瘢痕是人體皮膚或深部組織受創(chuàng)傷后，以成纖維細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)（如膠原、糖蛋白等）異常沉積為核心的修復(fù)過程產(chǎn)物。從生理角度，它是創(chuàng)傷愈合的必然結(jié)果；但從臨床與美學(xué)需求看，異常瘢痕（如增生性瘢痕、瘢痕疙瘩）會對外觀、功能甚至心理狀態(tài)造成顯著影響。深入理解瘢痕的醫(yī)學(xué)定義、分類邏輯，結(jié)合科學(xué)護(hù)理策略，是改善瘢痕轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。一、瘢痕的醫(yī)學(xué)定義從組織學(xué)角度，瘢痕是真皮及皮下組織損傷后，正常組織被以膠原為主的纖維結(jié)締組織替代的病理狀態(tài)。創(chuàng)傷觸發(fā)機(jī)體“修復(fù)-重塑”級聯(lián)反應(yīng)：血小板凝集形成臨時基質(zhì)，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞清除壞死組織，成纖維細(xì)胞活化并分泌大量膠原（Ⅰ型、Ⅲ型為主）填充缺損。當(dāng)修復(fù)過程失衡（如炎癥持續(xù)、成纖維細(xì)胞過度增殖、膠原降解不足），則會形成形態(tài)、質(zhì)地異常的瘢痕。正常愈合的“成熟瘢痕”（扁平、柔軟、色澤接近正常皮膚）與異常瘢痕（增生性、萎縮性、瘢痕疙瘩等）的核心區(qū)別，在于膠原合成與降解的動態(tài)平衡是否被打破。二、瘢痕的分類體系瘢痕的分類需結(jié)合病理特征、形態(tài)表現(xiàn)、成因背景等多維度分析，不同分類邏輯對臨床干預(yù)具有指導(dǎo)意義：（一）按病理生理特征分類1.增生性瘢痕（HypertrophicScar）損傷后6~12個月內(nèi)進(jìn)展，膠原合成速率遠(yuǎn)超降解，表現(xiàn)為高出皮面、質(zhì)地堅韌、潮紅或暗紅的斑塊，邊界與原創(chuàng)傷范圍一致（無侵襲性生長）。好發(fā)于張力大、活動多的部位（如關(guān)節(jié)、胸骨前），隨時間推移可逐漸軟化、色澤變淡，但難以完全消退。2.瘢痕疙瘩（Keloid）具有侵襲性生長、超出原創(chuàng)傷邊界的特點，本質(zhì)是成纖維細(xì)胞對生長因子（如TGF-β）的異常應(yīng)答。表現(xiàn)為質(zhì)硬、光滑、呈蟹足狀向周圍正常皮膚浸潤的腫塊，常伴瘙癢、疼痛，好發(fā)于耳垂、肩背、胸骨前等“張力-易受創(chuàng)”區(qū)域。與增生性瘢痕的核心區(qū)別：瘢痕疙瘩無自發(fā)消退趨勢，且具有家族遺傳傾向（部分患者HLA基因位點異常）。3.萎縮性瘢痕（AtrophicScar）因創(chuàng)傷累及真皮深層或皮下組織，修復(fù)過程中膠原合成不足、組織攣縮導(dǎo)致。表現(xiàn)為低于皮面、表皮菲薄、色澤蒼白或色素脫失，血運(yùn)差、彈性弱，受牽拉時易破裂（如深度燒傷后、痤瘡凹陷性瘢痕）。（二）按形態(tài)學(xué)特征分類1.線狀瘢痕：多由手術(shù)切口、銳器傷愈合后形成，呈線性條索狀，張力方向與瘢痕走向的關(guān)系（如垂直于皮紋）會影響增生程度。2.蹼狀瘢痕：常見于關(guān)節(jié)屈側(cè)（如腋窩、指蹼），創(chuàng)傷后皮膚與深部組織粘連，形成類似“蹼膜”的結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動。3.凹陷性瘢痕：與萎縮性瘢痕部分重疊，因真皮層缺損或脂肪萎縮導(dǎo)致，典型如痤瘡后痘坑、外傷后組織缺失。4.橋狀/贅狀瘢痕：創(chuàng)傷后皮膚錯位愈合，形成帶蒂的“橋狀”或“贅生物樣”瘢痕，多見于頭皮、眼瞼等部位。（三）按成因背景分類1.創(chuàng)傷性瘢痕：由機(jī)械損傷（切割、挫傷、撕裂）導(dǎo)致，瘢痕形態(tài)與創(chuàng)傷深度、縫合質(zhì)量、局部張力密切相關(guān)。2.燒傷瘢痕：熱、化學(xué)、放射性損傷后，真皮全層或更深組織破壞，愈合后常形成增生性或萎縮性瘢痕，伴色素異常（色素沉著/脫失）。3.術(shù)后瘢痕：手術(shù)切口（如剖宮產(chǎn)、甲狀腺手術(shù)）愈合過程中，受縫合技術(shù)、切口設(shè)計（如是否沿皮紋）、個體體質(zhì)影響，可表現(xiàn)為線性增生或瘢痕疙瘩。4.感染性瘢痕：創(chuàng)傷后繼發(fā)細(xì)菌感染（如癤腫、術(shù)后感染），炎癥刺激加劇膠原異常沉積，瘢痕常更寬大、質(zhì)地更硬。三、瘢痕護(hù)理的核心注意事項瘢痕護(hù)理需分階段、個體化實施，結(jié)合瘢痕類型、愈合階段（早期/成熟期）、功能需求制定策略：（一）早期護(hù)理（創(chuàng)傷愈合期，術(shù)后/創(chuàng)傷后0~6個月）1.傷口愈合管理清潔與抗感染：保持創(chuàng)面干燥清潔，遵醫(yī)囑使用抗菌敷料（如銀離子敷料），避免沾水、搔抓，降低感染誘發(fā)異常瘢痕的風(fēng)險。減張?zhí)幚恚菏中g(shù)切口或線性創(chuàng)傷需盡早使用減張器/減張膠帶（如免縫膠帶），垂直于瘢痕方向施加壓力，減少皮膚張力對膠原沉積的刺激（建議持續(xù)使用3~6個月，每天更換）。2.預(yù)防色素異常愈合后（痂皮自然脫落/拆線后）立即啟動防曬：使用SPF≥30的物理防曬劑（如氧化鋅、二氧化鈦），或遮擋（帽子、口罩），避免紫外線刺激黑素細(xì)胞活躍，減少色素沉著。3.硅酮類產(chǎn)品干預(yù)創(chuàng)面完全上皮化后（無滲液、痂皮脫落），使用醫(yī)用硅酮凝膠/貼片，通過水合作用軟化瘢痕、抑制成纖維細(xì)胞活性，每天使用12~24小時，持續(xù)3~6個月（對增生性瘢痕、瘢痕疙瘩早期干預(yù)效果顯著）。（二）成熟期護(hù)理（創(chuàng)傷后6個月~數(shù)年，瘢痕進(jìn)入穩(wěn)定期）1.增生性瘢痕的功能與外觀改善壓力治療：定制壓力衣/繃帶（壓力需達(dá)20~30mmHg），持續(xù)穿戴（每天≥23小時）6~12個月，通過機(jī)械壓迫減少膠原合成、促進(jìn)瘢痕軟化（適用于大面積燒傷后增生性瘢痕）。按摩與拉伸：每天輕柔按摩瘢痕（順時針+逆時針，每次5~10分鐘），配合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如腋窩蹼狀瘢痕需做抬臂拉伸），預(yù)防攣縮、改善柔韌性。2.瘢痕疙瘩的針對性護(hù)理激素注射（曲安奈德、復(fù)方倍他米松）后需局部壓迫（注射后立即用紗布按壓10~15分鐘），減少藥物擴(kuò)散引發(fā)的皮膚萎縮；注射間隔4~6周，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行停藥。避免創(chuàng)傷刺激（如搔抓、穿刺），防止瘢痕疙瘩“同形反應(yīng)”（創(chuàng)傷部位誘發(fā)新的瘢痕疙瘩）。3.萎縮性/凹陷性瘢痕的修復(fù)輔助點陣激光/微針治療：刺激真皮層膠原再生，改善凹陷外觀（需間隔1~3個月，治療后嚴(yán)格防曬、使用修復(fù)類敷料）。填充治療（如玻尿酸、自體脂肪）：適用于較深的凹陷性瘢痕，填充后需避免按壓、熱敷，觀察有無感染或排異反應(yīng)。（三）特殊人群與場景的護(hù)理要點兒童瘢痕：因皮膚延展性強(qiáng)、代謝旺盛，需更積極的減張（如兒童專用減張器）、防曬，避免使用刺激性強(qiáng)的藥物（如強(qiáng)效激素），優(yōu)先選擇硅酮類、壓力治療。瘢痕體質(zhì)人群：術(shù)前需評估瘢痕疙瘩風(fēng)險（如家族史、既往瘢痕表現(xiàn)），創(chuàng)傷后盡早使用硅酮產(chǎn)品+壓力治療，避免不必要的有創(chuàng)操作（如穿刺、激光）。結(jié)語瘢痕的形成是創(chuàng)傷修復(fù)的“雙刃劍”，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)需建立在對其定義、分類的精準(zhǔn)認(rèn)知上。早