腎臟內(nèi)科出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母涂黑）1.男，28歲，因“肉眼血尿1天”就診。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC滿視野，變形紅細(xì)胞占80%；血肌酐78μmol/L。最可能的病理類型是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.系膜增生性IgA腎病C.膜性腎病D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.微小病變答案：B2.女，56歲，糖尿病15年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐1200mg/g。下列哪項(xiàng)措施對(duì)延緩腎病進(jìn)展證據(jù)最強(qiáng)？A.加用達(dá)格列凈10mgqdB.加用貝那普利20mgqdC.加用非奈利酮10mgqdD.低蛋白飲食0.6g·kg?1·d?1E.加用阿托伐他汀20mgqn答案：A3.關(guān)于ANCA相關(guān)性血管炎腎損害，下列哪項(xiàng)電鏡表現(xiàn)最具特征？A.上皮下電子致密物沉積B.基底膜增厚伴“釘突”形成C.無或少量電子致密物沉積D.系膜區(qū)大量團(tuán)塊狀沉積E.內(nèi)皮下條帶狀沉積答案：C4.男，34歲，因“水腫1周”入院。血Alb22g/L，尿蛋白8.2g/24h，血膽固醇10.1mmol/L。腎活檢：光鏡下腎小球無顯著病變，免疫熒光全陰性，電鏡見足細(xì)胞廣泛融合。下列哪項(xiàng)治療為首選？A.口服環(huán)磷酰胺2mg·kg?1·d?1B.靜脈甲強(qiáng)龍500mg/d×3d后口服潑尼松0.8mg·kg?1·d?1C.口服他克莫司0.05mg·kg?1·q12hD.口服霉酚酸酯1gbidE.僅支持治療答案：B5.慢性腎臟?。–KD）患者發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)，首選口服堿劑為A.乳酸鈉B.檸檬酸鈉C.碳酸氫鈉D.醋酸鈉E.枸櫞酸鉀答案：C6.男，45歲，多囊腎家族史，BP150/92mmHg，eGFR55ml·min?1·1.73m?2。下列哪項(xiàng)藥物被RCT證實(shí)可延緩囊腫增長(zhǎng)？A.托伐普坦B.雷米普利C.阿利吉侖D.氯沙坦E.達(dá)格列凈答案：A7.女，38歲，SLE8年，近期Scr由76升至152μmol/L。尿沉渣：RBC3050/HP，白細(xì)胞管型23/LP；補(bǔ)體C30.42g/L。最需優(yōu)先完善的檢查是A.抗dsDNA定量B.腎臟MRIC.腎穿刺活檢D.腎血管彩超E.尿培養(yǎng)答案：C8.血液透析患者，透析齡6年，iPTH820pg/ml，ALP180U/L，鈣2.8mmol/L，磷2.1mmol/L。首選治療策略為A.停用活性維生素D，擬鈣劑西那卡塞30mgqdB.加大骨化三醇至2μgivtiwC.甲狀旁腺切除+自體移植D.限磷飲食+司維拉姆E.改用高通量透析器答案：A9.關(guān)于急進(jìn)性腎炎（RPGN）分型，下列組合正確的是A.Ⅰ型：免疫復(fù)合物型B.Ⅱ型：寡免疫復(fù)合物型C.Ⅲ型：抗GBM抗體型D.Ⅰ型：抗GBM抗體型E.Ⅲ型：IgA沉積為主型答案：D10.男，62歲，CKD4期，擬行冠脈造影。eGFR25ml·min?1·1.73m?2，最可降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的措施是A.造影前后0.9%氯化鈉1ml·kg?1·h?1×12hB.口服乙酰半胱氨酸1200mgbid×2dC.使用低滲對(duì)比劑碘克沙醇D.造影前大劑量呋塞米利尿E.口服雷尼酸鉍答案：A11.女，26歲，孕24周，突發(fā)BP160/110mmHg，Scr136μmol/L，尿蛋白3+。外周血涂片見破碎紅細(xì)胞，LDH890U/L。最可能的診斷是A.重度子癇前期B.溶血性尿毒綜合征（HUS）C.血栓性微血管?。═TP）D.急性脂肪肝E.狼瘡腎炎活動(dòng)答案：C12.男，19歲，因“茶色尿”就診，血紅蛋白92g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8.5%，Coombs試驗(yàn)陰性，血肌酐186μmol/L。最需檢測(cè)的補(bǔ)體途徑標(biāo)志是A.C1qB.C3C.C5D.因子HE.因子B答案：D13.CKDMBD患者，血鈣2.3mmol/L，磷2.9mmol/L，iPTH450pg/ml。擬使用活性維生素D，下列哪項(xiàng)指標(biāo)需先糾正？A.高磷血癥B.代謝性酸中毒C.低鉀血癥D.貧血E.低鈉血癥答案：A14.男，41歲，因“乏力”發(fā)現(xiàn)血鉀6.8mmol/L，ECG示竇性心動(dòng)過緩，QRS波增寬。即刻處理不包括A.10%葡萄糖酸鈣10mliv>2minB.10%葡萄糖+普通胰島素10UivC.霧化沙丁胺醇10mgD.立即血液透析E.口服聚磺苯乙烯30g答案：D15.關(guān)于遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（dRTA），下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)錯(cuò)誤？A.高氯性代謝性酸中毒B.尿pH>5.5C.低鉀血癥D.尿NH??排泄增加E.骨軟化答案：D16.男，55歲，ADPKD，eGFR30ml·min?1·1.73m?2，突發(fā)左側(cè)腰痛、肉眼血尿。CT示左腎囊腫出血。下列處理首選A.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞B.立即腎切除C.絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液D.靜脈止血芳酸E.經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架答案：C17.女，48歲，因“夜尿增多”就診，尿滲透壓280mOsm/kg，禁水8h后尿滲透壓290mOsm/kg，血AVP4.2pg/ml（正常）。最可能的診斷是A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性多飲D.滲透性利尿E.原發(fā)性醛固酮增多癥答案：B18.維持性血透患者，透析后反復(fù)低血壓，超濾量<干體重2%，最可能機(jī)制為A.自主神經(jīng)功能障礙B.左心衰C.嚴(yán)重貧血D.低氧血癥E.透析液鈉濃度過高答案：A19.男，36歲，因“泡沫尿”就診，尿蛋白5.1g/24h，血Alb28g/L，腎活檢：光鏡系膜區(qū)輕度增寬，免疫熒光IgA（++），C3（+），系膜區(qū)顆粒樣沉積。最可能的牛津分型為A.M0E0S0T0B.M1E0S1T0C.M1E1S1T1D.M0E1S0T2E.M1E0S0T2答案：B20.關(guān)于腎淀粉樣變性，下列哪項(xiàng)組織染色陽(yáng)性率最高？A.PASB.MassonC.Congo紅D.剛果藍(lán)E.油紅O答案：C21.男，65歲，CKD5期，已建立AVF，透析前BP180/100mmHg，干體重68kg。下列降壓藥物需優(yōu)先減量的是A.氨氯地平B.美托洛爾C.哌唑嗪D.呋塞米E.可樂定答案：D22.女，30歲，因“反復(fù)尿路感染”發(fā)現(xiàn)右腎萎縮，左腎代償增大，尿pH持續(xù)7.0，尿培養(yǎng)陰性。最可能的先天病因是A.髓質(zhì)囊性病B.原發(fā)性高草酸尿癥C.遠(yuǎn)端RTAD.腎結(jié)核后遺癥E.膀胱輸尿管反流答案：C23.男，57歲，因“痛風(fēng)”長(zhǎng)期服用非布司他80mgqd，Scr146μmol/L。下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最需關(guān)注？A.ALTB.血尿酸目標(biāo)<360μmol/LC.尿尿酸排泄量D.腎小球?yàn)V過率變化E.血常規(guī)答案：D24.關(guān)于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，下列致病菌中哪種提示需立即拔管？A.表皮葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌E.腸球菌答案：B25.男，43歲，因“水腫、低熱”入院，血補(bǔ)體C30.35g/L，抗“O”800IU/ml，Scr112μmol/L。腎活檢：系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞彌漫增生，免疫熒光C3顆粒樣沉積。最可能的診斷是A.狼瘡腎炎Ⅳ型B.感染后腎炎C.IgA腎病D.膜增生性腎炎E.急進(jìn)性腎炎Ⅱ型答案：B26.女，29歲，孕32周，尿蛋白2.1g/24h，BP135/85mmHg，Scr76μmol/L。最恰當(dāng)診斷術(shù)語為A.妊娠期蛋白尿B.輕度子癇前期C.妊娠合并慢性腎病D.妊娠期高血壓E.腎病綜合征答案：B27.男，50歲，因“夜尿增多3年”就診，尿比重1.010，尿滲透壓300mOsm/kg，禁水12h后尿滲透壓305mOsm/kg。最可能的病變部位在A.近端小管B.髓袢升支粗段C.遠(yuǎn)端小管及集合管D.腎小球E.腎盂答案：C28.關(guān)于高鉀血癥對(duì)心肌電生理的影響，下列描述正確的是A.靜息電位負(fù)值增大B.鈉通道活性增強(qiáng)C.動(dòng)作電位時(shí)程縮短D.鈣內(nèi)流增加E.自律性升高答案：C29.男，38歲，因“肉眼血尿”就診，腎活檢示系膜區(qū)IgA沉積，伴節(jié)段性壞死及新月體形成（15%）。首選治療方案為A.支持治療B.足量激素+CTX沖擊C.足量激素+MMFD.血漿置換E.單用他克莫司答案：B30.維持性血透患者，透析前血鈣2.7mmol/L，磷2.4mmol/L，iPTH120pg/ml。下列處理正確的是A.繼續(xù)活性維生素DB.加用西那卡塞C.停用鈣劑，降低透析液鈣至1.25mmol/LD.加用碳酸鑭E.甲狀旁腺切除答案：C二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題）【案例1】男，24歲，因“眼瞼水腫7天”入院。查體：BP145/92mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室：Alb24g/L，尿蛋白7.8g/24h，Scr68μmol/L，膽固醇9.2mmol/L。腎活檢：光鏡未見異常，免疫熒光全陰性，電鏡足細(xì)胞廣泛融合。31.最可能的病理診斷是A.膜性腎病B.微小病變C.FSGSD.系膜增生E.膜增生答案：B32.首選初始治療為A.口服環(huán)磷酰胺B.靜脈甲強(qiáng)龍+口服潑尼松C.單用他克莫司D.單用ACEIE.單用ARB答案：B33.治療8周后尿蛋白降至0.9g/24h，下一步策略為A.立即停用激素B.繼續(xù)足量激素至12周后漸減C.加用CTXD.加用利妥昔單抗E.改為隔日激素答案：B【案例2】女，32歲，SLE5年，近1個(gè)月Scr由76升至142μmol/L，尿蛋白由0.8g升至4.2g/24h，C30.38g/L，抗dsDNA滴度升高。34.為明確活動(dòng)度，最需完善的檢查是A.腎穿刺活檢B.腎臟CTC.腎動(dòng)態(tài)顯像D.尿NAGE.尿IL6答案：A35.活檢示Ⅳ型+Ⅴ型狼瘡腎炎，活動(dòng)指數(shù)（AI）12，慢性指數(shù)（CI）2。首選誘導(dǎo)方案為A.靜脈CTX0.51g/m2/月×6B.口服MMF2g/dC.靜脈甲強(qiáng)龍+MMFD.靜脈甲強(qiáng)龍+CTXE.利妥昔單抗答案：D36.誘導(dǎo)緩解后維持治療，下列哪項(xiàng)證據(jù)最強(qiáng)？A.MMF1.5g/dB.硫唑嘌呤2mg/kg/dC.他克莫司+激素D.利妥昔單抗每6個(gè)月E.停免疫抑制劑答案：A【案例3】男，58歲，CKD5期，已血透3年，透析器FX80，血流量300ml/min，透析液500ml/min，4h/次，3次/周。近2月反復(fù)透析中低血壓、抽搐。37.首先應(yīng)評(píng)估A.干體重是否下調(diào)B.透析液鈉是否過低C.透析液溫度D.自主神經(jīng)功能E.以上均是答案：E38.調(diào)整方案后仍低血壓，可嘗試A.改為低溫透析35℃B.改為鈉梯度透析C.改為血液濾過D.口服米多君2.5mgpreHDE.以上均可答案：E【案例4】男，27歲，因“頭痛、肉眼血尿”就診，BP165/105mmHg，Scr186μmol/L，尿蛋白2+，RBC滿視野，變形紅細(xì)胞90%。血IgA4.2g/L，C3正常。39.最可能的臨床診斷是A.急性鏈球菌感染后腎炎B.IgA腎病C.膜增生性腎炎D.血管炎E.薄基底膜病答案：B40.若腎活檢提示牛津分型M1E1S1T1，伴25%新月體，首選治療為A.支持+ACEI/ARBB.足量激素+CTX沖擊C.單用激素D.血漿置換E.他克莫司答案：B三、共用題干多選題（每題2分，共20分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例5】女，45歲，因“乏力、骨痛”就診。實(shí)驗(yàn)室：Hb88g/L，Scr980μmol/L，Ca1.9mmol/L，P2.8mmol/L，ALP220U/L，iPTH680pg/ml，尿量800ml/d。B超：雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。41.下列屬于CKDMBD表現(xiàn)的有A.低鈣血癥B.高磷血癥C.繼發(fā)性甲旁亢D.骨痛E.貧血答案：ABCD42.此時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理的電解質(zhì)紊亂為A.高鉀血癥B.高磷血癥C.代謝性酸中毒D.低鈉血癥E.低鈣血癥答案：BC43.若患者拒絕透析，可口服的降磷藥物包括A.碳酸鑭B.司維拉姆C.氫氧化鋁D.碳酸鈣E.聚苯乙烯磺酸鈣答案：ABCD【案例6】男，38歲，因“少尿3天”入院。Scr865μmol/L，BUN38mmol/L，K?6.5mmol/L，pH7.18，HCO??12mmol/L。尿鈉46mmol/L，F(xiàn)ENa3.2%。44.提示急性腎小管壞死的指標(biāo)有A.FENa>2%B.尿鈉>40mmol/LC.尿滲透壓<350mOsm/kgD.尿沉渣顆粒管型E.尿比重1.010答案：ABCDE45.急診透析指征包括A.容量負(fù)荷性肺水腫B.藥物治療無效的高鉀血癥C.嚴(yán)重代謝性酸中毒pH<7.15D.尿毒癥腦病E.BUN>30mmol/L答案：ABCD四、病例分析題（共30分）【案例7】男，35歲，因“眼瞼及雙下肢水腫10天”入院。既往體健。查體：BP148/96mmHg，雙下肢凹陷性水腫至大腿。實(shí)驗(yàn)室：Hb142g/L，WBC6.8×10?/L，Plt220×10?/L；尿常規(guī)：蛋白4+，RBC35/HP，透明管型23/LP；24h尿蛋白10.4g；血Alb19g/L，Scr76μmol/L，膽固醇11.2mmol/L，TG3.8mmol/L；乙肝、丙肝、HIV、ANA、ANCA均陰性；補(bǔ)體C31.02g/L。腎活檢：光鏡見毛細(xì)血管壁彌漫均勻增厚，銀染色見“釘突”形成；免疫熒光：IgG（3+）、C3（2+）沿毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積；電鏡：上皮下電子致密物沉積，基底膜“釘突”形成。46.（4分）給出病理診斷及依據(jù)。答案：膜性腎?。á瘼蚱冢?。依據(jù)：光鏡基底膜均勻增厚、“釘突”；免疫熒光IgG、C3顆粒樣沿毛細(xì)血管壁沉積；電鏡上皮下電子致密物沉積，基底膜反應(yīng)性“釘突”。47.（4分）列出4個(gè)繼發(fā)性膜性腎病常見病因。答案：乙型肝炎病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、重金屬（汞、金）暴露。48.（4分）根據(jù)KDIGO2021，給出該患者危險(xiǎn)分層及對(duì)應(yīng)治療策略。答案：低中危：尿蛋白<3.5g/24h且Alb>30g/L，可ACE