住院患者窒息患者應急預案演練腳本角色表1.值班醫(yī)師A（住院部呼吸與危重癥醫(yī)學科，高年資）2.責任護士B（N3級，夜班組長）3.護士C（N2級，分管床位）4.護士D（N1級，實習滿一年）5.呼吸治療師E（RT，持高級氣道證）6.麻醉科值班醫(yī)師F（住培第二年，可獨立插管）7.患者G（68歲，男，腦梗死后遺癥，臥床，鼻飼，洼田飲水試驗IV級）8.陪護H（患者女婿，45歲，情緒易激動）9.物業(yè)運送員I（負責推送檢查床）10.會診ICU醫(yī)師J（備班，電話連線）場景設定時間：周二上午09:15地點：住院部12樓呼吸科A區(qū)36床（靠窗，雙人間，同室病友外出檢查）用物：監(jiān)護儀（邁瑞iPM-9800）、中心供氧、負壓吸引、簡易呼吸球、急救車（第一層藥品第二層氣道第三層液體）、纖支鏡（奧林巴斯PENTAX）、轉(zhuǎn)運呼吸機（Drager）、胃管（CH14）、營養(yǎng)泵、胸片盒、POCT血氣機、約束帶、記錄單、對講機、演練專用計時器、攝像三腳架（僅用于復盤，不干擾流程）。腳本正文【09:15:00】（鏡頭掃過病房，護士C正在給36床患者G翻身拍背，突然患者劇烈咳嗽，面色迅速青紫，雙手抓床沿，監(jiān)護SpO?98%→82%↓，心率102次/分↑）護士C（立刻停止拍背，側(cè)過患者，評估口腔）：患者突發(fā)嗆咳，可疑食物反流，呼叫搶救！（按下床頭紅色呼叫器，同時啟動“999”院內(nèi)急救碼，對講機同步播報“12A36床窒息，需要急救小組”）【09:15:12】責任護士B（從隔壁38床推門而入，邊跑邊戴手套）：C把床放平，頭側(cè)位，清除可視異物！護士C：可視口腔未見明顯殘渣，已放平床，負壓吸引壓力0.04MPa。（護士C戴護目鏡，用Yankauer吸頭輕掃口腔，僅吸出少量白色胃內(nèi)容物，患者SpO?繼續(xù)降至75%，出現(xiàn)三凹征）【09:15:25】值班醫(yī)師A攜聽診器沖入：氣道梗阻，考慮完全性，準備背部叩擊！（護士D推急救車至床尾，撕開氣道包，遞送硅膠叩擊杯；護士C協(xié)助將患者頭頸托住，A站在患者右側(cè)，用杯狀掌快速叩擊右肩胛間區(qū)5次，患者無反應，SpO?68%）【09:15:40】呼吸治療師E（攜纖支鏡到場）：背部叩擊無效，準備腹部沖擊?。‥評估患者腹部有陳舊手術瘢痕，體型肥胖，決定改用胸部沖擊；A與E站于患者兩側(cè)，交叉環(huán)抱，在胸骨下段快速向上沖擊5次，SpO?短暫回升至72%后再次掉到65%，心率118次/分，血壓180/100mmHg，患者意識模糊）【09:16:00】值班醫(yī)師A：氣道完全梗阻，立即呼叫麻醉，準備環(huán)甲膜穿刺?。ㄗo士B打開急救車第二層，遞送14G靜脈留置針、碘伏、10ml注射器；A戴無菌手套，定位環(huán)甲膜，橫向固定，垂直進針，回抽有空氣，拔除針芯，接注射器，無阻力，患者胸廓略起伏，SpO?升至77%，但仍有明顯三凹）【09:16:20】麻醉科醫(yī)師F（推纖支鏡兼氣管插管箱到場）：環(huán)甲膜通氣不足，準備快速序貫插管?。‵評估頸椎活動度差，決定經(jīng)口可視插管；護士D推注芬太尼50μg、丙泊酚80mg、羅庫溴銨50mg；E用球囊面罩預氧合，流量15L/min，2分鐘后SpO?僅80%，F(xiàn)使用可視喉鏡，聲門可見少量反流液，吸痰管快速清除，置入7.5加強管，一次成功，深度22cm，氣囊充氣10ml，聽診雙肺呼吸音對稱，SpO?升至92%）【09:17:10】護士B：插管成功，立即床旁胸片確認位置，備纖支鏡吸痰?。ㄗo士C把胸片盒置于患者背部，技師床旁DR曝光；圖像回傳：管尖位于T4下緣，合適；E經(jīng)氣管導管置入纖支鏡，見右中間支氣管大量白色顆粒樣胃內(nèi)容物，使用生理鹽水10ml×3次灌洗，吸出約40ml殘渣，SpO?升至96%，患者鎮(zhèn)靜RASS-3分）【09:18:00】值班醫(yī)師A：考慮吸入性肺炎加重，給予甲強龍40mg靜推、哌拉西林他唑巴坦4.5g靜滴、奧美拉唑40mg靜推，復查血氣?。ㄗo士D在患者左肘窩留置20G留置針，抽取血氣，POCT結(jié)果：pH7.28、PaCO?52mmHg、PaO?68mmHg、Lac3.2mmol/L；A調(diào)整呼吸機VCV模式，Vt420ml，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?60%，I:E1:2）【09:19:00】陪護H（情緒激動，試圖沖上前）：你們怎么照顧的？我爸要是出事，我跟你們沒完！護士B（擋在H與床之間，雙手張開，目光平視）：先生，我們理解您著急，現(xiàn)在患者已穩(wěn)定，請您配合，避免干擾治療。（H被物業(yè)運送員I勸至談話間，護士B隨后跟進，給予簡明病情交代，并簽署授權委托書）【09:20:00】會診ICU醫(yī)師J（電話）：考慮ARDS早期，建議肺保護通氣，必要時俯臥位，我科備床，可轉(zhuǎn)運。值班醫(yī)師A：收到，我們先穩(wěn)定30分鐘，復查血氣后決定是否轉(zhuǎn)科。【09:21:00】（護士C整理用物，雙人核對搶救車藥品，補齊腎上腺素、甲強龍、羅庫溴銨；護士D在護理記錄單上按時間軸記錄：09:15:00發(fā)現(xiàn)窒息→09:16:20插管成功→09:18:00纖支鏡灌洗完成；所有安瓿、包裝、標簽貼于搶救副頁，雙人簽名）【09:22:00】（演練導演組宣布“窒息應急演練現(xiàn)場部分結(jié)束”，進入復盤室，開始桌面推演與口試環(huán)節(jié)）———以下為完整題型，與演練腳本無縫銜接———一、單選題（每題1分，共20分）1.患者突發(fā)窒息時，第一目擊者首要行動是：A.立即呼叫醫(yī)師B.評估意識與呼吸C.啟動999碼D.開放靜脈2.環(huán)甲膜穿刺所用針頭規(guī)格推薦：A.18GB.16GC.14GD.20G3.對肥胖腹部術后患者，推薦解除氣道異物的手法：A.標準HeimlichB.胸部沖擊C.背部叩擊D.喉鏡取物4.纖支鏡灌洗每次生理鹽水劑量不宜超過：A.100mlB.50mlC.20mlD.10ml5.可視插管成功后，確認導管深度最可靠指標：A.雙側(cè)呼吸音B.胸片C.PetCO?波形D.導管刻度6.吸入性肺炎早期推薦抗生素：A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素D.阿奇霉素7.下列哪項不是肺保護通氣策略：A.小潮氣量B.限制平臺壓C.高FiO?優(yōu)先D.適當PEEP8.陪護情緒激動時，護士首要溝通技巧：A.回避B.目光平視+簡短信息C.反問D.命令9.搶救記錄需雙人簽名，下列哪項不需貼簽：A.空安瓿B.輸液標簽C.血氣報告D.外包裝10.院內(nèi)急救碼“999”廣播后，急救小組到達時限：A.3分鐘B.5分鐘C.8分鐘D.10分鐘11.患者SpO?65%時，氧合指數(shù)(PaO?/FiO?)約：A.300B.200C.150D.10012.環(huán)甲膜穿刺后接注射器，確認位置最簡方法是：A.回抽空氣B.注鹽水C.聽氣過水聲D.看胸廓13.快速序貫插管肌松藥選擇，腎功能不全者慎用：A.羅庫溴銨B.琥珀膽堿C.順苯磺阿曲庫銨D.米庫溴銨14.纖支鏡吸痰負壓推薦：A.400mmHgB.200mmHgC.80mmHgD.50mmHg15.患者鎮(zhèn)靜RASS-3分，對應狀態(tài)：A.清醒B.輕鎮(zhèn)靜C.中度鎮(zhèn)靜D.深度鎮(zhèn)靜16.搶救車藥品第一層擺放順序原則：A.按音序B.按使用頻率C.按劑量大小D.按價格17.對鼻飼患者預防反流，床頭應抬高：A.10°B.20°C.30°D.45°18.胸片提示導管尖端位于T4下緣，對應門齒距離約：A.18cmB.20cmC.22cmD.24cm19.搶救過程中，護士C暴露于血液，下一步：A.繼續(xù)操作B.清水沖洗+上報C.等結(jié)束再處理D.換手套即可20.演練結(jié)束后，需多久完成搶救藥品補充：A.立即B.30分鐘C.1小時D.下班前二、多選題（每題2分，共20分）21.以下屬于完全性氣道異物梗阻表現(xiàn)：A.不能說話B.無呼吸音C.面色青紫D.昏迷E.微弱咳嗽22.纖支鏡吸痰并發(fā)癥包括：A.低氧B.出血C.氣胸D.心律失常E.喉痙攣23.快速序貫插管禁忌：A.困難氣道史B.飽胃C.顱內(nèi)高壓D.休克E.妊娠24.陪護溝通“CALM”原則：A.ConnectB.AcknowledgeC.ListenD.ManageE.Leave25.肺保護通氣參數(shù)目標：A.Vt6ml/kgB.Pplat<30cmH?OC.PEEP≥5D.Drivingpressure<14E.FiO?<0.8優(yōu)先26.搶救記錄“五準確”：A.時間B.劑量C.途徑D.用法E.簽名27.患者轉(zhuǎn)運ICU前需完成：A.血氣B.約束告知C.家屬簽字D.電梯預約E.藥品交接28.環(huán)甲膜切開適應：A.插管失敗B.頜面創(chuàng)傷C.喉骨折D.過敏喉水腫E.甲狀腺腫大29.護士職業(yè)暴露后處理：A.擠血B.沖洗C.消毒D.上報E.追蹤30.演練復盤常用工具：A.時間軸B.魚骨圖C.5WhyD.SBARE.PDCA三、判斷題（每題1分，共10分）31.背部叩擊應使患者俯臥位。32.14G針頭環(huán)甲膜穿刺可接呼吸機。33.纖支鏡灌洗可連續(xù)注入500ml鹽水。34.搶救車封條開啟后需雙人核對。35.可視插管失敗可立即轉(zhuǎn)行環(huán)甲膜切開。36.患者SpO?與PaO?呈線性關系。37.陪護情緒失控可請保安協(xié)助。38.演練腳本需每年更新。39.搶救藥品空安瓿可事后補貼。40.記錄時間以監(jiān)護儀為準。四、填空題（每空1分，共20分）41.完全性氣道梗阻，SpO?下降速度約為____秒降低____%。42.環(huán)甲膜定位，先觸____切跡，再向下滑____cm。43.纖支鏡吸痰負壓兒童設置____mmHg。44.快速序貫插管“PUSH”劑量羅庫溴銨為____mg/kg。45.肺保護通氣理想PEEP根據(jù)____曲線選擇。46.搶救口頭醫(yī)囑復述后，醫(yī)師需說____字確認。47.陪護溝通“3W”原則：____、____、____。48.演練計時器放在搶救車____層，防止遮擋。49.記錄時間精確到____分鐘。50.藥品補齊后，雙人簽名并貼____色封條。五、簡答題（每題6分，共30分）51.描述背部叩擊與胸部沖擊操作差異及選擇依據(jù)。52.寫出快速序貫插管預氧合三種方法及優(yōu)缺點。53.列舉吸入性肺炎抗生素選擇需覆蓋的常見病原體。54.說明演練復盤“黃金10分鐘”主持人提問順序。55.闡述護士在窒息鏈中的“4個最早”作用。六、案例分析（每題10分，共20分）56.患者G轉(zhuǎn)入ICU后6小時，F(xiàn)iO?60%，PaO?58mmHg，PEEP12cmH?O，SpO?88%，PCO?48mmH