圍產(chǎn)期降壓藥物臨床應用管理指南(2025年)PART

01引言妊娠期高血壓疾病(HDP)

包括孕前高血壓和妊娠期新發(fā)的高血壓2種狀態(tài)。隨著生育年齡推遲，

HDP

成為產(chǎn)科臨床常見的妊娠期疾病，發(fā)病率高達

38～10%,其處理效果直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦及胎(嬰)兒死亡率的高低?？刂蒲獕菏荋DP的主要治療目標，也是延長孕周，減少母胎不良結(jié)局的必要手段。但降壓藥物種類眾多，作用途徑多樣，加之妊娠期及產(chǎn)褥期涉及早期胚胎的發(fā)育和產(chǎn)后新生兒的哺乳問題，使得廣大產(chǎn)科醫(yī)師及圍產(chǎn)保健工作者在選擇降壓藥物的過程中存在較多困惑。中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會聯(lián)合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學

組組織多學科的專家制訂了本指南，以期為產(chǎn)科醫(yī)師及圍產(chǎn)保健工作者在圍產(chǎn)期血壓管理方面提供支持和指導。引言PART

02圍產(chǎn)期降壓藥物的臨床應用熱點

問題及管理策略1.推薦備孕期將拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴作為一線降壓藥物。(1B)2.

推薦備孕期停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、

血管緊張素Ⅱ受體阻

滯劑(ARB)

及非肽類腎素阻滯劑類降壓藥物，并將其更換為妊娠期一線

降壓藥物，保持血壓平穩(wěn)后再計劃妊娠。妊娠早期意外暴露于ACEI或ARB

類藥物不是終止妊娠的絕對指征。(1B)3.

對于備孕期一線降壓藥物效果不佳，或合并臟器功能損害的高血壓患者，推薦心內(nèi)科和產(chǎn)科共同評估確定降壓藥物使用方案及妊娠時機。

(GPS)問題1:如何調(diào)整備孕期降壓藥物的使用方案?推薦意見

1臨床問題與推薦意見?推薦依據(jù)2020年中國一項包含45628例孕前女性的大型隊列研究表明，孕前血壓維持在(120～

139)/(70～89)

mmHg之間，妊娠期高血壓和子癇前期的

發(fā)生率分別為11.95%和4.08%;血壓維持在<120/70mmHg,

妊娠期高血壓和

子癇前期的患病率分別為8.60%和

2

.28%。因此，制定合理的降壓藥物調(diào)整方案，確保降壓藥物在備孕期和妊娠期的安全性，是保障母嬰健康的重要手段。對

備孕期高血壓的女性，在制訂降壓方案的同時，建議請心內(nèi)科醫(yī)師會診，排除繼

發(fā)性高血壓的原因。推薦依據(jù)拉貝洛爾和硝苯地平是備孕期的首選降壓藥物。中樞性α?

受體激動劑甲基多巴廣泛用于妊娠期高血壓的治療，安全性較高，也是備孕期的可選藥物之一。

2019年《柳葉刀》發(fā)表的一篇孕期用藥的多中心隨機對照研究中，894例孕婦

被隨機分配到硝苯地平、拉貝洛爾和甲基多巴治療組并被納入意向治療分析，結(jié)

果硝苯地平組和拉貝洛爾組或拉貝洛爾和甲基多巴組孕婦之間的主要結(jié)局差異無

統(tǒng)計學意義。推薦依據(jù)多項研究表明，在妊娠期間，特別是妊娠中晚期使用ACEI

(如依那普利、卡托普利)和ARB

類藥物(如氯沙坦、纈沙坦)可能導致胎兒腎臟發(fā)育不良、羊水過少和其他畸形，因此建議在備孕期更換為對子代相對安全的藥物。另外一

項納入14項研究的系統(tǒng)評價對6234例早孕期暴露于ACEI

或ARB

的孕婦、4104

例早孕期暴露于其他口服降壓藥物(如甲基多巴、β受體阻滯劑或者鈣離子通道

阻滯劑等)的孕婦以及1872733例早孕期未暴露于任何降壓藥物的孕婦進行分

析，結(jié)果顯示，與未暴露組相比，早孕期暴露于ACEI

或ARB

的子代發(fā)生嚴重先天性畸形、心血管發(fā)育異常和死產(chǎn)的風險更高；而早孕期暴露于其他口服降壓藥

物的子代患先天性畸形的概率差異無統(tǒng)計學意義。推薦依據(jù)對于目前使用ACEI、ARB類藥物或其他禁忌藥物的患者，應在醫(yī)生的指導下逐步減少劑量并停用。在停用禁忌藥物的同時，引入安全的替代藥物(如拉

貝洛爾、硝苯地平或甲基多巴),從低劑量開始，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量，

以確保平穩(wěn)過渡和血壓穩(wěn)定。藥物轉(zhuǎn)換期間建議避孕，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲時，應及時

明確是否妊娠并立即更換為妊娠期安全的藥物。早孕期意外暴露于ACEI

或ARB

類藥物通常不是終止妊娠的指征，但需在患者充分知情同意下繼續(xù)妊娠并觀察。非肽類腎素阻滯藥(如阿利吉侖)具有胎兒毒性，應避免使用。某些β受體阻滯

劑(如阿替洛爾)長期使用(>60d)可能與胎兒生長受限有關(guān)，需謹慎使用。

利尿劑(如氫氯噻嗪)可能會引起血容量減少，影響胎盤灌注，從而導致胎兒生

長受限和電解質(zhì)紊亂，備孕期也應慎重使用。1.推薦將收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥90mmHg作為圍產(chǎn)期降壓治療的指征。

(1B)2.建

議

圍

產(chǎn)

期

降

壓

的

目

標

血

壓

控

制

在

<135/85mmHg,但

不

低

于

110/70mmHg

。(2C)問

題

2

:圍產(chǎn)期降壓藥物使用的指征及降壓目標是什么?推薦意見

2臨床問題與推薦意見?2015年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一項名為“妊娠期高血壓控制研究

”(CHIPS)的國際隨機臨床試驗包括987例妊娠期高血壓的孕婦，將嚴格

(維持舒張壓85mmHg)

與不太嚴格的血壓控制(維持舒張壓100mmHg)

進行比

較，發(fā)現(xiàn)前者可減少母體嚴重高血壓的發(fā)生率(28%與41%),而胎兒結(jié)局則無明顯差異。推薦依據(jù)2022年一項國際多中心開放標簽隨機對照研究擬評估不同降壓標準(≥140或≥160mmHg)對慢性高血壓合并妊娠者母胎不良結(jié)局的影響。該研究

共納入2408例慢性高血壓孕婦，根據(jù)啟動降壓治療的時機分為2組，其中孕婦血

壓≥140/90mmHg

啟動降壓治療者為積極降壓組，≥160/110

mmHg才啟動降壓

治療者為傳統(tǒng)降壓組。追蹤隨訪2組嚴重不良結(jié)局發(fā)現(xiàn)，積極降壓組主要結(jié)局

(進展為子癇前期、由于母親或胎兒疾病導致<35周的早產(chǎn)、胎盤早剝)的發(fā)生

率為30.2%,低于傳統(tǒng)降壓組的37%。推薦依據(jù)推薦依據(jù)2023年一項meta

分析納入了12項隨機對照試驗、4461例輕度至中度高血壓的孕婦進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)降壓治療與嚴重高血壓、子癇前期、胎盤

早剝、心電圖變化、腎功能損害、肺水腫和新生兒死亡率等7項不良結(jié)局的發(fā)生

率降低有關(guān)。2組新生兒其他結(jié)局(如胎兒生長受限、胎兒死亡、低出生體重兒、

轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護病房等)差異無統(tǒng)計學意義。該meta

分析的結(jié)果支持輕度高

血壓的藥物治療對母體和新生兒結(jié)局的有益影響，且胎兒沒有顯著的不良事件。2024年另一項針對于產(chǎn)后非重度高血壓的多中心隨機對照試驗結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組血壓控制更好，表明妊娠期輕度慢性高血壓的降壓治療有助于

產(chǎn)后血壓控制在140/90

mmHg以下。多部國內(nèi)外指南建議對所有HDP患者進行降壓治療，建議降壓目標值為≤135/85mmHg。為保證子宮-胎盤血流灌注，血壓不低于110/70mmHg。綜合

以上研究，推薦圍產(chǎn)期將收縮壓≥140mmHg

或舒張壓≥90mmHg

作為啟動降壓治

療的指征，血壓控制<135/85

mmHg

,

但不低于110/70mmHg作為目標血壓。推薦依據(jù)1.

建議妊娠期一線藥物降壓效果不佳時，可選擇氨氯地平和地爾硫草等二線

降壓藥物。(2B)2.

推薦妊娠期降壓藥物效果不佳時，進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，有條件的單位

進行血流動力學分型指導使用降壓藥物；對重度或惡性高血壓，盡快進行

多學科團隊會診尋找高血壓的病因，調(diào)整降壓藥物方案，確定適宜的降壓

目標，并評估是否可以繼續(xù)妊娠。(1C)問

題

3

:妊娠期一線藥物降壓效果不佳的替代方案是什么?推薦意見

3臨床問題與推薦意見?推薦依據(jù)2022年1項納入17項隨機對照試驗的meta

分析顯示氨氯地平的治療效果略優(yōu)于硝苯地平。亞組分析發(fā)現(xiàn)氨氯地平能較好地控制收縮壓和舒張壓。此外，氨氯地平與硝苯地平對剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等妊娠結(jié)局的影響差異無統(tǒng)計學意義。另外1項納入231例患有慢性高

血壓孕婦的臨床觀察研究顯示，48例妊娠早期暴露于氨氯地平的新生兒(氨氯

地平組),54例暴露于氨氯地平以外的降壓藥物的新生兒(其他降壓藥物組),

以及129例未暴露于降壓藥物的新生兒(空白暴露組)。各組新生兒出生缺陷的

發(fā)病率，與其他降壓藥物組或者空白暴露組相比，氨氯地平組子代出生缺陷的發(fā)生率無明顯升高。推薦依據(jù)2024年一篇納入了8項隨機對照試驗，共涉及1192例子癇前期患者的網(wǎng)狀meta

分析顯示，地爾硫草的降壓效果優(yōu)于拉貝洛爾、尼卡地平和甲基多巴

等藥物，因此作者認為地爾硫草可以作為治療嚴重子癇前期和高血壓患者的首選

藥物。一篇共納入了22項研究包括4464例女性的研究表明，與安慰劑相比，阿

替洛爾與小于胎齡兒的風險顯著升高相關(guān)。慢性高血壓根據(jù)血流動力學可分為高阻型、低阻型和混合型。高阻型的特點為血管阻力高，心臟泵血能力正?；蚱?，妊娠風險包括易并發(fā)

子癇前期、胎盤灌注不足，治療首選鈣通道阻滯劑硝苯地平；若患者心率升高，

建議選擇拉貝洛爾有效控制血壓。低阻型特點為心輸出量高，血管阻力正?；蚱?，妊娠風險包括高心輸出量相

關(guān)的心臟負荷增加，需監(jiān)測心功能；治療首選α、β受體阻滯劑拉貝洛爾，以

同時控制心率和血壓；甲基多巴適用于輕中度患者降血壓；鈣通道阻滯劑在心

率顯著升高時需謹慎使用，以避免反射性心率加速?；旌闲吞攸c為心輸出量和血管阻力均升高，母胎并發(fā)癥風險較高，需強化監(jiān)測

與管理；多選擇拉貝洛爾+硝苯地平聯(lián)合使用，平衡降壓和心率控制，必要時

使用甲基多巴作為輔助藥物；禁忌使用ACEI

、ARB類和利尿劑。推薦依據(jù)Davis

等近期一項納入1120例妊娠高血壓患者的臨床研究中，653例和467例分別根據(jù)血流動力學分型和經(jīng)驗進行降壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血流動力

學分型進行降壓治療所需降壓藥物劑量明顯減少，同時需要更換藥物的概率也明

顯降低。因此，根據(jù)血流動力學分型選擇妊娠期降壓藥物可能是未來重癥HDP

患

者的管理重點。推薦依據(jù)推薦依據(jù)24h

動態(tài)血壓監(jiān)測提供了關(guān)于工作和生活等2種狀態(tài)血壓的全面信息，能夠評估晝夜血壓模式、血壓表型和短期血壓變異性。

一項隨機對照試驗中，

146例慢性腎病患者被隨機分為動態(tài)血壓監(jiān)測組和診室血壓監(jiān)測組，盡管2組患

者基線血壓相當，但動態(tài)血壓監(jiān)測組的日間動態(tài)血壓高于診室血壓監(jiān)測組，動態(tài)

血壓監(jiān)測組和診室血壓監(jiān)測組的初始估算腎小球濾過率分別為(35.7±12.5)

和

(34.6

±12.0)ml/mi

n。因此，基于24h動態(tài)血壓監(jiān)測的降壓治療可更好地控制血壓，并可精準指導使用降壓藥物。臨床問題與推薦意見?

問

題

4

:妊娠期緊急降壓的注意事項?推薦意見

41.建議妊娠期收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥110

mmHg時進行緊急降

壓，并將血壓盡快降至安全范圍內(nèi)。(2C)2.

未使用任何降壓藥物的患者，可首選硝苯地平片或其他可獲得的同效藥物

(拉貝洛爾、尼群地平等)口服，根據(jù)血壓下降情況，10～20min

后重復

給藥。如連續(xù)3次重復給藥后效果仍不理想，則建議改為靜脈降壓方案。

(1B)3.

若口服降壓藥物控制不佳或嚴重并發(fā)癥需要緊急降壓時，推薦選擇靜脈注

射拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥拉明等對胎兒安全的

藥物進行降壓。(2C)國際大部分地區(qū)指南以160/110mmHg作為降壓界值。妊娠期收縮壓≥160mmHg

和(或)舒張壓≥110mmHg時診斷為重度高血壓。如血壓突然升至>160/110mmHg以上，持續(xù)>15min

為持續(xù)重度高血壓，也稱為高血壓急癥。對重度高血壓進行降壓處理是國內(nèi)外大部分指南的共識。2023年一篇系統(tǒng)綜述顯示，對重度高血壓孕婦，口服硝苯地平比靜脈注射拉貝洛爾可更快達到目標血壓，且硝苯地平組達到目標血壓的劑量要求更低，

同時2組產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義。因此，緊急降壓時，若

為未使用過降壓藥物者，可以首選快速降壓效果優(yōu)于拉貝洛爾的硝苯地平速釋劑。推薦依據(jù)推薦依據(jù)若口服降壓效果不佳，緊急降壓常需使用靜脈藥物進行降壓。拉貝洛爾具有α和β受體阻滯作用，適用于妊娠期及產(chǎn)褥期的血壓控制，尤其適用于需

要快速降壓的情況。靜脈注射拉貝洛爾后起效迅速(5min

內(nèi)),但既往患有心肌疾病、心臟功能失代償、心臟傳導阻滯、哮喘和心動過緩的女性應避免使用拉

貝洛爾，以避免誘發(fā)原發(fā)疾病。尼卡地平是臨床常用的一種鈣通道阻滯劑。一項針對靜脈使用拉貝洛爾和尼卡地平的隨機對照研究顯示：2組新生兒的不良結(jié)局

差異無統(tǒng)計學意義，但拉貝洛爾組呼吸窘迫綜合征比尼卡地平組更常見，尼卡地

平組比拉貝洛爾組更容易發(fā)生新生兒低血糖，且可以更快地達到血壓控制目標。對于拉貝洛爾或者尼卡地平使用禁忌或無法獲得該藥的患者，硝酸甘油和酚妥拉明單用或聯(lián)合應用，也可達到緊急降壓的目的。硝酸甘油可擴張血管，副作用包括頭痛、心動過速和高鐵血紅蛋白血癥，高血壓腦病患者禁用硝酸甘油，但硝酸甘油和酚妥拉明聯(lián)合應用可在一定程度上減輕其頭痛等不良反應。如果2種藥物聯(lián)合使用6h血壓仍未達標，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房，未分娩患者需要考慮終止妊娠。若臨床上出現(xiàn)以下情況：①其他降壓藥物無效的重度高血壓；②已發(fā)生高血壓危象臨床表現(xiàn)的孕婦；③已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥(如急性心衰、肺水腫、顱內(nèi)出血等)需要緊急降壓的

孕婦，可選擇靜脈滴注硝普鈉，但產(chǎn)前應用時間不宜超過4h,否則可能升高

胎兒氰化物中毒的風險。推薦依據(jù)1.建議在降壓治療過程中監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿蛋

白和評估胎兒狀況，盡早識別器官功能損害，以及溶血、肝酶升高和血小

板減少(HELLP)

綜合征和胎兒缺氧狀態(tài)。(2C)2.

建議孕婦在出現(xiàn)胎動減少、呼吸困難、頭痛頭暈、意識改變、胸背痛、視

力改變、腹痛等臨床癥狀時，立即進行病情評估，早期發(fā)現(xiàn)病情進展及嚴

重并發(fā)癥。(2C)3.問

題

5

:降壓過程中嚴重并發(fā)癥監(jiān)測的指標有哪些?推薦意見

5臨床問題與推薦意見?HDP病情的發(fā)生、發(fā)展迅速，需要在進行規(guī)范降壓的同時，加強對母胎的監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整治療方案，從而最大程度的保障其母胎安全。2023年一項回顧性研究顯示，規(guī)范監(jiān)測血壓可以有效預測子癇前期重癥。因此臨床對子癇前

期患者實施動態(tài)血壓監(jiān)測可準確鑒別其病情嚴重程度，并為制定后續(xù)治療方案提供依據(jù)。2024年一項回顧性研究顯示，血紅蛋白、肝腎功能、凝血功能、心肌

酶、D-二聚體是評估和預測子癇前期合并HELLP綜合征的有效生化指標。推薦依據(jù)推薦依據(jù)HDP

在降壓治療的過程中應當警惕肺栓塞和心力衰竭，其常見的臨床表現(xiàn)是氣短(34

.7%)、心動過速(30

.4%)、胸痛(13%)和下肢疼痛腫脹

(9

.6%)。急性心力衰竭為HDP的并發(fā)癥之一，以進行性呼吸困難、胸部不適、

咳嗽、端坐呼吸、喘息和夜間陣發(fā)性呼吸困難為特征。HDP亦是妊娠相關(guān)性卒中

的危險因素，頭痛為其首發(fā)癥狀，多為劇烈頭痛，且可能伴有意識模糊、意識障

礙等神經(jīng)功能改變及嘔吐、癲癇發(fā)作等顱內(nèi)壓升高的癥狀。2023年一項關(guān)于子

癇前期合并主動脈夾層的回顧性研究(n=9)顯示，對于合并主動脈夾層的子癇

前期患者來說，劇烈疼痛仍是最常見的癥狀，9例中的6例出現(xiàn)劇烈的難以緩解

的胸背部疼痛。推薦依據(jù)胎盤早剝是HDP的嚴重并發(fā)癥，使其發(fā)病風險升高3～6倍，其臨床表

現(xiàn)多為腹痛、陰道流血、胎心率及胎動異常。此外，子癇前期患者往往合并胎盤功能不全，慢性胎兒窘迫是較常見的臨床現(xiàn)象，胎動是胎兒狀態(tài)的最直接監(jiān)測指

標。因此，子癇前期患者一旦出現(xiàn)腹部、胸背及其他部位的撕裂、刺痛或劇痛，

應高度警惕胎盤早剝、主動脈夾層、HELLP綜合征肝破裂等嚴重并發(fā)癥，并注意

與急性心肌梗死和肺栓塞等疾病相鑒別。臨床問題與推薦意見?

問

題

6

:產(chǎn)后如何調(diào)整降壓藥物?推薦意見

61.

建議產(chǎn)后根據(jù)靶器官損害的嚴重程度及是否需要母乳喂養(yǎng)來調(diào)整用藥種類。

(GPS)2.

推薦產(chǎn)后新發(fā)或血壓控制不佳的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑(如硝苯地

平、地爾硫草、氨氯地平)控制血壓；單藥控制效果不佳時，建議加用拉

貝洛爾、甲基多巴或ACEI

類(如卡托普利、依那普利)聯(lián)合降壓；對于難

以控制或血壓波動幅度大的患者，建議請心內(nèi)科會診指導降壓治療方案。

(1B)3.

建議產(chǎn)后加用ARB類降壓藥物的產(chǎn)婦行人工喂養(yǎng)。

(GPS)4.

建議產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥高?；颊呓眉谆喟汀?/p>

(GPS)產(chǎn)后7～10d是孕婦血壓波動的高峰時期，也是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后腦血管意外的高危時段，因此產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓并繼續(xù)降壓治療是預防產(chǎn)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的重要措施之一。但產(chǎn)后要考慮哺乳、產(chǎn)后藥物代謝變化等情況，因此應根據(jù)臟器功能的損害程度及是否母乳喂養(yǎng)選擇降壓藥物。對于新發(fā)或血壓控制不良者，需要更換降壓藥物，或采用聯(lián)合治療。產(chǎn)后哺乳的婦女，建議使用拉貝洛爾、硝苯地平、依那普利或卡托普利，硝苯地平

用于妊娠期高血壓疾病的治療，可以延續(xù)至哺乳期作為一線降壓藥物，地爾硫草和維拉帕米也是母乳喂養(yǎng)時可使用的安全藥物。2023年的一項隨機對照試驗觀

察了口服拉貝洛爾或氨氯地平對產(chǎn)后高血壓的控制情況，結(jié)果顯示氨氯地平組實現(xiàn)持續(xù)血壓控制的平均時間低于拉貝洛爾組。氨氯地平組的嚴重高血壓發(fā)作次數(shù)少于拉貝洛爾組。氨氯地平和依那普利在母乳中濃度很低，因此用于產(chǎn)褥期是安全

的

。推薦依據(jù)推薦依據(jù)因尚無關(guān)于在母乳喂養(yǎng)婦女中使用ARB

的臨床研究數(shù)據(jù)，故不推薦哺乳期使用ARB。

不推薦使用利尿劑，因該類藥物可能會減少泌乳量，但對于伴有

嚴重水腫、肺水腫、心衰等并發(fā)癥的產(chǎn)婦，利尿劑(如呋塞米)可用來減輕體內(nèi)

液體負荷，緩解心臟負擔，并有助于血壓控制。甲基多巴作為妊娠期一種首選的降壓藥物，哺乳期的使用也是安全的。但2020年一篇綜述指出甲基多巴可以通過影響神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，減少腦血

流，促進一氧化氮產(chǎn)生，誘導神經(jīng)毒性；提高催乳素水平等多種機制促進產(chǎn)后抑

郁的發(fā)生，因此不推薦在產(chǎn)后有抑郁癥高風險的時期使用甲基多巴。備孕期高血壓患者選擇妊娠期一線降壓藥物；拉貝洛爾、酷苯地平、甲基多巴血壓不達標

血壓達標不宜妊螈心內(nèi)科調(diào)整治療方案血壓不達標

血壓達標無臟器功能損傷可妊娠妊娠期血壓監(jiān)測血壓不達標血壓>160/110mmHlg血壓135-160/85-110mmHg血壓達標啟動緊急降壓方案靜脈降壓；拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平，硝酸甘油、酚妥拉明口服降壓：硝苯地平片或其他可獲得性的同效藥物如拉員洛爾，尼群地平等組建多學科團隊血流動力學分型24小時動態(tài)血壓監(jiān)測排除維發(fā)性離血壓調(diào)整一線降壓藥物用藥方案選擇二線降壓藥物方案：氨氯地平，地爾硫草等血壓不達標

血壓達標無臟器功能損傷繼續(xù)妊娠籃測相關(guān)指標綜合評估，適時終止妊娠產(chǎn)后血壓監(jiān)測血壓不達標

血壓達標心內(nèi)科繼續(xù)治療

繼續(xù)監(jiān)測注：達標血壓為≤135/85

mmHg附：圍產(chǎn)期降壓藥物使用管理流程圖推薦等級藥物類別藥物名稱用法和用量哺乳是否可用一線推薦中樞性降壓藥甲基多巴250mg2～3次/d,每2天調(diào)整劑量1次至達預期療效可用二氫吡啶類硝苯地平速釋制劑：10mg2～3次/d;緩釋制劑：20mg2次/d;控釋制劑：30～60mg1次/d可用α、β受體阻滯劑拉貝洛爾50～100mg2～3次/d,2～3d后根據(jù)需要加量，極量為2400mg/d可用二線推薦二氫吡啶類氨氯地平起始劑量為5mg1次/d;最大劑量為10mg1次/d;劑量調(diào)整間隔通常為7～14d可用二氫吡啶類尼群地平起始10mg1次/d;根據(jù)反應逐漸增加劑量10mg2次/d或20mg1次/d,最大劑量20mg2次/d