升高）；咽拭子鏈球菌快速抗原檢測陽性——至此，“猩紅熱”診斷明確。03護理評估護理評估面對樂樂這樣的病例，系統(tǒng)的護理評估是制定干預方案的基礎。我們從以下維度展開：健康史評估通過與家長溝通，了解到樂樂既往體健，無藥物過敏史；病前3天有明確的幼兒園密集接觸史（同班2名發(fā)熱患兒）；起病初期僅有發(fā)熱、乏力，未出現咳嗽、流涕等上感癥狀，符合猩紅熱“驟起高熱伴咽峽炎”的前驅表現。身體狀況評估生命體征：體溫持續(xù)39℃以上，脈搏、呼吸增快（與高熱代謝率增加相關）；皮膚黏膜：皮疹特點是關鍵——從耳后、頸部開始，24小時內波及全身，壓之褪色，伴“砂紙感”；口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌均為典型體征；需注意皮疹是否融合、有無脫屑（病程5-7天進入脫屑期）；咽峽部：充血、腫脹程度，有無膿性滲出，是否影響吞咽（樂樂因咽痛拒絕進食，已6小時未進水）；并發(fā)癥預警：監(jiān)測尿量、尿色（警惕腎炎），關節(jié)有無腫痛（警惕風濕熱），心率及心音（警惕心肌炎）。心理社會評估樂樂因皮疹瘙癢、咽痛哭鬧不止，對醫(yī)護操作（如查體、咽拭子采樣）有明顯抗拒；媽媽因擔心“留疤”“后遺癥”反復詢問“會不會影響孩子以后”，表現出明顯焦慮；家庭居住環(huán)境為兩居室，有一個2歲的妹妹，存在交叉感染風險。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提煉出以下核心護理問題：01體溫過高：與A組β型溶血性鏈球菌感染引起的毒血癥相關；02皮膚完整性受損：與皮疹、脫屑及患兒抓撓行為有關；03疼痛（咽痛）：與咽峽部充血、腫脹及膿性滲出刺激相關；04潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風濕熱、中耳炎等；05知識缺乏（家長）：缺乏猩紅熱傳播途徑、隔離措施及并發(fā)癥預防的相關知識；06焦慮（家長）：與患兒病情急、癥狀明顯及擔心預后有關。0705護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理計劃，核心目標是：48小時內體溫降至正常范圍，72小時內咽痛緩解、皮疹無繼發(fā)感染，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，家長掌握居家護理要點。體溫過高的護理監(jiān)測與記錄：每4小時測量體溫（高熱時每2小時1次），同時觀察熱型（猩紅熱多為稽留熱）；01物理降溫：樂樂體溫39.5℃時，我們采用溫水擦?。ū荛_胸腹部）、冰袋置于頸部及腹股溝（用毛巾包裹防凍傷）；避免酒精擦?。▋和つw吸收快，易中毒）；02藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚口服（按10-15mg/kg計算劑量），服藥后30分鐘觀察出汗情況，及時更換汗?jié)褚挛铮苊馐軟觯?3環(huán)境調控：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被（避免捂熱）。04皮膚完整性維護清潔護理：每日用溫水輕拭皮膚（禁用肥皂等刺激性清潔劑），保持干燥；出汗后及時擦干，避免皮疹處浸漬；止癢防抓：樂樂因皮疹瘙癢頻繁抓撓，我們?yōu)樗藜糁讣祝ù髅拶|手套），局部涂抹爐甘石洗劑（避開破潰處）；向他解釋“抓撓會留小疤痕”，用玩具轉移注意力；脫屑期護理：病程第5天，樂樂軀干開始出現片狀脫屑（像“碎紙屑”），告知家長“勿強行撕脫”，可用無菌剪刀修剪翹起的皮屑，避免感染。咽痛的緩解局部護理：用0.9%氯化鈉注射液20ml+地塞米松2mg+慶大霉素4萬U行超聲霧化吸入（每日2次），減輕咽峽部充血；指導樂樂用溫鹽水（0.45%濃度）漱口（每次含漱30秒，每日4-6次）；飲食調整：提供溫涼的流質或半流質（如米油、藕粉、果泥），避免酸、辣、硬的食物（樂樂因拒食已出現輕度脫水，遵醫(yī)囑予口服補液鹽III）；心理安撫：用卡通水杯鼓勵他“喝一小口，就獎勵貼紙”，媽媽在旁陪伴喂食，減少抵觸情緒。并發(fā)癥的預防常規(guī)監(jiān)測：每日記錄24小時尿量（樂樂入院時尿量約350ml/天，正常兒童尿量應為500-600ml），觀察尿色（如出現茶色尿或血尿立即報告醫(yī)生）；重點觀察：聽診心率、心音（有無奔馬律），檢查關節(jié)有無紅腫熱痛（風濕熱多累及大關節(jié)）；實驗室追蹤：出院前復查尿常規(guī)（鏈球菌感染后2-3周易并發(fā)腎炎），叮囑家長2周后返院復查抗“O”及腎功能。家長支持與教育1情緒安撫：主動向媽媽解釋“皮疹不會留疤，脫屑后皮膚會恢復正?！?，展示既往康復患兒的照片，緩解其“留疤焦慮”；2隔離指導：告知需隔離至癥狀消失后1周（或咽拭子培養(yǎng)連續(xù)2次陰性），樂樂的餐具、毛巾需單獨煮沸消毒（15分鐘），玩具用含氯消毒液擦拭；3用藥監(jiān)督：強調青霉素是首選藥物（樂樂對青霉素不過敏，予阿莫西林克拉維酸鉀口服），需足療程使用（10天），不可因體溫下降自行停藥（避免鏈球菌殘留引發(fā)并發(fā)癥）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在樂樂的治療過程中，我們始終將并發(fā)癥觀察作為“警戒線”。臨床中，猩紅熱常見并發(fā)癥分為兩類：感染擴散性并發(fā)癥（病程1-2周）如中耳炎、鼻竇炎、淋巴結炎。表現為耳痛（嬰幼兒抓耳）、流膿涕、頸部淋巴結腫痛加劇。我們每日檢查樂樂的外耳道（無滲液）、鼻腔（無膿性分泌物），觸診淋巴結（入院時1.5cm×1cm，3天后縮小至1cm×0.8cm），未發(fā)現異常。免疫相關性并發(fā)癥（病程2-4周）最常見的是急性腎小球腎炎（發(fā)生率約3%-5%）和風濕熱（發(fā)生率約0.3%-3%）。前者表現為少尿、血尿、水腫（眼瞼為主）、血壓升高；后者表現為發(fā)熱、游走性大關節(jié)腫痛、心臟雜音（心肌炎）或舞蹈病。針對這些風險，我們向家長強調：“出院后2-4周是關鍵期，如果孩子出現眼皮腫、尿色變深、說腿疼，或者突然走路不穩(wěn)、擠眉弄眼，一定要立刻來醫(yī)院！”樂樂出院時，我們?yōu)榧议L打印了“并發(fā)癥觀察記錄表”，要求每日記錄尿量、尿色及精神狀態(tài)。07健康教育健康教育健康教育是連接醫(yī)院護理與家庭康復的橋梁。針對樂樂一家，我們分階段開展了以下指導：住院期：隔離與基礎護理消毒隔離：病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），通風3次（每次30分鐘）；家長需戴口罩，接觸患兒后洗手（七步洗手法）；01飲食指導：退熱后逐步過渡至軟食（如爛面條、蒸蛋），恢復期補充蛋白質（魚、豆腐）和維生素（新鮮果蔬）。03癥狀監(jiān)測：教會媽媽觸診腋窩溫度（避免患兒抗拒口溫測量），觀察皮疹變化（如顏色變暗、范圍縮小是好轉跡象）；02010203出院期：復診與長期管理用藥提醒：強調“青霉素療程必須滿10天”，即使體溫正常、皮疹消退也不能停藥（樂樂出院帶藥5天，媽媽需記錄服藥時間）；復診計劃：出院后1周復查咽拭子（確認鏈球菌清除），2周、4周復查尿常規(guī)（早期發(fā)現腎炎）；預防措施：告知幼兒園需向疾控部門報告疫情，樂樂痊愈后需持醫(yī)院證明返園；流行季節(jié)避免帶孩子去人群密集場所，勤洗手、戴口罩。08總結總結回顧樂樂的護理過程，從入院時的高熱哭鬧到出院時的活蹦亂跳，我深刻體會到：猩紅熱的護理是“細節(jié)決定成敗”的典型。一個皮疹的細微變化、一次尿量的異常記錄、家長一句“孩子說腿疼”的反饋，都可能是并發(fā)癥的早期信號。2025年，隨著兒童感染性疾病護理指南的更新，我們更強調“以患兒為中心”的整體護理——不僅要控制體溫、修復皮膚，更要關注患兒的心理