2025小兒絳蟲病診斷與治療策略課件演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從“治病”到“防病”的關(guān)鍵一躍08總結(jié)目錄01前言前言作為兒科護理工作者，我在臨床一線接觸過不少因寄生蟲感染就診的患兒，其中絳蟲病的案例總能讓我心頭一緊——這類疾病看似“常見”，實則隱藏著對兒童生長發(fā)育的長期威脅。記得去年門診有位奶奶抱著孫子來，孩子瘦得肋骨都凸著，說“總喊肚子疼，夜里還磨牙”，一問才知道家里常吃未煮熟的豬肉。這讓我更深刻意識到：小兒絳蟲病絕非“吃打蟲藥就能解決”的簡單問題，它涉及流行病學(xué)認(rèn)知、精準(zhǔn)診斷、規(guī)范治療及全程護理的環(huán)環(huán)相扣。2025年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童腸道寄生蟲感染率雖較十年前下降42%，但絳蟲病仍占其中8.7%，且農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率是城市的3.2倍。這與生食/半生食肉類習(xí)慣、家庭衛(wèi)生條件、家長寄生蟲病認(rèn)知水平直接相關(guān)。更關(guān)鍵的是，絳蟲成蟲寄生腸道可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，若幼蟲（囊尾蚴）移行至腦、眼等部位，甚至可能引發(fā)癲癇、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。前言今天，我想通過一個真實病例，結(jié)合最新診療指南（2025版《兒童寄生蟲病診療規(guī)范》），和大家梳理小兒絳蟲病的護理全流程——從評估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，讓我們一起用專業(yè)和溫度，守護孩子們“腸”安。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護理了5歲的小宇（化名）。這孩子是跟著父母從老家縣城轉(zhuǎn)診來的，第一面就讓人心疼：小臉蠟黃，體重14kg（低于同年齡第3百分位），媽媽說“最近3個月瘦了3斤，總說肚臍周圍疼，夜里睡覺還咬牙，昨天大便里發(fā)現(xiàn)‘白線頭’，嚇得我們趕緊來醫(yī)院”。接診后，醫(yī)生迅速完善檢查：糞便常規(guī)查到絳蟲孕節(jié)，經(jīng)PCR檢測確認(rèn)為豬帶絳蟲；血常規(guī)顯示血紅蛋白102g/L（輕度貧血），血清總蛋白58g/L（偏低）；腹部B超未見明顯包塊，但腸道蠕動稍活躍。結(jié)合病史（小宇奶奶常做“生腌豬肉”給孫子嘗鮮），確診為“豬帶絳蟲?。c道成蟲感染）”。治療方案很快確定：給予阿苯達(dá)唑（10mg/kg，頓服）驅(qū)蟲，同時補充鐵劑糾正貧血，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改善營養(yǎng)。而我們護理團隊的任務(wù)，就是圍繞“驅(qū)蟲安全、癥狀緩解、營養(yǎng)恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防”展開全程照護。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須“細(xì)到針尖”——既要抓住疾病特征，又要關(guān)注兒童生理、心理特點。健康史評估我們通過與家長溝通，梳理出關(guān)鍵信息：①飲食史：近半年每周至少2次食用未完全煮熟的豬肉（奶奶認(rèn)為“半熟更嫩”）；②排便習(xí)慣：近2個月大便不規(guī)律，偶見稀便，家長未重視；③既往史：無重大疾病，未定期驅(qū)蟲；④家庭環(huán)境：農(nóng)村自建房，廁所為旱廁，洗手設(shè)施僅廚房有1個，孩子常玩泥土后直接抓東西吃。身體狀況評估體格檢查時，小宇主動說“肚臍這兒疼，像有蟲子爬”，按壓腹部軟，無反跳痛，但臍周輕壓痛；皮膚彈性稍差（提示輕度脫水），甲床蒼白（貧血表現(xiàn)）；身高105cm（正常范圍），但體重偏離明顯，符合“體重低下”。輔助檢查評估除了糞便查到絳蟲節(jié)片，血生化顯示維生素B12水平降低（絳蟲與宿主競爭營養(yǎng)），腹部X線未見腸梗阻征象——這為后續(xù)護理重點（營養(yǎng)支持而非緊急手術(shù)）提供了依據(jù)。心理社會評估小宇對穿白大褂的醫(yī)護有明顯恐懼（一進(jìn)治療室就往媽媽懷里鉆），媽媽反復(fù)問“會不會留后遺癥？”“蟲子死了能排干凈嗎？”，奶奶則自責(zé)“都怪我嘴饞”——這些情緒都需要在護理中針對性疏導(dǎo)。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我們團隊討論后列出以下核心護理診斷：02營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與絳蟲消耗營養(yǎng)、患兒食欲減退有關(guān)（目標(biāo)：2周內(nèi)體重增長0.5kg，血紅蛋白升至110g/L以上）。03急性疼痛（腹痛）：與絳蟲活動刺激腸黏膜有關(guān)（目標(biāo)：24小時內(nèi)腹痛頻率減少50%，VAS疼痛評分≤3分）。04潛在并發(fā)癥（腸梗阻、囊尾蚴病）：與絳蟲節(jié)片堵塞腸腔、幼蟲移行可能有關(guān)（目標(biāo)：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生）。05知識缺乏（家長）：缺乏絳蟲病傳播途徑、預(yù)防措施及規(guī)范用藥知識（目標(biāo)：出院前家長能復(fù)述“三熟一洗手”原則）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理的核心是“以問題為導(dǎo)向，用細(xì)節(jié)解難題”，針對小宇的診斷，我們制定了“個體化+動態(tài)調(diào)整”的護理方案。改善營養(yǎng)狀況：從“吃進(jìn)去”到“吸收好”小宇的營養(yǎng)不良是絳蟲消耗與食欲下降共同導(dǎo)致的，我們分三步干預(yù)：飲食指導(dǎo)：初期給予清淡易消化的半流質(zhì)（如小米粥、南瓜糊），避免高脂（加重腸道負(fù)擔(dān)）、高纖維（可能刺激絳蟲活動）；待驅(qū)蟲后24小時，逐步添加高蛋白（蒸蛋、魚肉泥）、高鐵（豬肝泥、菠菜粥）食物，少量多餐（每日5-6餐）。營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑補充復(fù)合維生素B（改善食欲）、右旋糖酐鐵（餐后服用，減少胃腸刺激），喂藥時用吸管避免牙齒染色，喂后漱口。行為干預(yù)：小宇吃飯總跑神，我們和媽媽一起制定“吃飯小冠軍”獎勵表（每吃完一碗貼星星，集滿5顆換小玩具），逐漸培養(yǎng)專注進(jìn)食習(xí)慣。緩解腹痛：溫柔護理比止痛藥更有效小宇喊腹痛時，我們沒有直接用止痛藥（可能掩蓋病情），而是用“物理+心理”雙重安撫：1腹部按摩：取平臥位，用溫毛巾敷臍周5分鐘，然后以掌心順時針輕揉（力度以孩子說“舒服”為準(zhǔn)），每次5-10分鐘，能明顯緩解腸脹氣引發(fā)的疼痛。2分散注意力：腹痛發(fā)作時，和小宇玩“手指兒歌”“猜謎語”，他的注意力被轉(zhuǎn)移后，常說“好像沒那么疼了”。3觀察記錄：記錄腹痛時間、部位、性質(zhì)（如“飯后1小時臍周隱痛，持續(xù)10分鐘自行緩解”），及時反饋醫(yī)生，排除腸梗阻等急腹癥。4預(yù)防并發(fā)癥：把風(fēng)險扼殺在“苗頭”里絳蟲病最危險的并發(fā)癥是腸梗阻（節(jié)片堆積堵塞腸道）和囊尾蚴病（若患兒因瘙癢抓肛門，蟲卵經(jīng)口入體發(fā)育為囊尾蚴）。我們重點做了兩件事：密切觀察排便：驅(qū)蟲后每4小時查看大便，用紗布過濾（避免節(jié)片遺漏），記錄排出蟲體長度、是否完整（豬帶絳蟲成蟲可長達(dá)2-4米）。小宇服藥28小時后排出一段約60cm的白色節(jié)片鏈，我們及時留取標(biāo)本送檢（確認(rèn)蟲體是否存活）。阻斷自身感染：小宇總?cè)滩蛔∽テü桑ㄏx卵刺激肛周），我們給他戴了棉質(zhì)小手套，每次排便后用溫水清洗肛周（從前往后），涂氧化鋅軟膏止癢，避免蟲卵經(jīng)手-口傳播。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理盡管小宇住院期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但作為護理人員，必須“眼里有風(fēng)險，手中有預(yù)案”。結(jié)合2025版指南，我們梳理了兩類常見并發(fā)癥的觀察要點及應(yīng)對：腸梗阻觀察要點：若患兒出現(xiàn)“痛、吐、脹、閉”（持續(xù)劇烈腹痛、嘔吐胃內(nèi)容物、腹部膨隆、無排便排氣），需警惕腸梗阻。護理措施：立即禁食水，胃腸減壓（保持管道通暢，記錄引流液顏色、量），監(jiān)測生命體征（尤其是心率、血壓，警惕休克），配合醫(yī)生完善腹部立位平片，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)。囊尾蚴?。X/眼型）觀察要點：若驅(qū)蟲后2-4周，患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐（腦囊尾蚴）或視力模糊、眼前黑影（眼囊尾蚴），需高度懷疑。護理措施：及時報告醫(yī)生，協(xié)助完善頭顱MRI、眼底檢查；抽搐時保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，防舌咬傷），眼型患者避免揉眼（防止囊尾蚴破裂）；遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（減輕炎癥反應(yīng)）、抗癲癇藥（如左乙拉西坦）。07健康教育：從“治病”到“防病”的關(guān)鍵一躍健康教育：從“治病”到“防病”的關(guān)鍵一躍小宇出院前，我們把健康教育做成了“家庭課堂”——不僅要讓家長“知道”，更要“做到”。針對家長：切斷傳播鏈的“第一責(zé)任人”010203飲食安全：強調(diào)“三熟”原則——豬肉煮熟（中心溫度≥70℃，無血絲）、砧板生熟分開、刀具用后消毒。小宇奶奶愧疚地說：“以后再也不做生腌了，孫子的健康比‘嫩’重要?！毙l(wèi)生習(xí)慣：教家長“七步洗手法”（重點是指尖、指縫），督促孩子飯前便后洗手（用肥皂+流動水）；改造家庭衛(wèi)生條件（建議將旱廁改為水沖式，安裝洗手臺在廁所旁）。驅(qū)蟲管理：告知“每年1次常規(guī)驅(qū)蟲”（2歲以上兒童可用阿苯達(dá)唑），但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行（避免盲目用藥）。針對患兒：用游戲化教育培養(yǎng)健康意識小宇才5歲，我們用“蟲子大作戰(zhàn)”繪本、動畫短片告訴他：“蟲子喜歡藏在沒煮熟的肉肉里，小朋友要把肉肉咬成‘全熟小太陽’（全白無紅）才安全哦！”還送了他一個“洗手小超人”手表（每2小時震動提醒洗手），他開心地說：“我要當(dāng)消滅蟲子的小英雄！”08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護理過程，我最深的感受是：小兒絳蟲病的管理，從來不是“吃一片藥”就能結(jié)束的戰(zhàn)斗。它需要護理人員像“偵探”一樣，從孩子的一句“肚子疼”、家長的一個“生腌”習(xí)慣里，抽絲剝繭找出病因；像“導(dǎo)師”一樣，用專業(yè)和耐心教會家庭科學(xué)防護；更像“守護者”一樣，在驅(qū)蟲、營養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防的每一步，用細(xì)節(jié)托住孩子的健康。2025年，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步（如更精準(zhǔn)的分子生物學(xué)檢測）和公共衛(wèi)生的推進(jìn)（