2025年院感試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某護(hù)士為一名耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者更換傷口敷料后，未進(jìn)行手衛(wèi)生直接為下一位患者測量血壓。此時最可能導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播答案：C解析：MRSA主要通過直接或間接接觸傳播。護(hù)士未執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)致污染的手直接接觸下一位患者，屬于接觸傳播。空氣傳播需病原體通過氣溶膠長時間懸?。ㄈ缃Y(jié)核），飛沫傳播為較大顆粒短距離傳播（如流感），蟲媒傳播需媒介生物（如蚊子），均不符合題干情景。2.下列關(guān)于醫(yī)療廢物分類的描述中，正確的是：A.廢棄的外科換藥剪刀屬于感染性廢物B.化療患者使用后的輸液器屬于藥物性廢物C.病理科廢棄的人體組織屬于病理性廢物D.過期的乙肝疫苗屬于化學(xué)性廢物答案：C解析：病理性廢物指手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等，C正確。A選項中換藥剪刀屬于損傷性廢物（需放入利器盒）；B選項化療輸液器屬于感染性廢物（藥物性廢物指廢棄的藥品、疫苗等）；D選項過期疫苗屬于藥物性廢物（化學(xué)性廢物指廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑等）。3.某ICU護(hù)士在為氣管插管患者吸痰時，患者突然咳嗽，痰液噴濺至護(hù)士的護(hù)目鏡及面部。此時應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即至緩沖間更換護(hù)目鏡B.用速干手消毒劑清潔污染的雙手C.用生理鹽水沖洗面部及眼睛D.脫去外層手套后檢查是否有皮膚破損答案：C解析：黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）后，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗；皮膚暴露需先清潔再消毒。題干中痰液噴濺至護(hù)目鏡及面部，可能污染眼結(jié)膜及面部黏膜，因此優(yōu)先沖洗（C）。更換護(hù)目鏡（A）、手衛(wèi)生（B）、檢查皮膚（D）均應(yīng)在沖洗后進(jìn)行。4.下列關(guān)于環(huán)境物體表面清潔與消毒的操作中，錯誤的是：A.治療車表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘B.新生兒暖箱內(nèi)表面用75%乙醇擦拭，每日2次C.急診科地面采用濕式清掃，使用1000mg/L含氯消毒液拖拭D.多重耐藥菌患者床欄使用專用抹布，用后浸泡消毒答案：B解析：新生兒暖箱屬于高危區(qū)域，內(nèi)表面應(yīng)使用低效或中效消毒劑（如含氯消毒液），75%乙醇易揮發(fā)，消毒效果不穩(wěn)定，且可能刺激新生兒黏膜，故B錯誤。其他選項均符合規(guī)范：治療車為高頻接觸表面，500mg/L含氯消毒液作用30分鐘（A正確）；急診科地面污染風(fēng)險較高，1000mg/L含氯消毒液（C正確）；多重耐藥菌患者需專用清潔工具，用后消毒（D正確）。5.某醫(yī)院感染管理科對ICU進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，采樣后培養(yǎng)結(jié)果顯示：治療臺面細(xì)菌菌落數(shù)為8CFU/cm2，空氣菌落數(shù)為4CFU/皿（直徑9cm平皿，暴露5分鐘），手衛(wèi)生依從性為85%。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012），需整改的項目是：A.治療臺面細(xì)菌菌落數(shù)B.空氣菌落數(shù)C.手衛(wèi)生依從性D.無需整改答案：A解析：ICU屬于Ⅱ類環(huán)境，治療臺面（物體表面）標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/cm2（題干中8CFU/cm2超標(biāo)）；Ⅱ類環(huán)境空氣菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤4CFU/皿（題干中4CFU/皿符合）；手衛(wèi)生依從性要求≥90%（題干85%未達(dá)標(biāo)）。但題目選項中A和C均需整改，但選項設(shè)置可能為單選，需注意題干是否為“需立即整改的關(guān)鍵項”。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，物體表面超標(biāo)直接影響患者安全，故優(yōu)先選A（實(shí)際考試中可能需結(jié)合具體規(guī)范，此處以選項設(shè)置為準(zhǔn)）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生“兩前三后”指征的是：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液暴露后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：“兩前三后”指接觸患者前、清潔/無菌操作前（兩前）；接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后（三后）。2.關(guān)于穿脫防護(hù)服的注意事項，正確的是：A.穿防護(hù)服前需檢查有無破損，選擇合適型號B.脫防護(hù)服時應(yīng)先脫手套，再摘護(hù)目鏡C.脫防護(hù)服過程中避免接觸污染面D.穿好后應(yīng)確保防護(hù)服下沿覆蓋至大腿中部答案：AC解析：穿防護(hù)服前需檢查完整性（A正確）；脫防護(hù)服時應(yīng)先摘護(hù)目鏡/面罩，再脫防護(hù)服（B錯誤）；脫卸時避免污染內(nèi)層（C正確）；防護(hù)服下沿應(yīng)覆蓋至小腿或踝部（D錯誤，通常為全身覆蓋，具體型號可能不同）。3.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施包括：A.首選單間隔離，無條件時可與同類感染患者同室B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室需戴醫(yī)用外科口罩C.診療護(hù)理操作應(yīng)優(yōu)先安排MDRO患者D.患者使用的血壓計、聽診器應(yīng)專用答案：AD解析：MDRO隔離首選單間或同類患者同室（A正確）；接觸傳播隔離需戴手套，近距離操作（如吸痰）需戴口罩（B錯誤）；診療應(yīng)優(yōu)先非感染或輕感染患者（C錯誤）；診療用品專用（D正確）。4.下列關(guān)于醫(yī)療廢物包裝的要求，正確的是：A.感染性廢物使用黃色塑料袋，盛裝不超過3/4B.損傷性廢物使用防刺、防滲漏的利器盒，滿3/4時封閉C.病理性廢物需使用雙層黃色塑料袋，標(biāo)注“病理性廢物”D.化學(xué)性廢物需與感染性廢物分開放置，標(biāo)識清晰答案：ABD解析：感染性廢物用黃色袋，不超過3/4（A正確）；利器盒滿3/4封閉（B正確）；病理性廢物需專用容器（如防滲漏的硬紙盒），或雙層黃色袋并標(biāo)注（C描述不嚴(yán)謹(jǐn)，部分規(guī)范要求專用容器）；化學(xué)性廢物單獨(dú)存放，標(biāo)識清晰（D正確）。5.下列關(guān)于職業(yè)暴露后預(yù)防措施的描述，正確的是：A.被HBsAg陽性患者血液污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即檢測患者及暴露者乙肝五項B.暴露后局部傷口應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口C.HIV暴露后應(yīng)在2小時內(nèi)啟動抗病毒治療，最遲不超過24小時D.暴露后需填寫《職業(yè)暴露登記表》，并在48小時內(nèi)上報院感科答案：AC解析：HBV暴露后需檢測患者及暴露者乙肝標(biāo)志物（A正確）；傷口處理應(yīng)輕擠血液（從遠(yuǎn)心端向近心端，或沿傷口方向），避免擠壓（B錯誤，正確為“從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓”）；HIV暴露后PEP最佳時間2小時內(nèi)，最遲不超過72小時（C正確，題干“最遲不超過24小時”更嚴(yán)格，符合部分指南）；職業(yè)暴露需立即上報，24小時內(nèi)填寫登記表（D錯誤）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.醫(yī)務(wù)人員戴手套可以代替手衛(wèi)生。（×）解析：手套不能完全阻隔病原體，脫手套后仍需手衛(wèi)生。2.新生兒暖箱內(nèi)的濕化水應(yīng)每日更換，保持清潔。（√）解析：濕化水易滋生細(xì)菌，每日更換可降低感染風(fēng)險。3.運(yùn)送傳染病患者的平車應(yīng)使用一次性中單，用后按感染性廢物處理。（√）解析：一次性中單接觸患者體液后屬于感染性廢物。4.抽出的藥液超過2小時未使用應(yīng)廢棄。（√）解析：《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范》規(guī)定，抽出的藥液超過2小時、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時未使用需廢棄。5.普通門診診室空氣消毒可采用自然通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘。（√）解析：非污染區(qū)域優(yōu)先自然通風(fēng)，符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》。6.手術(shù)器械應(yīng)先消毒后清洗，以避免病原體擴(kuò)散。（×）解析：應(yīng)先清洗后消毒/滅菌，清洗是去除有機(jī)物的關(guān)鍵步驟，未清洗直接消毒會影響效果。7.接觸患者黏膜的壓舌板屬于高度危險性物品，需滅菌處理。（√）解析：高度危險性物品接觸無菌組織或黏膜，需滅菌。8.新冠病毒感染患者的生活垃圾應(yīng)按感染性廢物處理。（√）解析：新冠患者產(chǎn)生的所有廢物均視為感染性廢物。9.醫(yī)院感染暴發(fā)是指短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。（√）解析：《醫(yī)院感染管理辦法》定義為1周內(nèi)同一科室、同種病原體引起的3例及以上感染。10.紫外線消毒燈的輻照強(qiáng)度應(yīng)每半年監(jiān)測1次，低于70μW/cm2時需更換。（√）解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求紫外線燈強(qiáng)度每半年監(jiān)測，低于70μW/cm2需更換。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述七步洗手法的具體步驟及注意事項。答案：步驟：①掌心相對，手指并攏相互揉搓（內(nèi)）；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行（外）；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（弓）；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（大）；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行（立）；⑦手腕至前臂揉搓，交換進(jìn)行（腕）。注意事項：①流動水沖洗，水溫適宜；②揉搓時間≥20秒；③徹底沖洗，避免污水回流；④使用清潔毛巾或一次性紙巾擦干；⑤戴戒指等飾品時需取下，避免藏污。2.列出5項預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的核心措施。答案：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，避免不必要的留置；②采用無菌技術(shù)插入導(dǎo)尿管（如使用最大無菌屏障）；③保持導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉，避免斷開；④每日評估留置必要性，盡早拔除；⑤保持會陰部清潔，避免糞便污染尿道口；⑥集尿袋低于膀胱水平，及時排空；⑦不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱。（任選5項）3.簡述發(fā)生針刺傷后的應(yīng)急處理流程。答案：①立即停止操作，保持鎮(zhèn)靜；②局部處理：用肥皂液和流動水清洗傷口，從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止擠壓傷口；③用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，覆蓋無菌敷料；④評估暴露源：查看患者感染性疾病篩查結(jié)果（如HIV、HBV、HCV等）；⑤報告與登記：立即報告科室負(fù)責(zé)人及院感科，填寫《職業(yè)暴露登記表》；⑥暴露后預(yù)防：根據(jù)暴露源類型，在規(guī)定時間內(nèi)啟動預(yù)防性用藥（如HBV暴露后注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，HIV暴露后2小時內(nèi)啟動PEP）；⑦隨訪：按要求定期進(jìn)行血清學(xué)檢測（如暴露后1個月、3個月、6個月）。五、案例分析題（共31分）案例：某三級醫(yī)院呼吸內(nèi)科，72小時內(nèi)連續(xù)收治3例肺炎患者，均為70歲以上老年男性，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，入院后均接受機(jī)械通氣治療。實(shí)驗室檢查顯示，3例患者痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥），且脈沖場凝膠電泳（PFGE）顯示同源性≥90%。問題1：該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。本案例中，3例患者在72小時內(nèi)（短時間）同一科室（呼吸內(nèi)科）發(fā)生感染，病原體均為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（同種），且PFGE同源性≥90%（同源），符合暴發(fā)定義。問題2：作為院感科工作人員，應(yīng)立即采取哪些防控措施？（10分）答案：①確認(rèn)暴發(fā)：復(fù)核病例診斷、實(shí)驗室結(jié)果及同源性分析，排除社區(qū)感染可能；②隔離患者：將3例患者單間隔離，或集中安置在同一病室，限制其活動范圍；③加強(qiáng)手衛(wèi)生：督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生，增加速干手消毒劑配置；④環(huán)境消毒：對患者床單元、診療設(shè)備（如呼吸機(jī)管路、監(jiān)護(hù)儀）、高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）使用1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；空氣消毒采用紫外線或空氣消毒機(jī)，每日3次，每次1小時；⑤接觸隔離：醫(yī)護(hù)人員接觸患者時戴手套，近距離操作戴醫(yī)用外科口罩，必要時穿隔離衣；⑥診療用品專用：血壓計、聽診器、體溫計等專人專用，用后嚴(yán)格消毒；⑦流行病學(xué)調(diào)查：追溯感染來源（如呼吸機(jī)管路消毒是否規(guī)范、手衛(wèi)生依從性、共用設(shè)備污染等）；⑧培訓(xùn)與督導(dǎo)：組織科室人員進(jìn)行MDRO防控知識培訓(xùn)，現(xiàn)場督導(dǎo)操作規(guī)范；⑨2小時內(nèi)向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告；⑩監(jiān)測：對同病室其他患者進(jìn)行主動篩查（如痰培養(yǎng)），監(jiān)測新發(fā)病例。問題3：針對機(jī)械通氣患者，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）？（16分）答案：預(yù)防VAP的核心措施（集束化策略）包括：（1）患者管理：①抬高床頭30-45度（除非有禁忌癥），減少胃內(nèi)容物反流；②每日評估撤機(jī)指征，盡早拔管或使用無創(chuàng)通氣；③口腔護(hù)理：每6-8小時用氯己定（洗必泰）溶液進(jìn)行口腔清潔（昏迷患者需棉球擦拭，清醒患者可漱口）；④聲門下分泌物引流：使用帶有聲門下吸引管的氣管導(dǎo)管，每2-4小時持續(xù)或間歇吸引；（2）管路管理：①呼吸機(jī)管路更換：不常規(guī)更換，僅在污染或功能障礙時更換；②濕化器管理：使用無菌水，每日更換濕化罐內(nèi)水，濕化溫度保持34-37℃；③冷凝水處理：管路低于患者頭部，及時傾倒冷凝水（操