2025小兒蛔蟲病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育：從“治蟲”到“防蟲”03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科臨床一線的護(hù)理工作者，我常常在門診或病房見到這樣的場景：年輕的媽媽抱著臉色蒼白、蜷著身子喊肚子疼的孩子，焦慮地說：“大夫，我家小寶最近總說肚臍周圍疼，吃飯也不香，夜里還磨牙，是不是肚子里長蟲了？”這時候，我總會想起兒童寄生蟲病中最常見的蛔蟲病——它就像隱藏在孩子健康背后的“小怪獸”，雖不如急重癥來勢洶洶，卻長期消耗著孩子的營養(yǎng)，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)2023年國家疾控中心的數(shù)據(jù)，我國5歲以下兒童蛔蟲感染率雖較20年前下降了78%，但在農(nóng)村及流動人口聚集區(qū)仍高達(dá)12.3%?；紫x病不僅影響兒童生長發(fā)育，更可能因蟲體移行或成團(tuán)導(dǎo)致膽道梗阻、腸梗阻等急腹癥，成為基層兒科不可忽視的健康問題。今天，我將結(jié)合近3年臨床接觸的30余例患兒經(jīng)驗，以“2025小兒蛔蟲病診斷與治療策略”為主題，從病例到護(hù)理全程展開分享，希望能為同仁們提供一些可借鑒的實踐思路。02病例介紹病例介紹去年9月，我在兒科病房管過一個讓我印象深刻的小患者——5歲的樂樂。他被媽媽抱著進(jìn)來時，小臉蠟黃，額頭上還掛著汗，嘴里一直哼哼：“媽媽，肚子絞著疼……”媽媽急得直抹眼淚：“這半個月疼了3回了，每次揉一揉能緩，但今天疼得直打滾，還吐了一次?！弊穯柌∈凡胖?，樂樂跟著爺爺奶奶在老家住，老人總說“不干不凈吃了沒病”，孩子經(jīng)常玩完泥土不洗手就抓東西吃，最近半年明顯變瘦，身高也比同齡孩子矮半個頭。查體時，我摸到他臍周有輕度壓痛，但沒有肌緊張和反跳痛，這不像闌尾炎；聽診腸鳴音稍活躍，也不是腸梗阻的“高亢金屬音”。查血常規(guī)顯示嗜酸性粒細(xì)胞比例12%（正常0.5%-5%），這是寄生蟲感染的典型信號；糞便常規(guī)里查到了蛔蟲卵——確診了，就是蛔蟲病。更讓我揪心的是，樂樂媽媽悄悄說：“其實半年前社區(qū)免費查過大便，說有蟲卵，但老人覺得‘小孩肚里有蟲正常，長大就好了’，沒當(dāng)回事……”這也提醒我們，蛔蟲病的防控不僅是治療，更需要打破“蟲病無害”的認(rèn)知誤區(qū)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對樂樂這樣的患兒，系統(tǒng)的護(hù)理評估是制定方案的基礎(chǔ)。我習(xí)慣從四個維度展開：健康史評估重點追問三大線索：一是衛(wèi)生習(xí)慣——是否有飯前不洗手、啃指甲、玩泥土后直接進(jìn)食的習(xí)慣（樂樂就是典型）；二是癥狀持續(xù)時間及特點——腹痛是否為臍周陣發(fā)性隱痛，是否伴食欲減退、異食癖（如吃墻皮、紙片）；三是既往史——是否曾確診過寄生蟲病，有無驅(qū)蟲治療史（樂樂家從未用過驅(qū)蟲藥）。身體狀況評估除了生命體征，我會特別關(guān)注三點：①營養(yǎng)狀況：測量身高、體重，計算BMI，樂樂的體重僅14kg（5歲男孩正常16-20kg），屬于輕度營養(yǎng)不良；②腹部體征：觸診是否有臍周輕壓痛（蛔蟲活動時刺激腸壁），是否能觸及條索狀包塊（蟲體聚集）；③全身表現(xiàn)：是否有磨牙（蟲體代謝物刺激神經(jīng)）、皮膚蕁麻疹（過敏反應(yīng)）。輔助檢查評估糞便鏡檢找蛔蟲卵是金標(biāo)準(zhǔn)，但要注意“假陰性”——蛔蟲產(chǎn)卵有周期性，需連續(xù)查3天；血常規(guī)看嗜酸性粒細(xì)胞是否升高（提示過敏或寄生蟲感染）；超聲檢查對膽道蛔蟲或腸梗阻有診斷價值（樂樂做了腹部B超，顯示腸管內(nèi)多條條索狀高回聲，符合蛔蟲影像）。心理社會評估兒童對疼痛的耐受力差，樂樂剛?cè)朐簳r因為打針哭鬧不止，甚至抗拒吃藥；家長多存在“蟲病不嚴(yán)重”的僥幸心理（如樂樂奶奶堅持“吃打蟲藥傷脾胃”），或因孩子反復(fù)腹痛產(chǎn)生焦慮（樂樂媽媽自責(zé)沒照顧好娃）。這些心理因素都會影響治療依從性，必須納入評估。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，樂樂的主要護(hù)理診斷有三個：急性疼痛：與蛔蟲寄生于腸道，導(dǎo)致腸壁受刺激或痙攣有關(guān)02（二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與蛔蟲消耗營養(yǎng)、患兒食欲減退有關(guān)依據(jù)：體重低于同年齡同性別第10百分位，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L），提示蛋白質(zhì)攝入不足。03（三）潛在并發(fā)癥：膽道蛔蟲癥、腸梗阻與蛔蟲鉆入膽道或蟲體聚集有關(guān)依據(jù)：蛔蟲有鉆孔習(xí)性，當(dāng)患兒發(fā)熱、胃腸功能紊亂時，蟲體易躁動；大量蟲體可扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸腔。此外，還需關(guān)注“知識缺乏（家長）：缺乏蛔蟲病預(yù)防及治療知識”和“焦慮（家長）：與患兒反復(fù)腹痛、生長發(fā)育滯后有關(guān)”。依據(jù)：患兒主訴臍周陣發(fā)性絞痛，查體有壓痛，疼痛評分（FLACC量表）4分（中度疼痛）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容0105護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對樂樂的情況，我們制定了“72小時內(nèi)疼痛緩解、2周內(nèi)體重增長0.5kg、無并發(fā)癥發(fā)生”的目標(biāo)，并從以下幾方面落實：緩解疼痛：從“安撫”到“干預(yù)”首先，我教樂樂媽媽用溫毛巾（40℃左右）敷臍周，輕輕順時針按摩（避開右下腹，防止誤判闌尾炎），同時用玩具轉(zhuǎn)移他的注意力——孩子疼得厲害時，心理安撫比藥物更重要。觀察30分鐘后，樂樂的疼痛評分降到2分（輕度）。若疼痛持續(xù)或加重，遵醫(yī)囑予山莨菪堿0.1mg/kg口服解痙（樂樂用了2mg，15分鐘后疼痛明顯緩解）。營養(yǎng)支持：“吃對”比“吃多”更關(guān)鍵考慮到蛔蟲消耗大量蛋白質(zhì)和維生素，我們?yōu)闃窐分贫恕皾u進(jìn)式飲食計劃”：急性期（前3天）吃清淡易消化的小米粥、軟面條（避免高脂高蛋白加重胃腸負(fù)擔(dān)）；疼痛緩解后，逐步添加魚泥、蒸蛋（優(yōu)質(zhì)蛋白）和碎菜（補(bǔ)充維生素）；同時口服復(fù)合維生素B（促進(jìn)食欲）和鋅劑（改善味覺）。樂樂媽媽一開始總想給他補(bǔ)排骨、雞湯，我反復(fù)解釋：“現(xiàn)在腸道功能弱，太油膩的反而不吸收，等蟲排干凈了再補(bǔ)也不遲?！彬?qū)蟲治療護(hù)理：“精準(zhǔn)”與“安全”并重2025年最新《兒童寄生蟲病診療指南》推薦甲苯咪唑（200mg頓服）或阿苯達(dá)唑（2歲以上400mg頓服）為一線藥物。樂樂用了阿苯達(dá)唑，服藥前我特意提醒媽媽：“藥要在飯后2小時吃，用溫水送服，別嚼碎?！狈幒?4-48小時是排蟲高峰期，我每天查看患兒大便——樂樂第三天排出了2條約15cm長的蛔蟲，媽媽嚇得直縮手，我安慰她：“這說明藥起作用了，蟲體排出后孩子會舒服很多?！毙睦碜o(hù)理：讓孩子“不怕”，讓家長“不慌”樂樂抗拒吃藥時，我把藥放在小熊餅干盒里，告訴他：“這是小熊的魔法糖，吃了肚子里的蟲蟲就會睡覺，然后被趕出去哦！”孩子半信半疑地吃了，還問：“阿姨，魔法糖什么時候見效？”這種“游戲化”溝通比強(qiáng)行灌藥有效得多。對家長，我用樂樂的糞便蟲卵圖片和生長曲線對比，直觀說明“蟲病不治療的后果”，樂樂媽媽后來主動說：“等娃好了，我得回老家給爺爺奶奶科普，可不能再耽誤了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膽道蛔蟲癥：“鉆頂樣痛”是信號如果患兒突然出現(xiàn)右上腹劇烈“鉆頂樣”疼痛，伴嘔吐（可能吐出蛔蟲）、發(fā)熱，要警惕蟲體鉆入膽道。去年我管過一個6歲男孩，就是因為家長沒及時驅(qū)蟲，蟲體鉆進(jìn)膽道，疼得在地上打滾。遇到這種情況，需立即禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑用阿托品解痙+哌替啶鎮(zhèn)痛，同時準(zhǔn)備急診超聲檢查?；紫x性腸梗阻：“痛、吐、脹、閉”要警惕當(dāng)蟲體扭結(jié)成團(tuán)，會導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛加劇、嘔吐頻繁、腹脹明顯、停止排氣排便。樂樂住院期間，我每天記錄他的排便次數(shù)和性狀，聽診腸鳴音——如果腸鳴音從活躍變減弱，甚至消失，必須馬上報告醫(yī)生。輕度腸梗阻可通過溫鹽水灌腸（30-50ml/kg）促進(jìn)蟲體排出；重度則需手術(shù)，這時候時間就是腸管的存活機(jī)會。護(hù)理關(guān)鍵：“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”我總結(jié)了“三觀察”口訣：觀察腹痛性質(zhì)（有無從隱痛變鉆頂樣/持續(xù)劇痛）、觀察嘔吐物（有無蟲體）、觀察排便（有無停止排氣）。同時，要避免誘發(fā)蟲體躁動的因素——比如避免患兒發(fā)熱（及時退熱）、避免突然改變飲食（如空腹吃大量生冷食物），這些都可能刺激蟲體亂竄。07健康教育：從“治蟲”到“防蟲”健康教育：從“治蟲”到“防蟲”樂樂出院時，我給他家準(zhǔn)備了“驅(qū)蟲后健康手冊”，重點強(qiáng)調(diào)三點：衛(wèi)生習(xí)慣：“洗手”是第一道防線我教樂樂和媽媽“七步洗手法”，特別強(qiáng)調(diào)“玩泥土后、飯前、便后”必須用肥皂洗手，時間不少于20秒（唱完《小星星》的時間）。還提醒：“水果要削皮，生水不能喝，家里切生熟菜的刀板要分開?！睒窐穻寢尯髞戆l(fā)微信說：“現(xiàn)在娃自己會喊‘媽媽，我要洗手’，比我還積極！”飲食管理：“干凈”比“營養(yǎng)”優(yōu)先糾正“吃得多就長得好”的誤區(qū)，告訴家長：未洗凈的蔬菜、未煮熟的肉類可能攜帶蟲卵。建議定期給孩子剪指甲（指甲縫是蟲卵“藏身處”），避免啃咬玩具、鉛筆等物品。定期篩查：“早發(fā)現(xiàn)”才能“早治療”2025年指南建議：1-12歲兒童每年至少查1次糞便蟲卵（農(nóng)村地區(qū)每半年1次），尤其是托幼機(jī)構(gòu)、留守兒童聚集區(qū)。樂樂出院3個月后復(fù)查大便，蟲卵轉(zhuǎn)陰，體重增長了1.5kg，媽媽高興地說：“現(xiàn)在吃飯香了，夜里也不磨牙了！”08總結(jié)總結(jié)從樂樂的案例到30余例患兒的護(hù)理經(jīng)驗，我深刻體會到：小兒蛔蟲病絕不是“小問題”，它是一面鏡子，照見了兒童衛(wèi)生習(xí)慣、家庭健康認(rèn)知和基層醫(yī)療篩查的薄弱環(huán)節(jié)。作為兒科護(hù)理人，我們不僅要